余杭區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心俞琬如

醫(yī)院消毒與滅菌醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、消毒學有關(guān)的名詞術(shù)語清潔：是指用物理方法清除污染物體表面的有機物和污跡。消毒：是指用物理或化學方法，消除或殺滅外環(huán)境中或媒介物上污染的病原微生物的過程。滅菌：是指用物理或化學方法，消除或殺滅外環(huán)境中媒介物攜帶一切微生物的過程.滅菌是絕對概念。媒介物：是指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質(zhì)，也包括污染的人體體表和表淺體腔。醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!二、消毒方法的分類：

按作用水平分成4類滅菌法：殺滅一切微生物;物理法:熱力輻射微波等離子體;化學法:醛類烷化劑氧化劑.高效消毒法：殺滅一切致病微生物;紫外線含氯劑臭氧復(fù)配劑等.中效消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物；超聲波、碘類、醇類、酚類.

低效消毒法：殺滅細菌繁殖體親脂病毒；單鏈季胺鹽雙胍類中草藥金屬離子。醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!三、醫(yī)療用品危險性分類高度危險：穿破皮膚或粘膜而進入無菌組織，無菌體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品。中度危險：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。進入有菌體腔的物品。低度危險：僅直接或間接和健康無損皮膚粘膜相接觸的物品。醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!選擇消毒方法原則根據(jù)物品污染后的危險性選擇消毒方法（1）高度危險物品：滅菌法（2）中度危險物品：嚴格消毒者：高效，一般消毒者：中效（3）低度危險物品：一般用低效消毒法或清潔*有明確污染時，按中度危險性處理，采用中效甚至高效消毒法醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!選擇消毒方法原則根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒法

保護消毒物品，消毒方法易發(fā)揮作用

耐熱、耐濕物品-----壓力、干熱

怕熱、怕濕物品-----烷化、甲醛器浸泡滅菌-----選對金屬無腐蝕滅菌劑光滑表面-----紫外線或消毒液擦多孔表面-----噴霧消毒法醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!（一）熱力消毒和滅菌

1．壓力蒸汽：下排氣:下排氣式滅菌器（112℃-126℃）

-------液體成分不可缺少快速蒸氣滅菌器（134℃）預(yù)真空式：預(yù)真空式滅菌器（134℃）脈動真空式滅菌器（134℃）-----一定要達到真空，注意小裝量效應(yīng)醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!滅菌器類型及應(yīng)用對象

滅菌器類型應(yīng)用對象

壓力蒸汽滅菌金屬器具、玻璃制品、布巾、敷料、手套、實驗室廢棄物(培養(yǎng)基)干熱滅菌油、粉、膏及玻璃等物品

EO氣體滅菌含肽鋼眼科銳利、精密器具(低溫)及不耐熱、濕的物品(塑膠)內(nèi)鏡等

醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!不同滅菌器對滅菌包的要求滅菌器名稱 參考范圍

下排氣式

包≤30×30×25cm3預(yù)真空式 包≤30×30×50cm3

注：各類器械包重量不超過5公斤醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!壓力蒸汽生物監(jiān)測標準試驗包：

3件平紋長袖手術(shù)衣、4塊小、2塊中、1塊大手術(shù)巾、30塊紗布敷料(10cm×10cm8層)，包裹成25cm×30cm×30cm大小生物指示劑：嗜熱脂肪芽胞(ATCC7953或SSIK31)放置位置：排氣口上方*手提式:通氣貯物盒(22cm×13cm×6cm)代標準包,盒中盛滿中試管,盒平放于滅菌器底部〈GB〉醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!25cm25cm30cmB-D試驗布巾試驗包備案示意圖醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!（二）紫外線消毒

用于空氣消毒、表面、水紫外線燈：

熱陰極燈：高壓汞、中壓汞、低壓汞燈，高強度，低臭氧、高臭氧燈冷陰極燈：盤香形、馬蹄形……紫外線消毒器：紫外線空氣消毒器紫外線表面消毒器紫外線消毒箱---臭氧協(xié)同醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!（三）微波消毒殺菌作用：可殺滅各種微生物，包括芽胞使用范圍：醫(yī)用物品

（干燥物品、金屬制品需用濕布包好）有關(guān)的因素：微波的波長（0.001-1m）頻率(300～300000MHZ),消毒用915/2450微波功率；暴露時間；物品放的位置物品種類；物品含水量等醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!甲醛氣體滅菌器工作程序:

全程2小時抽真空(20-60mmHg)加溫,加濕(60℃,90%)通入甲醛氣體滅菌(0.1mg/L福爾馬林,60min)通入氨氣中和(25%氨水,0.07ml/L,30min)蒸汽沖洗除臭,空氣沖洗干燥.

醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!（六）液體化學消毒劑

1．戊二醛：2．過氧乙酸3．過氧化氫4、含氯消毒劑5．乙醇6．碘類消毒劑7．洗必泰（氯已定）8、季胺鹽消毒劑9、酚類消毒劑醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!2．過氧乙酸

殺滅各種微生物，速度快，毒性低；易分解，不穩(wěn)定，腐蝕性大使用方法：浸泡，0.5%，30分--消毒1.0%，30分—滅菌*濃度為16-20%（W/V），原液低于12%禁止使用醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!4．含氯消毒劑

高效消毒劑，有殺芽孢作用。溶入水中后，釋放出次氯酸(殺菌成份)常用：液氯漂白粉漂白粉精次氯酸鈉……二氯異氰尿酸鈉，三氯異氰尿酸……醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!５．乙醇中效消毒劑，常用皮膚消毒，75%可和洗必泰配伍（有商品）醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!7．洗必泰（氯已定）低效消毒劑，無刺激，無腐蝕，用于皮膚粘膜、手的消毒、環(huán)境表面消毒一般用0.1-0.5%醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!9、強氧化高電位酸性水強氧化酸性水是一種電解水裝置電解食鹽水產(chǎn)生的具有高電位強氧化性和PH2.0-3.5的酸性水。醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!強氧化高電位酸性水（續(xù)2）強酸性作用：新產(chǎn)生的水pH值在2.4-2.7,酸性本身亦具有殺滅微生物的作用。影響因素：隨著ORP的降低，酸性亦隨之消失。醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!鄰苯二醛（OPA）使用范圍：內(nèi)鏡消毒，在實驗室條件下，0.5%OPA水溶液作用5min可殺滅繁殖體、真菌、病毒，對芽殺滅率達99.999%。與戊二醛比較：優(yōu)點：優(yōu)良的殺菌能力和低腐蝕性，又沒有戊二醛刺激、毒性、使用濃度高和作用時間長的缺點。

醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!空氣消毒效果的監(jiān)測采樣時間:在消毒處理后、操作前進行采樣采樣方法：≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外＞30m2，設(shè)四角及中央五點采樣高度為距地面1.5米用平板暴露法5分鐘計算方法：50000N細菌總數(shù)(cfu/m3)=AT醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!潔凈度級別>=0.5um>=5um100級>0.35粒/L~<=3.5粒/L01000級>3.5粒/L~<=35粒/L<=0.3粒/L10000級>35粒/L~<=350粒/L>0.3粒/L~<=3粒/L100000級>350粒/L~<=3500粒/L>3粒/L~<=30粒/L300000級>3500粒/L~<=10500粒/L>30粒/L~<=90粒/L

醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!潔凈手術(shù)室的等級標準（靜態(tài)）等級手術(shù)區(qū)周邊區(qū)沉降法細菌最大平沉降法細菌最大平物表潔凈度潔凈度濃度（手術(shù)區(qū)）均濃度（周邊區(qū)）個/cm2Ⅰ10010000.2個/30min.90皿0.4個/30min.90皿5Ⅱ1000100000.75個/30min.90皿1.5個/30min.90皿5Ⅲ100001000002個/30min.90皿4/30min.90皿5Ⅳ3000005個/30min.90皿5醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!手消毒效果監(jiān)測采樣時間：在消毒后立即采樣采樣方法：五指并攏，在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次計算方法：平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)細菌總數(shù)(cfu/cm2)=60(cm2)醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!使用中消毒液污菌量測定（續(xù)1）檢測方法：分別吸0.5ml于2個平皿內(nèi)，加入已溶化的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，一平皿置20℃培養(yǎng)7天，觀霉菌生長另一平皿置37℃培養(yǎng)72h，計菌落數(shù)。醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!紫外線監(jiān)測日常監(jiān)測：——記錄時間、累計、簽名強度監(jiān)測：——使用前、中（每3-6月）生物監(jiān)測：——自然菌-90%、染菌-99.9%醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!紫外線監(jiān)測（續(xù)2）結(jié)果判斷：普遍30W直管，新燈≥90uW/cm2為合格，用中≥70uW/cm2為合格，高強度30W燈，新燈≥180uW/cm2為合格注意事項：測定時電壓220v±5v，溫度20~25℃，相對濕度＜60%，紫外線輻照計必須在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!內(nèi)鏡的清洗消毒效果監(jiān)測（1）一、采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。

醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!內(nèi)鏡的清洗消毒效果監(jiān)測（3）三、致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時，觀察有無致病菌生長。

醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

四、醫(yī)院消毒中選擇消毒方法的原則進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘模的器具和用品必須消毒。滅菌首選物理方法滅菌，不能用物理方法滅菌的才選化學方法。耐熱、耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械用壓力蒸汽滅菌）；不耐熱物品可選化學劑滅菌（如電鉆用環(huán)氧乙烷滅菌）；油、粉、膏等應(yīng)選干熱滅菌；最后才選化學滅菌劑浸泡滅菌。醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!選擇消毒方法原則根據(jù)污染微生物種類和數(shù)量選擇消毒法

芽胞真菌孢子和抗力強危險度大的病毒污染---------選用滅菌或高效消毒法.致病菌真菌親水病毒螺旋體支原體衣原體----------選用中效消毒法。醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!五、醫(yī)院常用消毒滅菌方法熱力滅菌：壓力蒸汽滅菌干熱滅菌紫外線消毒微波消毒甲醛氣體消毒烷氧乙烷氣體滅菌液體化學消毒劑醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!(續(xù))熱力消毒和滅菌

2．煮沸和流通蒸汽：煮沸100℃，蒸汽100℃。3．低溫蒸汽：

73℃蒸汽4．干熱消毒：

紅外線烤箱：125～170℃；電熱絲烤箱：125～170℃；鹵素電熱管烤箱：125～170℃。醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!各類物品在壓力蒸汽滅菌中所需時間物品類別 下排氣滅菌時間（min）預(yù)真空滅菌時間（min）

121℃126℃132-134℃器械包 25156 敷料包 30206 貯槽裝敷料45 306 瓶裝耐熱藥液20 15 不適用（500ml）

瓶裝瓊脂培養(yǎng)基30 25 不適用 （500ml）桶裝廢棄物品60 556(25*28無蓋)醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!熱力滅菌效果監(jiān)測內(nèi)容

工藝監(jiān)測：鍋日期鍋號物類別壓力溫度時間操作者化學監(jiān)測：包化學指示卡(管)顏色性狀結(jié)果判斷B-D試驗：日每日鍋，監(jiān)測預(yù)真空鍋真空有效性生物監(jiān)測：月嗜熱-蒸汽,枯草-干熱EO.判斷是否死亡無菌試驗：月滅菌后物品培養(yǎng)，觀察滅菌徹底性熱原監(jiān)測：月(批)鱟試驗測注射器等攜帶細菌內(nèi)毒素醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!B-D試驗標準試驗包：39×61cm的純棉布巾（或毛巾）24～36條，每四條折在一起，交叉疊成８層，體積約25cm×25cm×30cm（體積的大小很重要）布巾折疊必須寬松指示試紙：專用Ｂ－Ｄ試驗紙（米字不適用）監(jiān)測方法：試驗包放在柜內(nèi)“最冷”位測試時間為每日鍋冷鍋空鍋

醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!B-D試驗結(jié)果圖合格不合格醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!（續(xù)1）紫外線消毒

2．殺菌作用：真菌孢子：≥6×105ws/cm2（劑量）芽胞：≥105

ws/cm2（劑量）病毒：≥104_105ws/cm2（劑量）一般繁殖體：≥104

ws/cm2（劑量）3．用途：表面消毒：快速消毒器，照射1-5秒空氣消毒：高強度紫外消毒機15-30分水消毒：厚度≤2cm，流動慢醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!（四）甲醛氣體代化學指示劑，殺滅各種微生物。有致癌作用。必須在特制滅菌箱內(nèi)使用；定量加藥?？蓡斡没蚝偷蜐裾羝嫌?。使用條件：54℃±2。RH＝70～90％。

消毒：100mg/L,3h。滅菌：500mg/L,3h*自然渾發(fā)法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌也不可用于無菌物品的保存**甲醛不宜用于室內(nèi)空氣的消毒。醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!（五）環(huán)氧乙烷氣體第二代化學滅菌劑,殺滅各種微生物理化特性：

<10.8℃為液體>10.8℃為氣體易燃易爆常用劑型：純環(huán)氧乙烷，CO2－環(huán)氧乙烷混合氣體，使用范圍：不耐熱，怕濕物品。使用條件：

耐壓密閉消毒器內(nèi)使用。用量：消毒：450mg/L,6h,55℃,60-80%；

滅菌：800mg/L,6h,55℃,60-80%。醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!1．戊二醛：第三代化學滅菌劑，1963開始用殺菌作用：殺滅各種微生物。滅菌濃度：2％以上。浸泡消毒：2％戊二醛滅菌—10h，消毒—30min醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!3．過氧化氫濃度：滅菌劑（6%），消毒劑（3%），一般性消毒：浸泡，擦拭，沖洗傷口等。復(fù)配制劑：用作空氣消毒醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!含氯消毒劑（續(xù)）使用方法：

浸泡：繁殖體，200mg/L,10min

肝炎TB胞，2000mg/L,30min

擦拭：同浸泡噴灑：一般污染，1000mg/L,30min

肝炎結(jié)核，2000mg/L,60min干粉：排泄物5份+干粉1份，攪拌，作用2～6小時醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!6．碘伏

中效消毒劑，主要用于皮膚粘膜消毒用量：外科洗手、手術(shù)部位3000-5000mg/L；手消毒：500mg/L；粘膜沖、擦：分別250、500mg/L。醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!8．季胺鹽酚類消毒劑季胺鹽類

雙鏈：高效消毒劑；單鏈：低效消毒劑酚類中效消毒劑，用于結(jié)核病的消毒，環(huán)境衛(wèi)生消毒醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!強氧化高電位酸性水（續(xù)1）強氧化高電位作用：新產(chǎn)生的水氧化還原電位（ORP）可高達1100-1200mV，較強的氧化能力可迅速氧化細胞膜和一些生物大分子，起到殺微生物的作用。影響因素：極易被光和空氣，及有機物所破壞，失去其氧化性；接觸任何極性物體都會放出電子，即刻失去高電位和強酸性；很快變成正常水而失去作用。醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!強氧化高電位酸性水（續(xù)3）內(nèi)含有效氯和一定量的活性基團作用：活性氯量15-50mg/L活性氧有10-50mg/L

這些成分都是重要的殺菌物質(zhì)。醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!

消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!潔凈手術(shù)室的監(jiān)測醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!潔凈手術(shù)測點位置區(qū)域最小測點數(shù)手術(shù)區(qū)圖示Ⅰ級手術(shù)區(qū)、5雙對角線布點輔助用房局部100級Ⅰ級周邊區(qū)8每邊內(nèi)2點Ⅱ~Ⅲ級手術(shù)區(qū)3單對角線布點Ⅱ級周邊區(qū)6長邊內(nèi)2點，短邊內(nèi)1點Ⅲ級周邊區(qū)4每邊內(nèi)1點Ⅳ級潔凈手術(shù)室及面積>30m24避開送風口正下方分散布置送風口的面積<30m22避開送風口正下方潔凈室醫(yī)院消毒與滅菌概要共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測采樣時間：在消毒處理后進行采樣采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板采樣面積100cm2

用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌棉拭子1支，均勻涂擦10次計算方法：平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)細菌總數(shù)(cfu/cm2)=