第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十章1第五節(jié)腦血管疾病出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞）第五節(jié)腦血管疾病出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性2急性腦血管疾病(出血性）▲腦出血▲蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦血管疾病(出血性）▲腦出血3病人，男，68歲，6小時(shí)前因生氣突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。此后病情迅速加重，意識(shí)不清，大小便失禁，無(wú)抽搐。既往高血壓病史6年，不規(guī)律服降壓藥。檢查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔2mm，等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體偏癱。初步診斷：腦出血。病例導(dǎo)入見案例視頻26病人，男，68歲，6小時(shí)前因生氣突發(fā)頭痛、惡心嘔4結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷為腦出血？2.腦出血與腦血栓形成有什么不同？3.腦出血是否有“三偏征”？4.做哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)一步證實(shí)腦出血？5.怎樣治療、護(hù)理？病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：病例導(dǎo)入5

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%概述概述6一、病因與發(fā)病機(jī)制

一、病因與發(fā)病機(jī)制71.高血壓和腦動(dòng)脈硬化★

是構(gòu)成腦出血最常見、最主要的病因。2.其他如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病等。（一）病因1.高血壓和腦動(dòng)脈硬化★是構(gòu)成腦出血最常見、最主要的病因81.腦動(dòng)脈管壁的外膜和中層比較薄弱。2.長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，形成微小動(dòng)脈瘤。3.出血部位：豆紋動(dòng)脈最易出血。4.腦出血——顱內(nèi)壓增高——腦疝（二）發(fā)病機(jī)制見動(dòng)畫61.腦動(dòng)脈管壁的外膜和中層比較薄弱。（二）發(fā)病機(jī)制見動(dòng)畫69病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫病理變化壓迫10糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因危險(xiǎn)因素糖尿病腦動(dòng)脈硬化、血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓用力、11二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)12

1.常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病。50％頭痛并劇烈。2.發(fā)展快，幾分——幾小時(shí)達(dá)高峰。3.部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓。（一）臨床特點(diǎn)1.常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病。（一）臨床特點(diǎn)131.內(nèi)囊區(qū)：主要表現(xiàn)為“三偏征”，部分病人可呈“凝視病灶”狀。2.腦干：表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、嘔吐，交叉性癱瘓，“凝視癱肢”。大量出血時(shí)昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣。3.小腦：表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)見動(dòng)畫21.內(nèi)囊區(qū)：主要表現(xiàn)為“三偏征”，部分病人可呈“凝視病灶14腦出血的護(hù)理課件15三、檢查及診斷

腦出血的護(hù)理課件161．CT★：首選檢查。2．MRI：敏感性更高。3．?dāng)?shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形及腦血管炎等病。4．腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高。（一）檢查發(fā)病后CT即可呈高密度改變1．CT★：首選檢查。（一）檢查發(fā)病后CT即可呈高密度改變17（二）診斷多在動(dòng)態(tài)下發(fā)病癥狀迅速加重有神經(jīng)定位體征一般有意識(shí)障礙、生命體征不平穩(wěn)、顱高壓頭顱CT或MRI顯示出血灶（二）診斷多在動(dòng)態(tài)下發(fā)病癥狀迅速加重有神經(jīng)定位體征一般有意識(shí)18頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）19四、治療要點(diǎn)

腦出血的護(hù)理課件20

1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂（一）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。（一）控制腦21當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時(shí)，可以只加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓。

（三）外科治療

大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進(jìn)行。（二）慎重降血壓當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時(shí)，可以22五、護(hù)理診斷/問(wèn)題

腦出血的護(hù)理課件231．意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。2．生活自理能力缺陷與意識(shí)障礙、偏癱有關(guān)。3．有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等1．意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。24六、護(hù)理措施★★251.休息與體位：急性期臥床休息，頭抬高15°～30°，保持功能位。2.用甘露醇護(hù)理：備無(wú)結(jié)晶甘露醇。選擇粗大靜脈注射，局部加溫。15－30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況。3.嚴(yán)密監(jiān)護(hù):觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥;病危時(shí)進(jìn)行心電、血壓、體溫監(jiān)測(cè)。腦疝前驅(qū)癥狀有哪些？1.休息與體位：急性期臥床休息，頭抬高15°～30°，保持功264．防止再出血

（1）嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過(guò)高。（2）避免搬動(dòng)：病情危重者發(fā)病初24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)，12h內(nèi)不大幅度翻身。（3）減少刺激：環(huán)境安靜。集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力、劇烈咳嗽、打噴嚏等。（4）頭置冰袋或冰帽。是否適用于腦血栓形成病人呢？4．防止再出血是否適用于腦血栓形成病人呢？275．康復(fù)護(hù)理

（1）肢體康復(fù)：（2）語(yǔ)言康復(fù)：6.飲食：發(fā)病后禁食24－48小時(shí)。此后酌情進(jìn)食或鼻飼。恢復(fù)期同腦血栓形成飲食護(hù)理措施。5．康復(fù)護(hù)理287．并發(fā)癥護(hù)理（1）預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥:同腦血栓形成護(hù)理。（2）預(yù)防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對(duì)顱高壓者要立即脫顱壓，密切觀察病情。7．并發(fā)癥護(hù)理29（3）應(yīng)激性潰瘍護(hù)理:同上消化道出血護(hù)理（4）中樞性高熱護(hù)理:冬眠靈等藥物降溫；冰敷大血管、頭置冰袋或冰帽等物理降溫；吸氧。（3）應(yīng)激性潰瘍護(hù)理:同上消化道出血護(hù)理308．健康指導(dǎo)：同腦血栓形成護(hù)理措施。此外，還要注意保持大便通暢，不能屏氣用力，不能劇烈活動(dòng)。堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥，維持血壓平穩(wěn)。8．健康指導(dǎo)：311．診斷分析該病人有高血壓病史，情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，癥狀迅速加重。有“三偏征”等神經(jīng)定位體征。有突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、脈搏慢、呼吸慢，直至意識(shí)不清等顱高壓體征。頭顱CT未做。根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷為：腦出血伴顱高壓（出血部位在內(nèi)囊區(qū)）。病例分析1．診斷分析病例分析322、護(hù)理分析顱高壓——立即頭高位，配合使用甘露醇等。意識(shí)障礙、大小便失禁——禁食。防止壓瘡。做好生活護(hù)理。有再次腦出血的可能——嚴(yán)密觀察。避免血壓過(guò)高、搬動(dòng)及刺激等誘發(fā)腦出血的因素。病例分析2、護(hù)理分析病例分析33有失用綜合征的危險(xiǎn)——早期康復(fù)?？赡軙?huì)出現(xiàn)并發(fā)癥——預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。飲食問(wèn)題——禁食24～48h，此后酌情進(jìn)食。有失用綜合征的危險(xiǎn)——早期康復(fù)。34課堂小結(jié)腦出血——急性腦血管病，最嚴(yán)重。病因——高血壓、腦動(dòng)脈硬化最常見部位——豆紋動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)。誘因——激動(dòng)、用力時(shí)快，多顱高壓，CT立顯血灶。最重并發(fā)癥——腦疝治療——甘露醇脫顱壓、慎重降血壓。護(hù)理——降顱壓、觀察、防再出血。課堂小結(jié)腦出血——急性腦血管病，最嚴(yán)重。35腦血栓形成和腦出血特征比較

項(xiàng)目

腦血栓形成

腦出血好發(fā)部位大腦中動(dòng)脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)為“三偏征”。豆紋動(dòng)脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)“三偏征”起病情況靜態(tài)，慢，生命體征：平穩(wěn)動(dòng)態(tài)，快，生命體征：不平穩(wěn)首選CT發(fā)病24h內(nèi)CT正常。立即顯示病變部位、范圍。嚴(yán)重并發(fā)癥

顱高壓、腦疝主要治療超早期溶栓。脫顱壓、降血壓。護(hù)理重點(diǎn)早期康復(fù)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止再出血。腦血栓形成和腦出血特征比較項(xiàng)目腦血栓形成36蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血37

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）通常為腦底部動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。概述概述38一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制39（一）病因主要腦血管畸形。各種原因?qū)е履X血管壁薄弱顱內(nèi)血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔凝血機(jī)制障礙刺激腦膜增高顱壓（二）發(fā)病機(jī)制（一）病因主要腦血管畸形。各種原因?qū)е履X血管壁薄弱40二、臨床表現(xiàn)★二、臨床表現(xiàn)★411.一般表現(xiàn)：常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重的程度。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)★：腦膜刺激征陽(yáng)性，以頸強(qiáng)直最明顯。1.一般表現(xiàn)：常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼42腦膜刺激征▲頸強(qiáng)直：▲Kernig征(克匿格征）▲Brudzinski征（布魯金斯基征）

腦膜刺激征▲頸強(qiáng)直：43

3.常見并發(fā)癥

（1）再出血：是致命并發(fā)癥。表現(xiàn)為病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)急性發(fā)作。

（2）腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于出血后4～15天，常有意識(shí)障礙、偏癱等。

（3）顱內(nèi)壓增高。（4）腦積水：輕者嗜睡，重者因腦疝而死亡。3.常見并發(fā)癥44三、檢查及診斷三、檢查及診斷45（一）檢查1.CT：有高密度出血征象。是確診SAH的首選方法。2.腦脊液檢查：呈均勻血性。是最具有診斷價(jià)值和特征性檢查。3.數(shù)字減影血管造影：是診斷SAH病因最有意義的輔助檢查。（一）檢查46（二）診斷要點(diǎn)發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐腦脊液檢查呈均勻血性，且壓力增高腦膜刺激征陽(yáng)性頭顱CT或MRI檢查證實(shí)（二）診斷要點(diǎn)發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐腦脊液檢47四、治療要點(diǎn)

腦出血的護(hù)理課件481.防止再出血

★（1）休息：絕對(duì)臥床休息4～6周。（2）鎮(zhèn)靜：有劇烈頭痛、煩躁等癥狀，適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。（3）用抗纖溶劑：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。2.防止遲發(fā)性腦血管痙攣:常用尼莫地平。1.防止再出血★493．降低顱內(nèi)壓:顱內(nèi)壓較高時(shí)，要立即使用甘露醇等脫顱壓藥。4．外科治療：一般在病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。3．降低顱內(nèi)壓:顱內(nèi)壓較高時(shí)，要立即使用甘露醇等脫顱壓藥。50五、護(hù)理診斷/問(wèn)題

腦出血的護(hù)理課件511．疼痛與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：再出血3．生活自理能力缺陷與絕對(duì)臥床有關(guān)。4．恐懼與擔(dān)心再出血、害怕特殊檢查、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。1．疼痛與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙52六、護(hù)理措施★★531．防止再出血

★（1）休息絕對(duì)臥床4～6周，頭部稍抬高。（2）避免誘因避免用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、勞累、大幅度翻身、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，避免頭部過(guò)度擺動(dòng)。（3）環(huán)境

保持病房安靜、安全、舒適。1．防止再出血★542．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)死亡多在最初幾天，1個(gè)月內(nèi)再出血的危險(xiǎn)性最大。觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常、臨床癥狀、體征變化。3．頭痛護(hù)理見本章第2節(jié)相關(guān)內(nèi)容。4．用藥護(hù)理注意觀察療效及不良反應(yīng)。2．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)死亡多在最初幾天，1個(gè)月內(nèi)再出血的危險(xiǎn)性最大555.心理護(hù)理避緊張加重病，甚誘發(fā)再出血。6.飲食護(hù)理易消化，避辛辣，戒煙酒7．健康指導(dǎo)避再出血誘因。女患病后1～2年內(nèi)避免妊娠及分娩。有條件的盡早進(jìn)行手術(shù)。5.心理護(hù)理避緊張加重病，甚誘發(fā)再出血。56課堂小結(jié)SAH：劇烈頭痛、嘔吐血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔情緒激動(dòng)、用力時(shí)腦血管畸形腦膜刺激征陽(yáng)性，血性腦脊液。并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣。治療、護(hù)理——防再出血。課堂小結(jié)SAH：劇烈頭痛、嘔吐57謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!58第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十章59第五節(jié)腦血管疾病出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞）第五節(jié)腦血管疾病出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性60急性腦血管疾病(出血性）▲腦出血▲蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦血管疾病(出血性）▲腦出血61病人，男，68歲，6小時(shí)前因生氣突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。此后病情迅速加重，意識(shí)不清，大小便失禁，無(wú)抽搐。既往高血壓病史6年，不規(guī)律服降壓藥。檢查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔2mm，等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體偏癱。初步診斷：腦出血。病例導(dǎo)入見案例視頻26病人，男，68歲，6小時(shí)前因生氣突發(fā)頭痛、惡心嘔62結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷為腦出血？2.腦出血與腦血栓形成有什么不同？3.腦出血是否有“三偏征”？4.做哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)一步證實(shí)腦出血？5.怎樣治療、護(hù)理？病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：病例導(dǎo)入63

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%概述概述64一、病因與發(fā)病機(jī)制

一、病因與發(fā)病機(jī)制651.高血壓和腦動(dòng)脈硬化★

是構(gòu)成腦出血最常見、最主要的病因。2.其他如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病等。（一）病因1.高血壓和腦動(dòng)脈硬化★是構(gòu)成腦出血最常見、最主要的病因661.腦動(dòng)脈管壁的外膜和中層比較薄弱。2.長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，形成微小動(dòng)脈瘤。3.出血部位：豆紋動(dòng)脈最易出血。4.腦出血——顱內(nèi)壓增高——腦疝（二）發(fā)病機(jī)制見動(dòng)畫61.腦動(dòng)脈管壁的外膜和中層比較薄弱。（二）發(fā)病機(jī)制見動(dòng)畫667病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫病理變化壓迫68糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因危險(xiǎn)因素糖尿病腦動(dòng)脈硬化、血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓用力、69二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)70

1.常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病。50％頭痛并劇烈。2.發(fā)展快，幾分——幾小時(shí)達(dá)高峰。3.部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓。（一）臨床特點(diǎn)1.常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病。（一）臨床特點(diǎn)711.內(nèi)囊區(qū)：主要表現(xiàn)為“三偏征”，部分病人可呈“凝視病灶”狀。2.腦干：表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、嘔吐，交叉性癱瘓，“凝視癱肢”。大量出血時(shí)昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣。3.小腦：表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)見動(dòng)畫21.內(nèi)囊區(qū)：主要表現(xiàn)為“三偏征”，部分病人可呈“凝視病灶72腦出血的護(hù)理課件73三、檢查及診斷

腦出血的護(hù)理課件741．CT★：首選檢查。2．MRI：敏感性更高。3．?dāng)?shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形及腦血管炎等病。4．腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高。（一）檢查發(fā)病后CT即可呈高密度改變1．CT★：首選檢查。（一）檢查發(fā)病后CT即可呈高密度改變75（二）診斷多在動(dòng)態(tài)下發(fā)病癥狀迅速加重有神經(jīng)定位體征一般有意識(shí)障礙、生命體征不平穩(wěn)、顱高壓頭顱CT或MRI顯示出血灶（二）診斷多在動(dòng)態(tài)下發(fā)病癥狀迅速加重有神經(jīng)定位體征一般有意識(shí)76頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）77四、治療要點(diǎn)

腦出血的護(hù)理課件78

1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂（一）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。（一）控制腦79當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時(shí)，可以只加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓。

（三）外科治療

大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進(jìn)行。（二）慎重降血壓當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時(shí)，可以80五、護(hù)理診斷/問(wèn)題

腦出血的護(hù)理課件811．意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。2．生活自理能力缺陷與意識(shí)障礙、偏癱有關(guān)。3．有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等1．意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。82六、護(hù)理措施★★831.休息與體位：急性期臥床休息，頭抬高15°～30°，保持功能位。2.用甘露醇護(hù)理：備無(wú)結(jié)晶甘露醇。選擇粗大靜脈注射，局部加溫。15－30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況。3.嚴(yán)密監(jiān)護(hù):觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥;病危時(shí)進(jìn)行心電、血壓、體溫監(jiān)測(cè)。腦疝前驅(qū)癥狀有哪些？1.休息與體位：急性期臥床休息，頭抬高15°～30°，保持功844．防止再出血

（1）嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過(guò)高。（2）避免搬動(dòng)：病情危重者發(fā)病初24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)，12h內(nèi)不大幅度翻身。（3）減少刺激：環(huán)境安靜。集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力、劇烈咳嗽、打噴嚏等。（4）頭置冰袋或冰帽。是否適用于腦血栓形成病人呢？4．防止再出血是否適用于腦血栓形成病人呢？855．康復(fù)護(hù)理

（1）肢體康復(fù)：（2）語(yǔ)言康復(fù)：6.飲食：發(fā)病后禁食24－48小時(shí)。此后酌情進(jìn)食或鼻飼?；謴?fù)期同腦血栓形成飲食護(hù)理措施。5．康復(fù)護(hù)理867．并發(fā)癥護(hù)理（1）預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥:同腦血栓形成護(hù)理。（2）預(yù)防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對(duì)顱高壓者要立即脫顱壓，密切觀察病情。7．并發(fā)癥護(hù)理87（3）應(yīng)激性潰瘍護(hù)理:同上消化道出血護(hù)理（4）中樞性高熱護(hù)理:冬眠靈等藥物降溫；冰敷大血管、頭置冰袋或冰帽等物理降溫；吸氧。（3）應(yīng)激性潰瘍護(hù)理:同上消化道出血護(hù)理888．健康指導(dǎo)：同腦血栓形成護(hù)理措施。此外，還要注意保持大便通暢，不能屏氣用力，不能劇烈活動(dòng)。堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥，維持血壓平穩(wěn)。8．健康指導(dǎo)：891．診斷分析該病人有高血壓病史，情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，癥狀迅速加重。有“三偏征”等神經(jīng)定位體征。有突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、脈搏慢、呼吸慢，直至意識(shí)不清等顱高壓體征。頭顱CT未做。根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷為：腦出血伴顱高壓（出血部位在內(nèi)囊區(qū)）。病例分析1．診斷分析病例分析902、護(hù)理分析顱高壓——立即頭高位，配合使用甘露醇等。意識(shí)障礙、大小便失禁——禁食。防止壓瘡。做好生活護(hù)理。有再次腦出血的可能——嚴(yán)密觀察。避免血壓過(guò)高、搬動(dòng)及刺激等誘發(fā)腦出血的因素。病例分析2、護(hù)理分析病例分析91有失用綜合征的危險(xiǎn)——早期康復(fù)。可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥——預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。飲食問(wèn)題——禁食24～48h，此后酌情進(jìn)食。有失用綜合征的危險(xiǎn)——早期康復(fù)。92課堂小結(jié)腦出血——急性腦血管病，最嚴(yán)重。病因——高血壓、腦動(dòng)脈硬化最常見部位——豆紋動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)。誘因——激動(dòng)、用力時(shí)快，多顱高壓，CT立顯血灶。最重并發(fā)癥——腦疝治療——甘露醇脫顱壓、慎重降血壓。護(hù)理——降顱壓、觀察、防再出血。課堂小結(jié)腦出血——急性腦血管病，最嚴(yán)重。93腦血栓形成和腦出血特征比較

項(xiàng)目

腦血栓形成

腦出血好發(fā)部位大腦中動(dòng)脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)為“三偏征”。豆紋動(dòng)脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)“三偏征”起病情況靜態(tài)，慢，生命體征：平穩(wěn)動(dòng)態(tài)，快，生命體征：不平穩(wěn)首選CT發(fā)病24h內(nèi)CT正常。立即顯示病變部位、范圍。嚴(yán)重并發(fā)癥

顱高壓、腦疝主要治療超早期溶栓。脫顱壓、降血壓。護(hù)理重點(diǎn)早期康復(fù)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止再出血。腦血栓形成和腦出血特征比較項(xiàng)目腦血栓形成94蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血95

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）通常為腦底部動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。概述概述96一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制97（一）病因主要腦血管畸形。各種原因?qū)е履X血管壁薄弱顱內(nèi)血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔凝血機(jī)制障礙刺激腦膜增高顱壓（二）發(fā)病機(jī)制（一）病因主要腦血管畸形。各種原因?qū)е履X血管壁薄弱98二、臨床表現(xiàn)★二、臨床表現(xiàn)★991.一般表現(xiàn)：常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重的程度。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)★：腦膜刺激征陽(yáng)性，以頸強(qiáng)直最明顯。1.一般表現(xiàn)：常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼100腦膜刺激征▲頸強(qiáng)直：▲Kernig征(克匿格征）▲Brudzinski征（布魯金斯基征）

腦膜刺激征▲頸強(qiáng)直：101

3.常見并發(fā)癥

（1）再出血：是致命并發(fā)癥。表現(xiàn)為病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)急性發(fā)作。

（2）腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于出血后4～15天，常有意識(shí)障礙、偏癱等。

（3）顱內(nèi)壓增高。（4）腦積水：輕者嗜睡，重者因腦疝而死亡。3.常見并發(fā)癥102三、檢查及診斷三、檢查及診斷103（一）檢查1.CT：有高密度出血征象。是確診SAH的首選方法。2.腦脊液檢查：呈均勻血性。是最具有診斷價(jià)值和特征性檢查。3.數(shù)字減影血