中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:中醫(yī)護理文件書寫規(guī)范第一節(jié)護理文件書寫基本要求第一條本規(guī)范所指護理文件，指在《病歷書寫基本規(guī)范》中所規(guī)定的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單。第二條護理文件書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。護理文件書寫使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。書寫用藍黑或黑墨水筆(特殊要求除外)，需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。第三條護理文件書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。第四條記錄日期統(tǒng)一采用公歷制，按“年、月、日”順序書寫；時間記錄采用24小時計時制。第五條護理文件應當按照規(guī)定的內容書寫，書寫人員應當簽全名。實習、進修、未注冊護士書寫的記錄要有有資質的帶教護士審閱、修改并復簽名，修改用筆要與書寫用筆一致。第六條因搶救急危重癥，未能及時記錄的，當班護士應當在搶救結束后6h內據實補記，并注明搶救完成時間及補記時間。第二節(jié)體溫單的書寫內容及要求第七條體溫單為表格式，用于記錄體溫、脈搏、呼吸及其它情況，以護士填寫為主。第八條書寫內容包括患者的姓名、性別、年齡、人院日期、科室、床號、病案號、手術后日數，入／出院、分娩、轉科或死亡時間，體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便、出入量、身高、體重、過敏藥物等。第九條書寫要求(一)眉欄用藍黑或黑墨水筆填寫各項內容。如有轉床、轉科，在原床或原科名稱的右上角寫清新的床∕科名稱。(二)“日期”欄為患者實際住院日期，用藍黑或黑墨水筆填寫阿拉伯數字。在每一頁的第一日應填寫年、月、日，其余六天只寫日，如在六天當中遇到新的月份或年度開始時應填寫月或年。住院日數欄用藍黑或黑墨水筆記錄，從入院第一天起依次填寫，換頁時續(xù)寫。(三)“手術后日數”欄為手術(分娩)后的日數，用紅色筆填寫。手術(分娩)當日為術日，填寫“術日”；手術(分娩)后的次日為手術后第一日，填寫“1”，依次填寫至“14”日為止。住院期間行第二次手術，則在手術當日填寫“術2”，次日為手術后第一日，填寫“1”，以后依次填寫至“14”日為止。若術后日期已填好，而在14天內又行二次手術，則在原日數的后面加一斜線，寫上“術2”，術后日數以同一格式表示。例如：術日12／術23／14／2。(四)“體溫／脈搏”欄1·“40℃～42℃”之間，用紅筆在相應時間欄內，縱向頂格記錄入院、轉入、分娩、出院、死亡時間。時間記錄精確到“分”2·“體溫”的記錄將每次測得的體溫，以藍筆繪制。①相鄰兩次溫度用藍線相連。②高熱采取降溫措施30分鐘后測體溫，測得的體溫繪制在降溫前體溫的同一縱格內，以紅圈“○”表示，并用紅虛線與降溫前體溫相連。下一次體溫應與降溫前體溫相連。③體溫不升時，在35℃線處畫藍叉“×”(或藍點●、藍圈○)并與相鄰溫度相連，在其藍叉下方畫箭頭“↓”④體溫若突然上升或下降與病情不符時應予復測，核實無誤后在原體溫上方用藍筆寫一小英文字母“V”(Verified，核實)。⑤測體溫時若患者不在，回來后要及時補測，如果長時間離院時，在體溫單35℃～34℃之間用紅筆縱向注明“外出”3．“脈搏或心率”的記錄將每次測得的脈搏或心率，用紅筆繪制于體溫單相應時間格內。①相鄰脈搏或心率之間用紅線相連。②脈搏短絀時，相鄰脈搏之間、相鄰心率之間以及同一時間的脈搏和心率之間均用紅線相連。③當脈搏與體溫重疊時，先畫體溫符號，再用紅筆在外畫紅圈“○”。如相鄰兩次的體溫與脈搏均重疊時，中間用紅線相連。(五)“呼吸”欄1．在“呼吸”欄相應時間格內填寫測得的患者呼吸次數，用數字表示。相鄰兩次呼吸次數應上下錯開，先上后下。2．應用機械通氣的患者，記錄時用“R”表示，記錄在相應時間格內。(六)“大便次數”欄1．記錄患者前一日24小時的大便次數，于當日下午測量體溫時詢問，并記入當日的大便欄內。以數字表示。2．無大便記“0”；人工肛門、大便失禁者以“※”表示；灌腸以“E”表示。例如：“3／E”表示灌腸后大便3次；“12／E”表示自行排便1次，灌腸后又排便2次；“4／2E”表示灌腸2次后大便4次。中藥保留灌腸后排便不用“E”表示。(七)“血壓”欄1．填寫實際測得的患者血壓，以“mmHg”為單位，填寫阿拉伯數字。2．新入院患者常規(guī)測量、記錄一次，以后每周至少測量、記錄一次或按醫(yī)囑要求執(zhí)行。手術前后應在相應欄內填寫1次。一日內測量血壓二次，則上午血壓寫在前半格，下午血壓寫在后半格。如醫(yī)囑要求血壓測量日3次或以上，可記錄在護理記錄單上或單純血壓監(jiān)測記錄單上隨病歷歸檔。(八)“總入量、總出量”欄1．記錄患者前一日24小時的總入量／出量，以“ml”為單位，填寫阿拉伯數字在相應欄內。2．總入量包括進食量、飲水量、鼻飼量、輸液量和輸血量等；總出量包括大便量（稀便）、尿量、痰量、嘔吐量、引流量及其它排出物的總量。(九)“引流量”欄1．記錄患者前一日24小時的總引流量，以“ml”為單位，填寫阿拉伯數字。2．引流量包括胸水、腹水、胃液和傷口引出液的總量。(十)“身高、體重”欄1．“身高”記錄患者實測身高，以“cm”為單位，填寫阿拉伯數字。根據醫(yī)囑或病情需要測量。2．“體重”記錄患者實測體重，以“kg”為單位，填寫阿拉伯數字。新入院時測量一次，如患者為輪椅或平車推入病房，則記錄“輪椅”或“平車”；常規(guī)每周測量一次并記錄。病情危重或臥床不能測量者應在該項目欄內填寫“臥床”字樣，肢體缺如患者可寫“免測”字樣。(十一)?°過敏藥物?±欄記錄患者過敏藥物的名稱，用紅筆逐頁填寫。(十二)頁碼用藍黑或黑墨水筆按順序逐頁填寫阿拉伯數字。第十條體溫、脈搏、呼吸的測量與記錄要求(一)新入院患者當日測體溫、脈搏、呼吸三次，次日按住院患者常規(guī)執(zhí)行。(二)住院患者常規(guī)日測體溫、脈搏、呼吸至少一次。手術患者在術前一日晚增加一次，術后每日二次，連測三天。(三)體溫超過37．5℃(四)重癥患者、新生兒日測體溫至少四次。特殊情況遵醫(yī)囑。（五）體溫超過39℃以上者，日測體溫、脈搏、呼吸6次，直至體溫持續(xù)正常3d第三節(jié)醫(yī)囑單的內容及要求第十一條醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令。護士須及時、正確的執(zhí)行醫(yī)囑。對有疑問的醫(yī)囑，護士應與主管醫(yī)師溝通，確認無誤后再執(zhí)行。第十二條醫(yī)囑包括長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑。醫(yī)囑的內容主要包括：護理常規(guī)、護理級別、飲食、體位、活動范圍、隔離種類、各種檢查、治療以及藥物名稱、劑量、用法等。醫(yī)囑內容及起始、停止時間應當由有資質的醫(yī)師書寫在醫(yī)囑單上，醫(yī)師下達醫(yī)囑時“時間”要具體到分鐘，并在“醫(yī)師簽名欄”簽名。第十三條長期醫(yī)囑包括長期醫(yī)囑與長期備用醫(yī)囑(PRN)，前者指醫(yī)囑有效時間在24小時以上，當醫(yī)師注明停止時間后即失效，后者指醫(yī)囑有效時間在24小時以上，必要時用，醫(yī)師注明停止時間后失效。護士執(zhí)行醫(yī)囑后在“護士簽名”欄簽名；長期醫(yī)囑停止時，護士根據醫(yī)囑內容將醫(yī)囑注銷后，在“護士簽名”欄簽名。第十四條臨時醫(yī)囑包括臨時醫(yī)囑與臨時備用醫(yī)囑(SOS)，前者指醫(yī)囑有效時間在24小時以內、在短時間內或立即執(zhí)行，限定執(zhí)行時間的醫(yī)囑，應在限定時間內執(zhí)行；后者指醫(yī)囑在12小時內有效、必要時用、只執(zhí)行一次，過期未執(zhí)行則失效。臨時醫(yī)囑先執(zhí)行后簽字，執(zhí)行后及時在“執(zhí)行時間”、“執(zhí)行者簽名”欄內簽上執(zhí)行時間和全名。需要即刻執(zhí)行的醫(yī)囑(在醫(yī)囑后標明‘即刻’或‘st．’字樣)，護士應當首先執(zhí)行。臨時備用醫(yī)囑執(zhí)行后，執(zhí)行者簽上執(zhí)行時間與全名，12小時內未用則用紅筆在該項醫(yī)囑的執(zhí)行時間欄內寫明“未用”兩字，并在“執(zhí)行者簽名”欄簽名。第十五條一般情況下，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。因搶救患者或手術過程中需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士應當復誦一遍，雙方確認無誤后方可先執(zhí)行，搶救結束后，醫(yī)師應當即刻據實補記醫(yī)囑。補記時，“日期”、“時間”欄內要有補記的日期、時間，“醫(yī)囑”欄內要有“補記醫(yī)囑”的字樣，補記的醫(yī)囑要按原下達日期、時間逐條填寫在“日期”、“時間”和“醫(yī)囑”欄內，“執(zhí)行時間”要填寫實際執(zhí)行時間，并在“執(zhí)行者簽名”欄簽名。附1：長期醫(yī)囑單書寫要求1.醫(yī)師下達醫(yī)囑后，護士將醫(yī)囑內容分別記錄在相應治療單上，轉抄后在長期醫(yī)囑單上簽全名。2.醫(yī)師下達停止醫(yī)囑時，護士應在相應治療單上注銷，并在長期醫(yī)囑單停止欄簽全名。醫(yī)囑開錯或取消時，長期醫(yī)囑按停止醫(yī)囑處理。3.手術、轉科、分娩的醫(yī)囑應在原長期醫(yī)囑下面劃一條紅線，表示紅線以上的醫(yī)囑自行停止，在醫(yī)囑欄內紅線下正中用紅墨水筆寫明“術后醫(yī)囑”、“轉入醫(yī)囑”、“分娩后醫(yī)囑”，然后在其下方開寫新醫(yī)囑。4.凡長期醫(yī)囑調整項目較多時需重整醫(yī)囑。重整醫(yī)囑由醫(yī)師執(zhí)行，在原長期醫(yī)囑下面劃一條紅線，在紅線下正中用紅墨水筆寫“重整醫(yī)囑”，在日期時間欄內注明當天日期、時間，再用藍黑或黑墨水筆將紅線以上有效的長期醫(yī)囑轉抄，護理常規(guī)、護理級別、飲食、病危等醫(yī)囑重整在前，其他按原日期、時間的排列順序轉抄。抄錄完畢核對無誤后，由重整醫(yī)囑的醫(yī)師和核對護士共同簽全名。5.患者出院、死亡醫(yī)囑，在長期醫(yī)囑單的最后一項醫(yī)囑下劃一紅線，表示紅線以上的醫(yī)囑自行停止。6.長期備用醫(yī)囑每執(zhí)行1次，在臨時醫(yī)囑單及護理記錄單上做好記錄。附2：臨時醫(yī)囑單書寫要求1.醫(yī)師下達臨時醫(yī)囑后，執(zhí)行護士在相應欄簽名，記錄執(zhí)行時間。2.臨時醫(yī)囑單寫錯或特殊原因需取消時，不得涂改，應由醫(yī)生用紅筆在醫(yī)囑的起始與結尾處用紅筆標注“取消”字樣并簽全名。3.臨時即刻醫(yī)囑要在醫(yī)囑開出時間的10min內執(zhí)行。4．藥物過敏試驗結果應使用紅筆填寫（+）、(-)，并分別簽全名。五、長期醫(yī)囑執(zhí)行單書寫內容及要求長期醫(yī)囑執(zhí)行單是護士執(zhí)行長期注射給藥、治療后的記錄，記錄時間具體到分。分為粘貼式和表格式。(一)粘貼式1.眉欄：患者姓名、科室、床號、住院病歷號、頁數。2.護士操作時在每組治療單上簽署執(zhí)行時間和姓名，必要時注明給藥速度。3.護士操作完畢后將治療單及時粘貼于長期醫(yī)囑執(zhí)行單上予以保存。（二）表格式1.填全眉欄各項內容，一律使用藍黑或黑墨水筆書寫，要保持頁面潔凈，不得涂改。2.表格式：長期醫(yī)囑執(zhí)行單包括兩部分：第一部分為醫(yī)師開具注射藥物的醫(yī)囑；第二部分為操作護士執(zhí)行醫(yī)囑后簽署執(zhí)行時間和姓名，要求記錄準確、及時并簽全名。3.責任護士將長期醫(yī)囑單上的注射醫(yī)囑轉抄到執(zhí)行單“藥物名稱”一欄，記錄時間、日期（月、日），轉抄者簽全名。同時，在左側小方格內注明藥物組數。如某一醫(yī)囑開始時間遇換年份與眉欄不一致，即在轉抄日期、時間前加年份，下一組不需再加年份。4.停醫(yī)囑時，責任護士要同時在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明停止日期/時間，轉抄者簽全名。5.要嚴格根據醫(yī)囑執(zhí)行各項治療，需每日多次執(zhí)行的醫(yī)囑要體現出正確的間隔時間。6.每組液體輸入或更換時，記錄在執(zhí)行日期/時間欄內。7.一組液體簽滿后如同一頁有空格，由最后簽字的護士將本組液體轉抄到空格處；如同一頁沒有空格，應轉抄到末頁空格處。轉抄護士仍抄錄原來開具醫(yī)囑的日期/時間、藥物組數，轉抄者簽全名。第四節(jié)護理記錄單的書寫內容及要求第十六條護理記錄單分為：一般護理記錄首頁、一般護理記錄單、重癥護理記錄和手術護理記錄。第十七條一般患者護理記錄是指護士根據醫(yī)囑和病情對一般患者護理過程的客觀記錄。內容包括：患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院病歷號(或病案號)、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護士簽名等。第十八條“護理記錄首頁”書寫(一)適用于新入院、轉入患者的首次記錄，必須在患者入院后8小時內完成。(二)按規(guī)定的內容逐項填寫齊全，使用醫(yī)學術語；有選項內容在小方格內打“√"。(三)書寫要求：1．眉欄各項填寫要字跡清楚、內容真實、不空項。2．“入院時間”應與體溫單記錄的時間一致。3．“入院診斷”填寫入院或轉入時的主要診斷。4．“入院方式”依據實際情況選項。5．“查體”內容是護士對患者全面檢查后的情況記錄，要求逐項檢查，依據評估結果進行填寫、選項。所有記錄要真實、完整、不漏項。6．填寫者要在“記錄者”欄內簽全名。第十九條“一般護理記錄單”書寫(一)“一般護理記錄單”是繼“護理記錄首頁”之后，對患者病情觀察和護理過程所進行的連續(xù)性記錄。(二)各種記錄內容和時間相對應，能反應護理過程及護理效果，描述要重點突出、簡明扼要。(三)書寫要求：1．眉欄各項填寫要字跡清楚、內容真實、不空項。2．“日期”第一格應記錄年、月、日，以下只寫月、日，跨年的應加記年份。3．“時間”應填寫記錄時間，具體到分鐘。4．“內容”記錄患者病情、重要的治療、檢查及時間，所給予的護理措施和效果等。能及時、準確、連續(xù)地反映患者住院過程中的護理和病情變化。5．新入院／轉入患者的首次記錄內容：入院／轉入的原因、病史和主訴，異常癥狀與體征；入院／轉入當天給予的主要治療、護理(包括護理級別、臥位、飲食)、特殊檢查、搶救等情況；采取的主要護理措施及實施后的效果；與疾病有關的重要告知和宣教內容。6．給予特殊藥物要寫明給藥時間、原因、劑量、用法、用藥后反應；特殊檢查要記錄檢查名稱、檢查前準備、檢查后護理觀察；特殊治療、操作要記錄實施的時間、結果和患者反應。7．手術患者記錄內容：術前一日應記錄生命體征、術前準備(包括常規(guī)或特殊的健康宣教內容以及患者心理反應)，擬行手術時間、麻醉方式、手術名稱；術后應記錄手術時間、麻醉方式、手術名稱、返回病房時間、術后生命體征、意識狀態(tài)以及傷口、引流、臥位等情況；術后三日內應記錄患者傷口、引流、皮膚情況、飲食、二便、特殊檢查、治療、護理以及康復、心理狀態(tài)等內容。8．出院／轉出應當記錄出院／轉出時間、目前情況、與疾病相關的重要告知內容。9．患者死亡應當記錄搶救時間、搶救過程、死亡時間等。10．每次記錄后，記錄者在“簽名”欄簽全名。(四)記錄頻次：對病?；颊?，隨時記錄；對病重患者(I級護理)，每天至少記錄一次；對病情穩(wěn)定的患者(Ⅱ級護理)，至少3天記錄一次；對病情穩(wěn)定的慢性病患者(Ⅲ級護理)，至少5天記錄一次；有病情變化或特殊檢查治療時應當隨時記錄。(五)使用“重癥護理記錄單”的患者，不再記錄“一般護理記錄單”，避免重復。第二十條“重癥護理記錄單”書寫(一)“重癥護理記錄單”適用于病情危重、大手術后和需要嚴密觀察病情的患者，是護士根據醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。應當根據相應?？频淖o理特點書寫。(二)記錄項目包括：患者姓名、性別、年齡、科別、床號、病案號(或住院病歷號)，記錄日期、時間、患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度、入量、出量、病情及治療等。(三)書寫要求：1．“日期／時間”欄第一格應記錄年、月、日，以下只寫月、日，跨年的應加記年份；記錄“時間”應當具體到分鐘。2．“體溫、脈搏、呼吸、血壓、入量、出量”欄只需記錄具體數值；藥物、液體、血液制品的名稱與引流液、痰液、排出物的顏色、性狀等要在“病情及治療”欄中描述。3．“病情及治療”內容描述應當簡明扼要、突出重點，能反映病情動態(tài)變化；采用的治療、護理措施要有效果評價。手術患者應重點記錄麻醉方式、手術名稱、返回病室時間、意識情況、傷口與引流情況等；搶救患者應著重書寫搶救時間、搶救經過、搶救結果；患者死亡應重點敘述搶救時間、搶救過程、死亡時間。4.每次記錄后，記錄者在“簽名”欄簽全名。（四）記錄頻次：依據病情變化和護理過程隨時記錄，間隔時間最長不超過2小時。（五）每班就患者的病情、治療、護理、總入/出量做一次小結，24小時或必要時做一次總結。在小結或總結的最后一行下方用筆劃一橫線，橫線下分別填寫總入量、總出量，或依據病情分類計算總結。第五節(jié)手術護理記錄單的書寫內容及要求第二十一條手術護理記錄單是指手術室巡回護士對手術患者術中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應在手術結束后即時完成。第二十二條

手術護理記錄單的書寫(一)書寫應當文字工整、清楚，眉欄、頁碼、術中護理、器械敷料清點等項填寫齊全、規(guī)范，不漏項。記錄時間具體到分鐘。(二)無菌包監(jiān)測合格情況經器械護士、巡回護士檢查、核對后簽名，并將器械包滅菌標識粘貼在手術護理記錄單背面。(三)“其它”欄內主要記錄術中發(fā)生的特殊情況，如：大出血、心跳驟停實施搶救情況，器械、敷料的數量與術前不符要寫明查找經過和采取的措施等內容。(四)術前、術中、關前、關后應仔細清點，準確、真實記錄物品的名稱與數量。(五)術前器械護士與巡回護士須共同清點、核對手術包中各種器械及敷料的名稱、數量，并逐項準確填寫。(六)術中追加的器械、敷料應及時記錄。術中需交接班時，器械護士與巡回護士要共同交接手術進展及該臺手術所用器械、敷料清點情況，并由巡回護士如實記錄。(七)手術結束前，器械護士和巡回護士，共同清點臺上、臺下的器械、敷料，確認數量無誤后告知醫(yī)師。清點時，如發(fā)現器械、敷料的數量與術前不符，護士應及時要求手術醫(yī)師共同查找，如手術醫(yī)師拒絕，護士應在手術護理記錄“其它”欄內注明，并由手術醫(yī)師簽全名。(八)各項記錄由巡回護士在手術結束后即時完成，器械護士與巡回護士在記錄單上簽全名。第六節(jié)其它第二十三條其它專科和監(jiān)護室記錄及計算機記錄病歷可參考本規(guī)范。中醫(yī)分級護理第一節(jié)總則一、為加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務內涵，保證護理質量，保障患者安全，制定本指導原則。二、分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。醫(yī)院臨床護士根據患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務。保障患者安全，提高護理質量。分級護理原則確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態(tài)調整。（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復雜或者大手術后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。（二）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（三）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。（四）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。第三節(jié)分級護理要點護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。護士實施的護理工作包括：1.密切觀察患者的生命體征和病情變化；2.正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；3.根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4.提供護理相關的健康指導。（一）對特級護理患者的護理包括以下要點：患者一覽表小卡片右上角以綠三角標記表示；1.派專人晝夜觀察護理，及時制訂特級護理計劃并實施，嚴密觀察生命體征及病情變化，準確、及時、細心地完成各項治療、護理，認真填寫重癥、監(jiān)護記錄、交班報告，做到七掌握；2.根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、