怎樣迎接平昌縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生(wèishēng)院等級評審平昌縣人民(rénmín)醫(yī)院：劉征遠第一頁，共二十八頁。醫(yī)院質(zhì)量管理(guǎnlǐ)的口號：以病人為中心，以提高(tígāo)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題從口號的意義(yìyì)可以體會檢查的要點：

病人為中心，就是以人為本在醫(yī)療界中的延伸。第二頁，共二十八頁。內(nèi)容一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審結(jié)果二、醫(yī)院評審項目三、評審專家分組及評審方式四、醫(yī)院怎樣做迎檢準備五、迎接(yíngjiē)醫(yī)院等級評審的心態(tài)和要求第三頁，共二十八頁。一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審(pínɡshěn)結(jié)果1.評審分值總分1500分2.評審結(jié)論：合格與不合格.一甲總分不低于900分，一乙總分不低于800分。評審指標分三類：一類指標（否定指標),二類指標（準入指標），三類指標（綜合(zōnghé)考核指標）。

第四頁，共二十八頁。3、否決提醒條款：一類指標（否定指標）否決提醒條款共6項，違反任何一項均取消等級評審，并降等處理。（1）依法執(zhí)業(yè)：違反巜醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)師定期考核辦法》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)。（2）行風(fēng)建設(shè)：病人綜合滿意度達到≥85%，職工(zhígōng)綜合滿意度達到≥85%。(3)評審前一年有定性為完全或主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故、重大院內(nèi)感染事件。(4)重大事件:評審前一年發(fā)生下列事件之一：因管理原因?qū)е禄馂?zāi)、爆炸、群體上訪兩次以上重大刑事案件；省級以上媒體曝光及衛(wèi)生局以上通報的重大事件。（5）三室達標：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房未達標或驗收不合格。（6）院務(wù)公開：全面實行院務(wù)公開，成立了組織、制定了方案，實行定期公布院內(nèi)重大決策及事項。

第五頁，共二十八頁。三、醫(yī)院(yīyuàn)評審項目：綜合考核指標

（一）基本(jīběn)條件：250分）（二）、醫(yī)院(yīyuàn)管理（300分）（三）、醫(yī)療技術(shù)(250分）(四)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（65分）(五)、統(tǒng)計指標（135分）

第六頁，共二十八頁。三、評審(pínɡshěn)專家分組及評審(pínɡshěn)方式(一)、評審(pínɡshěn)專家分組

財務(wù)管理（1人）紀檢執(zhí)法

（1人）

醫(yī)療（1-2人）

護理（1人）

藥檢放（2—3人）

院感（1人）領(lǐng)隊:衛(wèi)生局,組長（衛(wèi)生局）:8——10人第七頁，共二十八頁。明查

現(xiàn)場檢查調(diào)看文件病歷(bìnglì)詢問醫(yī)生護士、行政人員查看科室巡視環(huán)境調(diào)查

詢問患者或家屬對醫(yī)院和醫(yī)護人員的意見暗訪

假扮病人或病人家屬就診突查

比如突然從院外打電話請醫(yī)院出急診聲東擊西

向外宣稱查甲醫(yī)院，實際去查乙醫(yī)院(二)、評審(pínɡshěn)方式第八頁，共二十八頁。(二)、評審(pínɡshěn)方式滿意度調(diào)查

以問卷調(diào)查的方式進行(jìnxíng)

考核對各科室工作人員的抽查，以提問回答和操作的方式考試

限于院一級行政人員：考醫(yī)院法律法規(guī)、核心管理制度、管理年活動內(nèi)容、“三好一滿意活動”內(nèi)容、醫(yī)德規(guī)范、行政人員五嚴禁等回馬槍

離開被查醫(yī)院后，又突然回來第九頁，共二十八頁。四.醫(yī)院(yīyuàn)迎檢準備迎檢準備按照巴中市一級醫(yī)院評審標準(試行）的有關(guān)內(nèi)容及標準進行。簡化為：兩件一度兩件：硬件(yìnɡjiàn)和軟件一度：迎檢的態(tài)度

第十頁，共二十八頁。

硬件

醫(yī)療(yīliáo)技術(shù)醫(yī)療設(shè)施文件檔案病房布置和環(huán)境(一)醫(yī)院硬件(yìnɡjiàn)和軟件的內(nèi)容第十一頁，共二十八頁。

軟件科主任護士長科室醫(yī)務(wù)人醫(yī)護人員的學(xué)學(xué)術(shù)(xuéshù)地位

文字資料的領(lǐng)導(dǎo)能力員職業(yè)道德歷和技術(shù)水平學(xué)術(shù)氛圍第十二頁，共二十八頁。(二)醫(yī)院文件準備法律法規(guī)制度卷負責(zé)人目錄國家有關(guān)衛(wèi)生的法律衛(wèi)生部的有關(guān)文件當?shù)匦l(wèi)生部門相關(guān)文件

醫(yī)院相關(guān)文件臨床(línchuánɡ)核心管理制度

第十三頁，共二十八頁。2.醫(yī)院行政管理卷負責(zé)人

目錄科干會、成員、分工全科醫(yī)、護、工人員花名冊醫(yī)護人員職業(yè)證書復(fù)印件科室有關(guān)制度

年度計劃、遠期規(guī)劃、年度總結(jié)(zǒngjié)醫(yī)生護士排班本門、急診安排本院周會及科干會記錄本科室和科內(nèi)人員獎懲情況登記

第十四頁，共二十八頁。3.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量(zhìliàng)管理卷負責(zé)人目錄

醫(yī)療操作常規(guī)護理操作常規(guī)疑難死亡病例討論本交接班本手術(shù)審批制度手術(shù)科室術(shù)前討論本

科室考核指標護理質(zhì)量考核本、有關(guān)護理方面的記錄等。第十五頁，共二十八頁。4.人才培養(yǎng)及科研管理卷負責(zé)人目錄醫(yī)護人員培養(yǎng)學(xué)習(xí)計劃科內(nèi)人員(rényuán)發(fā)表的論文登記進修生、實習(xí)生培訓(xùn)計劃講課、帶習(xí)內(nèi)容細則及講稿參加學(xué)習(xí)的簽到本第十六頁，共二十八頁。5.精神文明(jīnɡshénwénmínɡ)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)卷負責(zé)人目錄醫(yī)患糾紛處理記錄醫(yī)德醫(yī)風(fēng)記錄科室反商業(yè)賄賂措施社會公益活動記錄科室文化建設(shè)第十七頁，共二十八頁。6.

醫(yī)療安全卷負責(zé)人目錄

各種醫(yī)療安全制度各種突發(fā)事件預(yù)案

醫(yī)療、護理安全記錄

藥物(yàowù)不良反應(yīng)記錄抗菌素運用分析

輸血反應(yīng)登記院內(nèi)感染報告污物及有害物品處理第十八頁，共二十八頁。7.醫(yī)院(yīyuàn)財產(chǎn)設(shè)備卷負責(zé)人目錄財產(chǎn)設(shè)備登記設(shè)備維修登記領(lǐng)取和發(fā)放物品登記設(shè)備損耗登記第十九頁，共二十八頁。(三)專家重點檢查的文件

通過文件檢查，可以考察到科室執(zhí)行個醫(yī)療(yīliáo)核心制度的情況疑難病交接班本，醫(yī)生(護士)排班本疑難人討論記錄、死亡病人討論記錄運行病歷、歸檔病歷培訓(xùn)和教學(xué)(jiāoxué)記錄、醫(yī)患糾紛處理記錄醫(yī)院、科室工作計劃醫(yī)院、科室工作總結(jié)、第二十頁，共二十八頁。主任：主即主持、主政、民主任即責(zé)任、知人善任、任期基本點：服務(wù)的觀點人與人之間智商差別最小，情商(qínɡshānɡ)差別最大人與人之間智商差別最小，勤奮差別最大（四）科主任和護士長的準備(zhǔnbèi)科主任和護士長應(yīng)該熟記(shújì)自己的工作職責(zé)兩個內(nèi)容、一個基本點第二十一頁，共二十八頁。1. 按衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》執(zhí)行（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號）2.根據(jù)本省衛(wèi)生廳病歷質(zhì)量評分細則，不能漏項，不能亂填、錯填，比如年齡、性別3. 病歷中常出現(xiàn)的問題⑴醫(yī)生、護士對患者死亡的時間記錄不一致。⑵死因分析簡單化，用詞不規(guī)范，如心肺驟停。⑶患者診斷與本次就醫(yī)的主訴不符合。⑷不重視臨床(línchuánɡ)資料，迷信檢查結(jié)果，比如昏迷病人，CT正常就稱完全排除腦梗死（五）病歷(bìnglì)的準備第二十二頁，共二十八頁。（五）病歷(bìnglì)的準備⑸對上級醫(yī)生查房記錄簡單。⑹對重要治療措施，包括抗菌素的選用或更換沒有提出充足的理由。⑺會診及重要治療措施不請示上級醫(yī)師(yīshī)。⑻對要求患者，術(shù)前討論簡單，診斷處理草率。（９）知情同意書只強調(diào)病人的責(zé)任和義務(wù)，不保護病人的合法權(quán)益。病歷中也無醫(yī)患溝通記錄和簽名。第二十三頁，共二十八頁。1. 醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī)的名稱和主要內(nèi)容2. 衛(wèi)生部下發(fā)的12個核心制度3.順口溜：兩診兩查三討論，搶寫交接加兩分。兩診：首診責(zé)任制，會診制度。兩查：查房制度，查對制度。三討論：疑難、死亡病人討論制度及術(shù)前討論制度；搶即危重病人搶救制度，寫即病歷書寫制度和病案(bìngàn)管理制度；交接即交接班制度；兩分指手術(shù)分級制度和護理分級制度。4. 衛(wèi)生部的八條行業(yè)紀律（六）醫(yī)護人員考核(kǎohé)的準備第二十四頁，共二十八頁。5、衛(wèi)生廳的醫(yī)務(wù)工作人員5不準6、科主任、護士長及各級各類人員的職責(zé)(zhízé)7、“三基三嚴”的內(nèi)容8、熟悉傳染病分類、報告時限。9、組織全科人員學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，并選擇一些年青醫(yī)生護士熟記考核內(nèi)容第二十五頁，共二十八頁。五、迎接醫(yī)院等級(děngjí)評審的心態(tài)和要求

心態(tài)

：思想決定行動,信心決定結(jié)果,謙虛決定態(tài)度，學(xué)習(xí)決定成功。醫(yī)院(yīyuàn)工作人員要求：明確任務(wù)，精心準備，注重細節(jié)，規(guī)范言行，防范疏漏，加強學(xué)習(xí)，應(yīng)知應(yīng)會,熟記熟背，文明服務(wù)，禮貌熱情，優(yōu)質(zhì)高效，來有迎聲，問有答聲，去有送聲，遵章守紀，服從安排，接受檢查。只有想不到，沒有做不到。思想一小步，行動(xíngdòng)一大步；只要邁開步，不怕沒有路。第二十六頁，共二十八頁。謝謝(xiè