危重癥病人疼痛的管理北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院路潛危重癥病人疼痛的管理主要內(nèi)容1.疼痛的概念2.疼痛的分類(lèi)3.疼痛對(duì)病人的影響4.影響疼痛的因素5.疼痛的評(píng)估6.疼痛的管理主要內(nèi)容1.疼痛的概念疼痛的概念傷害性刺激作用于機(jī)體所產(chǎn)生的痛感個(gè)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)疼痛的概念傷害性刺激作用于機(jī)體所產(chǎn)生的痛感疼痛的概念1972年，MargoMcCaffery經(jīng)歷疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說(shuō)疼痛存在，疼痛就存在1978年，NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒適的感受1979年，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)疼痛是與現(xiàn)存的或潛在的組織損傷有關(guān)的感覺(jué)上或情緒上不愉快的體驗(yàn)疼痛的概念1972年，MargoMcCaffery疼痛的分類(lèi)根據(jù)疼痛的程度分類(lèi)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛疼痛的分類(lèi)根據(jù)疼痛的程度分類(lèi)疼痛的分類(lèi)據(jù)持續(xù)時(shí)間分急性疼痛 <6月慢性疼痛 >6月疼痛的分類(lèi)據(jù)持續(xù)時(shí)間分疼痛的分類(lèi)根據(jù)疼痛的深淺部位分類(lèi)表淺痛深部痛疼痛的分類(lèi)根據(jù)疼痛的深淺部位分類(lèi)疼痛的分類(lèi)據(jù)原始部位分皮膚疼痛軀體疼痛內(nèi)臟疼痛（牽涉痛）神經(jīng)痛假性疼痛（幻肢痛）疼痛的分類(lèi)據(jù)原始部位分疼痛對(duì)病人的影響生理反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)兒茶酚胺↑，胰高血糖、皮質(zhì)醇、抗利尿激素、甲狀腺素等分泌↑循環(huán)系統(tǒng)輕度疼痛——兒茶酚胺↑——BP↑、HR↑；腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活——外周阻力增加，血壓↑劇烈疼痛——心跳減慢，甚至心搏驟停呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促；不敢自主呼吸疼痛對(duì)病人的影響生理反應(yīng)疼痛對(duì)病人的影響生理反應(yīng)消化系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)↓、惡心、嘔吐、食欲↓泌尿系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、排尿困難免疫系統(tǒng)：免疫功能↓凝血機(jī)制：血液粘稠度↑疼痛對(duì)病人的影響生理反應(yīng)疼痛對(duì)病人的影響心理反應(yīng)焦慮急躁哭鬧抑郁淡漠注意力不集中…疼痛對(duì)病人的影響心理反應(yīng)影響疼痛的因素1．社會(huì)文化因素2．以往的經(jīng)歷3．疼痛對(duì)個(gè)人的意義4．情緒因素5．注意力的影響6．個(gè)人心理因素7．醫(yī)源性影響8．年齡因素影響疼痛的因素1．社會(huì)文化因素疼痛的評(píng)估準(zhǔn)確的評(píng)估是困難的！影響因素繁多，生理、心理因素交織個(gè)體感受及表達(dá)各異護(hù)士主觀影響診斷評(píng)價(jià)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施疼痛的評(píng)估準(zhǔn)確的評(píng)估是困難的！診斷評(píng)價(jià)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施疼痛的評(píng)估疼痛的評(píng)估疼痛的評(píng)估部位和范圍性質(zhì)和程度時(shí)間影響疼痛的因素伴隨癥狀對(duì)病人的影響既往處理方法疼痛的評(píng)估部位和范圍疼痛的評(píng)估ICU病人有哪些特殊性？意識(shí)？語(yǔ)言溝通？？認(rèn)知功能？？？……ICU是否需要特殊的評(píng)估疼痛的工具？行為指標(biāo)？面部表情活動(dòng)生理指標(biāo)？心率血壓16疼痛的評(píng)估ICU病人有哪些特殊性？ICU是否需要特殊的評(píng)估疼行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具BehavioralPainScale(BPS)

面部表情上肢活動(dòng)機(jī)械通氣的依從性3-12分行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具BehavioralPainSca行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具Critical-CarePainObservationTool面部表情活動(dòng)肌肉緊張度通氣依從性0-8分行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具Critical-CarePain行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具BehavioralPainRatingScale(BPRS)煩躁不安皺眉或面部扭曲

聲音0-12分行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具BehavioralPainRat行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具NonverbalPainScale(NVPS)面部表情身體活動(dòng)保護(hù)生命體征變化皮膚顏色、溫度以及瞳孔直徑0-10分行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具NonverbalPainScal行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具PainAssessmentandInterventionNotation(PAIN)Algorithm疼痛評(píng)估面部表情、活動(dòng)、姿勢(shì)、聲音、面色、出汗心率、血壓、呼吸影響嗎啡應(yīng)用的因素止痛劑的應(yīng)用和記錄行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具PainAssessmentand疼痛的管理非藥物止痛解除焦慮？？轉(zhuǎn)移注意力？？物理治療？？體位與活動(dòng)……疼痛的管理非藥物止痛疼痛的管理藥物止痛：最基本，最常用藥物種類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛消炎藥通過(guò)減少前列腺素合成達(dá)到止痛作用適用于輕至中度疼痛，慢性鈍痛飯后服用、不可長(zhǎng)期服藥、觀察不良反應(yīng)疼痛的管理藥物止痛：最基本，最常用疼痛的管理藥物止痛藥物種類(lèi)麻醉性止痛藥可能通過(guò)與不同部位的阿片受體相結(jié)合，形成突觸前抑制而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用直接作用中樞，效果強(qiáng)一般用于緩解中度至重度疼痛但易成癮、耐受最嚴(yán)重的副作用是呼吸抑制疼痛的管理藥物止痛疼痛的管理藥物止痛藥物種類(lèi)其他輔助藥物抗抑郁藥抗焦慮藥抗驚厥藥皮質(zhì)類(lèi)固醇等疼痛的管理藥物止痛疼痛的管理藥物止痛給藥途徑口服肌內(nèi)注射靜脈注射椎管內(nèi)給藥脊髓和神經(jīng)硬膜外腔蛛網(wǎng)膜下腔疼痛的管理藥物止痛脊髓和神經(jīng)硬膜外腔蛛網(wǎng)膜下腔疼痛的管理藥物止痛給藥者護(hù)士給藥優(yōu)點(diǎn)：可控缺點(diǎn)：效差病人給藥（PatientControlledAnalgesia）優(yōu)點(diǎn)：效佳、用量個(gè)體化缺點(diǎn)：貴疼痛的管理藥物止痛疼痛的管理使用藥物止痛的注意事項(xiàng)了解藥物明確病情先給足藥量，再加維持量多種藥聯(lián)合應(yīng)用，盡量使用非麻醉性藥不同的病人可能需要不同劑量應(yīng)隨時(shí)觀察副作用給藥后應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)和記錄止痛劑的效果疼痛的管理使用藥物止痛的注意事項(xiàng)部位和范圍部位和范圍疼痛的程度11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法用于研究疼痛的程度11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法疼痛的程度視覺(jué)模擬評(píng)分法疼痛的程度視覺(jué)模擬評(píng)分法疼痛的程度描述式疼痛評(píng)估工具疼痛的程度描述式疼痛評(píng)估工具疼痛的程度面部表情疼痛測(cè)量圖疼痛的程度面部表情疼痛測(cè)量圖疼痛的程度Prince-Henry評(píng)分法用于不能說(shuō)話(huà)者，術(shù)前訓(xùn)練病人用手勢(shì)表示疼痛的程度0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛2分：深呼吸時(shí)有疼痛3分：靜息狀態(tài)下有疼痛，但可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受疼痛的程度Prince-Henry評(píng)分法阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥嗎啡（美施康定）藥理作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快感、改善情緒，維持4~5小時(shí)呼吸抑制、鎮(zhèn)咳、縮瞳、催吐外周血管擴(kuò)張平滑肌興奮、消化液減少副作用？？惡心、嘔吐，排尿困難，呼吸抑制，便秘阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥嗎啡（美施康定）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥嗎啡（美施康定）禁忌癥分娩止痛，哺乳婦女及嬰兒止痛支氣管哮喘、多痰咳嗽、肺心病顱內(nèi)壓增高痢疾消化道和泌尿系阻塞性疾病嚴(yán)重肝功能障礙阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥嗎啡（美施康定）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥嗎啡（美施康定）過(guò)量？？昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈針尖大小，發(fā)紺，血壓下降，尿少，腱反射亢進(jìn)，甚至呼吸麻痹急救？？對(duì)癥治療，呼吸興奮藥，人工呼吸，輸液，吸氧，納洛酮對(duì)抗阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥嗎啡（美施康定）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥哌替啶（度冷?。┧幚碜饔面?zhèn)痛作用約為嗎啡1/10，對(duì)呼吸抑制作用弱，科產(chǎn)生惡心、嘔吐、眩暈有擴(kuò)張外周血管作用，可致體位性低血壓，腦血管擴(kuò)張致顱內(nèi)壓升高平滑肌作用較弱，對(duì)子宮正常收縮無(wú)影響，可用于分娩止痛阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥哌替啶（度冷?。┎l(fā)癥惡心、嘔吐皮膚瘙癢尿潴留呼吸抑制止痛泵呼吸抑制鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛最小治療劑量疼痛小時(shí)并發(fā)癥止痛泵呼吸抑制鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛最小治療劑量疼痛小時(shí)原則階梯給藥使用口服藥按時(shí)給藥藥量個(gè)體化非阿片類(lèi)藥±輔助藥弱阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)藥±輔助藥強(qiáng)阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)藥±輔助藥WHO三階梯止痛療法原則使用口服藥非阿片類(lèi)藥弱阿片類(lèi)藥物強(qiáng)阿片類(lèi)藥物WHO三階梯鎮(zhèn)痛的療效完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本正常，能正常生活輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠生活仍受到影響無(wú)效：疼痛無(wú)減輕鎮(zhèn)痛的療效完全緩解：疼痛完全消失危重癥病人疼痛的管理北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院路潛危重癥病人疼痛的管理主要內(nèi)容1.疼痛的概念2.疼痛的分類(lèi)3.疼痛對(duì)病人的影響4.影響疼痛的因素5.疼痛的評(píng)估6.疼痛的管理主要內(nèi)容1.疼痛的概念疼痛的概念傷害性刺激作用于機(jī)體所產(chǎn)生的痛感個(gè)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)疼痛的概念傷害性刺激作用于機(jī)體所產(chǎn)生的痛感疼痛的概念1972年，MargoMcCaffery經(jīng)歷疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說(shuō)疼痛存在，疼痛就存在1978年，NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒適的感受1979年，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)疼痛是與現(xiàn)存的或潛在的組織損傷有關(guān)的感覺(jué)上或情緒上不愉快的體驗(yàn)疼痛的概念1972年，MargoMcCaffery疼痛的分類(lèi)根據(jù)疼痛的程度分類(lèi)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛疼痛的分類(lèi)根據(jù)疼痛的程度分類(lèi)疼痛的分類(lèi)據(jù)持續(xù)時(shí)間分急性疼痛 <6月慢性疼痛 >6月疼痛的分類(lèi)據(jù)持續(xù)時(shí)間分疼痛的分類(lèi)根據(jù)疼痛的深淺部位分類(lèi)表淺痛深部痛疼痛的分類(lèi)根據(jù)疼痛的深淺部位分類(lèi)疼痛的分類(lèi)據(jù)原始部位分皮膚疼痛軀體疼痛內(nèi)臟疼痛（牽涉痛）神經(jīng)痛假性疼痛（幻肢痛）疼痛的分類(lèi)據(jù)原始部位分疼痛對(duì)病人的影響生理反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)兒茶酚胺↑，胰高血糖、皮質(zhì)醇、抗利尿激素、甲狀腺素等分泌↑循環(huán)系統(tǒng)輕度疼痛——兒茶酚胺↑——BP↑、HR↑；腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活——外周阻力增加，血壓↑劇烈疼痛——心跳減慢，甚至心搏驟停呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促；不敢自主呼吸疼痛對(duì)病人的影響生理反應(yīng)疼痛對(duì)病人的影響生理反應(yīng)消化系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)↓、惡心、嘔吐、食欲↓泌尿系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、排尿困難免疫系統(tǒng)：免疫功能↓凝血機(jī)制：血液粘稠度↑疼痛對(duì)病人的影響生理反應(yīng)疼痛對(duì)病人的影響心理反應(yīng)焦慮急躁哭鬧抑郁淡漠注意力不集中…疼痛對(duì)病人的影響心理反應(yīng)影響疼痛的因素1．社會(huì)文化因素2．以往的經(jīng)歷3．疼痛對(duì)個(gè)人的意義4．情緒因素5．注意力的影響6．個(gè)人心理因素7．醫(yī)源性影響8．年齡因素影響疼痛的因素1．社會(huì)文化因素疼痛的評(píng)估準(zhǔn)確的評(píng)估是困難的！影響因素繁多，生理、心理因素交織個(gè)體感受及表達(dá)各異護(hù)士主觀影響診斷評(píng)價(jià)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施疼痛的評(píng)估準(zhǔn)確的評(píng)估是困難的！診斷評(píng)價(jià)評(píng)估計(jì)劃實(shí)施疼痛的評(píng)估疼痛的評(píng)估疼痛的評(píng)估部位和范圍性質(zhì)和程度時(shí)間影響疼痛的因素伴隨癥狀對(duì)病人的影響既往處理方法疼痛的評(píng)估部位和范圍疼痛的評(píng)估ICU病人有哪些特殊性？意識(shí)？語(yǔ)言溝通？？認(rèn)知功能？？？……ICU是否需要特殊的評(píng)估疼痛的工具？行為指標(biāo)？面部表情活動(dòng)生理指標(biāo)？心率血壓57疼痛的評(píng)估ICU病人有哪些特殊性？ICU是否需要特殊的評(píng)估疼行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具BehavioralPainScale(BPS)

面部表情上肢活動(dòng)機(jī)械通氣的依從性3-12分行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具BehavioralPainSca行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具Critical-CarePainObservationTool面部表情活動(dòng)肌肉緊張度通氣依從性0-8分行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具Critical-CarePain行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具BehavioralPainRatingScale(BPRS)煩躁不安皺眉或面部扭曲

聲音0-12分行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具BehavioralPainRat行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具NonverbalPainScale(NVPS)面部表情身體活動(dòng)保護(hù)生命體征變化皮膚顏色、溫度以及瞳孔直徑0-10分行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具NonverbalPainScal行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具PainAssessmentandInterventionNotation(PAIN)Algorithm疼痛評(píng)估面部表情、活動(dòng)、姿勢(shì)、聲音、面色、出汗心率、血壓、呼吸影響嗎啡應(yīng)用的因素止痛劑的應(yīng)用和記錄行為及生理指標(biāo)評(píng)定工具PainAssessmentand疼痛的管理非藥物止痛解除焦慮？？轉(zhuǎn)移注意力？？物理治療？？體位與活動(dòng)……疼痛的管理非藥物止痛疼痛的管理藥物止痛：最基本，最常用藥物種類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛消炎藥通過(guò)減少前列腺素合成達(dá)到止痛作用適用于輕至中度疼痛，慢性鈍痛飯后服用、不可長(zhǎng)期服藥、觀察不良反應(yīng)疼痛的管理藥物止痛：最基本，最常用疼痛的管理藥物止痛藥物種類(lèi)麻醉性止痛藥可能通過(guò)與不同部位的阿片受體相結(jié)合，形成突觸前抑制而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用直接作用中樞，效果強(qiáng)一般用于緩解中度至重度疼痛但易成癮、耐受最嚴(yán)重的副作用是呼吸抑制疼痛的管理藥物止痛疼痛的管理藥物止痛藥物種類(lèi)其他輔助藥物抗抑郁藥抗焦慮藥抗驚厥藥皮質(zhì)類(lèi)固醇等疼痛的管理藥物止痛疼痛的管理藥物止痛給藥途徑口服肌內(nèi)注射靜脈注射椎管內(nèi)給藥脊髓和神經(jīng)硬膜外腔蛛網(wǎng)膜下腔疼痛的管理藥物止痛脊髓和神經(jīng)硬膜外腔蛛網(wǎng)膜下腔疼痛的管理藥物止痛給藥者護(hù)士給藥優(yōu)點(diǎn)：可控缺點(diǎn)：效差病人給藥（PatientControlledAnalgesia）優(yōu)點(diǎn)：效佳、用量個(gè)體化缺點(diǎn)：貴疼痛的管理藥物止痛疼痛的管理使用藥物止痛的注意事項(xiàng)了解藥物明確病情先給足藥量，再加維持量多種藥聯(lián)合應(yīng)用，盡量使用非麻醉性藥不同的病人可能需要不同劑量應(yīng)隨時(shí)觀察副作用給藥后應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)和記錄止痛劑的效果疼痛的管理使用藥物止痛的注意事項(xiàng)部位和范圍部位和范圍疼痛的程度11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法用于研究疼痛的程度11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法疼痛的程度視覺(jué)模擬評(píng)分法疼痛的程度視覺(jué)模擬評(píng)分法疼痛的程度描述式疼痛評(píng)估工具疼痛的程度描述式疼痛評(píng)估工具疼痛的程度面部表情疼痛測(cè)量圖疼痛的程度面部表情疼痛測(cè)量圖疼痛的程度Prince-Henry評(píng)分法用于不能說(shuō)話(huà)者，術(shù)前訓(xùn)練病人用手勢(shì)表示疼痛的程度0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛2分：深呼吸時(shí)有疼痛3分：靜息狀態(tài)下有疼痛，但可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受疼痛的程度Prince-Henry評(píng)分法阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥嗎啡（美施康定）藥理作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快感、改善情緒，維持4~5小時(shí)呼吸抑制