常見的糖尿病飲食誤區(qū)L.CN.MKT.GM.06.2016.5833常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!糖尿病飲食誤區(qū)少吃或不吃主食吃饅頭比吃米飯血糖升的更高不需要限制粗糧不需要限制咸食不需要限制植物油吃了降糖藥/用了胰島素就不需要控制飲食了水果含糖高，從此不再問津某某食物為降糖食物常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!食物種類缺乏營養(yǎng)不良肌肉衰減身體抵抗力下降造成酮癥酸中毒的發(fā)生導致的嚴重后果常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!A：這種認識不正確。糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則是控制總熱量的攝入，這表明不僅主食的量要控制，副食的量同樣也需要控制，不能因為副食含糖少，就隨意多吃分析：主食（米、面等）固然是熱量的主要來源，但副食（魚、肉、蛋、奶、各種堅果等等）所含的熱量同樣不可忽視。1克碳水化合物產(chǎn)4千卡熱量，1克蛋白質(zhì)產(chǎn)4千卡熱量，1克脂肪可產(chǎn)9千卡熱量誤區(qū)1：少吃或不吃主食？常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!研究顯示，碳水化合物攝入不足可能增加低血糖風險，還可導致酮癥酸中毒增加低血糖風險1導致酮癥酸中毒21.何健敏,等.護理學報.2009,6;16(6A):1-3.2.WestmanEC,etal.CurrentAtherosclerosisReports.2003;5:476-483.低血糖患者進食碳水化合物比例較低非低血糖患者進食碳水化合物比例較高攝入低碳水化合物飲食后，能量多由脂肪和蛋白質(zhì)分解代謝提供，導致酮體生成增多，甚至酮癥酸中毒常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!與西方人群相比，我國人群以碳水化合物攝入比例為主，符合指南推薦FoodandAgricultureOrganizationoftheUnitedNations.http://./docrep/u8480e/u8480e07.htm.AccessedFebruary10,2013.美國中國常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!中國糖尿病患者血糖特點以餐后血糖升高為主YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12)1090-1011.男性新診斷糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：80%女性新診斷糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：85%常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!IMT餐后高血糖及血糖波動與頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加顯著相關(guān)餐后高血糖升高滲透壓，增加血小板反應(yīng)性，激活血小板，與餐后高凝狀態(tài)相關(guān)心肌血容量減少心肌血容量及心肌血流IMT(intima-mediathickness)：頸動脈內(nèi)膜中層厚度高凝狀態(tài)2015中國T2DM患者餐后高血糖管理專家共識

餐后高血糖還與其他多項心血管疾病的危險因素相關(guān)我國糖尿病患者不僅應(yīng)均衡營養(yǎng)，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，同時還應(yīng)關(guān)注餐后血糖的控制常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!誤區(qū)2：吃饅頭比吃米飯血糖升的更高A：這種認識不正確。同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指數(shù)非常相似，對血糖的影響沒有特別大的差異分析：出現(xiàn)上面情況可能有兩種原因：，測量未在同等情況下進行。除了主食分別為米飯、饅頭外，只有當其它諸多條件不變的情況下監(jiān)測血糖，結(jié)果才較為可信。第二，未搞清生重熟重。一般情況下我們計算食譜時所說的重量指生重，50克的面粉與50克的大米所提供的熱量相近，升血糖的能力也沒有大區(qū)別建議：計算主食攝入量時按生重，如果就想用熟重，記住上面簡單的換算公式。不要輕易放棄一大類食物，那樣會使您的食譜變得單調(diào)乏味，影響營養(yǎng)治療的順利進行常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!常見食物的血糖生成指數(shù)中國居民膳食指南2011版.許曼音.糖尿病學.第2版.P232-234.低GI食物：GI＜55；中等GI食物：GI55-75；高GI食物：GI＞75谷類及制品食物名稱GI饅頭88白面包88大米飯83面條82烙餅80玉米片79油條75蘇打餅干72小米(煮)71玉米粉68大麥粉66蕎麥面條59蕎麥54其他淀粉類及制品食物名稱GI熟甘薯(紅)77南瓜75土豆(煮)66甘薯(生)54山藥51苕粉35藕粉33豆類及制品食物名稱GI扁豆38綠豆27四季豆27大豆(浸泡，煮)18乳及乳制品食物名稱GI酸奶48牛奶28花生14水果類食物名稱GI西瓜72菠蘿66香蕉52獼猴桃52柑橘43葡萄43梨36蘋果36常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!誤區(qū)3：不需要限制粗糧A：這種認識不正確分析：，粗糧也是糧食，含有的碳水化合物與細糧沒有明顯差別，如果不加以限制，會導致總熱量的攝入超過需要，這對血糖控制極為不利。第二，粗糧含有的膳食纖維確實具有輔助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗糧，就有可能增加胃腸道的負擔，還會影響微量營養(yǎng)素的吸收，長此下去會造成營養(yǎng)不良建議：遵循粗細搭配的大原則，在總熱量范圍內(nèi)計算好主食量，粗糧可占到主食總量的1/3左右常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!高鈉飲食可增加2型糖尿病患者心血管疾病風險HorikawaC,etal.JClinEndocrinolMetab.2014Oct;99(10):3635-43.心血管疾病風險升高1.73-2.17倍常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!糖尿病營養(yǎng)治療原則稱重飲食，定時定量進餐控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例少量多餐，有利于血糖的控制飲食清淡，低脂少油常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!A：這種認識不正確分析：水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維以及碳水化合物等多種營養(yǎng)素，直接放棄這一大類食物，從營養(yǎng)的角度實在可惜。水果中的碳水化合物以果糖為主，果糖的代謝是不依賴胰島素的，而且水果所含的膳食纖維在一定程度上還能夠延緩血糖的吸收建議：只要血糖控制良好而且穩(wěn)定（空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后血糖低于8.0毫摩/升），在加餐時間吃水果是完全可以的。適量是指一天水果總量不超過200克，可以分到2頓加餐中，并根據(jù)食物交換份法，減少25克的主食，從而保證全天飲食的熱量平衡。最后提醒一點，水果首選低血糖指數(shù)的，如獼猴桃、火龍果等誤區(qū)7：水果含糖高，從此不再問津常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!等量互換半兩主食＝4片蘇打餅干＝1片無糖面包＝＝6兩的草莓＝1斤西瓜4兩的蘋果、梨、橘子、橙子、柚子常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!米、面多糖類食物請按規(guī)定量食用。土豆，山藥等含糖量20%左右，可替代部分主食。對血糖、尿糖控制較穩(wěn)定的患者可在兩餐之間適當少加水果，血糖、尿糖不穩(wěn)定的患者暫時禁食水果。每天至少三餐，定時定量，注射胰島素或低血糖者，應(yīng)在三餐之間增加2~3次加餐，即從正餐中勻出一部分食品留做加餐食用。貴在堅持，培養(yǎng)良好的膳食習慣常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!誤區(qū)該如何正確理解呢？常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!后果：一是由于主食攝入不足，人體總熱量無法滿足機體代謝的需要，從而使體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪過量分解，導致身體消瘦、營養(yǎng)不良，甚至產(chǎn)生饑餓性酮癥二是由于認為自己已經(jīng)控制了飲食量，從而對副食放松警惕，使每日總熱量遠遠超過控制范圍，而且脂肪攝入過多也易引起高脂血癥及心腦血管疾病，最終導致飲食控制失敗建議：

糖尿病患者飲食控制主要是指控制攝入食物所產(chǎn)生的總熱量與含熱量較高的脂肪。對于含較多復合碳水化合物的主食來說，升血糖速率相對較慢，在總熱量范圍內(nèi)適當控制，但不必過分限制。一般來說，每日主食攝入量不應(yīng)少于150克常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中華糖尿病雜志.2104;6(7):447-498.我國指南推薦：碳水化合物攝入比例應(yīng)占每日總熱量的50%-65%50%-65%我國指南推薦的糖尿病患者碳水化合物攝入占每日總熱量的比例2013中國2型糖尿病防治指南常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!WangC,etal.ClinicalEndocrinology.2012;76:810–815.中國多中心橫斷面研究：納入53例糖耐量正常受試者(NGT)、53例糖調(diào)節(jié)受損患者(IGR)及56例新診斷2型糖尿病患者(DM-2)進行動態(tài)血糖監(jiān)測，連續(xù)3天，評估糖耐量正常受試者、糖調(diào)節(jié)受損患者和2型糖尿病患者血糖波動特點與正常個體相比，2型糖尿病患者進餐后的血糖升高幅度及波動更顯著時間(小時)血糖(mmol/L)0:006:0012:0018:0024:0016141210864202型糖尿病患者血糖正常個體常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!餐后高血糖增加糖尿病并發(fā)癥及死亡風險1.MariellaTrovati,etal.DiabetesCare.2011;34:2237–2243.

2.

Ohkubo,etal.DiabetResClinPractice1995,28:103–117.

餐后高血糖是心腦血糖疾病事件和死亡風險的預測因子1餐后高血糖增加糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎臟病變進展2餐后高血糖視網(wǎng)膜病變心血管疾病腎臟病變腦血管疾病常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!糖尿病營養(yǎng)治療原則稱重飲食，定時定量進餐控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例少量多餐，有利于血糖的控制飲食清淡，低脂少油常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!血糖生成指數(shù)(GI)

——食物成分對餐后血糖的影響SolomonTPJ,etal.AmJClinNutr2010;92:1359–68.許曼音.糖尿病學.第2版.P232-234.高GI食物顯著升高餐后血糖水平血糖水平(mg/dl)130809012011010070060120180240300360420480520600高GI食物低GI食物低GI食物：GI＜55；中等GI食物：GI55-75；高GI食物：GI＞75常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!等值谷類交換表食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25干粉條、干蓮子25高粱米25油條、油餅、蘇打餅干、燒餅25面粉、米粉、玉米面25烙餅、饅頭、咸面包35混合面25窩窩頭35燕麥片、莜麥面25生面條、魔芋生面條35蕎麥面、苦蕎面25馬鈴薯100各種掛面、龍須面、通心粉25濕粉皮150綠豆、紅豆、靶豆、干豌豆25鮮玉米（1中個，帶棒心）200每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克、碳水化物20克、熱量90千卡常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!誤區(qū)4：不需要限制咸食A：這種認識不正確分析：，各種餅干、面包也是糧食做的，與米飯饅頭一樣含有碳水化合物，吃下去也會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖而導致血糖升高；第二，薯條、薯片等膨化食品含有大量的鹽分以及脂肪，除提供熱量以外幾乎沒有任何營養(yǎng)價值建議：食用餅干、面包等食品應(yīng)將熱量計算入一天總熱量范圍內(nèi)，可作為加餐選擇，如作為正餐的主食，須減少其他主食用量；薯條、薯片等膨化食品，含有大量飽和脂肪、熱能以及鹽分，營養(yǎng)價值不高，建議少吃為好

常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!誤區(qū)5：不需要限制植物油A：這種認識不正確分析：植但物油含有大量的不飽和脂肪酸，從營養(yǎng)健康角度來講確實要明顯好于動物油。這不代表植物油可以不限量。因為，無論是植物油還是動物油，它們的本質(zhì)都是脂肪，是脂肪就會產(chǎn)生高熱量。如果不加以控制很容易超出每日規(guī)定的總熱量范圍，致使體重增加，影響血糖的控制建議：動物油能不吃就不吃，能少吃就少吃；對植物油來說，按照“中國居民膳食指南”要求每日不超過25克，如果合并有高血脂或脂肪肝，每日植物油攝入量最好控制在20克以內(nèi)常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)-省5醫(yī)院-內(nèi)分泌科-楊益芳-2017-09-14共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!A：這種認識不正確分析：，降糖藥或胰島素治療的目的是為了血糖控制平穩(wěn)，使用量必須在飲食固定的基礎(chǔ)上進行調(diào)整，如果不控制飲食，每天的每頓飯吃的食物種類和數(shù)量都不一樣，血糖勢必會更加不穩(wěn)定。第二，胰島素按作用峰值和起效時間的長短分為短效、中效、長效以及混合劑型，注射胰島素必須與進餐時間密切配合，否則容易導致更為嚴重的低血糖。因此，定時定量進