自動(dòng)視野計(jì)檢查與判讀方法一、視野的基本知識(shí)1、視野:是指眼向前方固視時(shí)所見的空間范圍2、中心視銳度:對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜黃斑部注視點(diǎn)的視力3、周邊視力（視野）:反應(yīng)的是視網(wǎng)膜黃斑部注視點(diǎn)以外的視力

4、視野分區(qū)：中心300約占６６％神經(jīng)節(jié)細(xì)胞８３％視皮質(zhì)感受野：?jiǎn)蝹€(gè)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞通過(guò)雙極細(xì)胞所聯(lián)系的所有感光細(xì)胞（錐體）所對(duì)應(yīng)的空間視覺范圍。

感受野之間有一定的重疊，全部感受野的總和構(gòu)成眼的視野。

5、視野內(nèi)的景物與其在視網(wǎng)膜上投射方位相反

正常視野的對(duì)稱性，鼻側(cè)、顳側(cè)視網(wǎng)膜分別與顳側(cè)和鼻側(cè)視野對(duì)應(yīng)，而上、下視網(wǎng)膜則分別與下、上方視野相對(duì)應(yīng)Traguair將視野描繪為一個(gè)三維空間的視島，視島面積代表視野范圍，海拔高度代表光敏感度。視網(wǎng)膜上每一點(diǎn)在視島上都有相對(duì)應(yīng)位置。6、視野檢測(cè)的應(yīng)用視路疾病的定位診斷青光眼、視網(wǎng)膜疾病等鑒別診斷某些疾病的發(fā)展、治療效果追蹤一、視野計(jì)的發(fā)展及原理：第一階段：以vonDraefe(1856)的平面視野計(jì)和Aubert的弓形視野計(jì)為代表第二階段：以Goldmann半球形視野計(jì)的產(chǎn)生為標(biāo)志（20世紀(jì)50年代）手工操作的動(dòng)態(tài)視野計(jì)第三階段：70年代問世的自動(dòng)視野計(jì)，以O(shè)ctopus和Humphery視野計(jì)為代表計(jì)算機(jī)控制的靜態(tài)視野計(jì)靜態(tài)視野檢查法：在視屏的各個(gè)選定點(diǎn)上，由弱至強(qiáng)增加視標(biāo)亮度，患者剛能感受到的亮度即為該點(diǎn)的視網(wǎng)膜敏感度或閾值。

宜于視野的定量分析及缺損深度的判斷，但速度慢、煩瑣靜態(tài)視野計(jì)

靜態(tài)視標(biāo)的強(qiáng)度不斷從閾下強(qiáng)度增加直到受檢者發(fā)現(xiàn)視標(biāo)。這些閾值構(gòu)成了視島的剖面圖。將某一子午線上的閾值點(diǎn)連接起來(lái)，構(gòu)成峰形的閾值曲線。

二視野檢查方法（一）手動(dòng)視野檢查需要訓(xùn)練有素和認(rèn)真負(fù)責(zé)的視野師在記錄300以外的視野缺損和監(jiān)測(cè)晚期視野缺損方面有幫助在判斷和定量青光眼視野缺損方面，計(jì)算機(jī)靜態(tài)視野檢查和質(zhì)量最高的手動(dòng)視野檢查一樣好（二）自動(dòng)視野計(jì)檢查1.閾上值檢測(cè)：定性檢查2.閾值檢測(cè)：精確、標(biāo)準(zhǔn)定量檢查檢查時(shí)間長(zhǎng)，易疲勞3.快速閾值檢查通過(guò)智能趨勢(shì)分析，減少了檢查步驟自動(dòng)視野計(jì)檢測(cè)策略1.超閾值檢測(cè)：快，可靠性低，主要用于眼病篩選2.閾值檢測(cè)：標(biāo)準(zhǔn)檢查程序：檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)3.快速閾值檢測(cè)：也稱交互式閾值檢測(cè)。

交互式閾值檢查程序（SITA）—Humphey趨勢(shì)導(dǎo)向檢查程序（TOP）—Octopus檢查青光眼視野其他方法藍(lán)/黃短波視野檢查：對(duì)青光眼早期視野損害敏感。高通分辨視野檢查：環(huán)形光標(biāo)由大小不同的中間亮兩邊暗雙線的暗環(huán)組成。優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)。倍頻視野檢查（FDP）：低空間頻率的正弦光柵以亮帶和暗帶交替呈現(xiàn)。對(duì)青光眼早期視野損害敏感。閃爍敏感度檢查：在一個(gè)恒定光刺激中識(shí)別一個(gè)不斷閃爍的光刺激的能力，其對(duì)比度可以改變。第二節(jié)視野檢查的種類視野檢查的種類一.對(duì)照法二.平面視野計(jì)三.弧形視野計(jì)四.Goldmann視野計(jì)五.Fridmann視野分析儀六.自動(dòng)視野計(jì)

二.平面視野計(jì)

中心300動(dòng)態(tài)視野計(jì)：1米見方的黑色屏，中心為注視點(diǎn)檢查距離1米按照視角正切，每5°畫一向心圓

四.Goldmann半球形定量視野計(jì)檢查背景為一半徑30cm的半球視屏對(duì)視標(biāo)的大小和亮度、背景亮度有比較精確的定量，視標(biāo)的大小和亮度以對(duì)數(shù)梯度變化視標(biāo)亮度以0.1對(duì)數(shù)單位（1.26倍）變換，共20個(gè)光階五、自動(dòng)視野計(jì)

Humphrey視野計(jì)

第三節(jié)影響視野檢查的因素及視野圖判讀

分貝（dB）：是視敏感值的單位是亮度asb的反對(duì)數(shù)等級(jí)表示法dB值越高，視敏感度敏性越高，對(duì)應(yīng)的光標(biāo)亮度越低0dB意味著光靈敏性完全喪失，對(duì)應(yīng)視野“一片漆黑”。二.影響視野的相關(guān)因素1.患者方面的影響因素精神因素（如警覺、注意力、視疲勞及視閾值波動(dòng)）生理因素（如瞳孔直徑、屈光間質(zhì)混濁、屈光不正、縮瞳藥、上瞼下垂等）學(xué)習(xí)效應(yīng)、鏡片架邊緣2.儀器方面的影響因素：動(dòng)與靜、平面與球面、背景光與視標(biāo)、視標(biāo)顯示時(shí)間等，隨診注意3.操作方面的影響因素三、視野質(zhì)量的評(píng)價(jià)假陽(yáng)性率：在沒有光標(biāo)刺激存在卻發(fā)生了反應(yīng)（按多了），記錄為假陽(yáng)性反應(yīng)。這種情況多見于過(guò)分緊張和焦慮，或不理解檢查過(guò)程，以及不合作的病人，一般常發(fā)生在檢查的開始階段。

假陰性率：對(duì)某一位置的刺激沒有反應(yīng)，而此前該位置上更弱的刺激卻能看見（按少了），記錄為假陰性反應(yīng)。監(jiān)視病人的自我控制能力和注意力水平，是在已建立了閾值的區(qū)域呈現(xiàn)一個(gè)最亮的光刺激，如病人不能回答，反應(yīng)了病人注意力分散

四、視野檢查結(jié)果的判讀（一）正?；虍惓Ｕ＃核街芯€上下基本對(duì)稱，上方較下方稍高1-2dB異常：當(dāng)≥2個(gè)成簇的點(diǎn)，敏感度下降≥5dB時(shí)為異常；當(dāng)單一點(diǎn)下降≥10dB疑為異常（二）自動(dòng)視野判讀的要點(diǎn)周邊較中央變異大成簇點(diǎn)較孤立點(diǎn)的診斷意義大評(píng)價(jià)初次檢查結(jié)果應(yīng)慎重概率圖比較有參考價(jià)值（三）自動(dòng)視野計(jì)常見參數(shù)及其分析平均敏感度（MS）：受檢區(qū)各檢查點(diǎn)光敏度的算術(shù)平均數(shù)，反映視網(wǎng)膜平均光敏感度。與年齡有關(guān)，并不存在固定的MS值范圍。20歲年輕人，中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜敏感度為35-36dB,而在周邊區(qū)則為32-33dB

多次檢查數(shù)據(jù)分析：Humphery—STATPAC程序Octopus—Delta分析軟件（三）自動(dòng)視野計(jì)常見參數(shù)及其分析平均缺損（MD）：受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差。平均缺損是反映全視網(wǎng)膜光敏感性有無(wú)下降程度的指標(biāo)。正常人為0左右波動(dòng)，與年齡無(wú)關(guān)（三）自動(dòng)視野計(jì)常見參數(shù)及其分析丟失方差（LV）：提示局部損害的早期指標(biāo)，疾病進(jìn)展是會(huì)顯著增加，應(yīng)用于長(zhǎng)期隨訪（三）自動(dòng)視野計(jì)常見參數(shù)及其分析短期波動(dòng)（漂移）值（SF）：正常是1.5-2.5dB,，患者視野較混亂時(shí)則更高，但它主要用來(lái)判斷局部結(jié)果的可靠性及計(jì)算CLV指數(shù)。（三）自動(dòng)視野計(jì)常見參數(shù)及其分析矯正丟失方差（CLV）：實(shí)質(zhì)上是丟失方差減去了SF的平方，它這個(gè)在早期局部缺損檢查中更更敏感的值。對(duì)90%的正常人來(lái)說(shuō)CLV值小于2.5（三）自動(dòng)視野計(jì)常見參數(shù)及其分析可靠因子（RF）：代表了患者的配合程度，該值通過(guò)假陽(yáng)性和假陰性應(yīng)答數(shù)計(jì)算出來(lái)——是它們的和除以應(yīng)答總數(shù)。RF值不