產后出血陽雄英產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!主要內容產后出血的概念產后出血的原因產后出血的臨床表現(xiàn)產后出血的診斷及出血量計算產后出血的治療原則2產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概念產后出血指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，剖宮產超過1000ml，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位。2015年專家解讀《美國國家產后出血安全指南》提出共識：產后24h以內，累計出血量≥1000ml或者出血同時伴有低血容量的癥狀和體征，強調“當出血量在500-999ml時”應當啟動增加監(jiān)護和干預措施。3產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!原因（可合并存在，互為因果）1、子宮收縮乏力（最常見）全身因素、產科因素、子宮因素、藥物因素2、胎盤因素胎盤滯留、胎盤植入3、軟產道裂傷巨大胎兒分娩、急產、軟產道靜脈曲張4、凝血功能障礙原發(fā)的、繼發(fā)的凝血功能異常4產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!凝血功能障礙原發(fā)性血小板減少癥、再生障礙性貧血、肝臟疾病。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等引起的DIC。5產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!臨床表現(xiàn)1、陰道流血胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應考慮軟產道損傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，因考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，因考慮凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多，應考慮隱匿性軟產道損傷，如陰道血腫。6產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!臨床表現(xiàn)2、低血壓癥狀患者頭暈、面色蒼白，出現(xiàn)煩躁、皮膚濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓縮小時，產婦已處于休克早期。3、凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝，不易止血。7產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!估計失血量的方法稱重法：失血量（ml）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重g/ml）容積法：用產后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率/收縮（mmHg）8產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!休克指數(shù)與失血量的關系休克指數(shù)估計失血量占血容量的比例%≦0.9＜500＜201.01000201.51500302.0≧2500≧509產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!子宮收縮乏力加強宮縮是最迅速有效的止血方法。1、按摩子宮：腹壁按摩宮底和腹部陰道雙手壓迫子宮法（見下圖）。2、應用宮縮劑：欣母沛、縮宮素、卡貝縮宮素、麥角新堿、米索等。3、止血藥：氨甲環(huán)酸4、手術治療：宮腔填塞、子宮壓迫縫合、盆腔血管結扎、介入治療、子宮切除。10產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!11產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!軟產道裂傷及時準確的修補、縫合裂傷?？p合針超過裂口頂端0.5cm。12產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!失血性休克的處理1、密切觀察生命體征，早期發(fā)現(xiàn)，去枕平臥、保暖、吸氧。2、及時呼救，建立有效靜脈通道，補充血容量。3、改善心、腎功能，防止心衰、腎衰。遵醫(yī)囑用升壓藥、腎上腺皮質激素和利尿劑。4、監(jiān)測血氣分析結果，及時糾正酸中毒5、廣譜抗生素預防感染。13產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!子宮收縮乏力全身因素：精神緊張、恐懼、體質虛弱。產科因素：產程延長體力消耗過多、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓。子宮因素：子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷。藥物因素：臨產后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑。14產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!臨床表現(xiàn)胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休克、嚴重貧血等相應癥狀，是產后出血的主要臨床表現(xiàn)。15產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!臨床表現(xiàn)剖宮產時主要表現(xiàn)為胎兒胎盤娩出后胎盤剝離面的廣泛出血，宮腔不斷被血充滿或切口裂傷處持續(xù)出血。16產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計出血量，明確原因，及早處理。但需要注意的是估測的出血量往往低于實際出血量。17產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!休克指數(shù)法SI=0.5為正常；SI=1時為輕度休克；1.0-1.5時，失血量約為全身血容量的20%-30%；1.5-2.0時約為30%-50%；2.0以上，約為50%以上，重度休克。上述方法可因不同的檢測人員而仍有一定等誤差。18產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!處理原則針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；預防感染。19產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!雙手壓迫按摩子宮法20產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!胎盤因素1、胎盤已剝離：立即取出胎盤。2、胎盤粘連：徒手剝離并取出。3、胎盤植入：無活動性出血、面積小、子宮收縮好，保守治療；有活動性出血，病情加重或惡化，穿透性胎盤植入，子宮切除術。21產后出血小講座共23頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!凝血功能障礙1、