腦卒中的康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療1主要內(nèi)容腦卒中分類康復(fù)治療的原則早期康復(fù)治療的機(jī)制常用治療技術(shù)理論腦卒中的治療常見并發(fā)癥防治主要內(nèi)容腦卒中分類2腦卒中分類

急性腦血管疾?。阂卜Q為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)）缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TIA肢體功能障礙、失語癥、認(rèn)知障礙等腦卒中分類缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TI3顱內(nèi)出血的臨床治療原則一般治療：囑患者安靜臥床，保持呼吸道通暢；頭置冰帽貨冰塊以降低腦部溫度，降低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞；調(diào)整血壓；防治便秘；減少不必要的搬動(dòng)。為降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，應(yīng)用脫水劑（20%的甘露醇）和利尿劑（速尿）；必要時(shí)手術(shù)減壓。對(duì)于出血量較大的腦出血，但無腦疝、無嚴(yán)重意識(shí)障礙且可耐受手術(shù)者，可手術(shù)治療。對(duì)癥支持治療，待病情穩(wěn)定后（發(fā)病后10-14天進(jìn)行康復(fù)治療）。積極控制危險(xiǎn)因素，做好二級(jí)預(yù)防，防止腦卒中復(fù)發(fā)。顱內(nèi)出血的臨床治療原則一般治療：囑患者安靜臥床，保持呼吸道通4腦梗塞的臨床治療原則發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)就診者，如有溶栓適應(yīng)癥、無禁忌癥，可考慮進(jìn)行溶栓治療（尿激酶、鏈激酶等），但要警惕出血的危險(xiǎn)。患者初步診斷腦梗塞后，應(yīng)進(jìn)一步完善頭顱磁共振、經(jīng)顱多普勒、血管超聲、CT等相關(guān)檢查，評(píng)估血管及篩查危險(xiǎn)因素。如果梗塞面積大，腦水腫明顯，為減輕腦水腫，應(yīng)用脫水劑（20%的甘露醇）和利尿劑（速尿）；必要時(shí)手術(shù)減壓。如果超過溶栓治療時(shí)間，可給予腸溶阿司匹林抗血小板聚集；如果為房顫所致腦栓塞，可進(jìn)行抗凝治療。發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可行降纖治療（降纖酶）。腦梗塞的臨床治療原則發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)就診者，如有溶栓適應(yīng)癥、無5腦保護(hù)治療：依達(dá)、維生素C、甘露醇清除自由基?；钛鏊幬飸?yīng)用。保護(hù)各臟器的功能，對(duì)癥治療，待病情穩(wěn)定后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。積極控制危險(xiǎn)因素，做好二級(jí)預(yù)防，防止腦卒中復(fù)發(fā)。腦保護(hù)治療：依達(dá)、維生素C、甘露醇清除自由基。6腦卒中的康復(fù)治療原則抑制異常運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與治療康復(fù)治療方案因人而異康復(fù)治療應(yīng)盡早開始（只要病人生命體征穩(wěn)定，神志清醒，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療）全面康復(fù)（除了運(yùn)動(dòng)外，應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等）堅(jiān)持不懈（強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程）預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、肩手綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等。促進(jìn)功能恢復(fù)充分發(fā)揮殘余功能，ADL自理、回歸家庭、社會(huì)及工作。腦卒中的康復(fù)治療原則抑制異常運(yùn)動(dòng)模式7

早期康復(fù)治療的機(jī)制

腦可塑性和大腦功能重組理論是康復(fù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷最重要的理論基礎(chǔ)。通過反復(fù)的特定的康復(fù)訓(xùn)練可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不承擔(dān)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償。經(jīng)失神經(jīng)超敏反應(yīng)，潛伏通路和突觸的啟用及軸突出芽等機(jī)制可實(shí)現(xiàn)CNS的功能重組。早期康復(fù)治療可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用，大腦對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)性的突觸形成，周圍神經(jīng)組織通過軸突的側(cè)枝芽生，可能使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，病灶周圍組織的代償使神經(jīng)反饋回路得以重建。反復(fù)的感覺沖動(dòng)傳入中樞，對(duì)軸突出芽，潛伏通路和突觸的啟用具有十分重要的作用。早期康復(fù)針對(duì)病灶周圍半暗帶，通過增加腦血流量(CBF)，從而改善短期內(nèi)尚存活的腦細(xì)胞，CBF的增加對(duì)減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞死亡有益。早期康復(fù)治療的機(jī)制8中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過程，將其恢復(fù)分為遲緩、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、和正常六個(gè)階段。在康復(fù)治療過程中正確地判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的不同階段，對(duì)異常的運(yùn)動(dòng)模式予以抑制，對(duì)喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)，這是偏癱運(yùn)動(dòng)功能能否較好恢復(fù)的關(guān)鍵。中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過程，將其恢復(fù)分為遲緩、9相關(guān)治療技術(shù)Bobath療法Brunnstrom療法Rood療法PNF療法MRP療法相關(guān)治療技術(shù)Bobath療法10Bobath療法該方法主張利用反射抑制性運(yùn)動(dòng)模式(RIP)，抑制異常的姿勢和運(yùn)動(dòng)，然后通過頭、肩胛、骨盆等所謂的關(guān)鍵點(diǎn)，引出平衡、翻正、防護(hù)等反應(yīng)，引起運(yùn)動(dòng)和鞏固RIP的療效。在痙攣等高肌張力狀態(tài)消失之后，采用觸覺和本體感覺刺激，以進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

Bobath療法11Brunnstrom療法Brunnstrom的方法集中在腦卒中后偏癱的評(píng)價(jià)和治療上，尤以其評(píng)價(jià)方法為著名?，F(xiàn)仍廣泛使用，在其基礎(chǔ)上，西方發(fā)展出了Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法，東方發(fā)展出了上田敏評(píng)價(jià)法。在治療上其發(fā)展出一種主要的利用聯(lián)合反應(yīng)和異常協(xié)同運(yùn)動(dòng)的治療體系。

Brunnstrom療法12

Rood療法該法的核心是對(duì)運(yùn)動(dòng)中較豐富的皮膚區(qū)域施加機(jī)械刺激或溫度刺激，誘發(fā)或抑制骨骼肌運(yùn)動(dòng)，達(dá)到恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動(dòng)模式的目的，運(yùn)動(dòng)模式基于先天的原始反射模式，經(jīng)過不斷利用和感覺的反饋修復(fù)，逐漸在大腦皮質(zhì)水平形成和諧的運(yùn)動(dòng)控制。對(duì)癱瘓患者的皮膚感受器反復(fù)施加正確的刺激，就可能重建正確的運(yùn)動(dòng)模式。Rood療法13PNF療法利用牽張、擠壓關(guān)節(jié)和牽引、施加阻力等本體感覺刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)模式來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的治療方法。PNF療法14MRP療法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法以大腦的可塑性和功能重組為理論依據(jù)，認(rèn)為對(duì)腦損傷患者進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)活動(dòng)，可促進(jìn)功能重建。在進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、神經(jīng)促通技術(shù)等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予以MRP療法治療，重點(diǎn)加強(qiáng)體位轉(zhuǎn)移、坐位平衡、站位平衡、軀干控制、步態(tài)平衡訓(xùn)練等治療，并要求患者盡早完成部分生活自理，進(jìn)一步加強(qiáng)和鞏固療效。MRP療法15腦卒中治療運(yùn)動(dòng)治療作業(yè)治療理療：氣壓療法、蠟療、場效應(yīng)、TENS針灸義肢矯形言語治療：吞咽、失語癥心理治療腦卒中治療運(yùn)動(dòng)治療16第1階段特點(diǎn)肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失肌張力低下腱反射減弱或消失注意：部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，骨盆后傾，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，踝關(guān)節(jié)跖屈。第1階段特點(diǎn)肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失17

治療方法

1、體位擺放患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位床上坐位（保持患者軀干端正，髖關(guān)節(jié)屈曲90度，上肢置于小桌上，肘及前臂下放小枕）

治療方法

1、體位擺放182、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練作用：可以維持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍，防止肌肉廢用性萎縮，促進(jìn)全身功能恢復(fù)方法：每天兩次，每次10到20分鐘，各個(gè)關(guān)節(jié)向各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向活動(dòng)2-3次。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練193、加強(qiáng)感覺刺激觸覺刺激—快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓痛覺刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感溫度刺激—強(qiáng)冷、熱刺激特殊感覺刺激—快節(jié)奏、高頻率、強(qiáng)度3、加強(qiáng)感覺刺激204、自我輔助訓(xùn)練Bobath握手Bobath握手同時(shí)上舉至頭頂4、自我輔助訓(xùn)練21第2階段特點(diǎn)腱反射亢進(jìn)肌張力增高聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)第2階段特點(diǎn)腱反射亢進(jìn)22第3階段特點(diǎn)隨意運(yùn)動(dòng)初始階段聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)第3階段特點(diǎn)隨意運(yùn)動(dòng)初始階段23訓(xùn)練方法關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉持續(xù)牽張訓(xùn)練體位變換訓(xùn)練平衡訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練矯正異常姿勢感覺刺激訓(xùn)練ADL訓(xùn)練訓(xùn)練方法關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)24肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱距離約5cm。肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展(肩屈曲不得＜60°度，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展不得>±10°，肘關(guān)節(jié)屈曲不得＞20°)肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（上臂不得離開軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°－10°，旋前＞50°）仰臥位，髖關(guān)節(jié)外展＞20°，膝關(guān)節(jié)伸直，屈曲不得＞20°。仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲（膝關(guān)節(jié)屈曲不得＞20°″，髖關(guān)節(jié)屈曲＞30°）坐位，膝關(guān)節(jié)伸展（膝關(guān)節(jié)屈曲＜30°）第4階段特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱距離約5cm。第4階段特點(diǎn)25腦卒中的康復(fù)課件26第5期的特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展（肘關(guān)節(jié)屈曲＜20°，肩關(guān)節(jié)外展＞60°）肘關(guān)節(jié)伸展，上肢上舉（肘關(guān)節(jié)屈曲＜20°，肩關(guān)節(jié)前屈＞130°）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（肘關(guān)節(jié)屈曲＜20°，肩關(guān)節(jié)前屈＞60°，旋前＞50°）坐位，膝伸展，踝關(guān)節(jié)背屈（髖關(guān)節(jié)屈曲60－90°，膝關(guān)節(jié)屈曲＜20°，踝關(guān)節(jié)背屈＞5°）坐位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋（髖關(guān)節(jié)屈曲60－90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90±10°，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋＞20°）立位，踝關(guān)節(jié)背屈（髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲＜20°，踝關(guān)節(jié)背屈＞5°）第5期的特點(diǎn)27腦卒中的康復(fù)課件28方法：將運(yùn)動(dòng)療法所涉及的運(yùn)動(dòng)功能通過作業(yè)療法充分應(yīng)用到日常生活并不斷訓(xùn)練和強(qiáng)化，使已經(jīng)恢復(fù)的功能的得以恢復(fù)。上肢治療順序：肩胛帶、肩盂關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)。下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主，加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡能力。注意：上肢功能訓(xùn)練中應(yīng)避免患者過度緊張和過分用力，否則會(huì)使痙攣加劇，訓(xùn)練過程中要充分利用一些無意識(shí)的動(dòng)作；下肢運(yùn)動(dòng)過程中一直保持踝關(guān)節(jié)背屈。治療方法治療方法29肩胛帶的控制訓(xùn)練肩胛帶的控制訓(xùn)練30肩胛帶的負(fù)重訓(xùn)練肩胛帶的負(fù)重訓(xùn)練31肩關(guān)節(jié)的本體感覺刺激法肩關(guān)節(jié)的本體感覺刺激法32肩胛帶的抗阻訓(xùn)練肩胛帶的抗阻訓(xùn)練33上肢聯(lián)帯運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練上肢聯(lián)帯運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練34控制骨盆的步行訓(xùn)練控制骨盆的步行訓(xùn)練35控制雙肩的步行訓(xùn)練控制雙肩的步行訓(xùn)練36吞咽障礙的訓(xùn)練一、直接訓(xùn)練：1、食物形態(tài)2、攝食訓(xùn)練（1）體位（2）食物的性狀（3）攝食一口量（4）選用餐具（5）培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣3、輔助吞咽和減少食物殘留的代償動(dòng)作（1）空吞咽（2）交替吞咽（3）點(diǎn)頭樣吞咽（4）側(cè)方吞咽（5）傾斜吞咽（6）屈頸縮下頜吞咽（7）聲門上吞咽（8）用力吞咽4、各種感覺刺激5、氣體刺激

吞咽障礙的訓(xùn)練一、直接訓(xùn)練：37直接方法進(jìn)食體位軀干與地面成45度或以上30度半坐位健側(cè)臥位進(jìn)食器具勺子吸管杯子食物形態(tài)先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當(dāng)粘性，不易松散通過咽及食道時(shí)容易變形不在黏膜上殘留果凍、布丁、蛋羹、豆腐罐頭桃稠的食物較為安全直接方法進(jìn)食體位進(jìn)食器具食物形態(tài)3830o仰臥位頭部前傾姿勢30o仰臥位頭部前傾姿勢39二、間接訓(xùn)練：（1）門德爾松（Mendelsohn）手法（2）呼吸訓(xùn)練（3）咽部寒冷刺激（4）屏氣——發(fā)聲運(yùn)動(dòng)（5）咳嗽訓(xùn)練（6）球囊導(dǎo)管間接空氣擴(kuò)張法（7）唇、舌操（8）頸部放松（9）其它訓(xùn)練方法（低中頻率通電療法、肌電圖生物反饋）二、間接訓(xùn)練：40腦卒中的康復(fù)課件41失語癥的康復(fù)口語命令，文字稱呼構(gòu)音訓(xùn)練，文字表達(dá)聽理解，會(huì)話，復(fù)述聽寫，復(fù)述訓(xùn)練方法：圖詞匹配，聽寫訓(xùn)練，默寫訓(xùn)練，記憶訓(xùn)練，聽理解訓(xùn)練（2/8,2/12,3/12等）失語癥的康復(fù)口語命令，文字稱呼42腦卒中的常見并發(fā)癥1、廢用綜合征廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮廢用性骨質(zhì)疏松（防治方法：負(fù)重站立，力量、耐久和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，肌肉等長、等張收縮等）位置性低血壓深靜脈血栓與肺栓塞2、過用綜合征3、誤用綜合征4、肩關(guān)節(jié)半脫位5、肩手綜合征6、褥瘡

腦卒中的常見并發(fā)癥1、廢用綜合征43直立性低血壓的預(yù)防定時(shí)變換體位適當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢睡眠時(shí)注意上身略高于下身深呼吸促進(jìn)反射性血管收縮（顱壓高者禁用）對(duì)健側(cè)肢體、軀干、頭部做抗阻力運(yùn)動(dòng)按摩四肢彈性繃帶促血流盡可能避免長期臥床，盡早開始坐位訓(xùn)練直立性低血壓的預(yù)防定時(shí)變換體位44防治靜脈血栓形成的措施早期活動(dòng)肢體，抬高下肢位置用彈性繃帶促進(jìn)靜脈血回流按摩協(xié)助靜脈回流嚴(yán)重者用抗凝劑如華法令、肝素等防治靜脈血栓形成的措施早期活動(dòng)肢體，抬高下肢位置45褥瘡的處理1.預(yù)防性護(hù)理：1～2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔，可放置氣枕或氣圈。2.褥瘡的護(hù)理：皮膚紅腫時(shí)，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。皮膚出水泡時(shí)，抽水泡液體，表皮貼敷，涂0.5%碘伏，保持創(chuàng)面干燥。水泡破損時(shí)，涂0.5%碘伏；新鮮雞蛋內(nèi)皮貼敷，紅外線燈照射。表皮壞死潰瘍時(shí)，3％雙氧水去除腐爛組織，生理鹽水清潔創(chuàng)面，涂0.5%的碘伏，保持創(chuàng)面干燥。潰瘍深達(dá)肌肉時(shí)，局部清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后用抗生素，創(chuàng)面用凡士林油紗覆蓋。褥瘡的處理1.預(yù)防性護(hù)理：1～2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔，46謝謝！謝謝！47腦卒中的康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療48主要內(nèi)容腦卒中分類康復(fù)治療的原則早期康復(fù)治療的機(jī)制常用治療技術(shù)理論腦卒中的治療常見并發(fā)癥防治主要內(nèi)容腦卒中分類49腦卒中分類

急性腦血管疾病：也稱為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)）缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TIA肢體功能障礙、失語癥、認(rèn)知障礙等腦卒中分類缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TI50顱內(nèi)出血的臨床治療原則一般治療：囑患者安靜臥床，保持呼吸道通暢；頭置冰帽貨冰塊以降低腦部溫度，降低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞；調(diào)整血壓；防治便秘；減少不必要的搬動(dòng)。為降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，應(yīng)用脫水劑（20%的甘露醇）和利尿劑（速尿）；必要時(shí)手術(shù)減壓。對(duì)于出血量較大的腦出血，但無腦疝、無嚴(yán)重意識(shí)障礙且可耐受手術(shù)者，可手術(shù)治療。對(duì)癥支持治療，待病情穩(wěn)定后（發(fā)病后10-14天進(jìn)行康復(fù)治療）。積極控制危險(xiǎn)因素，做好二級(jí)預(yù)防，防止腦卒中復(fù)發(fā)。顱內(nèi)出血的臨床治療原則一般治療：囑患者安靜臥床，保持呼吸道通51腦梗塞的臨床治療原則發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)就診者，如有溶栓適應(yīng)癥、無禁忌癥，可考慮進(jìn)行溶栓治療（尿激酶、鏈激酶等），但要警惕出血的危險(xiǎn)。患者初步診斷腦梗塞后，應(yīng)進(jìn)一步完善頭顱磁共振、經(jīng)顱多普勒、血管超聲、CT等相關(guān)檢查，評(píng)估血管及篩查危險(xiǎn)因素。如果梗塞面積大，腦水腫明顯，為減輕腦水腫，應(yīng)用脫水劑（20%的甘露醇）和利尿劑（速尿）；必要時(shí)手術(shù)減壓。如果超過溶栓治療時(shí)間，可給予腸溶阿司匹林抗血小板聚集；如果為房顫所致腦栓塞，可進(jìn)行抗凝治療。發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可行降纖治療（降纖酶）。腦梗塞的臨床治療原則發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)就診者，如有溶栓適應(yīng)癥、無52腦保護(hù)治療：依達(dá)、維生素C、甘露醇清除自由基?；钛鏊幬飸?yīng)用。保護(hù)各臟器的功能，對(duì)癥治療，待病情穩(wěn)定后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。積極控制危險(xiǎn)因素，做好二級(jí)預(yù)防，防止腦卒中復(fù)發(fā)。腦保護(hù)治療：依達(dá)、維生素C、甘露醇清除自由基。53腦卒中的康復(fù)治療原則抑制異常運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與治療康復(fù)治療方案因人而異康復(fù)治療應(yīng)盡早開始（只要病人生命體征穩(wěn)定，神志清醒，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療）全面康復(fù)（除了運(yùn)動(dòng)外，應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等）堅(jiān)持不懈（強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程）預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、肩手綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等。促進(jìn)功能恢復(fù)充分發(fā)揮殘余功能，ADL自理、回歸家庭、社會(huì)及工作。腦卒中的康復(fù)治療原則抑制異常運(yùn)動(dòng)模式54

早期康復(fù)治療的機(jī)制

腦可塑性和大腦功能重組理論是康復(fù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷最重要的理論基礎(chǔ)。通過反復(fù)的特定的康復(fù)訓(xùn)練可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不承擔(dān)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償。經(jīng)失神經(jīng)超敏反應(yīng)，潛伏通路和突觸的啟用及軸突出芽等機(jī)制可實(shí)現(xiàn)CNS的功能重組。早期康復(fù)治療可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用，大腦對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)性的突觸形成，周圍神經(jīng)組織通過軸突的側(cè)枝芽生，可能使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，病灶周圍組織的代償使神經(jīng)反饋回路得以重建。反復(fù)的感覺沖動(dòng)傳入中樞，對(duì)軸突出芽，潛伏通路和突觸的啟用具有十分重要的作用。早期康復(fù)針對(duì)病灶周圍半暗帶，通過增加腦血流量(CBF)，從而改善短期內(nèi)尚存活的腦細(xì)胞，CBF的增加對(duì)減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞死亡有益。早期康復(fù)治療的機(jī)制55中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過程，將其恢復(fù)分為遲緩、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、和正常六個(gè)階段。在康復(fù)治療過程中正確地判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的不同階段，對(duì)異常的運(yùn)動(dòng)模式予以抑制，對(duì)喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)，這是偏癱運(yùn)動(dòng)功能能否較好恢復(fù)的關(guān)鍵。中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過程，將其恢復(fù)分為遲緩、56相關(guān)治療技術(shù)Bobath療法Brunnstrom療法Rood療法PNF療法MRP療法相關(guān)治療技術(shù)Bobath療法57Bobath療法該方法主張利用反射抑制性運(yùn)動(dòng)模式(RIP)，抑制異常的姿勢和運(yùn)動(dòng)，然后通過頭、肩胛、骨盆等所謂的關(guān)鍵點(diǎn)，引出平衡、翻正、防護(hù)等反應(yīng)，引起運(yùn)動(dòng)和鞏固RIP的療效。在痙攣等高肌張力狀態(tài)消失之后，采用觸覺和本體感覺刺激，以進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

Bobath療法58Brunnstrom療法Brunnstrom的方法集中在腦卒中后偏癱的評(píng)價(jià)和治療上，尤以其評(píng)價(jià)方法為著名。現(xiàn)仍廣泛使用，在其基礎(chǔ)上，西方發(fā)展出了Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法，東方發(fā)展出了上田敏評(píng)價(jià)法。在治療上其發(fā)展出一種主要的利用聯(lián)合反應(yīng)和異常協(xié)同運(yùn)動(dòng)的治療體系。

Brunnstrom療法59

Rood療法該法的核心是對(duì)運(yùn)動(dòng)中較豐富的皮膚區(qū)域施加機(jī)械刺激或溫度刺激，誘發(fā)或抑制骨骼肌運(yùn)動(dòng)，達(dá)到恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動(dòng)模式的目的，運(yùn)動(dòng)模式基于先天的原始反射模式，經(jīng)過不斷利用和感覺的反饋修復(fù)，逐漸在大腦皮質(zhì)水平形成和諧的運(yùn)動(dòng)控制。對(duì)癱瘓患者的皮膚感受器反復(fù)施加正確的刺激，就可能重建正確的運(yùn)動(dòng)模式。Rood療法60PNF療法利用牽張、擠壓關(guān)節(jié)和牽引、施加阻力等本體感覺刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)模式來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的治療方法。PNF療法61MRP療法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法以大腦的可塑性和功能重組為理論依據(jù)，認(rèn)為對(duì)腦損傷患者進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)活動(dòng)，可促進(jìn)功能重建。在進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、神經(jīng)促通技術(shù)等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予以MRP療法治療，重點(diǎn)加強(qiáng)體位轉(zhuǎn)移、坐位平衡、站位平衡、軀干控制、步態(tài)平衡訓(xùn)練等治療，并要求患者盡早完成部分生活自理，進(jìn)一步加強(qiáng)和鞏固療效。MRP療法62腦卒中治療運(yùn)動(dòng)治療作業(yè)治療理療：氣壓療法、蠟療、場效應(yīng)、TENS針灸義肢矯形言語治療：吞咽、失語癥心理治療腦卒中治療運(yùn)動(dòng)治療63第1階段特點(diǎn)肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失肌張力低下腱反射減弱或消失注意：部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，骨盆后傾，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，踝關(guān)節(jié)跖屈。第1階段特點(diǎn)肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失64

治療方法

1、體位擺放患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位床上坐位（保持患者軀干端正，髖關(guān)節(jié)屈曲90度，上肢置于小桌上，肘及前臂下放小枕）

治療方法

1、體位擺放652、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練作用：可以維持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍，防止肌肉廢用性萎縮，促進(jìn)全身功能恢復(fù)方法：每天兩次，每次10到20分鐘，各個(gè)關(guān)節(jié)向各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向活動(dòng)2-3次。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練663、加強(qiáng)感覺刺激觸覺刺激—快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓痛覺刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感溫度刺激—強(qiáng)冷、熱刺激特殊感覺刺激—快節(jié)奏、高頻率、強(qiáng)度3、加強(qiáng)感覺刺激674、自我輔助訓(xùn)練Bobath握手Bobath握手同時(shí)上舉至頭頂4、自我輔助訓(xùn)練68第2階段特點(diǎn)腱反射亢進(jìn)肌張力增高聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)第2階段特點(diǎn)腱反射亢進(jìn)69第3階段特點(diǎn)隨意運(yùn)動(dòng)初始階段聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)第3階段特點(diǎn)隨意運(yùn)動(dòng)初始階段70訓(xùn)練方法關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉持續(xù)牽張訓(xùn)練體位變換訓(xùn)練平衡訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練矯正異常姿勢感覺刺激訓(xùn)練ADL訓(xùn)練訓(xùn)練方法關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)71肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱距離約5cm。肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展(肩屈曲不得＜60°度，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展不得>±10°，肘關(guān)節(jié)屈曲不得＞20°)肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（上臂不得離開軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°－10°，旋前＞50°）仰臥位，髖關(guān)節(jié)外展＞20°，膝關(guān)節(jié)伸直，屈曲不得＞20°。仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲（膝關(guān)節(jié)屈曲不得＞20°″，髖關(guān)節(jié)屈曲＞30°）坐位，膝關(guān)節(jié)伸展（膝關(guān)節(jié)屈曲＜30°）第4階段特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱距離約5cm。第4階段特點(diǎn)72腦卒中的康復(fù)課件73第5期的特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展（肘關(guān)節(jié)屈曲＜20°，肩關(guān)節(jié)外展＞60°）肘關(guān)節(jié)伸展，上肢上舉（肘關(guān)節(jié)屈曲＜20°，肩關(guān)節(jié)前屈＞130°）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（肘關(guān)節(jié)屈曲＜20°，肩關(guān)節(jié)前屈＞60°，旋前＞50°）坐位，膝伸展，踝關(guān)節(jié)背屈（髖關(guān)節(jié)屈曲60－90°，膝關(guān)節(jié)屈曲＜20°，踝關(guān)節(jié)背屈＞5°）坐位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋（髖關(guān)節(jié)屈曲60－90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90±10°，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋＞20°）立位，踝關(guān)節(jié)背屈（髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲＜20°，踝關(guān)節(jié)背屈＞5°）第5期的特點(diǎn)74腦卒中的康復(fù)課件75方法：將運(yùn)動(dòng)療法所涉及的運(yùn)動(dòng)功能通過作業(yè)療法充分應(yīng)用到日常生活并不斷訓(xùn)練和強(qiáng)化，使已經(jīng)恢復(fù)的功能的得以恢復(fù)。上肢治療順序：肩胛帶、肩盂關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)。下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主，加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡能力。注意：上肢功能訓(xùn)練中應(yīng)避免患者過度緊張和過分用力，否則會(huì)使痙攣加劇，訓(xùn)練過程中要充分利用一些無意識(shí)的動(dòng)作；下肢運(yùn)動(dòng)過程中一直保持踝關(guān)節(jié)背屈。治療方法治療方法76肩胛帶的控制訓(xùn)練肩胛帶的控制訓(xùn)練77肩胛帶的負(fù)重訓(xùn)練肩胛帶的負(fù)重訓(xùn)練78肩關(guān)節(jié)的本體感覺刺激法肩關(guān)節(jié)的本體感覺刺激法79肩胛帶的抗阻訓(xùn)練肩胛帶的抗阻訓(xùn)練80上肢聯(lián)帯運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練上肢聯(lián)帯運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練81控制骨盆的步行訓(xùn)練控制骨盆的步行訓(xùn)練82控制雙肩的步行訓(xùn)練控制雙肩的步行訓(xùn)練83吞咽障礙的訓(xùn)練一、直接訓(xùn)練：1、食物形態(tài)2、攝食訓(xùn)練（1）體位（2）食物的性狀（3）攝食一口量（4）選用餐具（5）培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣3、輔助吞咽和減少食物殘留的代償動(dòng)作（1）空吞咽（2）交替吞咽（3）點(diǎn)頭樣吞咽（4）側(cè)方吞咽（5）傾斜吞咽（6）屈頸縮下頜吞咽（7）聲門上吞咽（8）用力吞咽4、各種感覺刺激5、氣體刺激

吞咽障礙的訓(xùn)練一、直接訓(xùn)練：84直接