抉擇中前行

卵巢癌化療相關性貧血病例分享

四川省人民醫(yī)院腫瘤科劉迪一般情況一般情況輔助檢查評估問題曾某，女，68歲，因“腹脹20天，加重伴腹痛10天”入院。既往糖尿病、高血壓病史，無腫瘤家族史。查體：全身淺表淋巴結未捫及，全腹膨隆，移動性濁音(+)。PS評分1分。實驗室檢查一般情況輔助檢查評估問題實驗室檢查血常規(guī)：WBC10.30×109/L

HGB112g/L

生化：ALB33.3g/L

腫瘤標志物：CA-125

3146.00U/ml臨床決策一般情況實驗室檢查輔助檢查問題

評估診斷：1.卵巢腺癌IIIc期

2.高血壓病3級

極高危

3.

2型糖尿病一般情況實驗室檢查輔助檢查問題評估治療腹脹、腹痛

CA-125

3146.00U/ml

3次腹水:腺癌細胞、全身PET-CT、腹部CT

符合卵巢癌診斷卵巢腺癌IIIc期紫杉醇240mgd1+卡鉑500mgd2評估治療實驗室檢查輔助檢查MDT病史診斷治療方案2013年12月26日CA-125

141.70ng/ml

Hb

10.4g/dL

第3周期2014年1月20日CA-125

37.60ng/ml

Hb

8.1g/dL

輕微乏力VCA-125

3146.00ng/ml

Hb

13.7g/dL

第1周期

2013年11月11日

2013年12月3日CA-125

1103.20ng/ml

Hb

11.2g/dL

第2周期1是否為CRA是否要治療選什么治療方式EPO治療方式副作用如何避免3542腫瘤發(fā)展腫瘤治療入院時Hb正?；熀驢b降低貧血實驗室檢查正常大便隱血（-）腫瘤相關性貧血（CRA）CRA定義病例情況1是否為CRA是否要治療選什么治療方式EPO治療方式副作用如何避免3542化療放療腫瘤侵犯骨髓腫瘤相關出血鐵和葉酸代謝異常營養(yǎng)不良等等CRA病因學治療相關非治療相關2是否要治療是否為CRA選什么治療方式選什么治療途徑副作用如何避免病史相關檢查3415CRA對患者的影響生活質量腫瘤乏氧預測因子JohnGlaspy.Anemiaandfatigueincancerpatient［J］.Cancer，2001，92(6)：1719-1724Peter

sminia

et

al.Oxygenation

and

response

to

irradiation

of

organotypic

multicellular

spheroids

of

human

glioma［J］.Anticancer

Research，2003，23(2)：1461-1466Erminia

ferrario

et

al.Treatment

of

cancer-related

anemia

with

epotin

alfa：a

review［J］.Cancer

Treatment

Reviews，2004，30(6)：563-5752是否要治療是否為CRA選什么治療方式EPO治療方式副作用如何避免病史相關檢查3415參考文獻綜合考慮選什么治療方式3EPO治療方式副作用如何避免45是否要治療是否為CRA病史相關檢查1參考文獻綜合考慮2Disadvantages過敏感染風險免疫抑制腫瘤復發(fā)血容量增大鐵負荷過重指標嚴格血源緊張起效快EPO無效的患者EPO輸血脫穎而出諸多劣勢對EPO的爭議BEST研究EHHANCE研究LANCET研究JAMA研究降低1年生存降低PFS和OS增加死亡風險增加死亡風險及深靜脈血栓乳癌PS評分不均衡頭頸癌預防使用多頭頸乳癌多預防使用多預防使用多使用EPO的依據(jù)Caroie

B

et

al.Decreased

erythropoietin

response

in

patients

with

the

anemia

of

cancer［J］.the

New

England

Journal

of

Medicine，1990，322：1689-1692以前的一些薈萃分析表明，ESA類藥物會縮短病人的總體生存時間，但這些研究的血紅蛋白靶目標值都﹥12g/dL。最新的薈萃分析表明，在避免了以上的問題以后，病人在使用了ESA類藥物以后，生存時間和疾病進展并沒有顯著惡化。選什么治療方式3EPO治療方式4副作用如何避免5選什么治療方式是否要治療是否為CRA病史相關檢查1參考文獻綜合治療2輸血弊端文獻不足使用依據(jù)3Paton

J

et

al.Epoetinalfa60,000Uonceweeklyfollowedby120,000Uevery3weeksincreasesandmaintainshemoglobinlevelsinanemiccancerpatientsundergoingchemotherapy.［J］.the

New

England

Journal

of

Medicine，2004，9(1)：90-96EPO治療方式4副作用如何避免5選什么治療方式是否要治療是否為CRA病史相關檢查1參考文獻綜合治療2輸血弊端文獻不足使用依據(jù)3參照指南結合病例5副作用如何避免EPO治療方式4選什么治療方式是否要治療是否為CRA病史相關檢查1參考文獻綜合治療2輸血弊端文獻不足使用依據(jù)3參照指南結合病例高危人群本例患者臨床結局血栓栓塞史、遺傳變異、血液高凝狀態(tài)、化療前血小板升高、高血壓、長期制動等高血壓病史，血壓控制良好