強(qiáng)直性脊柱炎

骨關(guān)節(jié)中心強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎1

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis；AS）

是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。AS的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（ankylos2病因?qū)W

1.遺傳

遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用.

2.感染

近年來研究提示AS發(fā)病率可能與感染相關(guān)。3.自身免疫

免疫機(jī)制參與本病的發(fā)病4.其它創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。強(qiáng)直性脊柱炎病因?qū)W1.遺傳

遺傳因素在AS的發(fā)3病理改變

韌帶附著端病變原發(fā)部位，是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因?yàn)榧‰於酥辽僭谏L期是代謝活躍部位，是幼年發(fā)生AS的一個重要區(qū)域。強(qiáng)直性脊柱炎病理改變強(qiáng)直性脊柱炎4【病理改變】

骨骼病變特征

病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎，脊柱的其它關(guān)節(jié)由上而下相繼受累。隨著病變的進(jìn)展，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附近有較顯著的骨化傾向。強(qiáng)直性脊柱炎【病理改變】強(qiáng)直性脊柱炎5強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅰ級）圖注：椎體方形，骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)間隙消失，強(qiáng)直，椎旁韌帶（前后縱及棘間韌帶）骨化，呈典型“竹節(jié)樣”改變。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，髂腰韌帶骨化強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅰ級）圖注：椎體方形，骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)間隙消6強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅰ級）圖注：腰椎曲度變直，骨質(zhì)疏松，椎體呈方形，T11，12椎體后緣扇形凹陷（箭頭），相應(yīng)椎管前后徑增寬強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅰ級）圖注：腰椎曲度變直，骨質(zhì)疏松，椎體呈方形7強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅱ級）圖注：A.CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊,骨侵蝕破壞,左側(cè)明顯,關(guān)節(jié)間隙無改變。B.CT示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)骨面質(zhì)破壞呈鋸齒狀，以髖臼明顯強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅱ級）圖注：A.CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊,骨侵蝕8強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅲ級）圖注：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，髂骨側(cè)軟骨下致密硬化伴囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅲ級）圖注：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞9強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅲ級）圖注：CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面對稱性骨質(zhì)侵蝕破壞，粗糙不光滑，關(guān)節(jié)面致密硬化強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅲ級）圖注：CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面對稱性骨質(zhì)侵10強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅳ級）圖注：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)面侵蝕，輪廓粗糙不光滑，以髖臼明顯，骨盆疏松強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅳ級）圖注：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙消失11強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅳ級）圖注：CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破壞，多發(fā)小囊變，關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直，骨質(zhì)疏松強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅳ級）圖注：CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破壞，多發(fā)小囊12病理改變

心臟病變特征是侵犯主動脈瓣，使主動脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動瓣環(huán)擴(kuò)大，有時纖維化可達(dá)主動脈基底部下方。肺部病變特征是肺組織事斑片狀炎癥伴圓細(xì)胞和成纖維細(xì)胞浸潤，進(jìn)而發(fā)展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。強(qiáng)直性脊柱炎病理改變心臟病變特征是侵犯主13臨床表現(xiàn)AS常見于16～30歲，男性多見，40歲后首次發(fā)病者少見。本病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)AS常見于16～30歲，男性14臨床表現(xiàn)

（一）概述

開始時疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強(qiáng)直，出現(xiàn)駝背畸形。女性病人周圍關(guān)節(jié)受侵犯較常見，進(jìn)展較緩慢，脊柱畸形較輕。強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)（一）概述強(qiáng)直性脊柱炎15臨床表現(xiàn)（二）.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)

絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎（三）.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

AS可侵犯全身多個系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病

強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)（二）.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)

強(qiáng)直性脊柱炎16二.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)⑴骶髂關(guān)節(jié)炎：最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎⑵腰椎病變：表現(xiàn)為下背前和腰部活動受限⑶胸椎病變：

表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最后駝背畸形強(qiáng)直性脊柱炎二.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)⑴骶髂關(guān)節(jié)炎：強(qiáng)直性脊柱炎17二.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)⑷頸椎病變：少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射⑸周圍關(guān)節(jié)病變：約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害強(qiáng)直性脊柱炎二.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)⑷頸椎病變：強(qiáng)直性脊柱炎18三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑴心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見，少數(shù)發(fā)生主動脈瘤、心包炎和心肌炎⑵眼部病變：25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血強(qiáng)直性脊柱炎三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑴心臟病變：強(qiáng)直性脊柱炎19三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑶耳部病變：發(fā)生慢性中耳炎概率為正常對照的4倍⑷肺部病變：后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎強(qiáng)直性脊柱炎三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑶耳部病變：強(qiáng)直性脊柱炎20三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑸神經(jīng)系統(tǒng)病變：馬尾綜合征，下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動功能障礙等⑹腎及前列腺病變：AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgAD腎病的報告

⑺淀粉樣變：直腸粘膜淀粉樣蛋白沉積，少見強(qiáng)直性脊柱炎三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑸神經(jīng)系統(tǒng)病變：強(qiáng)直性脊柱炎21診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑AS為：①年齡＜40歲；②持續(xù)3個月以上；③腰背部不適隱匿性出現(xiàn)；④清晨時僵硬；⑤活動癥狀有所改善。強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑AS為：強(qiáng)直性脊柱炎22診斷標(biāo)準(zhǔn)確診AS為：①雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，同時至少有上述臨床標(biāo)準(zhǔn)中之一項(xiàng)者；②單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第Ⅰ項(xiàng)，或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第2項(xiàng)第3項(xiàng)者強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診AS為：強(qiáng)直性脊柱炎23診斷標(biāo)準(zhǔn)目前常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個方向皆受限；2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上；3.胸部擴(kuò)張受限，取第4肋間隙水平測量，擴(kuò)張≤2.5cm。強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)目前常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)直性脊柱炎24輔助檢查

輔助檢查主要為放射線檢查

骶髂關(guān)節(jié)：早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)?？梢姲唿c(diǎn)狀或塊狀骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎輔助檢查輔助檢查主要為放射線檢查強(qiáng)直性脊柱炎25輔助檢查

脊柱：早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊（脫鈣），由于椎間盤纖維環(huán)附帶部椎骨上角和下的破壞性侵蝕，椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱行韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。強(qiáng)直性脊柱炎輔助檢查脊柱：早期為普遍性骨質(zhì)疏松26鑒別診斷

現(xiàn)已確認(rèn)AS不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。

〈具體見表格〉強(qiáng)直性脊柱炎鑒別診斷現(xiàn)已確認(rèn)AS不是類風(fēng)濕性27表1：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)A強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎地區(qū)分布種族差異大世界性性別分布男性多于女性女性多于男性年齡20～3030～50家族史明顯不明顯HLA-B27（+）（-）HLA-DW4DRW4（-）（+）類風(fēng)濕因子（-）（+）強(qiáng)直性脊柱炎表1：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)A強(qiáng)直性脊柱炎類28表2：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)B強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理肌腱/關(guān)節(jié)囊骨附著處炎性滑膜炎關(guān)節(jié)分布不對稱，大關(guān)節(jié)〉小關(guān)節(jié)，下肢〉上肢對稱，大關(guān)節(jié)〈小關(guān)節(jié)，下肢〈上肢骶髂關(guān)節(jié)炎（+）（-）結(jié)節(jié)（-）（+）脊柱全部，上升性頸椎眼睛虹膜炎干燥綜合征肺部肺上葉纖維化結(jié)節(jié)，胸膜炎強(qiáng)直性脊柱炎表2：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)B強(qiáng)直性脊柱炎類29治療措施

目的控制炎癥，減輕緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。

原則早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。強(qiáng)直性脊柱炎治療措施強(qiáng)直性脊柱炎301.健康教育

⑴本病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。⑵注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應(yīng)挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時；做力所能及的勞動和體育活動；工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。強(qiáng)直性脊柱炎1.健康教育⑴本病治療從教育病人和311.健康教育⑶保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時作息，做醫(yī)療體育鍛煉。⑷了解藥物作用和副作用，學(xué)會自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。強(qiáng)直性脊柱炎1.健康教育⑶保持樂觀情緒，消除緊張、322.體療

⑴深呼吸：每天早晨、工作休息時間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運(yùn)動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度，保持良好呼吸功能。

⑵頸椎運(yùn)動：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動，以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以保持頸椎的正常活動度。強(qiáng)直性脊柱炎2.體療⑴深呼吸：每天早晨、工作休息332.體療

⑶腰椎運(yùn)動：每天作腰部運(yùn)動、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動度。

⑷肢體運(yùn)動：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴(kuò)胸運(yùn)動及游泳等。游泳既有利于四肢運(yùn)動，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運(yùn)動。強(qiáng)直性脊柱炎2.體療⑶腰椎運(yùn)動：每天作腰部運(yùn)動、前343.物理治療

理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。強(qiáng)直性脊柱炎3.物理治療理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆354.藥物治療治療AS的藥物可分為三類：①抑制病情活動，影響病程進(jìn)展的藥物如柳氮磺胺吡啶。②非甾體抗炎藥

適用于夜間嚴(yán)重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥如鎮(zhèn)痛新、強(qiáng)痛啶肌舒平，常用于長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥無效者。強(qiáng)直性脊柱炎4.藥物治療治療AS的藥物可分為三類：強(qiáng)直性脊柱炎365.手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背；行頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形，可行全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)或髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，但效果不夠理想，術(shù)后易再強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎5.手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可37AS強(qiáng)直性脊柱炎AS強(qiáng)直性脊柱炎38謝謝強(qiáng)直性脊柱炎謝謝強(qiáng)直性脊柱炎39強(qiáng)直性脊柱炎

骨關(guān)節(jié)中心強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎40

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis；AS）

是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。AS的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（ankylos41病因?qū)W

1.遺傳

遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用.

2.感染

近年來研究提示AS發(fā)病率可能與感染相關(guān)。3.自身免疫

免疫機(jī)制參與本病的發(fā)病4.其它創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。強(qiáng)直性脊柱炎病因?qū)W1.遺傳

遺傳因素在AS的發(fā)42病理改變

韌帶附著端病變原發(fā)部位，是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因?yàn)榧‰於酥辽僭谏L期是代謝活躍部位，是幼年發(fā)生AS的一個重要區(qū)域。強(qiáng)直性脊柱炎病理改變強(qiáng)直性脊柱炎43【病理改變】

骨骼病變特征

病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎，脊柱的其它關(guān)節(jié)由上而下相繼受累。隨著病變的進(jìn)展，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附近有較顯著的骨化傾向。強(qiáng)直性脊柱炎【病理改變】強(qiáng)直性脊柱炎44強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅰ級）圖注：椎體方形，骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)間隙消失，強(qiáng)直，椎旁韌帶（前后縱及棘間韌帶）骨化，呈典型“竹節(jié)樣”改變。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，髂腰韌帶骨化強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅰ級）圖注：椎體方形，骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)間隙消45強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅰ級）圖注：腰椎曲度變直，骨質(zhì)疏松，椎體呈方形，T11，12椎體后緣扇形凹陷（箭頭），相應(yīng)椎管前后徑增寬強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅰ級）圖注：腰椎曲度變直，骨質(zhì)疏松，椎體呈方形46強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅱ級）圖注：A.CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊,骨侵蝕破壞,左側(cè)明顯,關(guān)節(jié)間隙無改變。B.CT示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)骨面質(zhì)破壞呈鋸齒狀，以髖臼明顯強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅱ級）圖注：A.CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊,骨侵蝕47強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅲ級）圖注：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，髂骨側(cè)軟骨下致密硬化伴囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅲ級）圖注：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞48強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅲ級）圖注：CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面對稱性骨質(zhì)侵蝕破壞，粗糙不光滑，關(guān)節(jié)面致密硬化強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅲ級）圖注：CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面對稱性骨質(zhì)侵49強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅳ級）圖注：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)面侵蝕，輪廓粗糙不光滑，以髖臼明顯，骨盆疏松強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅳ級）圖注：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙消失50強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅳ級）圖注：CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破壞，多發(fā)小囊變，關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直，骨質(zhì)疏松強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅳ級）圖注：CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破壞，多發(fā)小囊51病理改變

心臟病變特征是侵犯主動脈瓣，使主動脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動瓣環(huán)擴(kuò)大，有時纖維化可達(dá)主動脈基底部下方。肺部病變特征是肺組織事斑片狀炎癥伴圓細(xì)胞和成纖維細(xì)胞浸潤，進(jìn)而發(fā)展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。強(qiáng)直性脊柱炎病理改變心臟病變特征是侵犯主52臨床表現(xiàn)AS常見于16～30歲，男性多見，40歲后首次發(fā)病者少見。本病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)AS常見于16～30歲，男性53臨床表現(xiàn)

（一）概述

開始時疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強(qiáng)直，出現(xiàn)駝背畸形。女性病人周圍關(guān)節(jié)受侵犯較常見，進(jìn)展較緩慢，脊柱畸形較輕。強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)（一）概述強(qiáng)直性脊柱炎54臨床表現(xiàn)（二）.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)

絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎（三）.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

AS可侵犯全身多個系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病

強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)（二）.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)

強(qiáng)直性脊柱炎55二.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)⑴骶髂關(guān)節(jié)炎：最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎⑵腰椎病變：表現(xiàn)為下背前和腰部活動受限⑶胸椎病變：

表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最后駝背畸形強(qiáng)直性脊柱炎二.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)⑴骶髂關(guān)節(jié)炎：強(qiáng)直性脊柱炎56二.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)⑷頸椎病變：少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射⑸周圍關(guān)節(jié)病變：約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害強(qiáng)直性脊柱炎二.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)⑷頸椎病變：強(qiáng)直性脊柱炎57三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑴心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見，少數(shù)發(fā)生主動脈瘤、心包炎和心肌炎⑵眼部病變：25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血強(qiáng)直性脊柱炎三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑴心臟病變：強(qiáng)直性脊柱炎58三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑶耳部病變：發(fā)生慢性中耳炎概率為正常對照的4倍⑷肺部病變：后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎強(qiáng)直性脊柱炎三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑶耳部病變：強(qiáng)直性脊柱炎59三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑸神經(jīng)系統(tǒng)病變：馬尾綜合征，下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動功能障礙等⑹腎及前列腺病變：AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgAD腎病的報告

⑺淀粉樣變：直腸粘膜淀粉樣蛋白沉積，少見強(qiáng)直性脊柱炎三.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑸神經(jīng)系統(tǒng)病變：強(qiáng)直性脊柱炎60診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑AS為：①年齡＜40歲；②持續(xù)3個月以上；③腰背部不適隱匿性出現(xiàn)；④清晨時僵硬；⑤活動癥狀有所改善。強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑AS為：強(qiáng)直性脊柱炎61診斷標(biāo)準(zhǔn)確診AS為：①雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，同時至少有上述臨床標(biāo)準(zhǔn)中之一項(xiàng)者；②單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第Ⅰ項(xiàng)，或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第2項(xiàng)第3項(xiàng)者強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診AS為：強(qiáng)直性脊柱炎62診斷標(biāo)準(zhǔn)目前常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個方向皆受限；2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上；3.胸部擴(kuò)張受限，取第4肋間隙水平測量，擴(kuò)張≤2.5cm。強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)目前常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)直性脊柱炎63輔助檢查

輔助檢查主要為放射線檢查

骶髂關(guān)節(jié)：早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)?？梢姲唿c(diǎn)狀或塊狀骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎輔助檢查輔助檢查主要為放射線檢查強(qiáng)直性脊柱炎64輔助檢查

脊柱：早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊（脫鈣），由于椎間盤纖維環(huán)附帶部椎骨上角和下的破壞性侵蝕，椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱行韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。強(qiáng)直性脊柱炎輔助檢查脊柱：早期為普遍性骨質(zhì)疏松65鑒別診斷

現(xiàn)已確認(rèn)AS不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。

〈具體見表格〉強(qiáng)直性脊柱炎鑒別診斷現(xiàn)已確認(rèn)AS不是類風(fēng)濕性66表1：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)A強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎地區(qū)分布種族差異大世界性性別分布男性多于女性女性多于男性年齡20～3030～50家族史明顯不明顯HLA-B27（+）（-）HLA-DW4DRW4（-）（+）類風(fēng)濕因子（-）（+）強(qiáng)直性脊柱炎表1：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)A強(qiáng)直性脊柱炎類67表2：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)B強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理肌腱/關(guān)節(jié)囊骨附著處炎性滑膜炎關(guān)節(jié)分布不對稱，大關(guān)節(jié)〉小關(guān)節(jié)，下肢〉上肢對稱，大關(guān)節(jié)〈小關(guān)節(jié)，下肢〈上肢骶髂關(guān)節(jié)炎（+）（-）結(jié)節(jié)（-）（+）脊柱全部，上升性頸椎眼睛虹膜炎干燥綜合征肺部肺上葉纖維化結(jié)節(jié)，胸膜炎強(qiáng)直性脊柱炎表2：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)B強(qiáng)直性脊柱炎類68治療措施

目的控制炎癥，減輕緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。

原則早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。強(qiáng)直性脊柱炎治療措施強(qiáng)直性脊柱炎691.健康教育

⑴本病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。⑵注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應(yīng)挻胸收腹睡覺時不