鼻飼法課前提問(wèn)：

黃先生，30歲，因舌癌做了口腔手術(shù)，術(shù)后七天不能進(jìn)食，請(qǐng)問(wèn)如何保證黃先生的營(yíng)養(yǎng)？（說(shuō)明有幾種方法？哪種方法最好？為什么？）救命！餓死了！鼻飼法一、掌握鼻飼法的概念、操作規(guī)程及操作用語(yǔ)。二、熟悉鼻飼法的操作前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)。三、了解鼻飼法的適應(yīng)癥與禁忌癥。課時(shí)安排：總課時(shí)2學(xué)時(shí)；理論1學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)1學(xué)時(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、概念鼻飼法（nasogastric

gavage）將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程二、適應(yīng)癥（一）不能由口進(jìn)食者如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人；不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。（二）早產(chǎn)兒和病情危重的病人。（三）拒絕進(jìn)食的病人。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程三、禁忌癥（一）上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。（二）食管、胃底靜脈曲張病人。（三）鼻腔、食道手術(shù)后的病人。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程（一）評(píng)估病人概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程四、操作前準(zhǔn)備四、操作前準(zhǔn)備（二）護(hù)士準(zhǔn)備概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程3.

熟悉鼻至胃的解剖生理特點(diǎn)1.著裝整潔2.

掌握溝通交流技巧四、操作前準(zhǔn)備（三）用物準(zhǔn)備概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程（一）攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者及家屬解釋。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程護(hù)理操作前解釋用語(yǔ)概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程程序標(biāo)準(zhǔn)(1)問(wèn)候病人有問(wèn)候語(yǔ)，如王總：你好?。ㄗ⒁夥Q呼要恰當(dāng)）(2)介紹本次操作使用的主要器械讓病人看見(jiàn)實(shí)物(3)介紹本次操作的部位與目的將部位與目的告知病人，病人明確(4)介紹本次操作中的感覺(jué)把感覺(jué)告知病人，病人有心理準(zhǔn)備(5)介紹本次操作對(duì)身體的影響將具體影響告訴病人，病人知道(6)介紹本次操作病人應(yīng)該配合的內(nèi)容將配合的具體內(nèi)容（如動(dòng)作、飲食等）告訴病人,事先準(zhǔn)備或練習(xí)五、操作規(guī)程五、操作規(guī)程（二）協(xié)助病人取半坐位或平臥位，頜下鋪治療巾，酌情取下假牙。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程（三）清潔鼻腔概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程一般成人插管長(zhǎng)度為45～55cm，具體長(zhǎng)度是：概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程（四）測(cè)量插管長(zhǎng)度①鼻尖→耳垂→劍突長(zhǎng)②發(fā)際→劍突長(zhǎng)（五）插管方法1、清醒病人左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入14～16cm處時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程（五）插管方法2、昏迷病人插管方法：當(dāng)胃管插入14～16cm處時(shí)，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過(guò)食管口。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程（六）插管過(guò)程中三種困難的原因及處理原因處理1．惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身2．誤入氣管①護(hù)士：如解釋不當(dāng)②病人：配合不好立即拔出胃管3．插入不暢①插入口腔②碰到食管的狹窄處①囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔出②護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身（七）確定胃管在胃內(nèi)的方法概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程（八）固定方法用膠布固定于鼻翼及面頰部。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程1.步驟：先注入少量溫開(kāi)水后，緩慢注入流質(zhì)飲食或藥液，再注入少量溫開(kāi)水。2.每次鼻飼量不超過(guò)200ml，溫度38℃,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程（九）灌注食物溫開(kāi)水溫開(kāi)水流食或藥液1、夾緊胃管末端2、動(dòng)作輕快3、在呼氣時(shí)拔出概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程（十）拔管概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程操作規(guī)程視頻演示六、注意事項(xiàng)（一）插管時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，當(dāng)胃管通過(guò)食道的三個(gè)狹窄處時(shí)，尤應(yīng)輕慢，以免損傷食道粘膜。（二）每次灌食前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。（三）通過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。（四）每次灌食量不超過(guò)200ml，溫度38℃，溫度過(guò)高易燙傷粘膜，溫度過(guò)低病人會(huì)感到胃部不舒服。（五）長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一側(cè)鼻孔插入）。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程問(wèn)題:概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程2、長(zhǎng)期鼻飼者，每日應(yīng)進(jìn)行_______，每周應(yīng)進(jìn)行__________。1、每次灌食量，溫度及間隔時(shí)間是多少？3、每次灌食前必須____________，方可灌注食物。

一、鼻飼法的概念二、鼻飼法的操作規(guī)程（操作前怎樣解釋，鼻飼法的插管長(zhǎng)度，怎樣量長(zhǎng)，清醒病人與昏迷病人的插管方法；插管過(guò)程中碰到的三種困難及其處理；證明胃管在胃內(nèi)的三種方法，灌注食物的三個(gè)步驟；拔管的三個(gè)要領(lǐng)）三、鼻飼法的注意事項(xiàng)概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程重點(diǎn)內(nèi)容課后小結(jié)概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事