主要內(nèi)容及其 標(biāo)準(zhǔn)的成因與分類樣型表演型自戀型依賴型偏執(zhí)型沖動型強(qiáng)迫型的治療2與：又稱為個性，是

在遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過與后天環(huán)境的相互作用而形成的相對穩(wěn)定的和獨特的心理行為模式,它是心理特征的總和，包括性格、氣質(zhì)、能力、、

、 等內(nèi)容。既具有相對穩(wěn)定性，又具有一定可塑性。\是一組以

結(jié)構(gòu)和 特征偏離正常為主的 ，患者形成特有的行為模式，對環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響其社會和職業(yè)功能，患者自己感到痛苦和/或使他人

痛苦，或給個人或社會帶來不良影響。

開始年或青少年時期，并一直持續(xù)到成年或終生。3的特點個人的內(nèi)心體驗與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離人際關(guān)系的異常偏離已經(jīng)形成一種廣泛、穩(wěn)定和長期的行為模式不能從經(jīng)驗中學(xué) 是重復(fù)出現(xiàn)抗拒改變4嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)特殊行為模式的異常偏離，使患者社交或職業(yè)功能明顯受損，其他人（如家屬）感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)早期開始（童年、青少年期），持續(xù)一生，現(xiàn)年18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)

特征的異常偏離并非軀體疾病或精神的表現(xiàn)或5?與神經(jīng)癥的區(qū)別?與精神

癥的區(qū)別?與輕躁狂的區(qū)別

?與一般罪犯的區(qū)別大多數(shù)神經(jīng)癥是在已形成后發(fā)展起來的，即有病程特點；適應(yīng)環(huán)境能力尚好；感到痛苦。是早年開始并持續(xù)一生的；有明顯社會適應(yīng)

；一般不感到痛苦。部分神經(jīng)癥患者病前具有相應(yīng)的。與其他狀態(tài)的區(qū)別6?與神經(jīng)癥的區(qū)別?與精神

癥的區(qū)別?與輕躁狂的區(qū)別

?與一般罪犯的區(qū)別患者無認(rèn)知缺陷；能處理正常生相對穩(wěn)定，為早年起病，持續(xù)活；一生。精神癥患者有認(rèn)知缺陷；不能處理正常生活；是突發(fā)

改變，等。與其他狀態(tài)的區(qū)別7?與神經(jīng)癥的區(qū)別?與精神

癥的區(qū)別?與

改變的區(qū)別?與一般罪犯的區(qū)別改變：獲得性，原本嚴(yán)重或持久的應(yīng)激、腦器質(zhì)正常，而在變、精神障礙后所致特征偏離。是早年已形成特征顯著偏離正常，其行為是一貫的、不易改變的；沒有

性癥狀，無智力

；既往

神與其他狀態(tài)的區(qū)別8病史。?與神經(jīng)癥的區(qū)別?與精神

癥的區(qū)別?與輕躁狂的區(qū)別

?與一般罪犯的區(qū)別危害社會的同時也對自己不利，需要負(fù)法律責(zé)任帶有偶然性，事先較少充分預(yù)謀，往往隨機(jī)沖動作案，手法不甚隱蔽目的短淺，只計眼前，不計與其他狀態(tài)的區(qū)別9病因病因>生物>心理因素>社會因素遺

卵雙生子>雙卵雙生子大腦發(fā)育不成熟，腦電圖慢波，神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能大腦喚醒閾值高條件性學(xué)習(xí)圍生期及嬰幼兒時期營養(yǎng)不良、輕微腦損傷、傳染病、

。10病因>生物>心理因素>社會因素早期環(huán)境：重大精神刺激或挫折，如父母離異、父愛/母愛家庭教育（教養(yǎng)方式）：父母不一致；錯誤學(xué)習(xí)：父母的不良“示范”病因11病因>生物>心理因素>社會因素不良的家庭與學(xué)校教育不良的社會環(huán)境與家庭破裂、偷竊、

、、

活動、酗酒、吸毒等不良生活方式有關(guān)、居住擁擠、發(fā)展均有不良家庭經(jīng)濟(jì)貧窮、失業(yè)、受教育機(jī)會不足等因素對影響社會上的激烈競爭、拜金主義不正

均與

相關(guān)，小說、影視傳媒。病因12的分類病精神疾標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV1、偏執(zhí)型2、3、樣型4、表演型5、自戀型6、

型7、邊緣型8、回避型9、依賴型10、強(qiáng)迫型中國精神障礙

標(biāo)準(zhǔn)CCMD-313的分類病精神疾標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV1、2、樣性3、表演性（癔癥性）4、焦慮性5、依賴性6、偏執(zhí)性7、沖動性8、強(qiáng)迫性中國精神障礙

標(biāo)準(zhǔn)CCMD-39、未定14標(biāo)準(zhǔn)符合

的

標(biāo)準(zhǔn)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點，并至少有下列3項：性格明顯內(nèi)向（孤獨、

、退縮），與家庭和社會疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省表情呆板，情感淡漠，甚至不通人情，不能表達(dá)對他人的關(guān)心、體貼、及等有奇特的信念或與文化背景不相稱的行為，如說自己有特異功能和第六感奇特、反常的行為或外貌，如服飾奇特，且無明確目的言語怪異，如離題、用詞不當(dāng)，與人溝通時表意不清，且并非是由于文化程度或智能

所引起的常說有不尋常的知覺體驗，如一過性的幻覺，看到鬼等

15一、

樣schizoid樣 的特點樣

患者主要表現(xiàn)出缺乏

，難以與別人建立深切的情感聯(lián)系，因此，他們的人際關(guān)系一般很差。他們似乎超脫凡塵，不能享受人間的種種樂趣，如夫妻間的交融、家人團(tuán)聚的天倫之樂等，同時也缺乏表達(dá)人類細(xì)膩情感的能力。故大多數(shù)

樣 患者獨身。即使結(jié)了婚，也多以離婚告終。一般說來，這類人對別人的意見也漠不關(guān)心，無論是贊揚還是批評，均無動于衷．過著一種孤獨寂寞的生活。其中有些人，可以有些業(yè)余，但多是閱讀、欣賞音樂、思考之類安靜、的活動，部分人還可能一生沉醉于某種專業(yè)，做出較高的成就。但從總體來說，這類人生活平淡、刻板，缺乏創(chuàng)造性和獨立性，難以適應(yīng)多變的現(xiàn)代社會生活。16他們總是以冷漠無情來應(yīng)付環(huán)境，以“眼不見為凈”的方式逃避現(xiàn)實，但他們這種與世無爭的外表不能壓抑內(nèi)心的焦慮和敵意的痛苦。樣的人可以適應(yīng)人少的工作，如館書庫、山地農(nóng)場林場等，他們更容易從事教育和過隱居生活，但很難適應(yīng)

眾多的場合和需要交際的工作。樣

vs.精神

癥樣 的特點17二、

性

antisocial以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點， 多于女性。本組 往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)是行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。患病率在3.9-4.9％之間，女性則略低于0.7％18性的常見特征良心發(fā)展不足不負(fù)責(zé)任和沖動的行為對社會規(guī)范的排斥無法維持良好的關(guān)系19性的

標(biāo)準(zhǔn)(一)符合的 標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項：嚴(yán)重和長期不負(fù)責(zé)任，無視社會常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習(xí)）、經(jīng)常曠工（或

）多次無計劃地變換工作；有社會規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、他人，以獲得個人利益對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠、不照顧或父母不能維持與他人的長久的關(guān)系，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關(guān)系很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會相

的行為進(jìn)行無理辯解對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至

行為易激惹，并有

行為，如反復(fù)斗毆或

別人，包括無故

配偶或危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是懲罰經(jīng)驗中獲益行為持續(xù)存在，緩和期不曾超過五年（除非已被監(jiān)禁起來）20性的

標(biāo)準(zhǔn)(二)在18歲前有品行的 ，至少有下列3項：反復(fù) 家規(guī)或校規(guī)反復(fù)說謊（不是為了躲避體罰）性吸煙，喝酒動物或弱小同伴反復(fù)偷竊經(jīng)常逃學(xué)至少有2次未向家人說明外出過夜過早發(fā)生性活動多次參與破壞公共財物活動反復(fù)挑起或參與斗毆被學(xué)校 過，或因行為不軌至少停學(xué)一次被拘留或被 機(jī)關(guān)管教過21性 的治療心理治療效果很差生物治療無明顯效果控制環(huán)境最重要幸運的是，40歲之后能夠逐漸改善22三、表演性histrionic標(biāo)準(zhǔn)符合

的 標(biāo)準(zhǔn)以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列3項：富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感膚淺和易變的情感自我中心，自我 和不為他人著想追求刺激和以自己為注意中心的活動不斷渴望受到贊賞，情感易受需要別人經(jīng)常注意，為了引起注意，不惜嘩眾取寵，危言聳聽，或者在外貌和行為方面表現(xiàn)得過分吸引異性暗示性高，易受他人影響情感反應(yīng)強(qiáng)烈、易變，完全按照個人情感判斷好壞說話夸大其辭，摻雜幻想情節(jié)，缺乏具體的真實細(xì)節(jié)，難于核對23個案是一位活潑、溫柔、漂亮的女人，為防止第三次

破裂前來咨詢。她

的是一個老問題，她開始厭倦“只守著丈夫”的生活，向往與其他 交往。她瀕臨另一次“ 情”現(xiàn)在她必須作出決定，是放任情感再次沖動，還是就此止步、自我約束。前兩次 ，就是由于她不能克制自己與其他男士的交往，而導(dǎo)致

破裂。有一個比自己小4歲的妹妹。父親是一個成功而富有的大商人，在他看來，兩個漂亮的女兒就是非常好的擺設(shè)，他喜歡向朋友們炫耀女兒的美貌和家庭生活，但并不真正關(guān)心她們。母親是一位情緒化的漂亮的婦人，她非常關(guān)心女兒們的“美貌和天資”。兩姊妹總愛在父母的面前爭寵。雖然常常占上風(fēng)，但為了確保得到父母的表揚和看重，她必須一直保持與父母的期待一致，按照父母的意愿行事。

的很受人歡迎，常常受到異性的關(guān)注和關(guān)心，有許多

和

朋友，她在校藝術(shù)團(tuán)唱歌，是校報的畫手，還是啦啦隊隊長。24四、自戀性narcissistic自戀的由來（narcissism）凄美的古希臘神話故事——美少年那

在水中看到了自己的倒影，便愛上了自己，

茶飯不死，最終憔悴而死，變成了一朵花，后人稱之為水仙花。2526自戀性

的 標(biāo)準(zhǔn)符合

的 標(biāo)準(zhǔn)以一種需要贊美的，包括幻想和行為上漫延的無所不能感為特征，并至少有以下3項：對批評的反應(yīng)是

、 和屈辱（盡管不一定當(dāng)即表露出來），不會誠懇接受喜歡指使他人，損人利己，要他人為自己服務(wù)過分自高自大，對自己的才能夸大其詞，希望受人特別關(guān)注，而又無相應(yīng)成就堅信他關(guān)注的問題是世上獨有的，只能被某些特殊的人物了解對無限的成功、權(quán)力、榮譽(yù)、美麗或理想愛情有

的幻想認(rèn)為自己應(yīng)享有他人沒有的渴望持久的被關(guān)注和贊美缺乏同情心有很強(qiáng)的嫉妒心，或認(rèn)為別人嫉妒自己個案張先生，男，35歲，已婚，人際關(guān)系不良來診。張先生從小便被父母視為掌上明珠，百般寵愛，既不做家務(wù)，也不承擔(dān)家庭責(zé)任；家庭中的一切活動都以張先生的好惡為轉(zhuǎn)移，例如，為了讓張先生能學(xué)習(xí)藝術(shù)，全家人節(jié)衣縮食十多年。從小學(xué)到大學(xué)，張先生學(xué)業(yè)優(yōu)秀，一帆風(fēng)順?；榍?，一表人才的張先生自命不凡，孤芳自賞，目空一切，既看不起同學(xué)也看不起鄰居，是一位孤傲的“紳士”?；楹?，其妻評價他是“一位聰明能干、衣冠整潔、目清眉秀的美男子，卻不是一位稱心的丈夫”。張先生自私、，只關(guān)心自己、不關(guān)心他人；他要求妻子承擔(dān)一切的家務(wù)，要求家庭生活以他的好惡、情緒和心愿為中心；除了微薄的收入，他幾乎未對做出任何的貢獻(xiàn)；他從不承擔(dān)任何家庭責(zé)任；他結(jié)婚的目的，不是要找一位相親相愛的妻子，找一位從各方面都能照顧他的“老媽子”。在單位，同事們認(rèn)為張先生以自我為中心、淡漠和勢利。對此，張先生說：“我只考慮自己，不在乎別人對評價，我不知道怎樣與同事們溝通和建立友情，也認(rèn)為沒有必要”。27自戀性 的成因Freud對于自戀的解釋自戀是一種未區(qū)分的精神能量，來源于力比多，最初是愛自己和母親（此時兒童沒有能力將自己與母親獨立開來，但這也為以后愛一個獨立于自己的 打下基礎(chǔ)）。是自體 的性滿足，它其目的在于自我保護(hù)，存在于每個人中。隨著兒童的健康發(fā)展，這一力比多會逐漸投向客體。如果挫折，這種向外的愛會折返回自我。在以后愛的選擇中，將以自我為模型，其的例子為者。不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式溺愛超值評價28自戀性與表演性的區(qū)別二者的相同點：希望得到他人的關(guān)注、好表現(xiàn)、情緒不穩(wěn)和易變二者的主要區(qū)別在于獨立性自戀型 傾向于獨立:他們視自己為獨立的,冷靜的人;認(rèn)為自己有許多與生俱來的不可

的

;認(rèn)為自己可以不受社會規(guī)范和社會責(zé)任的約束;喜歡利用和掠奪別人表演型 傾向于依賴:他們只有在得到他人的承認(rèn)時,才能感受到自己的價值;他們的熱情多于冷漠與自我中心；他們 地是靠 取悅于別人而不會利用和掠奪他人;他們完全遵守社會規(guī)范29五、依賴性dependent精神分析心理學(xué)家 描述到：“他對 和贊賞有明顯要求，尤其需要一位‘伙伴’，即是說，一個朋友、一位

、一個丈夫或一個妻子?？傊?，后者能夠滿足患者對生活的一切希望，能幫助患者決定善與惡，替患者穩(wěn)操勝券?！?0依賴性的標(biāo)準(zhǔn)符合的

標(biāo)準(zhǔn)以過分依賴為特征，并至少有下無3項：要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志不愿意對所依賴的人提出即使合理的要求，或缺乏精力中，不斷要求別人對此提出保證，感到自己無助、沉湎于被遺忘的恐獨處時感到難受當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時，有被

和無助的體驗經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對逆境31個案，37歲，已婚，有一個兒子。由于企業(yè)

(

在這家企業(yè)工作了15年)，

已經(jīng)失業(yè)半年。“半年來，

整個傻呆在家中等運氣”和“失業(yè)還不如‘妻子的不高興’能使他感到以沮喪”等表現(xiàn)。出生在一個重男輕女的大家庭，是他這一輩人中唯一的男孩，是家庭的傳宗接代之寶。在小家庭，沒本事的父親 “大男子漢”的自我意識中，既不能干，也不想干。母親操持著家里的一切事務(wù)。為了他的“健康成長”，母親嘔心瀝血、無微不至。為了避免他人的養(yǎng)育方式不當(dāng)而影響孩子的健康成長，甘愿一人承擔(dān)

的養(yǎng)育工作。在養(yǎng)育中，母親處處指導(dǎo)事事代勞， 在處人處事中受到

。在幾十年的成長中， 心安理得地享受著母親的過度保護(hù)，也就在不知不覺中失去了許多學(xué)習(xí)生活技能的機(jī)會。15年前，母親為他安排了一份工作。14年前，從物色對象到操辦婚宴，母親為他包辦了

。在單位， 不能做也不愿意做獨當(dāng)一面的工作，希望得人指導(dǎo)、樂意受人差遣;與同事相處，不管是面對善意的嘲弄還是隨心所欲的使喚，都能保持一種友好和

的態(tài)度，為大家端茶送水，在家里，妻子抱怨說，“

就像一個小孩子，事事要你為他操心，對家里的大物小事都沒有主意”。兒子說，“我爹真沒勁!”六、偏執(zhí)性

paranoid符合

的

標(biāo)準(zhǔn)以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列3項：對挫折和遭遇過度敏感對

和

不能寬容，長期耿耿于懷多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視明顯超過實際情況所需的好斗和對個 利的執(zhí)意追求易有病理性嫉妒，過分懷疑

有新歡或伴侶不忠，但不是妄想過分自負(fù)和自我中心的傾向，總認(rèn)為自己正確，將錯誤歸因于外，總感覺受壓制、被，甚至上告、，不達(dá)目的不肯罷休具有將其周圍或外界事件解釋為“”的不合理的先占觀念，因此過分警惕和 敵意忽視或不相信 的例證，難以用說理改變其意見，十分固執(zhí)33七、沖動性標(biāo)準(zhǔn)符合

的

標(biāo)準(zhǔn)以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項：易與他人發(fā)生爭吵和有突發(fā)的

和

傾，特別在沖動行為受阻或受到批評時導(dǎo)致的沖動行為不能自控對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損不能堅持任何沒有即刻 的行為不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括）的紊亂和不確定容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導(dǎo)致情感經(jīng)常出現(xiàn)

、自傷行為34八、強(qiáng)迫性pulsive標(biāo)準(zhǔn)符合

的 標(biāo)準(zhǔn)以過分的、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項：因個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致 、懷疑，及過分謹(jǐn)慎需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩凡事需反復(fù)核對，窮思竭慮， 出錯，因?qū)?xì)節(jié)的過分注意，以致忽視全局經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度過分謹(jǐn)慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關(guān)系刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事因循守舊、按部就班，缺乏表達(dá)

的能力35強(qiáng)迫型完美感和不確定性。與強(qiáng)迫癥的區(qū)別：強(qiáng)迫癥患者痛苦的是那些不受控制的思想和行為，從而焦慮強(qiáng)迫

的人整個生活風(fēng)格就是頑固刻板的，他們并不憂慮強(qiáng)迫本身。八、強(qiáng)迫性pulsive患者明顯表現(xiàn)出不安全感、不36如何把握標(biāo)準(zhǔn)CCMD—3已列出的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)及病程標(biāo)準(zhǔn)，在具體應(yīng)用時需注意把握下列幾點：偏離的顯著性每個人

特征并不相同，但究竟達(dá)到什么狀態(tài)和程度時才可以

為

，絕對的界定確實很難，但至少與大多數(shù)人比較，與特定的文化背景比較存在顯著差異，而不是一般的不同。者常被一般人認(rèn)為是屬于“怪異”的人，這種“怪異”反映在其認(rèn)知方式、情感表達(dá)、行為控制和人際關(guān)系等方面，“怪異”的結(jié)果使其成為“孤家寡人”、“眾叛親離”，以致造成明顯的社會適應(yīng)不良。偏離具有普遍性指

偏離者的特殊行為模式并不是僅反映在某事上，而是表現(xiàn)在普遍的人、普遍的事情上。在現(xiàn)實中，有些人的個性偏激或怪癖僅反映在某些場合，或針對 ，環(huán)繞著某事。只針對易發(fā)脾氣，找岔子，糾纏不休，那就不符合普遍性的特點。還有些人個性雖然怪癖，卻能出色