輸血及血液成份的認(rèn)識(shí)重癥醫(yī)學(xué)科王曉辰成分輸血

（bloodcomponentstransfusion）成分輸血是將血液中的各種成分，進(jìn)行分離、加工、提純后制成的各類血液制品，然后根據(jù)患者的不同需要，有針對性地輸注有關(guān)血液成分，以達(dá)到治療目的的一種輸血措施。成分血的優(yōu)點(diǎn)

高純度、高濃度體積小，運(yùn)輸方便針對性強(qiáng)，療效好節(jié)約血液資源輸血反應(yīng)少全血易造成血容量超負(fù)荷血漿蛋白制品凝血因子紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液：移除血漿和抗凝保存液。在2-6℃，保存21-35天。適用于：血容量正常的貧血、慢性貧血、急性出血、有血栓的患者、CO中毒的患者。代漿血：全血移出血漿，加入與移出量相等的以代血漿為主的保存液。適用于：同時(shí)需要糾正貧血和血容量的患者。紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞：移去了99%的血漿蛋白和85%以上的白細(xì)胞和血小板，在4-6℃保存，24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。

適用于：對已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體、有輸全血或血漿過敏的患者以及高鉀、肝腎功能障礙的患者和AIHA，PNH。其他：添加劑紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、充氧紅細(xì)胞等。血小板機(jī)器單采：橙黃色，半透明，每200ml血小板濃縮液為10u，所含血小板數(shù)≧2.5×1011個(gè)。供一個(gè)病人一次使用。手工采集：淡黃色，如同混濁血漿，每200ml全血制備的血小板為1u，，含量為2.4×1010個(gè)，容量25-35ml。適用于：各種原因引起的血小板減少的病人血漿適用于：1.嚴(yán)重肝病所致的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原的減少。2.抗休克,補(bǔ)充血容量。3.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏。4.先天性凝血因子缺乏，如血友病。5.口服豆香素類藥物過量，引起的出血者。6.血漿置換。凝血因子

冷沉淀（FⅧ:C）：新鮮冰凍血漿在4℃條件下融化后分離制備而來，呈黃色半透明。含有豐富的Ⅷ因子以及纖維蛋白原，在-30℃以下冰箱內(nèi)貯存有效期1年。適用于：兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥的患者。凝血因子纖維蛋白原：是血液凝固的第Ⅰ因子，有很好的止血效果，正常血液濃度為2-4g/L，最低止血濃度0.5-1g/L。·凝血酶原復(fù)合物（PCC）：含有維生素K依賴性因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ，并含有少量的血漿蛋白。

適用于：乙型血友病血漿蛋白制品人血白蛋白低溫乙醇蛋白分離法制得，為略粘稠，黃色或綠色至棕色澄明液體。

適應(yīng)癥：1.失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克。

2.腦水腫及損傷引起顱壓升高。

3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。

4.低蛋白血癥的防治。

血漿蛋白制品

人血丙種球蛋白從血漿、血清和胎盤血中分離提純的免疫球蛋白制劑，為無色或淡黃色的澄明液體，主要用于某些疾病的預(yù)防和治療。1.預(yù)防病毒性傳染病。2.治療免疫缺陷病，3.治療大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷感染，以及敗血癥或內(nèi)毒素血癥。

輸血的注意事項(xiàng)★嚴(yán)格的查對制度(三查八對，兩人查對)

三查：血液的有效期，血液的質(zhì)量，輸血裝置是否完好。

八對：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類和劑量?！镎_連接血液制品及輸血器★血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物紅細(xì)胞輸注及護(hù)理

輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。洗滌紅細(xì)胞是開放性制備的,故應(yīng)盡快輸注。因故未能及時(shí)輸注只能在4℃條件下保存24小時(shí)。血小板輸注及護(hù)理

輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用。血小板輸注及護(hù)理

用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。若因故(如病人高熱)未能及時(shí)輸用，需要存放較長時(shí)間，應(yīng)放回血庫由機(jī)器震蕩保存。血漿輸注及護(hù)理輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。因故融化后未能及時(shí)輸用,不可冰凍保存。白細(xì)胞輸注及護(hù)理濃縮白細(xì)胞在體內(nèi)的壽命只有9天，收到后應(yīng)該立即輸注。輸血反應(yīng)發(fā)生與白細(xì)胞等免疫作用有關(guān)，控制輸注速度，是減少不良反應(yīng)的主要措施之一。凝血因子輸注及護(hù)理冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。每瓶PCC凍干品應(yīng)預(yù)熱至35-37℃，再用30ml35-37℃的注射用水于15分鐘內(nèi)溶解，溶解后為黃綠色透明溶液，不應(yīng)有異物或沉淀。重溶后要立即輸注，主要防止凝血酶在溶液中生成。切勿劇烈震蕩。

★如何掌握輸血速度

1.一般情況下輸血速度為40-60d/分鐘。2.急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)80-100d/分鐘。3.年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，10-20d/分鐘。

★如何