唐

紅大學華西醫(yī)院前言心臟功能收縮功能和舒張功能（主動松弛、充盈）UCG已成為臨床測量心功能最常用的技術(shù)M型、二維及超聲可以定量檢測心臟功能狀態(tài)，有助于估計心臟病變的嚴重程度，對于了解病情、指導(dǎo)治療、評價療效以及判斷預(yù)后均有重要的意義。紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅰ級：患者有心臟病，但活動量不受限制Ⅱ級：心臟病患者,體力活動受到輕度的限制,休息時無自覺癥狀,但一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸 或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者,體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述癥狀。Ⅳ級：心臟病患者,不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。NYHA心功能分級 性強，與LVEF相關(guān)，但不一定完全一致常規(guī)超聲心動圖檢查項目心腔大小心室質(zhì)量心臟功能2D圖像獲取要點左側(cè)臥位平靜或暫停呼吸（呼氣末）采圖盡可能使用高頻率的探頭，適當調(diào)節(jié)增益，獲得最高的圖像分辨率盡量減小圖像的深度，幀頻≥30/s顯示最清晰的心內(nèi)膜邊界，必要時用造影增強心內(nèi)膜邊緣輪廓通過二尖瓣活動和心腔大小定位舒張和收縮末期，而不單純依靠心電圖患者的準備、時相選擇患者的左臂應(yīng)抬起，以增大肋間隙的寬度如果患者有心房顫動，則應(yīng)采用多個心動周期，取平均測量值當存在室性早搏時，應(yīng)避免在異位搏動后的心動周期進行測量舒張末期：QRS波的起點，最佳方法為選取二尖瓣關(guān)閉后/心室內(nèi)徑最大的那一幀圖。收縮末期：T波結(jié)束，最好選取二尖瓣開放之前的那一幀圖/心室內(nèi)徑最小的一幀圖。在心尖二腔心切面中，應(yīng)將心室面積最大和最小的那一刻確定為舒張末期和收縮末期。胸骨旁長軸切面M型取樣線垂直通過若心尖上翹，則取體部（腱索水平）短軸切面或采用解剖M型×√徑線測量-M型解剖M型短軸切面胸骨旁長軸切面測量室間隔厚度（SWT）、后壁厚度（PWT）和左室內(nèi)徑（LVIDd及LVIDs）二尖瓣口水平左室短軸切面ASE建議：測量LV內(nèi)徑和室壁厚度徑線測量-2D左室內(nèi)徑測量-2D

vs

M型直接用2D測量的短軸徑線要比M型測值偏小LVIDd正常上限：52（47±4）mm/55

mm（M型）正常LVISd測值：33±5mm主動脈根部的測量主動脈根部測量取胸骨旁LV長軸測量部位：主動脈瓣環(huán)，乏氏竇處的最大直徑，竇管交界處測量主動脈內(nèi)徑時，使用垂直于血管長軸的最大直徑主動脈瓣環(huán)直徑應(yīng)在主動脈瓣葉的附著點之間測量，取最大直徑左房大小測量胸骨旁長軸切面使用M型或2D測量左心房前后（AP）徑LA大小應(yīng)在心室收縮末期，LA最大時測量將LA前后徑作為LA大小的唯一測量方式可能會產(chǎn)生誤導(dǎo)體型和

對LA的大小有影響正常LA容量指數(shù)為22±6m

L/m2LA容量指數(shù)應(yīng)作為常規(guī)測量在心室收縮末期（左心房徑線最大時），用心尖四腔（A4C）和心尖二腔（A2C）改良的Simpson’s法測量左心房（LA）容量注意：描繪LA的輪廓時應(yīng)注意將肺靜脈排除。LA的下緣應(yīng)該位于二尖瓣環(huán)的平面RA大小的定量測定心尖四腔切面,RA橫徑正常值44mm（36×44）的RAVI正常值與LA接近（21ml/m2），女性略低RV大小和室壁厚度的測量心尖四腔切面RV面積或橫徑應(yīng)小于LV（中部＜35mm，基底＜42mm）中度增大，RV心腔面積與LV心腔面積相似，心尖可能由RV心腔和LV心腔共同組成隨著RV進一步擴張，RV心腔面積將超過LV心腔面積，心尖將由RV形成（長徑＞86mm）RV游離壁厚度通常小于5mm右室流出道的測量RVOT1上線33mmRVOT2上線27mm二維超聲較M型超聲具有

的優(yōu)越性無室壁節(jié)段性運動異常，可用單平面Simpson法或面積-長度法如存在室壁節(jié)段性運動異常，則雙平面Simpson法更為準確。左室容積測量-2D連接同步心電圖取標準心尖四腔心切面，確定最大長軸沿心內(nèi)膜勾畫舒張末最大面積及收縮末最小面積左室容積測量-2D女性參考范圍輕度異常中度異常重度異常參考范圍輕度異常中度異常重度異常LV大小LVDd,cm3.9-5.35.4-5.75.8-6.1≥

6.24.2-5.96.0-6.36.4-6.8≥6.9LVDd/BSA2.4-3.23.3-3.43.5-3.7≥

3.82.2-3.13.2-3.43.5-3.6≥

3.7LV容積LVVd,mL56-104105-117118-130≥13167-155156-178179-201≥201LVVd/BSA35-7576-8687-96≥9735-7576-8687-96≥97LVVs,mL19-4950-5960-69≥

7022-5859-7071-82≥83LVVs/BSA12-3031-3637-42≥

4312-3031-3637-42≥

43ASE

左室徑線/容積參考值和臨界值確2D引導(dǎo)的M型-

對心室有節(jié)段性活動異常者測量- 可能會過高估計 質(zhì)量2D面積長度法-

考慮到

肌的作用-對變形心室更為敏感心肌質(zhì)量左室心肌質(zhì)量/重量（LVM）正常值＜224g（男），＜162g（女）左室心肌質(zhì)量/重量指數(shù)（LVMI=LVM/BSA）正常值＜115g/m2(男)，＜95g/m2(女)心肌質(zhì)量-M型女71歲，DCM男18歲，HBP女

性參考范圍

輕度異常

中度異常

重度異常參考范圍輕度異常

中度異常

重度異常LVm,g67-162

163-186

187-210

≥21188-224225-258

259-292

≥293LVm43-95

96-108

109-121 ≥

12249-115116-131

132-148 ≥

149/BSARWT,cm0.22-0.42

0.43-0.47

0.48-0.52

≥0.530.24-0.420.43-0.46

0.47-0.5

≥0.52SWT,cm0.6-0.9

1.0-1.2

1.3-1.5

≥1.60.6-1.01.1-1.3

1.4-1.6

≥1.7PWT,cm0.6-0.9

1.0-1.2

1.3-1.5

≥1.60.6-101.1-1.3

1.4-1.6

≥1.7ASE左室質(zhì)量正常參考值和臨界值RWT=0.36左室收縮功能基本指標及正常值范圍38-53mm20-40mmLVIDdLVISdLVEDVLVESV65-150ml25-65ml45-90mlSV=LVEDV-LVESVEF=SV/LVEDV55%-75%FS=(EDD-ESD)/EDD

30%-45%記住2個55，即LV＜55，EF≥55LVEDdLVESdLVEDVLVESVSVEFNO.63NO.2412875294661NO.3422877304762NO.4442886305665NO.5452891296268NO.6463197376062NO.74731100376363NO.84832105426460NO.94928112308374NO.105031118388066NO.115129122339073NO.125230128349474NO.9263華西醫(yī)院資料2011臨床意義參考范圍輕度異常中度異常重度異常EF(%)

≥

5540-5030-40＜30FS(%)

27-4522-2617-21＜l6房顫心律男39歲

CAD男73歲COPD男53歲DCM男56歲CAD,CHF男63歲HBP男55歲陳舊心梗,心尖部室壁瘤LV

53/45mm FS

20%DTI：e峰=5.06cm/s，a峰=6.40cm/s，s峰=4.35cm/s其它左室收縮功能指標-M型CO=SV×HR正常值3.5～6.0L/minCI=CO/BSA正常值2.2～4.0L/min/m2室壁運動幅度室間隔5～8mm，左室后壁6～14mm室壁增厚率(%)=（Ts-Td）/Td室間隔增厚率（ΔSWT）正常值＞30%左室后壁增厚率（ΔPWT）正常值＞30%M型測量注意事項對變形的心室，M型沒有代表性，如冠心病室壁瘤二尖瓣反流時高估EF值（不應(yīng)低于60%）室間隔與左室后壁呈同向運動時不宜選用男48歲CAD,心尖室壁瘤男72歲CAD,OMI女52歲MR2D測量注意事項調(diào)節(jié)Gain、TGC減小扇形角度，減小深度聚焦點調(diào)至二尖瓣瓣環(huán)水平盡量清楚顯示心內(nèi)膜心尖經(jīng)常出現(xiàn)

縮短,應(yīng)取最大長徑未接ECG，可能低估EF值M58Y

DMEF30%M型與二維超聲容積測值比較M型容積測值通常較二維超聲大一些，心功能正常時，二者EF值接近。男66歲CHFEDV

145mlEDV

104mlESV

53mlSV

92mlVSESV

40mlSV

64mlEF

64%EF

62%LV55/36，LA

43，MR(中量)男20歲二尖瓣關(guān)閉不全男24歲IE+AR女32歲LVH+CHF左室舒張功能異常松弛異常假性正常限制性充盈左室舒張功能的超聲評估Doppler二尖瓣前向血流頻譜肺靜脈血流頻譜組織Color M型2D左房大小、容積二尖瓣血流頻譜測量取心尖四腔心切面，在彩色引導(dǎo)下將取樣容積置于二尖瓣血流中心區(qū)域，獲得最佳二尖瓣血流頻譜二尖瓣血流頻譜分析EA10.5ETeATeDTeETa流速指標及正常值E峰（舒張早期最大峰值流速）0.6～1.3m/sA峰（舒張晚期最大峰值流速）0.4～0.7m/sE/A

1.1～1.5二尖瓣血流頻譜分析影響因素取樣容積的放置位置、心率、左室負荷及心肌收縮力二尖瓣反流存在“假性正?！倍獍戥h(huán)DTI取心尖四腔心切面，取樣容積置于二尖瓣前葉瓣環(huán)處，記錄二尖瓣環(huán)沿長軸方向的運動。測量二尖瓣環(huán)收縮期及舒張早晚期運動速度s峰、e峰、a峰及e/a比值。e

ase

asae正常人e/a>1松弛異常時e/a

<1“假性正?！眅/a仍持續(xù)減低限制性充盈異常時e、a峰顯著低于正常人ss

e

a

正常舒張功能異常舒張性心衰收縮性心衰smsmsmEmsmEmEmEmAmAmAmAm肺靜脈血流頻譜取心尖四腔心切面，適當降低CDFI速度量程，顯示左/右上肺靜脈血流，取樣容積置于肺靜脈口收縮期S波，舒張早期D波，S波略大于D波舒張晚期逆向a波，流速＜20cm/s，持續(xù)時間小于二尖瓣血流頻譜的A峰（30ms）舒張功能輕度下降表現(xiàn)E峰降低，A峰升高，E/A比值＜1DT延長＞260ms，IVRT延長＞100msMV-DTI

e/a

＜1肺靜脈S＞D，a波速度及時間尚正常舒張功能中度下降表現(xiàn)由于左房壓力升高，左室順應(yīng)性降低，可出現(xiàn)E峰高于A峰現(xiàn)象，E/A比值假性正常5cm/s，持續(xù)時間DT和IVRT正常或縮短MV-DTI

e/a

＜1肺靜脈S＜D，a波速度增尚正常E峰明顯增高，A峰降低，E/A比值2DT縮短＜140ms，IVRT縮短＜60msMV-DTI

e、a峰明顯減低，e/a

<1肺靜脈S波明顯＜D波，a波速度035cm/s，a波寬度＞二尖瓣A波寬度舒張功能重度下降表現(xiàn)舒張功能異常分級Ⅰ

ⅡⅢⅣ男62歲CRF