失禁相關(guān)性皮炎

IAD-IncontinenceAssociatedDermatitis1.失禁相關(guān)性皮炎

IAD-IncontinenceAss評估3概念12預(yù)防與治療2.評估3概念12預(yù)防與治療2.概

念

3.概念

3.皮膚的保濕屏障最大的器官感覺調(diào)節(jié)體溫吸收分泌排泄免疫調(diào)節(jié)保濕屏障4.皮膚的保濕屏障最大的器官4.皮膚的保濕屏障角質(zhì)細(xì)胞和脂質(zhì)

多種氨基酸、尿素和乳酸

水-甘油通道蛋白弱酸性：PH值5.5~5.9

抑制大腸桿菌

高PH值損害脂質(zhì)和角質(zhì)細(xì)胞5.皮膚的保濕屏障角質(zhì)細(xì)胞和脂質(zhì)5.老齡化對皮膚的影響防護(hù)

皮膚菲薄，彈性喪失，愈合緩慢感知覺體溫調(diào)節(jié)分泌作用代謝6.老齡化對皮膚的影響防護(hù)6.潮濕相關(guān)性皮炎MASD（Moisture-AssociatedSkinDamage）指由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥2009年美國和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）明確指

出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一

個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素

7.潮濕相關(guān)性皮炎MASD（Moisture-Associate潮濕相關(guān)性皮炎失禁性皮炎（IAD－IncontinenceAssociatedDermatitis）皮膚皺褶處皮炎（ITD－IntertriginousDermatitis）傷口周邊處皮炎（PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis）造口周邊處皮炎（PeristomalMoistureAssociatedDermatitis）

8.潮濕相關(guān)性皮炎失禁性皮炎（IAD－Incontinence潮濕相關(guān)性皮炎失禁性皮炎（IAD－IncontinenceAssociatedDermatitis）9.潮濕相關(guān)性皮炎失禁性皮炎（IAD－Incontinence潮濕相關(guān)性皮炎皮膚皺褶處皮炎（ITD－IntertriginousDermatitis10.潮濕相關(guān)性皮炎皮膚皺褶處皮炎（ITD－Intertrigin潮濕相關(guān)性皮炎傷口周邊處皮炎（PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis）11.潮濕相關(guān)性皮炎傷口周邊處皮炎（PeriwoundMoist潮濕相關(guān)性皮炎分類造口周邊處皮炎（PeristomalMoistureAssociatedDermatitis）12.潮濕相關(guān)性皮炎分類造口周邊處皮炎（PeristomalMo失禁相關(guān)性皮炎（IAD)是由于大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變GrayM，BlissDZ，DoughtyDB，etal.Incontinence-associateddermatitis:aConsensus[J].JWoundOstomyandContNurs,2007,34:45-54.13.失禁相關(guān)性皮炎（IAD)是由于大小便失禁，會陰或外生殖器周圍現(xiàn)狀現(xiàn)狀：主要是根據(jù)皮炎發(fā)生的原因、人群、部位等選用不同的名稱，但都具有一定的局限性

會陰皮膚炎

濕性皮炎

刺激性皮炎

接觸性皮炎

尿布性皮炎……14.現(xiàn)狀現(xiàn)狀：主要是根據(jù)皮炎發(fā)生的原因、人群、部位等選用不同的名文獻(xiàn)檢索15.文獻(xiàn)檢索15.患病率流行病學(xué)尿失禁患者發(fā)生率46%大便失禁發(fā)生率29.5%雙重失禁發(fā)生率25.6%社區(qū)患者的患病率：42%16.患病率流行病學(xué)16.原因長期暴露于濕性環(huán)境大小便失禁限制裝置的使用堿性PH病原體的感染和過度繁殖摩擦力

GrayM.PreventingandManagingPerinealDermatitis:ASharedGoalforWoundandContinenceCare[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2004,31(1Suppl):S2-9.17.原因長期暴露于濕性環(huán)境17.原因尿液：尿素氨，提高PH值糞便：蛋白水解酶和脂肪水解酶

水樣便中酶活性更高大量的腸道菌群和真菌（假絲酵母菌）18.原因尿液：尿素氨，提高PH值18.臨床表現(xiàn)紅斑水腫浸漬剝脫破損丘疹水泡形成19.臨床表現(xiàn)紅斑19.評

估

20.評估

20.IAD與壓瘡的鑒別21.IAD與壓瘡的鑒別21.IAD與Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的鑒別22.IAD與Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的鑒別22.評估工具會陰部評估工具(PerinealAssessmentTool，PAT)會陰部皮膚評估工具（thePerirectalSkinAssessmentTool，PSAT）

會陰部皮炎的等級量表（thePerinealDermatitisGradingScale，PDGS）

IAD皮膚狀態(tài)評估工具(IADSkinConditionAssessmentTool，SAT)IAD和嚴(yán)重度評估工具(TheIncontinence-associatedDermatitisandItsSeverityInstrument，IADS)

23.評估工具會陰部評估工具(PerinealAssessmenIAD-PAT24.IAD-PAT24.IAD-PAT4~6分低危險(xiǎn)人群7~12分高危險(xiǎn)人群25.IAD-PAT4~6分低危險(xiǎn)人群25.IAD-PSAT26.IAD-PSAT26.IAD-SAT27.IAD-SAT27.參考文獻(xiàn)28.參考文獻(xiàn)28.預(yù)防與治療

29.預(yù)防與治療

29.IAD防護(hù)現(xiàn)狀30.IAD防護(hù)現(xiàn)狀30.失禁相關(guān)性皮炎介入表（IAD-IT）盡可能快的清潔皮膚并使用隔離設(shè)備每班護(hù)士至少記錄一次皮膚狀況當(dāng)皮膚出現(xiàn)損傷時(shí)通知護(hù)理人員并制定護(hù)理計(jì)劃考慮使用導(dǎo)尿管或集糞管僅在必要時(shí)考慮使用短期導(dǎo)尿管31.失禁相關(guān)性皮炎介入表（IAD-IT）盡可能快的清潔皮膚并使用32.32.33.33.IAD預(yù)防避免皮膚長期接觸刺激物

皮膚清洗

皮膚滋潤皮膚保護(hù)34.IAD預(yù)防避免皮膚長期接觸刺激物34.避免皮膚長期接觸刺激物尿失禁尿套留置導(dǎo)尿尿不濕一次性床墊提高局部溫度增加摩擦力35.避免皮膚長期接觸刺激物尿失禁提高局部溫度35.避免皮膚長期接觸刺激物大便失禁：造口袋應(yīng)用于20例大便失禁并腹瀉病人皮膚保護(hù)改良?xì)饽覍?dǎo)管用于大便失禁患者的效果間歇性刺激排便法治療老年患者大便失禁生物反饋治療對大便失禁患者進(jìn)行排便生理過程訓(xùn)練黃漫容,郭少云,黃婉琳.造口袋對大便失禁患者皮膚保護(hù)的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(3):46.李一鳴,溫翠琪,曾少毅.改良?xì)饽覍?dǎo)管用于大便失禁患者的效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(9):227.李建軍,王維芬,文玉梅.采用間歇性刺激排便法治療老年病人大便失禁的觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,8(1):30.BeddyP,NearyP,EguareEI.Electromyographicbiofeedbackcanim-provesubjectiveandobjectivemeasuresoffecalincontinenceintheshortterm[J].JGastrointestSurg,2004,8910:64-7236.避免皮膚長期接觸刺激物大便失禁：36.皮膚清洗

肥皂水

特殊會陰部皮膚清潔劑包括表面活化劑

中性清潔劑

會陰部皮膚清潔劑(如蘆薈泡沫清潔劑等)

NixDH.FactorstoConsiderWhenSelectingSkinCleansingProducts.JWoundOstomyContinenceNurs.2000;27(5):260-268.

堿性刺激皮膚促進(jìn)細(xì)菌的生長

37.皮膚清洗肥皂水堿性刺激皮膚37.皮膚滋潤潤膚劑：修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障皮膚干燥的患者常規(guī)使用潤膚劑是非常必要的，可以提高破皮膚的水合和降低撕脫傷的危險(xiǎn)38.皮膚滋潤潤膚劑：修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障38.皮膚保護(hù)劑透明膜敷料：3M透明敷料水膠體敷料：康惠爾、多愛膚、粉劑皮膚保護(hù)膜：康樂保保護(hù)膜液體敷料：賽膚潤凡士林軟膏氧化鋅軟膏爽身粉大顆粒，不能水合，難以移除39.皮膚保護(hù)劑透明膜敷料：3M透明敷料大顆粒，不能水合，難以移除皮膚保護(hù)劑使用使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回視病情需要，每24－72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二

層，加強(qiáng)效果DraelosZ..Hydrogelbarrier/repaircreamsandcontactdermatitis[J].AmericanJournalofContactDermatitis,2004，11:222–225.40.皮膚保護(hù)劑使用使用前皮膚須清潔并擦干40.失禁患者皮膚保護(hù)41.失禁患者皮膚保護(hù)41.失禁相關(guān)性皮炎治療三明治法：膜+粉+膜42.失禁相關(guān)性皮炎治療三明治法：膜+粉+膜42.皮膚皺褶處皮炎43.皮膚皺褶處皮炎43.造口周圍皮炎44.造口周圍皮炎44.傷口周圍皮膚保護(hù)防止?jié)B液浸漬減少黏膠對皮膚的撕脫傷45.傷口周圍皮膚保護(hù)防止?jié)B液浸漬45.失禁相關(guān)性皮炎制定IAD的評估流程及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程教育護(hù)士認(rèn)知及執(zhí)行預(yù)防保護(hù)措施定期監(jiān)測護(hù)士執(zhí)行情況46.失禁相關(guān)性皮炎制定IAD的評估流程及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程46.47.47.48.48.Thanks!49.Thanks!49.失禁相關(guān)性皮炎

IAD-IncontinenceAssociatedDermatitis50.失禁相關(guān)性皮炎

IAD-IncontinenceAss評估3概念12預(yù)防與治療51.評估3概念12預(yù)防與治療2.概

念

52.概念

3.皮膚的保濕屏障最大的器官感覺調(diào)節(jié)體溫吸收分泌排泄免疫調(diào)節(jié)保濕屏障53.皮膚的保濕屏障最大的器官4.皮膚的保濕屏障角質(zhì)細(xì)胞和脂質(zhì)

多種氨基酸、尿素和乳酸

水-甘油通道蛋白弱酸性：PH值5.5~5.9

抑制大腸桿菌

高PH值損害脂質(zhì)和角質(zhì)細(xì)胞54.皮膚的保濕屏障角質(zhì)細(xì)胞和脂質(zhì)5.老齡化對皮膚的影響防護(hù)

皮膚菲薄，彈性喪失，愈合緩慢感知覺體溫調(diào)節(jié)分泌作用代謝55.老齡化對皮膚的影響防護(hù)6.潮濕相關(guān)性皮炎MASD（Moisture-AssociatedSkinDamage）指由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥2009年美國和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）明確指

出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一

個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素

56.潮濕相關(guān)性皮炎MASD（Moisture-Associate潮濕相關(guān)性皮炎失禁性皮炎（IAD－IncontinenceAssociatedDermatitis）皮膚皺褶處皮炎（ITD－IntertriginousDermatitis）傷口周邊處皮炎（PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis）造口周邊處皮炎（PeristomalMoistureAssociatedDermatitis）

57.潮濕相關(guān)性皮炎失禁性皮炎（IAD－Incontinence潮濕相關(guān)性皮炎失禁性皮炎（IAD－IncontinenceAssociatedDermatitis）58.潮濕相關(guān)性皮炎失禁性皮炎（IAD－Incontinence潮濕相關(guān)性皮炎皮膚皺褶處皮炎（ITD－IntertriginousDermatitis59.潮濕相關(guān)性皮炎皮膚皺褶處皮炎（ITD－Intertrigin潮濕相關(guān)性皮炎傷口周邊處皮炎（PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis）60.潮濕相關(guān)性皮炎傷口周邊處皮炎（PeriwoundMoist潮濕相關(guān)性皮炎分類造口周邊處皮炎（PeristomalMoistureAssociatedDermatitis）61.潮濕相關(guān)性皮炎分類造口周邊處皮炎（PeristomalMo失禁相關(guān)性皮炎（IAD)是由于大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變GrayM，BlissDZ，DoughtyDB，etal.Incontinence-associateddermatitis:aConsensus[J].JWoundOstomyandContNurs,2007,34:45-54.62.失禁相關(guān)性皮炎（IAD)是由于大小便失禁，會陰或外生殖器周圍現(xiàn)狀現(xiàn)狀：主要是根據(jù)皮炎發(fā)生的原因、人群、部位等選用不同的名稱，但都具有一定的局限性

會陰皮膚炎

濕性皮炎

刺激性皮炎

接觸性皮炎

尿布性皮炎……63.現(xiàn)狀現(xiàn)狀：主要是根據(jù)皮炎發(fā)生的原因、人群、部位等選用不同的名文獻(xiàn)檢索64.文獻(xiàn)檢索15.患病率流行病學(xué)尿失禁患者發(fā)生率46%大便失禁發(fā)生率29.5%雙重失禁發(fā)生率25.6%社區(qū)患者的患病率：42%65.患病率流行病學(xué)16.原因長期暴露于濕性環(huán)境大小便失禁限制裝置的使用堿性PH病原體的感染和過度繁殖摩擦力

GrayM.PreventingandManagingPerinealDermatitis:ASharedGoalforWoundandContinenceCare[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2004,31(1Suppl):S2-9.66.原因長期暴露于濕性環(huán)境17.原因尿液：尿素氨，提高PH值糞便：蛋白水解酶和脂肪水解酶

水樣便中酶活性更高大量的腸道菌群和真菌（假絲酵母菌）67.原因尿液：尿素氨，提高PH值18.臨床表現(xiàn)紅斑水腫浸漬剝脫破損丘疹水泡形成68.臨床表現(xiàn)紅斑19.評

估

69.評估

20.IAD與壓瘡的鑒別70.IAD與壓瘡的鑒別21.IAD與Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的鑒別71.IAD與Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的鑒別22.評估工具會陰部評估工具(PerinealAssessmentTool，PAT)會陰部皮膚評估工具（thePerirectalSkinAssessmentTool，PSAT）

會陰部皮炎的等級量表（thePerinealDermatitisGradingScale，PDGS）

IAD皮膚狀態(tài)評估工具(IADSkinConditionAssessmentTool，SAT)IAD和嚴(yán)重度評估工具(TheIncontinence-associatedDermatitisandItsSeverityInstrument，IADS)

72.評估工具會陰部評估工具(PerinealAssessmenIAD-PAT73.IAD-PAT24.IAD-PAT4~6分低危險(xiǎn)人群7~12分高危險(xiǎn)人群74.IAD-PAT4~6分低危險(xiǎn)人群25.IAD-PSAT75.IAD-PSAT26.IAD-SAT76.IAD-SAT27.參考文獻(xiàn)77.參考文獻(xiàn)28.預(yù)防與治療

78.預(yù)防與治療

29.IAD防護(hù)現(xiàn)狀79.IAD防護(hù)現(xiàn)狀30.失禁相關(guān)性皮炎介入表（IAD-IT）盡可能快的清潔皮膚并使用隔離設(shè)備每班護(hù)士至少記錄一次皮膚狀況當(dāng)皮膚出現(xiàn)損傷時(shí)通知護(hù)理人員并制定護(hù)理計(jì)劃考慮使用導(dǎo)尿管或集糞管僅在必要時(shí)考慮使用短期導(dǎo)尿管80.失禁相關(guān)性皮炎介入表（IAD-IT）盡可能快的清潔皮膚并使用81.32.82.33.IAD預(yù)防避免皮膚長期接觸刺激物

皮膚清洗

皮膚滋潤皮膚保護(hù)83.IAD預(yù)防避免皮膚長期接觸刺激物34.避免皮膚長期接觸刺激物尿失禁尿套留置導(dǎo)尿尿不濕一次性床墊提高局部溫度增加摩擦力84.避免皮膚長期接觸刺激物尿失禁提高局部溫度35.避免皮膚長期接觸刺激物大便失禁：造口袋應(yīng)用于20例大便失禁并腹瀉病人皮膚保護(hù)改良?xì)饽覍?dǎo)管用于大便失禁患者的效果間歇性刺激排便法治療老年患者大便失禁生物反饋治療對大便失禁患者進(jìn)行排便生理過程訓(xùn)練黃漫容,郭少云,黃婉琳.造口袋對大便失禁患者皮膚保護(hù)的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(3):46.李一鳴,溫翠琪,曾少毅.改良?xì)饽覍?dǎo)管用于大便失禁患者的效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(9):227.李建軍,王維芬,文玉梅.采用間歇性刺激排便法治療老年病人大便失禁的觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,8(1):30.BeddyP,NearyP,EguareEI.Electromyographicbiofeedbackcanim-provesubjectiveandobjectivemeasuresoffecalincontinenceintheshortterm[J].JGastrointestSurg,2004,8910:64-7285.避免皮膚長期接觸刺激物大便失禁：36.皮膚清洗

肥皂水

特殊會陰部皮膚清潔劑包括表面活化劑

中性清潔劑

會陰部皮膚清潔劑(如蘆薈泡沫清潔劑等)

NixDH.FactorstoConsiderWhenSelectingSkinCleansi