腰椎間盤突出癥陳文精腰椎間盤突出癥陳文精1腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核，纖維環(huán)及后縱韌帶突向椎管內(nèi)，壓迫和刺激神經(jīng)根而發(fā)生根性坐骨神經(jīng)痛，是臨床上最常見的腰腿痛原因。男多于女，青壯年居多。多數(shù)病人有腰部外傷史，是影響勞動(dòng)力的重要疾病之一。腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核，纖維環(huán)及后縱韌帶突向椎管內(nèi)，壓迫2腰椎間盤突出癥的針刀治療課件3腰椎間盤突出癥的針刀治療課件4腰椎間盤突出癥的針刀治療課件5腰椎間盤突出癥的針刀治療課件6一、臨床表現(xiàn)與診斷1．癥狀：（1）中年人多發(fā)，有腰部損傷史。（2）腰痛，功能受限。（3）根性坐骨神經(jīng)痛。（4）疼痛持續(xù)，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。臥床休息減輕，站立或行走時(shí)加重。一、臨床表現(xiàn)與診斷1．癥狀：72．體征：（1）腰椎正常生理彎曲減小或變直。也可出現(xiàn)側(cè)突。髓核突出越大，腰椎畸形越明顯。（2）腰椎活動(dòng)受限.（3）壓痛，突出髓核相應(yīng)腰椎棘突或棘突旁有壓痛，叩擊痛，腰肌痙攣。壓痛或叩擊痛時(shí)，可出現(xiàn)向大腿后或小腿外側(cè)的放射痛。（4）下肢感覺，肌力和腱反射減退。小腿后外側(cè)和足背感覺麻木，感覺異?；蚋杏X減退，伸拇肌力減弱。初期膝和跟腱反射亢進(jìn)，逐漸減弱或消失。中央型突出，壓近馬尾神經(jīng)，可出現(xiàn)鞍區(qū)麻木和膀胱肛門括約肌癥狀。2．體征：83．特殊檢查：（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性4．X線片檢查：普通X線片檢查排除其他疾病。結(jié)合病史和體征，脊髓造影和CT可以確診并定位。MRI對(duì)本病診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值。3．特殊檢查：9二、治療

患者姿勢(shì)：患者俯臥位。治療點(diǎn)（1）腰部：壓痛點(diǎn)，硬結(jié)，條索處，深部壓痛在椎間或側(cè)隱窩。（2）其他部位：髂腰韌帶，臀中肌，梨狀肌，大轉(zhuǎn)子，坐骨結(jié)節(jié)，髂脛束，壓痛粘連處。二、治療

患者姿勢(shì)：患者俯臥位。10針刃方向腰部與豎脊肌纖維方向一致，側(cè)隱窩處與脊神經(jīng)橫軸一致，其他部位與肌纖維行走方向一致，在坐骨神經(jīng)附近與該神經(jīng)走向一致。針刃方向11腰椎間盤突出癥的針刀治療課件12腰椎間盤突出癥的針刀治療課件13層次結(jié)構(gòu)腰部：皮膚，皮下組織，胸腰筋膜，豎脊肌，橫突刺肌，橫突間結(jié)構(gòu)，可至側(cè)隱窩、腰大肌等。其他部位：主要層次是，皮膚，皮下組織，肌層，骨面。運(yùn)針手法壓痛點(diǎn)：硬結(jié)條索處可做縱行橫行穿割推動(dòng)擺動(dòng)；側(cè)隱窩處可做刃剝炎癥粘連物，脊神經(jīng)出口處切開部分橫突間韌帶和上關(guān)節(jié)突副突韌帶，疏通神經(jīng)出口。其他部位壓痛點(diǎn)，粘連部位做穿割，推動(dòng)，擺動(dòng)和刃剝。輔助療法整脊推拿手法。層次結(jié)構(gòu)14注意事項(xiàng)腰椎旁進(jìn)針，穿過橫突間，即到腰大肌，上位椎間盤突癥，可在此處刺激，疏剝粘連壓迫的神經(jīng)，穿過腰大肌兩側(cè)有腎臟，偏右有下腔靜脈。梨狀肌附近施術(shù)，勿傷及坐骨神經(jīng)，臀上神經(jīng)血管等。注意事項(xiàng)15腰椎間盤突出癥的針刀治療課件16三、討論（一）腰椎間盤突出癥是以腰椎間盤病損為主，同時(shí)也合并椎管外軟組織損傷和小關(guān)節(jié)紊亂以及骶髂關(guān)節(jié)紊亂和髖關(guān)節(jié)軟組織緊張等的一類癥候的總稱。其病理的核心是人體生物力學(xué)平衡失調(diào)，其根本是慢性軟組織損傷。所以通過對(duì)椎管外的刃針?biāo)山饽苓_(dá)到臨床癥狀的消失或者緩解。三、討論（一）腰椎間盤突出癥是以腰椎間盤病損為主，同時(shí)也合并17（二）針刀不是直接干預(yù)椎間盤，而是通過消除高應(yīng)力的作用，間接調(diào)節(jié)椎體微細(xì)結(jié)構(gòu)篩孔的新陳代謝過程從而改變椎間盤高壓狀態(tài)和吸收椎管內(nèi)的無菌性炎癥達(dá)到以外治內(nèi)的目的。平衡是相對(duì)的，不平衡是絕對(duì)的，人體的代償能力和刃針療法共同創(chuàng)建一個(gè)新的動(dòng)態(tài)平衡。（二）針刀不是直接干預(yù)椎間盤，而是通過消除高應(yīng)力的作用，間接18（三））腰椎間盤突出癥的形成不是一朝一夕的事情，多時(shí)急慢性損傷后的逐漸積累所至，因此但就其慢性軟組織的損傷來說是點(diǎn)面皆有，深淺俱存，所以其治療來說是要有整體的思路，按照療程來進(jìn)行，逐漸的松解和軟化疤痕，逐漸的調(diào)節(jié)恢復(fù)椎管內(nèi)外的代謝功能。傷筋動(dòng)骨需百日，所以一般治療三個(gè)月療效漸佳，康復(fù)鍛煉的時(shí)間需要半年。（三））腰椎間盤突出癥的形成不是一朝一夕的事情，多時(shí)急慢性損19（四）在針刀保守治療效果不好時(shí)，其他微創(chuàng)治療方法或開放性手術(shù)也是對(duì)患者的一種建議。（四）在針刀保守治療效果不好時(shí)，其他微創(chuàng)治療方法或開放性手術(shù)20腰椎間盤突出癥陳文精腰椎間盤突出癥陳文精21腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核，纖維環(huán)及后縱韌帶突向椎管內(nèi)，壓迫和刺激神經(jīng)根而發(fā)生根性坐骨神經(jīng)痛，是臨床上最常見的腰腿痛原因。男多于女，青壯年居多。多數(shù)病人有腰部外傷史，是影響勞動(dòng)力的重要疾病之一。腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核，纖維環(huán)及后縱韌帶突向椎管內(nèi)，壓迫22腰椎間盤突出癥的針刀治療課件23腰椎間盤突出癥的針刀治療課件24腰椎間盤突出癥的針刀治療課件25腰椎間盤突出癥的針刀治療課件26一、臨床表現(xiàn)與診斷1．癥狀：（1）中年人多發(fā)，有腰部損傷史。（2）腰痛，功能受限。（3）根性坐骨神經(jīng)痛。（4）疼痛持續(xù)，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。臥床休息減輕，站立或行走時(shí)加重。一、臨床表現(xiàn)與診斷1．癥狀：272．體征：（1）腰椎正常生理彎曲減小或變直。也可出現(xiàn)側(cè)突。髓核突出越大，腰椎畸形越明顯。（2）腰椎活動(dòng)受限.（3）壓痛，突出髓核相應(yīng)腰椎棘突或棘突旁有壓痛，叩擊痛，腰肌痙攣。壓痛或叩擊痛時(shí)，可出現(xiàn)向大腿后或小腿外側(cè)的放射痛。（4）下肢感覺，肌力和腱反射減退。小腿后外側(cè)和足背感覺麻木，感覺異常或感覺減退，伸拇肌力減弱。初期膝和跟腱反射亢進(jìn)，逐漸減弱或消失。中央型突出，壓近馬尾神經(jīng)，可出現(xiàn)鞍區(qū)麻木和膀胱肛門括約肌癥狀。2．體征：283．特殊檢查：（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性4．X線片檢查：普通X線片檢查排除其他疾病。結(jié)合病史和體征，脊髓造影和CT可以確診并定位。MRI對(duì)本病診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值。3．特殊檢查：29二、治療

患者姿勢(shì)：患者俯臥位。治療點(diǎn)（1）腰部：壓痛點(diǎn)，硬結(jié)，條索處，深部壓痛在椎間或側(cè)隱窩。（2）其他部位：髂腰韌帶，臀中肌，梨狀肌，大轉(zhuǎn)子，坐骨結(jié)節(jié)，髂脛束，壓痛粘連處。二、治療

患者姿勢(shì)：患者俯臥位。30針刃方向腰部與豎脊肌纖維方向一致，側(cè)隱窩處與脊神經(jīng)橫軸一致，其他部位與肌纖維行走方向一致，在坐骨神經(jīng)附近與該神經(jīng)走向一致。針刃方向31腰椎間盤突出癥的針刀治療課件32腰椎間盤突出癥的針刀治療課件33層次結(jié)構(gòu)腰部：皮膚，皮下組織，胸腰筋膜，豎脊肌，橫突刺肌，橫突間結(jié)構(gòu)，可至側(cè)隱窩、腰大肌等。其他部位：主要層次是，皮膚，皮下組織，肌層，骨面。運(yùn)針手法壓痛點(diǎn)：硬結(jié)條索處可做縱行橫行穿割推動(dòng)擺動(dòng)；側(cè)隱窩處可做刃剝炎癥粘連物，脊神經(jīng)出口處切開部分橫突間韌帶和上關(guān)節(jié)突副突韌帶，疏通神經(jīng)出口。其他部位壓痛點(diǎn)，粘連部位做穿割，推動(dòng)，擺動(dòng)和刃剝。輔助療法整脊推拿手法。層次結(jié)構(gòu)34注意事項(xiàng)腰椎旁進(jìn)針，穿過橫突間，即到腰大肌，上位椎間盤突癥，可在此處刺激，疏剝粘連壓迫的神經(jīng)，穿過腰大肌兩側(cè)有腎臟，偏右有下腔靜脈。梨狀肌附近施術(shù)，勿傷及坐骨神經(jīng)，臀上神經(jīng)血管等。注意事項(xiàng)35腰椎間盤突出癥的針刀治療課件36三、討論（一）腰椎間盤突出癥是以腰椎間盤病損為主，同時(shí)也合并椎管外軟組織損傷和小關(guān)節(jié)紊亂以及骶髂關(guān)節(jié)紊亂和髖關(guān)節(jié)軟組織緊張等的一類癥候的總稱。其病理的核心是人體生物力學(xué)平衡失調(diào)，其根本是慢性軟組織損傷。所以通過對(duì)椎管外的刃針?biāo)山饽苓_(dá)到臨床癥狀的消失或者緩解。三、討論（一）腰椎間盤突出癥是以腰椎間盤病損為主，同時(shí)也合并37（二）針刀不是直接干預(yù)椎間盤，而是通過消除高應(yīng)力的作用，間接調(diào)節(jié)椎體微細(xì)結(jié)構(gòu)篩孔的新陳代謝過程從而改變椎間盤高壓狀態(tài)和吸收椎管內(nèi)的無菌性炎癥達(dá)到以外治內(nèi)的目的。平衡是相對(duì)的，不平衡是絕對(duì)的，人體的代償能力和刃針療法共同創(chuàng)建一個(gè)新的動(dòng)態(tài)平衡。（二）針刀不是直接干預(yù)椎間盤，而是通過消除高應(yīng)力的作用，間接38（三））腰椎間盤突出癥的形成不是一朝一夕的事情，多時(shí)急慢性損傷后的逐漸積累所至，因此但就其慢性軟組織的損傷來說是點(diǎn)面皆有，深淺俱存，所以其治療來說是要有整體的思路，按照療程