新生兒氧療與CPAP廣東省第二人民醫(yī)院兒科傅萬海新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、氧是維持生命的要素之一氧也是一種藥物新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!正常人不同氧濃度條件下耐受

呼吸停止時限呼吸空氣時：3.5min呼吸40%氧時：5.0min呼吸100%氧時：11min新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!低氧血癥的程度分類輕度：無紫紺PaO2>6.67KPa(50mmHg);SaO2<90%中度：有紫紺PaO24-6.67KPa(30-50mmHg)；SaO260-80%重度：顯著紫紺PaO2<4KPa(30mmHg);SaO2<60%

新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!三、缺氧的臨床癥狀與診斷缺氧癥狀和體征

呼吸增快（tachypnea）:呼吸頻率代償性增加，足月兒超過60-70次/min，嚴重者>80～100/min。吸氣三凹征：膈肌、輔助呼吸肌增加吸氣力度和深度以增加潮氣量，出現(xiàn)吸氣時胸骨上、下及肋間凹陷。鼻翼扇動：鼻孔擴張，新生兒呼吸氣流主要經過鼻道,呼吸費力時出現(xiàn)鼻孔擴張和鼻翼扇動。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!缺氧癥狀和體征呼吸節(jié)律的改變：呼吸減慢（bradypnea）：危重病例呼吸反而減慢持續(xù)低于30/min，表示新生兒對化學刺激無反應能力，是嚴重呼吸衰竭的一個癥狀，提示病情兇險?；虺霈F(xiàn)周期性呼吸甚至呼吸暫停。呼吸暫停：早產兒呼吸暫停停止20秒以上可診斷。如<20秒但有紫紺、蒼白、心動過緩、低張力等亦診斷為病理性呼吸暫停。周期性呼吸新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!血氣分析PH：溶液內[H+]的濃度決定著溶液的酸度。PH是溶液內[H+]濃度的負對數，

即pH=-lg[H+]=lg?1／[H+]血液pH值有年齡差異：嬰幼兒低于兒童，兒童低于成人。因為年齡越小，血漿PCO2越高，新生兒出生時臍動脈血PH為7.26，生后24小時動脈血PH為7.35-7.44。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!血氣分析二氧化碳分壓（PCO2）：PaCO2代表物理溶解于血漿中的CO2分子所產生的壓力或張力，它反映肺泡通氣量的水平。正常值：PaCO2為4.7-6.0kPa（35-45mmHg），平均5.33kPa（40mmHg）。呼吸性堿中毒：PaCO2

↓，通氣過度，CO2排出過多。見于代謝性酸中毒的代償等。呼吸性酸中毒：PaCO2

↑，通氣不足，CO2潴留，見于代謝性堿中毒的呼吸代償等。

新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!血氣分析氧解離曲線：PaO2與SO2的關系呈“S”形曲線，既氧解離曲線。胎兒血紅蛋白與氧的親和力大。影響因素：PCO2↓，℃↓，pH↑，2，3-二磷酸甘油酸鹽（DPG）↓使氧離曲線左移，氧釋放減少。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!2、氧療的指征臨床指征:明顯的呼吸窘迫,如呼吸頻率明顯增加、三凹征、呼吸困難、紫紺等，表明已有缺氧，必須及時給氧。但對于輕、中度缺氧是否需要給氧，需進行血氧測定。血氣指征:PaO2<7.3kPa(55mmHg),新生兒相當于SaO20.90,瀕臨失代償的邊緣,為氧療的絕對指征,不能等到PaO2

降至<6.7kPa（50mmHg）才給氧。（指南）臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓<50mmHg或經皮氧飽和度<85%。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!4、氧療種類和方法低流量供氧系統(tǒng)：是指其提供的氣體不能完全滿足患者的需求，需要額外補充適量的空氣。目前臨床常用的有鼻塞，單、雙腔鼻導管，普通面罩等。高流量供氧系統(tǒng)：是指其提供的氣體都由該裝置供給，氣體流速快流量高，F(xiàn)iO2可以穩(wěn)定控制并能調節(jié)。常用的有文圖里（Venturi）面罩、CPAP、機械通氣。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!4、氧療種類和方法（2）面罩給氧法簡易面罩由塑料制成,大小應以能罩住口、鼻為宜,兩邊以帶子固定于頭部,可連接于濕化加溫器。一般用氧流量為0.5～1L/min,當增大至3～4L/min時吸入氧體積分數(FiO2)可達到0.40左右,適用于中度低氧血癥者。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!膠囊及面罩復甦器的尺碼

膠囊及面罩復蘇器適用傷病者膠囊容量儲氣袋容量嬰兒，適合7公斤以下的傷病者240ml600ml小童，適合7-30公斤的傷病者500ml2,600ml成人，適合30公斤或以上的傷病者

1,600ml2,600ml新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!Venturi面罩氧流量（L/min）FiO24～6L/min0.24-0.288-100.35-0.4010-120.50新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!4、氧療種類和方法（4）持續(xù)氣道正壓給氧(CPAP)（5）機械通氣新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!六、氧療合并癥及預防氧屬于氣體藥物:具有不良反應,尤其是長時間吸高體積分數氧易發(fā)生氧損傷,早產兒更易發(fā)生氧損傷,應引起高度重視。肺損傷早產兒視網膜病神經系統(tǒng)氧損傷新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!慢性肺損傷

在新生兒主要表現(xiàn)為慢性肺部疾病(chroniclungdisease,CLD),為新生兒出生一周內接受機械通氣的和高體積分數氧治療后：生后28d仍依賴吸氧,并有肺功能異常。反復發(fā)生肺部感染,不易控制,氣道分泌物多,呼吸困難明顯,有三凹征,易發(fā)生CO2潴留和低氧血癥。肺功能指標明顯下降。部分病例并發(fā)肺動脈高壓和心力衰竭。輕癥病例可在3個月內脫離呼吸機,以后病情逐漸恢復正常。重癥病例常需要機械通氣或吸氧數月,甚至數年,病死率較高,存活者生長發(fā)育受到影響。

新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!防治支氣管肺發(fā)育不良（BPD）和慢性肺疾患（chroniclungdisease，CLD）等后遺癥的發(fā)生率新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!防治及減少視網膜病（ROP）等后遺癥的發(fā)生率新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!第二部分:持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)CPAP的雙重作用：治療作用

增加功能殘氣量，萎陷肺泡擴張；增加肺泡內壓，減少肺內分流，增加肺氧合。不利影響呼氣阻力增加，二氧化碳潴留；胸內壓增加，回心血量減少，心輸出量下降。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!1975年，設計簡易水封瓶CPAP新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!CPAP鼻罩式新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!二、CPAP的作用原理3、減少肺表面活性物質消耗：肺泡萎陷時肺泡面積減少，PS消耗增加，CPAP通過擴張肺泡，減少PS消耗。4、減小氣道阻力：CPAP可減輕上氣道和小氣道塌陷，使整個氣道阻力減小。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!CPAP的作用原理6、增加呼吸驅動力CPAP可通過刺激Hering-Breuer反射和肺牽張感受器的剌激，穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驅動力，使自主呼吸有規(guī)律.新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!意義鼻塞法CPAP可避免氣管插管減少機械通氣應用減少院內感染，減少并發(fā)癥提高早產兒存活率是新生兒最基本的呼吸管理技術新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!三、CPAP模式2、專用CPAP儀：優(yōu)點：（1）壓力和吸入氧濃度可根據需要準確調節(jié)（2）具有加溫濕化功能（3）能明顯提高治療效果（4）對早產兒非常適用，可用于超低體重兒

BA新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!鼻塞CPAP優(yōu)點（1）容易安裝，所需設備少（2）避免了氣管內插管引起的并發(fā)癥（3）方便護理和治療（4）當壓力過大時氣體可從口腔逸出新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!2、鼻咽導管CPAP把導管通過鼻固定于鼻咽部頂端在懸雍垂后部鼻咽導管的長度是從患兒的耳垂到下巴新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!3、氣管插管CPAP（1）最有效的方式,可把壓力直接送到氣道，保證氣道內壓力和氧濃度，（2）插管容易固定，不會漏氣（3）采用低流量給氧即可，適用于需要較高CPAP壓力的患兒。（4）在CPAP無效時能迅速改用呼吸機治療新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!五、適應癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況:①PaC02<60-70mmHg,在Fi02>0.5～0.6時，Pa02<50mmHg②呼吸頻率增快、三凹征、呻吟③胸片為彌漫性透亮度降低，細顆粒陰影，多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!1、治療NRDS輕度和中度RDS可以使用鼻塞CPAP(nCPAP)，

一般開始應用的氣道壓力為4～6cmH20。如病情需要可每次調高1～2cmH20，一般不超過8cmH20。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!2、治療早產兒呼吸暫停CPAP可顯著減少呼吸暫停發(fā)作次數，作用機制尚不清楚，可能與以下幾方面有關:①減少肋間一膈間神經抑制發(fā)射，維持胸壁穩(wěn)定；②增加功能殘氣量,穩(wěn)定動脈血氧含量；③增加肺的順應性，使肺牽張感受器的敏感性及其對呼吸中樞的抑制反射減輕。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!4、感染性肺炎有呼吸困難的肺炎可使用CPAP新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!6、機械通氣撤機后的應用經過機械通氣治療一段時間后拔管的早產兒，仍然存在發(fā)展為呼吸衰竭的危險因素。撤機后的過渡期治療.存在暫時性的自主呼吸微弱或暫停有肺泡塌陷傾向和呼吸中樞相對抑制新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!七、禁忌癥1、肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴張，如再增加氣道正壓，有使肺泡破裂的危險2、氣胸：應用CPAP可使肺泡破裂處加大或更不易閉合3、腹脹：CPAP可抑制胃腸蠕動，使胃腸脹氣，氣道正壓可將氣體壓向胃內，引起腹脹新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!八、CPAP的使用方法1、預調參數將最初壓力調到4～6cmH20,供氣流量應大于通氣量的3倍，即6～8ml/kg×呼吸次數/min×3,一般供氣流量為5～7L/min。FiO2與給CPAP以前相同，10～15分鐘后測定血氣，同時監(jiān)測病情變化。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!2、調節(jié)方法若Pa02

不能維持5OmmHg以上，改用機械通氣。若Pa02持續(xù)穩(wěn)定，應逐漸降低Fi02,每次遞減0.05。當Fi02<0.40時，Pa02

仍維持在50～80mmHg，可按每次lcmH20的梯度遞減壓力，直至降低到2～3cmH20。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!九、CPAP的并發(fā)癥及其防治1、氣壓傷

CPAP相對比機械通氣安全，機械通氣所發(fā)生的氣胸是CPAP的3倍。CPAP壓力過高,可導致肺靜態(tài)順應性下降，肺氣壓傷的發(fā)生，與CPAP壓力直接相關。壓力達到順應性曲線上升緩慢部分時，潮氣量減少。根據肺部病變情況及肺順應性變化，及時調整CPAP壓力,預防和減少氣壓傷的發(fā)生。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!并發(fā)癥及其防治3、鼻粘膜損傷鼻塞固定過緊,可壓迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮膚損傷。為減少鼻粘膜損傷,應做到精心護理，注意鼻塞不要固定過緊。并定時檢查鼻塞位置是否正常。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!并發(fā)癥及其防治5、對心血管功能的影響如CPAP過高,胸腔內的壓力也隨之增加，可使血流淤積在肺的毛細血管床中。肺過度膨脹也可以使肺血回流到右心室減少，肺血管阻力增加,引起心輸出量減少。血流通過卵圓孔發(fā)生右向左分流。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!用氧注意

嚴格掌握氧療指征：只要血氧飽和度在正常范圍內,就應避免不必要的吸氧。嚴格掌握吸氧體積分數和時間：要以盡可能低的吸入氧體積分數維持PaO250-80mmHg，新生兒血氧飽和度維持在0.9～0.95即可,不必超過0.95。（方案）積極治療原發(fā)?。壕C合治療,積極治療原發(fā)病和一些合并癥,盡快使病情恢復,縮短氧療時間。用氧告知：對早產兒尤其是極低體重兒用氧時，一定告知家長早產兒血管不成熟的特點，用氧必要性和可能的危害性。及時果斷撤離氧療：避免長時間吸氧。眼科篩查：早產兒氧療后，應在生后4-6W或矯正胎齡32-34W進行眼科ROP檢查。（方案）新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!氧耐受的生理曲線變化新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!二、低氧血癥或缺氧的原因肺泡通氣不足（A）通氣/灌注（VA/Qc)比例失調（a)彌散量減少（A→a)右至左的分流血量增多（Qs/Qt增多)大氣性缺氧（高原）瘀血性缺氧（紅細胞增多癥）貧血性缺氧（地貧）組織中毒性缺氧（亞硝酸鹽）新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!缺氧癥狀和體征呼氣性呻吟：是肺泡萎陷性疾病時的一種代償方式,其作用類似持續(xù)氣道正壓(CPAP),有利于增加功能殘氣量,防止肺泡進一步萎陷。呼吸困難：呼吸頻率增快>60次/分，伴明顯的三凹征和呼氣性呻吟，已經是呼吸衰竭的表現(xiàn)。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!缺氧癥狀和體征青紫（cyanosis）：生理性青紫:右向左分流-動脈導管和卵園孔未閉。中心性青紫：肺源性青紫和心源性青紫。周圍性青紫：血流速度緩慢，還原血紅蛋白量增加。神志改變:精神萎靡,反應差,肌張力低下，缺氧嚴重出現(xiàn)昏迷;循環(huán)改變:肢端涼,皮膚毛細血管再充盈時間延長,心率<100/min。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!血氣分析血氧分壓（PO2）：PaO2是動脈血漿中物理溶解的氧分子所產生的壓力。PaO2的范圍為10.7-13.3kPa（80-100mmHg）。新生兒出生時較低，為8-12kPa（60-90mmHg）新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!血氣分析氧飽和度(SO2)：SO2是指動脈血中Hb與氧結合的程度，以%表示血液中的氧的結合形式：HbO2每克Hb最多結合氧1.34ml

新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!四、氧氣療法1、氧療的目的：治療各種原因引起的低氧血癥和缺氧。糾正缺氧：提高肺泡氧分壓(PAO2)→改善肺泡氣體交換和氧運過程→從而提高動脈血氧分壓(PaO2)。防止缺氧對機體組織和器官的不良影響和損害。應注意避免發(fā)生氧的不良反應或氧中毒。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!3、氧療的監(jiān)護和管理觀測血氣、神志、精神、紫紺、呼吸、心率、血壓和咳嗽;氧氣必須濕化和加溫;給氧前對導管和鼻塞進行檢查;兩次吸氧后,要對吸氧工具進行刷洗和消毒;定期檢查氧流量表,每天消毒濕化瓶和換水,其液面高度在10cm左右;新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!4、氧療種類和方法（1）鼻導管吸氧法包括單鼻導管、雙鼻導管、鼻前庭給氧法、鼻塞給氧法、雙鼻孔外置開孔式導管給氧法。吸入氧濃度的計算公式為：吸入氧濃度(FiO2)=[21+氧流量(L／min)×4]％。常用的低流量給氧法,適用于輕度低氧血癥患兒。新生兒一般氧流量為0.5～1L/min。鼻導管吸氧簡單、方便、舒適。但評估吸入氧體積分數困難，難以充分溫、濕化。氧流量(L/min)FiO210.21-0.2420.23-0.2830.27-0.3440.31-0.384-60.32-0.50新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!帶貯氧囊面罩面罩下端部位加一貯氧袋,與輸氧導管相連,可提供高體積分數氧氣吸入,應用時要求氧流量4～8L/min部分重吸收面罩:無活瓣,貯氣袋與輸氧導管相連，F(xiàn)iO2可達0.60左右。非重吸收面罩:單向活瓣,面罩兩側呼氣活瓣開放,如面罩與面部放置緊密時FiO2可達0.90～1.00。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!Venturi面罩氧射流裝置：面罩下端裝有一開孔的氧射流裝置?？烧{氧濃度：提供的FiO2為24％～40％。由于高氣流速，CO2不易滯留?？捎糜谥械榷纫陨先毖鮾?。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!4、氧療種類和方法（3）頭罩給氧普通頭罩：大、中、小不同型號。特點給氧方便，但FiO2不可調節(jié)，用于輕度缺氧?？諝庋鯕饣旌掀黝^罩：提供混合氧，依臨床所需任意調節(jié)FiO2。無CO2潴留?？捎糜诔窓C后的供氧。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!五、氧療監(jiān)測包括臨床觀察及血氧監(jiān)測。紫紺改善情況呼吸狀態(tài)、節(jié)律、心率變化精神狀態(tài)經皮血氧飽和度監(jiān)測血氣分析新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!六、氧療合并癥及預防急性肺損傷：短時間內吸入較高體積分數氧。大量炎癥細胞浸潤,釋放細胞因子。主要病理表現(xiàn):肺水腫、肺出血和炎癥細胞浸潤。電鏡下:毛細血管基底膜變薄、內皮細胞空泡變性和線粒體腫脹。病情輕者臨床表現(xiàn)不明顯,常被原發(fā)病所掩蓋,嚴重者臨床表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征。

新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!機械通氣后肺病理學變化Inthecontrolgroup(A),therearecongestedalveolarwallswithleukocytesequestration(arrowhead).Notethealveolaredema(openarrow)andhyalinemembranes(closedarrow)withalveolarwalldisruption(BandC)intheCMVgroup.NumerousPMN(closedarrowheads)andRBC(openarrowheads)arepresentinthealveolarspaces.InthePLVgroup(D),PMNandRBCarepresentinairspaces,buttheintegrityofalveolarwallsisbetterpreserved.

CMVgroupCMVgroupPLVgroupcontrolgroup新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!早產兒視網膜病(ROP）出生體重<1000g超低出生體重兒：ROP發(fā)病率高達80%以上。美國每年約有37000例新生兒出生體重不足1500g,其中約8000例(21.6%)發(fā)生各種類型ROP。ROP的發(fā)病機制？視網膜發(fā)育未成熟：可能是主要原因。缺氧、感染等作用：缺氧導致一系列血管生長因子大量分泌,促使新生血管大量生成,導致ROP；感染導致視網膜血管發(fā)生充血水腫,嚴重者血管閉塞。吸氧：視網膜發(fā)生血管增生,導致ROP。

新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!神經系統(tǒng)的損傷作用

氧自由基的產生：不飽和脂肪酸,被氧化,溶酶體破壞,導致細胞死亡。常壓氧：腦血管受損傷，由于血腦屏障和腦血流的自動調節(jié)作用,及腦組織利用氧的速度快。高壓氧：神經細胞受損傷，高壓氧可引起選擇性神經元死亡,常累及視前區(qū)、黑質和白質等。新生兒：臨床表現(xiàn)主要為顱內壓增高、驚厥和昏迷,嚴重者留有后遺癥。

新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!一、CPAP的發(fā)展1971年Gregory等經氣管插管使用CPAP治療NRDS,使萎陷的肺泡復張1973年kattwinkel通過鼻塞使用CPAP鼻塞CPAP(nasalCPAP)得到普遍化應用

新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!CPAP適應癥：新生兒肺透明膜病、肺炎、肺不張、肺水腫及肺出血等。CPAP的模式簡易的水封瓶與加溫濕化器（純氧）空氧混合器（氧濃度可調）方法鼻塞式鼻罩式（或有鼻咽導管式）氣管插管式新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!二、CPAP的作用原理1、增加跨肺壓：使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓(跨肺壓是肺內壓與胸膜腔內壓之差

)。2、增加功能殘氣量，擴張肺泡，通過重新擴張萎陷的肺泡，增加功能殘氣量，改善氧合

。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!二、CPAP的作用原理5、減少呼吸做功：CPAP使肺泡擴張，肺內氣體容積增加，減少肺內分流，改善通氣/血流比值。氣體交換效率提高，因而，呼吸運動所需能量減少。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!CPAP的作用原理7、胸部震動水封瓶或氣泡式CPAP所產生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動，達到與高頻通氣相似的治療效果新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!三、CPAP模式1、水封瓶CPAP：方法簡便易行，尤其適用于基層醫(yī)院，但有三個明顯的缺陷：壓力調節(jié)不準確、不方便，可發(fā)生氣胸吸入氧濃度太高，為100%，不能調節(jié)無加溫濕化功能，氣道干燥新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!四、CPAP裝置與患兒的

連接方式1、鼻塞CPAPnCPAP）

：臨床上最常用，鼻導管有直式和彎式，放置于鼻腔內的導管長度約0.5～1.0cm。鼻塞的固定方法：常用嬰兒頭部戴帽用帶子把兩者連接起來。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!鼻塞CPAP缺點（1）可引起鼻部損傷，局部壓迫性壞死（2）不易固定（3）壓力比較大(10cmH20)時，氣體從口腔逸出，影響呼氣末壓力，哭鬧時不能保持氣道壓力（4）需要高流速，可使吸入氣體變冷變干（5）吸入氣體濕化不夠，使分泌物變干堵塞管腔；（6）易吞入空氣而導致腹脹，應放置胃管排氣新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!鼻咽導管的優(yōu)點1、減少患兒鼻部氣道的解剖死腔2、減少氣道阻力,使患兒呼吸功減小3、鼻咽導管CPAP使用安全、操作簡單；雙側鼻咽導管比單側導管好，材料是硅膠,柔軟、對鼻粘膜刺激較少。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!氣管插管CPAP缺點（1）是一種侵入性治療方法（2）可引起呼吸道急性損傷或感染（3）限制患兒呻吟（4）呼出氣流必須通過氣管內導管,阻力增加,呼吸功也隨之增加（5）已被經鼻CPAP所代替新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!六、CPAP的臨床應用1、治療NRDS：NRDS患兒肺順應性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量、動脈血氧分壓下降。CPAP的作用機制主要是使肺泡穩(wěn)定擴張,增加肺功能殘氣量,改善氧合。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!1、治療NRDSCPAP過高可使肺泡過度擴張,降低了肺順應性和肺泡通氣,影響靜脈回心血流量和心搏出量,反而使血氧分壓減少和二氧化碳潴留當CPAP過高,吸人氧濃度大于0.6，

Pa02<50mmHg,應給予機械通氣。新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!3、治療新生兒濕肺CPAP可使?jié)穹位純憾蛇^呼吸困難期避免機械通氣新生兒氧療與CPAPp共80頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!5、治療肺水腫作用機制:①CPAP可使肺泡內壓力增加,直接作用于