耳鼻咽喉-

頭頸外科學(xué)

耳鼻咽喉-

頭頸外科學(xué)1

鼻科學(xué)

第二篇2

鼻科學(xué)

第二篇2第五章

鼻外傷

3第五章3

鼻骨骨折特點(diǎn)：

1、鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬；

2、暴力的方向、大小決定鼻骨骨折類型；

3、常伴有鼻中隔外傷。4鼻骨骨折4

[病因]

鼻骨骨折多由直接暴力引起。

[臨床表現(xiàn)]

受傷立即——鼻梁下陷或歪斜；鼻出血；疼痛；數(shù)小時(shí)——軟組織腫脹或血腫；數(shù)天后——腫脹消退，畸形出現(xiàn)。

55[檢查]

視：外鼻軟組織有皮下淤血或裂傷；

觸：觸痛、骨移位或骨摩檫感；

X線：鼻骨拍片；鼻鏡檢查：鼻中隔偏曲、血腫等。

66[診斷]

結(jié)合病史、臨床檢查所見(jiàn)，多可做出診斷。鼻骨正側(cè)位X線平片或CT有助于判斷鼻骨骨折的位置。7[診斷]7

[治療]

原則：止血、止痛、清創(chuàng)縫合、預(yù)防感染及鼻骨復(fù)位。

88注意：

1、鼻骨骨折應(yīng)在外傷后的2~3h內(nèi)處理，此時(shí)組織尚未腫脹。

2、鼻骨復(fù)位術(shù)宜在10d內(nèi)進(jìn)行，一般不宜超過(guò)10d，以免發(fā)生畸形愈合。

9注意：91、閉合性鼻骨骨折：

（1）、非錯(cuò)位性骨折：一般不需復(fù)位；

（2）、錯(cuò)位性骨折：一般需盡快復(fù)位；

a、閉合式復(fù)位法：

b、開(kāi)放式復(fù)位法：101、閉合性鼻骨骨折：102、開(kāi)放性鼻骨骨折：立即手術(shù)復(fù)位，爭(zhēng)取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折復(fù)位等。112、開(kāi)放性鼻骨骨折：11鼻骨骨折復(fù)位要求：

1、移位者，必復(fù)位；

2、整形和恢復(fù)功能的雙重要求；

3、伴有鼻中隔血腫和膿腫處理：血腫：盡早手術(shù)清除；膿腫：立即切開(kāi)排膿。12鼻骨骨折復(fù)位要求：121313

鼻竇骨折

鼻竇骨折篩竇骨折額竇骨折14鼻竇骨折篩竇骨折額竇骨折14

額竇骨折病因：

多由意外事故所致。如車(chē)禍等，額竇及上頜竇發(fā)生率高。15額竇骨折15

病理：粉碎型骨折凹陷型骨折粉碎型骨折線型骨折凹陷型骨折線型骨折凹陷型骨折線型骨折鼻額管骨折前壁骨折粉碎型骨折后壁骨折額竇骨折16粉碎型骨折凹陷型骨折粉碎型骨折線型骨折凹陷型骨折線

額竇骨折若按傷情的演變過(guò)程可分為——

早、中、晚期三個(gè)階段：1、早期：額部皮膚損傷程度不一，可有挫傷、淤血、撕裂、皮下血腫、額部凹陷等；竇內(nèi)可積血；額竇后壁損傷可發(fā)生硬腦膜血腫，腦脊液鼻漏。17額竇骨折若按傷情的演變過(guò)程可分為——172、中期：

受傷一周后可因傷處感染引起額竇炎，

額骨骨髓炎，顱內(nèi)并發(fā)癥。3、晚期：

可出現(xiàn)額部凹陷性畸形。182、中期：18臨床表現(xiàn)：

1）、出血；

2）、畸形；

3）、功能障礙；

4）、感染。19臨床表現(xiàn)：19額竇骨折多合并顱腦外傷。1、鼻部癥狀：多有鼻出血、鼻額部腫脹或凹陷；2、眼部癥狀：視力障礙，眶上緣后移，眼球向下移位，結(jié)膜下出血，淚液外溢；20額竇骨折多合并顱腦外傷。203、隨傷勢(shì)輕重可有腦震蕩，硬腦膜外或硬腦膜下血腫等腦神經(jīng)外科的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐及神志改變；4、中期合并感染者可有發(fā)熱、畏寒、血象增高。213、隨傷勢(shì)輕重可有腦震蕩，硬腦膜外或21

5、額竇骨折較為復(fù)雜，常與鼻額篩眶復(fù)合體骨折同時(shí)存在，如合并篩竇骨折，可表現(xiàn)：眼部或鼻根部腫脹，鼻腔上部出血，內(nèi)眥距增寬或塌陷畸形。

6、額竇后壁損傷致腦脊液鼻漏，外傷時(shí)骨板與硬腦膜同時(shí)破裂，則發(fā)生腦脊液鼻漏。

2222

腦脊液鼻漏可在受傷時(shí)立即發(fā)生，也可為遲發(fā)性及在傷后經(jīng)過(guò)一段潛伏期才發(fā)生。（1）、前鼻孔流出的無(wú)色液體若干燥后不呈痂狀者，應(yīng)考慮到腦脊液鼻漏；（2）、在低頭用力，壓迫頸內(nèi)靜脈等情況下，流量增多即提示為腦脊液鼻漏存在；23腦脊液鼻漏可在受傷時(shí)立即發(fā)生，23（3）、疑腦脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即葡萄糖含量須在30mg%以上；（4）、瘺口定位：采用鼻內(nèi)鏡檢查或CT造影。腦脊液鼻漏治療多用保守療法治愈（降低顱內(nèi)壓預(yù)防感染等）如無(wú)效可手術(shù)修補(bǔ)。24（3）、疑腦脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即診斷：

結(jié)合病史、癥狀和體征，以及局部檢查，多可診斷。25診斷：251、外傷病史；2、外觀額部畸形；3、觸診額竇前壁骨折；4、頭部側(cè)位片或鼻額位拍片可顯示骨折部位，必要時(shí)可行CT掃描。

261、外傷病史；26治療：額竇骨折常合并顱腦外傷，需急診處理。

總的處理原則是：

重建鼻額管通道，恢復(fù)額竇功能。27治療：27具體措施有：

a、止血；

b、清創(chuàng)；

c、整復(fù)；

d、抗感染。28具體措施有：281、單純性線型骨折：

1）、吸出鼻內(nèi)血塊，保持鼻額管通暢，即用1%麻黃素滴鼻劑滴鼻；

2）、預(yù)防抗感染；

3）、開(kāi)放性骨折即皮膚裂開(kāi)者，清創(chuàng)縫合，取出異物；291、單純性線型骨折：292、前壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：

1）、局麻下沿眶上緣作切口，從額竇底部插入彎形止血鉗將凹陷的前壁挑起，縫合切口；

2）、抗感染，預(yù)防竇內(nèi)感染治療。

3、復(fù)雜性（開(kāi)放性）前壁凹陷骨折；302、前壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：304、后壁單純性線型骨折：若無(wú)硬腦膜外血腫則處理原則與前壁單純性線型骨折相同；5、后壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：多伴有硬腦膜外血腫，可請(qǐng)腦外科施行開(kāi)顱止血手術(shù)；314、后壁單純性線型骨折：316、額竇腔的處理：

1）、原則是隔絕竇腔與顱內(nèi)的交通，防止鼻源性顱內(nèi)感染；

2）、保持額部外觀，預(yù)防畸形、感染；

326、額竇腔的處理：323)、常用額竇填充清除術(shù)：

a、復(fù)位額竇后壁骨板；

b、除凈竇腔粘膜；

c、取自體腹部脂肪填充竇腔；

d、最后復(fù)位額竇前壁骨板。333)、常用額竇填充清除術(shù)：33

篩竇骨折臨床表現(xiàn)：

篩竇骨折多合并其它顱腦外傷。

1、鼻根部扁平寬大，內(nèi)眥間距40mm以上；

2、Marcus-Gunn瞳孔；

3、視力嚴(yán)重減退；

4、腦脊液鼻漏；

5、鼻額角變銳等。34

診斷：1、外傷后病側(cè)視力嚴(yán)重下降，Marcus-Gunn瞳孔，

——視神經(jīng)管骨折；2、Rhese位X線平片若發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)孔周?chē)：?/p>

——即懷疑骨折，軸位有助于視神經(jīng)管骨折的部位及眶內(nèi)病變。3535治療：視神經(jīng)管骨折所致的視力下降，應(yīng)做視神經(jīng)管減壓。36治療：36思考題：試述鼻骨骨折的處理原則。37思考題：37謝謝~38謝謝~38

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頭頸外科學(xué)39

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第二篇40

鼻科學(xué)

第二篇2第五章

鼻外傷

41第五章3

鼻骨骨折特點(diǎn)：

1、鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬；

2、暴力的方向、大小決定鼻骨骨折類型；

3、常伴有鼻中隔外傷。42鼻骨骨折4

[病因]

鼻骨骨折多由直接暴力引起。

[臨床表現(xiàn)]

受傷立即——鼻梁下陷或歪斜；鼻出血；疼痛；數(shù)小時(shí)——軟組織腫脹或血腫；數(shù)天后——腫脹消退，畸形出現(xiàn)。

435[檢查]

視：外鼻軟組織有皮下淤血或裂傷；

觸：觸痛、骨移位或骨摩檫感；

X線：鼻骨拍片；鼻鏡檢查：鼻中隔偏曲、血腫等。

446[診斷]

結(jié)合病史、臨床檢查所見(jiàn)，多可做出診斷。鼻骨正側(cè)位X線平片或CT有助于判斷鼻骨骨折的位置。45[診斷]7

[治療]

原則：止血、止痛、清創(chuàng)縫合、預(yù)防感染及鼻骨復(fù)位。

468注意：

1、鼻骨骨折應(yīng)在外傷后的2~3h內(nèi)處理，此時(shí)組織尚未腫脹。

2、鼻骨復(fù)位術(shù)宜在10d內(nèi)進(jìn)行，一般不宜超過(guò)10d，以免發(fā)生畸形愈合。

47注意：91、閉合性鼻骨骨折：

（1）、非錯(cuò)位性骨折：一般不需復(fù)位；

（2）、錯(cuò)位性骨折：一般需盡快復(fù)位；

a、閉合式復(fù)位法：

b、開(kāi)放式復(fù)位法：481、閉合性鼻骨骨折：102、開(kāi)放性鼻骨骨折：立即手術(shù)復(fù)位，爭(zhēng)取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折復(fù)位等。492、開(kāi)放性鼻骨骨折：11鼻骨骨折復(fù)位要求：

1、移位者，必復(fù)位；

2、整形和恢復(fù)功能的雙重要求；

3、伴有鼻中隔血腫和膿腫處理：血腫：盡早手術(shù)清除；膿腫：立即切開(kāi)排膿。50鼻骨骨折復(fù)位要求：125113

鼻竇骨折

鼻竇骨折篩竇骨折額竇骨折52鼻竇骨折篩竇骨折額竇骨折14

額竇骨折病因：

多由意外事故所致。如車(chē)禍等，額竇及上頜竇發(fā)生率高。53額竇骨折15

病理：粉碎型骨折凹陷型骨折粉碎型骨折線型骨折凹陷型骨折線型骨折凹陷型骨折線型骨折鼻額管骨折前壁骨折粉碎型骨折后壁骨折額竇骨折54粉碎型骨折凹陷型骨折粉碎型骨折線型骨折凹陷型骨折線

額竇骨折若按傷情的演變過(guò)程可分為——

早、中、晚期三個(gè)階段：1、早期：額部皮膚損傷程度不一，可有挫傷、淤血、撕裂、皮下血腫、額部凹陷等；竇內(nèi)可積血；額竇后壁損傷可發(fā)生硬腦膜血腫，腦脊液鼻漏。55額竇骨折若按傷情的演變過(guò)程可分為——172、中期：

受傷一周后可因傷處感染引起額竇炎，

額骨骨髓炎，顱內(nèi)并發(fā)癥。3、晚期：

可出現(xiàn)額部凹陷性畸形。562、中期：18臨床表現(xiàn)：

1）、出血；

2）、畸形；

3）、功能障礙；

4）、感染。57臨床表現(xiàn)：19額竇骨折多合并顱腦外傷。1、鼻部癥狀：多有鼻出血、鼻額部腫脹或凹陷；2、眼部癥狀：視力障礙，眶上緣后移，眼球向下移位，結(jié)膜下出血，淚液外溢；58額竇骨折多合并顱腦外傷。203、隨傷勢(shì)輕重可有腦震蕩，硬腦膜外或硬腦膜下血腫等腦神經(jīng)外科的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐及神志改變；4、中期合并感染者可有發(fā)熱、畏寒、血象增高。593、隨傷勢(shì)輕重可有腦震蕩，硬腦膜外或21

5、額竇骨折較為復(fù)雜，常與鼻額篩眶復(fù)合體骨折同時(shí)存在，如合并篩竇骨折，可表現(xiàn)：眼部或鼻根部腫脹，鼻腔上部出血，內(nèi)眥距增寬或塌陷畸形。

6、額竇后壁損傷致腦脊液鼻漏，外傷時(shí)骨板與硬腦膜同時(shí)破裂，則發(fā)生腦脊液鼻漏。

6022

腦脊液鼻漏可在受傷時(shí)立即發(fā)生，也可為遲發(fā)性及在傷后經(jīng)過(guò)一段潛伏期才發(fā)生。（1）、前鼻孔流出的無(wú)色液體若干燥后不呈痂狀者，應(yīng)考慮到腦脊液鼻漏；（2）、在低頭用力，壓迫頸內(nèi)靜脈等情況下，流量增多即提示為腦脊液鼻漏存在；61腦脊液鼻漏可在受傷時(shí)立即發(fā)生，23（3）、疑腦脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即葡萄糖含量須在30mg%以上；（4）、瘺口定位：采用鼻內(nèi)鏡檢查或CT造影。腦脊液鼻漏治療多用保守療法治愈（降低顱內(nèi)壓預(yù)防感染等）如無(wú)效可手術(shù)修補(bǔ)。62（3）、疑腦脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即診斷：

結(jié)合病史、癥狀和體征，以及局部檢查，多可診斷。63診斷：251、外傷病史；2、外觀額部畸形；3、觸診額竇前壁骨折；4、頭部側(cè)位片或鼻額位拍片可顯示骨折部位，必要時(shí)可行CT掃描。

641、外傷病史；26治療：額竇骨折常合并顱腦外傷，需急診處理。

總的處理原則是：

重建鼻額管通道，恢復(fù)額竇功能。65治療：27具體措施有：

a、止血；

b、清創(chuàng)；

c、整復(fù)；

d、抗感染。66具體措施有：281、單純性線型骨折：

1）、吸出鼻內(nèi)血塊，保持鼻額管通暢，即用1%麻黃素滴鼻劑滴鼻；

2）、預(yù)防抗感染；

3）、開(kāi)放性骨折即皮膚裂開(kāi)者，清創(chuàng)縫合，取出異物；671、單純性線型骨折：292、前壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：

1）、局麻下沿眶上緣作切口，從額竇底部插入彎形止血鉗將凹陷的前壁挑起，縫合切口；

2）、抗感染，預(yù)防竇內(nèi)感染治療。

3、復(fù)雜性（開(kāi)放性）前壁凹陷骨折；6