神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

神經(jīng)外科患者術(shù)后護(hù)理是對患者康復(fù)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，特別是術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。并發(fā)癥常見并發(fā)癥觀察及護(hù)理潛在并發(fā)癥觀察及護(hù)理不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理[

常見并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦水腫消化道出血癲

癇[中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝[

常見并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)生于術(shù)后6-12h內(nèi)，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi)意識障礙或進(jìn)行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；瞳孔變化；或?yàn)橹w癱瘓繼發(fā)性顱內(nèi)血腫重要性臨床表現(xiàn)1麻醉下來一直沒醒（2h內(nèi)沒醒→引起重視?。?麻醉下來應(yīng)該是麻醉逐漸變淺→如沒變化→引起重視！→15-30min觀察一次→至情況好轉(zhuǎn)3特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護(hù)士易忽略地方繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果自己覺得有問題，要報告醫(yī)生，醫(yī)生沒處理，更要引起高度警惕，當(dāng)成重患者、隨時有危險的患者來護(hù)理。腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達(dá)高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強(qiáng)龍等脫水藥物在利尿同時，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無力、腱反射減弱甚至消失消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、胃內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗(yàn)陽性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時方可進(jìn)食消化道出血原因臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。運(yùn)動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等單一或多樣功能障礙癥狀。發(fā)生時間：術(shù)后2-4天癲癇

原因ne

臨床表現(xiàn)癲癇護(hù)理要點(diǎn)及時松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，吸氧，及時清理呼吸道。痰多不易清理時，可以給予口咽通氣道或氣管插管。未清醒前，不可進(jìn)食水，防止吸入性肺炎和窒息專人陪伴，加用防護(hù)欄，不強(qiáng)行按壓肢體，以免引起外傷。防止舌咬傷。注意保暖，防感冒定時使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥癲癇持續(xù)狀態(tài)者→快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。癲癇用藥德巴金或漢非安定：大發(fā)作時，為首選用藥。

護(hù)士可建議醫(yī)生，但是不私自用。

使用時，必須遵醫(yī)囑用。

使用安定后注意：呼吸

尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱發(fā)生時間：術(shù)后48小時內(nèi)。伴隨癥狀：脈搏（心率）快、呼吸急促、意識障礙等溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同時配合藥物降溫。中樞性高熱原因臨床表現(xiàn)

降溫措施

中樞性高熱注意觀察效果

冰敷時，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷清淡易消化飲食準(zhǔn)確測量、記錄大動脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染護(hù)理要點(diǎn)腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要腦脊液鼻漏、耳漏易發(fā)生顱內(nèi)感染，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)傷口及早愈合.不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽.要取不漏體位（仰臥位、患側(cè)臥位）要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔，并在頭下墊干凈布巾.遵醫(yī)囑合理使用抗生素漏液過多→選擇頭低足高位→防止低顱壓尿崩癥原因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)口渴、多飲、多尿，每日尿量超過4000ml，甚至可達(dá)10000ml，尿比重低于1.005

。嚴(yán)重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，致意識淡漠、甚至昏迷準(zhǔn)確記錄、及時處理尿崩癥嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時糾正低鈉低氯血癥準(zhǔn)確記錄24小時、每小時尿量。＞250ml處理。監(jiān)測電解質(zhì)。一旦發(fā)生尿崩，遵囑用藥補(bǔ)液原則：丟多少補(bǔ)多少多喝鹽開水、不喝含糖飲料護(hù)理要點(diǎn)普通病房：為安全起見→記每小時尿量→以便觀察及處理→教會家屬及患者記錄腦疝庫興反應(yīng)：兩慢一高枕骨大孔疝小腦幕切記疝急救：

嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征．

建立通道，快速脫水治療．

解除病因．

必要時行人工呼吸、胸外心臟按壓腦疝是神經(jīng)外科急診患者最易發(fā)生的并發(fā)癥且危及生命，最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝腦疝枕骨大孔疝較小腦幕切跡生命體征改變出現(xiàn)早，而瞳孔和意識改變出現(xiàn)晚小腦幕切跡疝瞳孔、意識障礙出現(xiàn)早，延髓生命中樞功能受損表現(xiàn)在后

潛在并發(fā)癥觀察及護(hù)理肺部感染壓

瘡深靜脈血栓發(fā)現(xiàn)肢體腫脹第一反應(yīng)：考慮血栓不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理膠質(zhì)瘤

垂體瘤聽神經(jīng)瘤脊髓腫瘤血管病變不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理小腦腫瘤顱頸交界區(qū)畸形三叉神經(jīng)痛面肌痙攣一膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤位于額葉易出現(xiàn)精神癥狀。主要表現(xiàn)為記憶障礙和性格改變位于中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)注意有無癲癇觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、肢體感覺障礙護(hù)理要點(diǎn)同前二垂體瘤意識障礙、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、消化道出血、糖代謝紊亂、體溫調(diào)節(jié)障礙（中樞性高熱或體溫不升）生命體征、瞳孔、意識變化。視力、視野有無改變。尿量變化。觀察有無水、電解質(zhì)、酸堿失衡、癲癇及腦脊液鼻漏垂體激素功能不好→意識障礙并發(fā)癥ne護(hù)理要點(diǎn)垂體瘤轉(zhuǎn)到普通病房后→繼續(xù)觀察三聽神經(jīng)瘤面癱眼瞼閉合不全聲音嘶啞、吞咽困難咳嗽反射減弱或消失術(shù)后禁食，評估吞咽功能，必要時鼻飼飲食，防止嗆食引起誤吸吸。三叉神經(jīng)損傷者面部感覺喪失，進(jìn)食要防止?fàn)C傷滴眼藥水、涂眼膏、戴眼罩，甚至行眼瞼縫合術(shù)，以保護(hù)角膜按時翻身、拍背，隨時吸痰，定時做霧化，該氣切就氣切，防止呼吸道阻塞和肺炎發(fā)生聽神經(jīng)瘤四脊髓腫瘤術(shù)后并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染壓瘡深靜脈血栓關(guān)節(jié)攣縮術(shù)后體位軸式翻身，保持側(cè)臥位，以免傷口受壓，影響血供，引起感染。胸椎患者不要做頜胸動作，以免增加傷口張力，不利于傷口愈合四脊髓腫瘤

不同節(jié)段術(shù)后注意：脊髓空洞、高頸髓位：要注意呼吸的情況，術(shù)后延長拔管時間，待患者能自主伸出舌頭，方可拔管胸腰段：觀察下肢肌力馬尾部重點(diǎn)觀察：下肢肌力活動度、肛周皮膚感覺、有無便意如發(fā)現(xiàn)感覺平面上升或下肢活動度減退，應(yīng)考慮脊髓出血或水腫，立即通知醫(yī)生采取緊急措施。五血管病變腦動脈痙攣腦缺血繼發(fā)出血并發(fā)癥血管病變（動脈瘤、血管畸形、腦出血、煙霧病等）六小腦腫瘤嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，隨時做好搶救準(zhǔn)備嘔吐頻繁者，保持呼吸道通暢，防止誤吸有腦室外引流管者，加以適當(dāng)約束，防管道脫出，保持通暢，記錄腦脊液顏色、性狀、量觀察有無癲癇發(fā)作，如有即按癲癇常規(guī)護(hù)理觀察術(shù)后體位護(hù)理要點(diǎn)：由于該手術(shù)位于后顱窩，疼痛造成強(qiáng)迫性體位，可用水袋或水枕緩解頭部壓力，防止耳廓發(fā)生壓瘡。翻身時輕托頭部，囑患者自己翻動身體，托抬頭部的手隨身體移動，以免頸枕部受壓，加重疼痛。七顱頸交界區(qū)畸形01020304

需戴頸托固定至少3個月密切觀察呼吸，加強(qiáng)呼吸道管理早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：術(shù)后呼吸衰竭、腦脊液漏及腦疝預(yù)防長期臥床并發(fā)癥：防止四肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等顱頸交界區(qū)畸形是指枕骨、上頸椎和此區(qū)域的腦、脊髓先天性畸形。護(hù)理要點(diǎn)：八三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥:低顱壓、腦脊液耳漏、聽力障礙、面部麻木和腦膜刺激征等角膜反射可消失或減弱，易產(chǎn)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍，使用抗生素眼藥水和眼膏。外出時戴防護(hù)眼鏡