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腦脊液的常規(guī)檢查高士凱11/26/20222腦脊液檢查檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科11/26/20222腦脊液（cerebrospinalfluid,

CSF）概述分布于腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔比重為1.005～1.009無色透明細(xì)胞外液成人總量為110~200ml(平均130ml)_平均日生成量約520ml主要由血液循環(huán)經(jīng)腦脈絡(luò)膜叢和腦內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞濾過而生成的血漿超濾液(95％在側(cè)腦室形成)與血漿相比，其蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低，而氯化物、葉酸與鎂的含量較高血、腦脊液之間_血-腦屏障(blood-brainbarrier,BBB)5標(biāo)本采集采集時(shí)機(jī)留取方法注意事項(xiàng)腰椎穿刺11/26/2022腦脊液的采集時(shí)機(jī)腦脊液穿刺的時(shí)機(jī)與疾病有關(guān)1.化膿性腦膜炎于發(fā)病后1-2天。2.病毒性腦膜炎于發(fā)病后3-5天。3.結(jié)核性腦膜炎于發(fā)病后1-3周。4.皰疹性腦膜炎與流行性感冒前驅(qū)癥狀期開始后5-7天穿刺采集標(biāo)本標(biāo)本采集：標(biāo)本種類：腦脊液，由臨床醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺采集，必要時(shí)可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得。收集方法：將腦脊液分別收集于3個(gè)無菌試管中，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。每管收集1-2毫升。遇高蛋白標(biāo)本時(shí)可采用EDTAK2抗凝。采集過后立即送檢，8腦脊液采集檢查為何順序一定是第一管做細(xì)菌學(xué),第二管做生化檢驗(yàn),第三管是細(xì)胞分類呢？？？？11/26/2022◆易被污染而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性◆細(xì)胞破壞、變形、消失，纖維蛋白凝結(jié)，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)胞學(xué)檢查◆糖因細(xì)胞、微生物等的消耗降解而降低◆致病菌如隱球菌、腦膜炎雙球菌等可溶解死亡腰穿后腦脊液應(yīng)立即送檢，放置過久11/26/202210121.顏色正常腦脊液為無色透明的液體。紅色常見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血；黃色常見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血、椎管梗阻、腦膜炎和重癥黃疸等；當(dāng)CSF中蛋白含量>50mg/dl時(shí)，其外觀亦呈淡黃色一般性狀檢查11/26/2022122.透明度

正常腦脊液清晰、透明，當(dāng)腦膜有病理性改變時(shí)，腦脊液會(huì)因細(xì)菌或細(xì)胞的存在而呈現(xiàn)不同程度的混濁，其混濁程度則因疾病的種類及輕重不同而異。如化膿性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞大量增加，可呈膿樣乳白混濁；結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液內(nèi)的白細(xì)胞中度增多，可呈輕度毛玻璃樣混濁。正常腦脊液也可由穿刺時(shí)紅細(xì)胞進(jìn)入腦脊液引起輕度渾濁。（1）微混：流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破潰）。（2）米湯樣（膿性）：化膿性腦膜炎。（3）毛玻璃狀：散發(fā)性病毒性腦炎、病毒性腦膜炎、真菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎（腦脊液靜置24h，液面上有白絮狀薄膜形成、取出涂片，干燥固定后抗酸染色，可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌）。（4）凝塊：麻痹性癡性癡呆、腦脊髓灰質(zhì)炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎。（5）黃色凝塊：脊髓腫瘤晚期。（6）凝固：蛛網(wǎng)膜下腔阻塞（腫瘤、椎骨膿腫、炎癥性粘連）。

163.凝固性腦脊液的凝固狀況表現(xiàn)薄膜形成、凝塊或沉淀物形成。在炎癥情況下，腦脊液中蛋白質(zhì)（包括纖維蛋白）含量和細(xì)胞數(shù)增加，可使腦脊液形成凝塊和薄膜。11/26/2022171.蛋白質(zhì)(Protein)測(cè)定蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)(Pandy法)蛋白質(zhì)定量試驗(yàn)參考值腰椎0.20～0.45g/L小腦延髓池0.10～0.25g/L

腦室0.05～0.15g/L化學(xué)檢查11/26/202217腦脊液蛋白定性試驗(yàn)（Pandy法）腦脊液中球蛋白與苯酚（石炭酸）結(jié)合，可形成不溶性蛋白鹽而下沉，產(chǎn)生白色渾濁或沉淀。取潘氏試劑2-3ml于小試管內(nèi)，用毛細(xì)滴管滴入腦脊液1-2滴，襯以黑背景，立即觀察結(jié)果。結(jié)果判斷陰性：清晰透明，不顯霧狀極弱陽(yáng)性（±）：微呈白霧狀，在黑色背景下才能看到弱陽(yáng)性（+）：灰白色云霧狀陽(yáng)性（2+）：白色云霧狀強(qiáng)陽(yáng)性（3+）：白色濃絮狀沉淀最強(qiáng)陽(yáng)性（4+）：白色凝塊202.葡萄糖(Glucose)檢查參考值2.5～4.5mmol/L（正常情況下是人血糖水平的2/3）正常腦脊液中葡萄糖與血液中葡萄糖呈恒定的比值，過去認(rèn)為是由于血腦屏障可以通透葡萄糖所致；后來認(rèn)識(shí)到這種通透并不是簡(jiǎn)單的彌散，而是膜轉(zhuǎn)運(yùn)，稱為攜帶運(yùn)轉(zhuǎn)或攜帶彌散。腦脊液中葡萄糖含量取決于以下幾種因素：①血液葡萄糖的濃度；②血腦屏障的通透性；③腦脊液中葡萄糖的酵解程度；④攜帶運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)的功能。11/26/2022腦脊液糖定性實(shí)驗(yàn)取一耐熱大試管，加班氏液2ml，于酒精燈上加熱煮沸，如不變色，再加腦脊液0.2ml（腦脊液與班氏液1：10），混合加熱煮沸1～2min冷卻后觀察結(jié)果。－：陰性，無顏色改變?！溃何⒘?，冷卻后呈綠色，葡萄糖量＜5mmol/L。＋：黃綠色混濁，管底有少量黃色沉淀，葡萄糖量5.5～27.8mmol/L。2＋：煮沸1min呈黃綠色渾濁反應(yīng)，葡萄糖量27.8～55.0mmol/L。3＋：煮沸15s呈土黃色沉淀，葡萄糖量55.0～111mmol/L。4＋：煮沸時(shí)立即出現(xiàn)大量磚紅色渾濁塊狀沉淀，葡萄糖量＞111mmol/L。腦脊液的葡萄糖減低：①腦部細(xì)菌性或霉菌性感染：急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎。②腦寄生蟲?。耗X囊蟲病、錐蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病等。③腦膜腫瘤：彌散性腦膜腫瘤浸潤(rùn)時(shí)減低，甚至消失。淋巴瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、白血病、黑色素瘤，胃、肺、乳腺和胰腺癌轉(zhuǎn)移至腦膜時(shí)也可使腦脊液葡萄糖減低。④低血糖：低血糖性昏迷、胰島素過量。⑤神經(jīng)梅毒：梅毒性腦膜炎和麻痹性癡性癡呆。急性化膿性腦膜炎，腦脊液中葡萄糖早期減低最為明顯，甚至測(cè)不出來。結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低多發(fā)生在中、晚期，且葡萄糖含量越低預(yù)后越差。病毒性腦膜炎時(shí)腦脊液中葡萄糖多為正常。注意事項(xiàng)（1）送檢標(biāo)本要新鮮，時(shí)間過久細(xì)菌繁殖而分解致結(jié)果偏低。（2）試劑與標(biāo)本的比例10∶1先加試劑煮沸后無顏色改變?cè)偌訕?biāo)本，以免試劑質(zhì)量影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，確保實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。264.酶學(xué)檢查乳酸脫氫酶(LDH)及同工酶測(cè)定參考值LDH3～40U/L臨床意義細(xì)菌性腦膜炎腦脊液LDH明顯增高腦血管疾病腦脊液LDH明顯增高腦腫瘤進(jìn)展期腦脊液LDH活性增高11/26/2022271.白細(xì)胞計(jì)數(shù)方法:手工顯微鏡計(jì)數(shù)法報(bào)告方式：**×106/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)的校正參考值成人（0-8）×106/L

兒童（0-15）×106/L顯微鏡檢查11/26/2022牛鮑氏計(jì)數(shù)板的結(jié)構(gòu)這樣做正確么？？？3011/26/2022312.白細(xì)胞分類直接分類和染色分類以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主，分多核細(xì)胞和單核細(xì)胞。單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞11/26/202232實(shí)驗(yàn)室常測(cè)指標(biāo)：外觀、蛋白質(zhì)定性或定量、葡萄糖測(cè)定、氯化物測(cè)定、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、細(xì)菌的檢查。臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾?。夯撔阅X膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎、腦腫瘤和出血性腦血管疾病。常見腦、腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)11/26/2022331.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染