ICU獲得性衰弱的干預(yù)與護(hù)理研究進(jìn)展目錄ICU-AW的概念I(lǐng)CU-AW的臨床表現(xiàn)ICU-AW的流行病學(xué)特征ICU-AW的影響因素ICU-AW的干預(yù)及護(hù)理現(xiàn)狀

1993年，Ramsay提出了ICU獲得性衰弱（ICUacquiredweakness，ICU-AW）的概念，認(rèn)為由神經(jīng)肌肉功能紊亂導(dǎo)致的ICU-AW是重癥患者的常見并發(fā)癥。ICU-AW概念I(lǐng)CU-AW的是指是神經(jīng)肌肉功能障礙，包括:危重癥多神經(jīng)病criticalillnesspolyneuropathy，CIP危重癥肌病criticalillnessmyopathy，CIM危重癥多神經(jīng)肌?。簝烧吖泊鍯INMcriticalillnessneuromyopathyICU-AW概念

其他的概念I(lǐng)CU獲得性麻痹（ICU-acquiredparesis，ICUAP）危重癥肌病和神經(jīng)?。╟riticalillnessmyopathyandorneuropathy，CRIMYNE）急危重癥神經(jīng)異常（criticalillnessneuromuscularabnormalities，CINMA）2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重癥患者中出現(xiàn)沒有明確原因的衰弱，臨床表現(xiàn)主要為脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮。MRC-score(醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)評(píng)分)WillianD.Schweickert,MD;JesseHall,MD.ICU-AcquiredWeakness[J].CHEST,2007,131:1541-1549.

隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，重癥患者的存活率有了極大提高。同時(shí)，ICU-AW發(fā)病也相繼得到各國的重視。機(jī)械通氣大于4～7天的患者出現(xiàn)ICU-AW可達(dá)33%～82%。以電生理學(xué)異常確診ICU-AW，發(fā)現(xiàn)在機(jī)械通氣時(shí)間>7d的患者中CIM和CIP的發(fā)病率為58%。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣時(shí)間>7d的患者，有25%出現(xiàn)典型的ICU-AW。膿毒癥及多器官衰竭患者ICU-AW的發(fā)病率50%～100%。ICU-AW流行病現(xiàn)狀

近年來國外越來越重視對(duì)ICU-AW的研究，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，ICU患者出現(xiàn)ICU-AW主要有以下5個(gè)影響因素：全身性炎癥多器官功能障礙糖代謝異常：高糖血癥藥物治療：糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)阻滯劑制動(dòng)ICU-AW影響因素全身性炎癥初期可能與低血壓和血流減少改變了肌肉的能量及營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)有關(guān)；后期則與炎癥介質(zhì)的釋放，增加了毛細(xì)血管的通透性，使毒性物質(zhì)易于通過，產(chǎn)生神經(jīng)病變有關(guān)。多器官功能障礙是CINM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素CINM可能是多器官功能衰竭的一個(gè)受累系統(tǒng)，是繼循環(huán)功能、腎功能、肝功能衰竭后的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的衰竭糖代謝異常：高糖血癥研究顯示，嚴(yán)格的胰島素治療能夠顯著降低CINM的發(fā)生率，可能與胰島素的神經(jīng)保護(hù)作用降低了高血糖的毒性作用有關(guān)藥物治療：糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)阻滯劑糖皮質(zhì)激素類藥物：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，皮質(zhì)類固醇可造成粗肌絲缺失、選擇性肌萎縮和肌肉興奮性消失。神經(jīng)肌肉阻滯劑：藥物性去神經(jīng)支配導(dǎo)致肌肉萎縮制動(dòng)嚴(yán)格臥床的健康成人，肌力每天降低1%。對(duì)于機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、CRRT等情況下，患者體位受限，影響肌蛋白的合成和分解平衡WillianD.Schweickert,MD;JesseHall,MD.ICU-AcquiredWeakness[J].CHEST,2007,131:1541-1549.ICU-AW的干預(yù)現(xiàn)狀：（1）床上被動(dòng)活動(dòng)和經(jīng)皮電肌肉刺激（2）懸吊運(yùn)動(dòng)療法（3）ADL鍛煉（4）互動(dòng)視頻游戲（5）音樂振動(dòng)療法EarlyMobilization

MegZomorodi,DarlaTopley,

Maire

McAnaw.DevelopingaMobilityProtocolforEarlyMobilizationofPatientsinaSurgical/TraumaICU.CriticalCareResearchandPractice，2012實(shí)施方案將患者活動(dòng)分為6個(gè)級(jí)別：床上坐起（坐椅子的姿勢(shì)）坐在床旁2人攙扶站在床旁站在床旁，雙腿重心交替，單腿支撐，交替換步在協(xié)助下走到5英尺外的椅子處在協(xié)助下走50-100英尺

國內(nèi)針對(duì)ICU-AW治療護(hù)理研究較少，經(jīng)檢索國內(nèi)資料，僅有ICU-AW文獻(xiàn)綜述