重癥腺病毒肺炎的護(hù)理策略主講人：孫璐露重癥腺病毒肺炎的護(hù)理策略主講人：孫璐露1

孫璐露兒科護(hù)士長/副主任護(hù)師/護(hù)理學(xué)碩士專家簡介

現(xiàn)聘深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理專業(yè)臨床兼職教師

現(xiàn)任南方科技大學(xué)附屬二院兒科護(hù)士長，內(nèi)一支部黨支

部書記

中國生命關(guān)懷協(xié)會兒童健康委員會常委

海峽兩岸新生兒專業(yè)委員會護(hù)理管理分會委員

廣東省護(hù)理學(xué)會廣東省醫(yī)學(xué)會兒科分會兒科學(xué)組委員

廣東省靜脈治療專業(yè)委員會委員

廣東省護(hù)士協(xié)會疼痛分會委員深圳市護(hù)理學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員深圳市護(hù)理協(xié)會護(hù)理創(chuàng)新分會委員中國小兒針灸、推拿協(xié)會委員共發(fā)表論文19篇，獲得實用新型專利授權(quán)9項 孫璐露專家簡介深圳市護(hù)理學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員201

0203目錄

04概述

臨床表現(xiàn)

治療及預(yù)防護(hù)理問題及措施01 02目概述 臨床表現(xiàn)3概述01概述014腺病毒肺炎是腺病毒（ADV）感染所致的肺炎

為什么叫腺病毒？

1953年Rowe等從手術(shù)切除的兒童扁桃腺樣組織的細(xì)胞培養(yǎng)液中首次發(fā)現(xiàn)。

證實于呼吸道有關(guān)1954年Hilleman等從美國新兵患急性呼吸道疾病的咽喉洗液中分離到ADV。冬春季節(jié)氣溫較低，病毒存活時間長,人群在室內(nèi)聚集活動，通風(fēng)不佳，易于病毒傳播

上世紀(jì)五、六十年代我國北方地區(qū)出現(xiàn)大規(guī)模的ADV肺炎流行，

七十年代后發(fā)病率下降，我國南方地區(qū)發(fā)病率不高，相關(guān)報告也較少。較低的社會經(jīng)濟(jì)也是疾病的高危因素認(rèn)識不足腺病毒肺炎是腺病毒（ADV）感染所致的肺炎 為什么叫腺病毒5

HAdV

屬于哺乳動物腺病毒屬，分為

A-G

共

7

個亞屬感染可引起多種疾病，包括肺炎、支氣管炎、膀胱炎、眼結(jié)膜炎、胃腸道疾病及腦炎等。

與呼吸道感染相關(guān)的

HAdV

主要有

B

亞屬（HAdV-3、7、11、14、16、21、

50、55

型），C

亞屬（HAdV-1、2、5、6、57

型）和

E

亞屬（HAdV-4

型）。

型別與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，3、7型是兒童重癥ADV肺炎的常見型別。

潛伏期一般為

2-21

天，平均為

3-8

天，潛伏期末至發(fā)病急性期傳染性最強(qiáng)。

有癥狀的感染者和無癥狀的隱性感染者均為傳染源。

ADV肺炎約占兒童肺炎的4%～10%，在嬰兒重癥肺炎的病原中ADV感染占

32.2%，而且死亡率高，14%～60%的可遺留不同程度的肺部后遺癥。HAdV屬于哺乳動物腺病毒屬，分為A-G共7個6傳染源

患者和隱性感染或攜帶者（ADV在患者鼻咽分泌物中可持續(xù)排毒5～10天，1、2型可長達(dá)數(shù)周或數(shù)月，潛伏期末至急性期傳染性最強(qiáng)）。傳播途徑

經(jīng)空氣飛沫傳播是呼吸系統(tǒng)感染的主要傳播方式，亦可通過手、污染的物品傳播。

直接黏膜接觸、糞-口途徑是結(jié)膜炎、胃腸炎的主要傳播方式

。傳染源患者和隱性感染或攜帶者（ADV在患者鼻咽分泌物7易感人群

作為常見機(jī)會性感染病原體，人群普遍易感，感染后可獲得對同型病毒的免疫力，

常常發(fā)生在6個月至5歲的兒童、老年人，以及免疫缺陷或功能低下的人群。

擁擠的環(huán)境和較低的社會經(jīng)濟(jì)條件增加ADV感染的風(fēng)險，不良的衛(wèi)生習(xí)慣更易引起流行。

托兒所、學(xué)校、醫(yī)院、部隊時有爆發(fā)。流行病學(xué)特征

世界各地都有發(fā)生，四季均可發(fā)病，冬春季容易出現(xiàn)腺病毒感染的暴發(fā)流行。

不同的地域、人群和年份引起呼吸道感染暴發(fā)或流行的ADV的型別可能不同，也可能出現(xiàn)新的型別，呈現(xiàn)復(fù)雜、多變的分子流行病學(xué)特征。易感人群作為常見機(jī)會性感染病原體，人群普遍易感，感染8臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)029呼吸系統(tǒng)：呼吸困難及發(fā)紺多開始于第3～6日，重癥患兒可出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重癥患兒可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液。神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)病3～4天以后出現(xiàn)嗜睡、萎靡等。有時煩躁與萎靡相交替。在嚴(yán)重病例中晚期出現(xiàn)半昏迷及驚厥。部分病兒頭向后仰，頸部強(qiáng)直。循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白較為常見，重者面色發(fā)灰，心率增快。重癥患兒發(fā)病第6～14日出現(xiàn)心力衰竭。消化系統(tǒng)：半數(shù)以上有輕度腹瀉、嘔吐。嚴(yán)重者常有腹脹。腹瀉可能與腺病毒在腸道內(nèi)繁殖有關(guān)。呼吸系統(tǒng)：呼吸困難及發(fā)紺多開始于第3～6日，重癥患兒可出現(xiàn)10

腺病毒肺炎的炎癥反應(yīng)不突出。

白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?，以淋巴細(xì)胞分類為主，CRP

正常。

腺病毒肺炎的炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈。

常見白細(xì)胞計數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主，CRP

和

PCT

升高。

起病初期

3

天內(nèi)，一般白細(xì)胞計數(shù)和CRP

正常，而

PCT

可升高。腺病毒肺炎的炎癥反應(yīng)不突出。白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?1

起病急驟

高熱持續(xù)時間長

中毒癥狀重

肺部啰音出現(xiàn)較晚

肺部X線改變較肺部體征出現(xiàn)早

易出現(xiàn)多器官功能障礙

抗生素治療無效起病急驟高熱持續(xù)時間長肺部啰音出現(xiàn)較晚12

與ADV型別、病毒拷貝數(shù)、宿主和環(huán)境因素相關(guān)。

文獻(xiàn)報道，ADV

3、7、14、55型可導(dǎo)致致命的ADV肺炎。

美國發(fā)現(xiàn)ADV

21、5型感染與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。

6個月～2歲的嬰幼兒是重癥ADV肺炎的高危人群。

若為早產(chǎn)兒、體重<第3百分?jǐn)?shù)、存在氣道異?；蚵孕姆渭膊?、干細(xì)

胞或?qū)嶓w器官移植、先天性免疫缺陷或后天免疫功能低下、神經(jīng)系統(tǒng)

疾病或代謝疾病的患者，則更易患嚴(yán)重的ADV肺炎。

擁擠的環(huán)境，社會經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)條件差均是高危因素。與ADV型別、病毒拷貝數(shù)、宿主和環(huán)境因素相關(guān)。文13Sensitivity靈敏度：62.12%特異度：80.56%02080100

病毒載量對ADV肺炎疾病嚴(yán)重程度的評價分析

100ROC分析結(jié)果：

80曲線下面積：0.782

6095%

CI：0.713-0.841

40截斷值：3.5966

20(拷貝數(shù)

=

3.95×103)

040

60

1-Specificity病毒載量評估ADV肺炎疾病嚴(yán)重程度的ROC曲線Sensitivity靈敏度：62.12%特異度：80.5614龔清宇,聶丹,朱玲鳳,姚敏.兒童腺病毒肺炎的臨床特點及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(28):2950-2951.

對抗生素?zé)o反應(yīng)的持續(xù)、難以控制的高熱，且熱程長。

中毒癥狀重，面色蒼白，精神萎靡或煩躁、食欲差等。

肝臟明顯腫大。

極期外周血白細(xì)胞和/或血紅蛋白和/或血小板迅速下降。

肺部影像改變由早期斑片狀影迅速融合成大片影。

纖支鏡鏡下有粘膜糜爛、剝脫改變。

出現(xiàn)呼吸功能不全等多器官功能受損表現(xiàn)。龔清宇,聶丹,朱玲鳳,姚敏.兒童腺病毒肺炎的臨床特點及護(hù)理[15治療及預(yù)防03治療及預(yù)防0316

病因治療

抗病毒治療

對癥支持治療

呼吸支持：氧療、纖支鏡肺泡灌洗、體外膜肺等。

抗炎癥因子治療、抗凝治療、糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、血液凈化。

其中部分治療的時機(jī)、劑量、效果有待進(jìn)一步評價。

防止和治療并發(fā)癥。病因治療抗病毒治療對癥支持治療呼吸17

隔離

呼吸道隔離（未必有效）。

落實手衛(wèi)生（無法完全去除病毒，可減少ADV的滴度）。

使用一次性手套。

注意不要揉眼睛，也不要用紙巾擦拭（預(yù)防眼結(jié)膜炎）。

醫(yī)學(xué)隔離觀察期8天。

疫苗

目前國內(nèi)暫無該疫苗。隔離呼吸道隔離（未必有效）。落實手衛(wèi)生（無法18

患兒，男，1歲10月，因“咳嗽一周，發(fā)熱2天”于2019-08-03

10:39入院，診斷：支氣管肺炎。

患兒一周前出現(xiàn)咳嗽，初為單聲咳，后逐漸加重為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳

出，偶有喘憋伴口唇發(fā)紺，進(jìn)食后嘔吐非噴射性胃內(nèi)容物，病初家長未重視，2

天前開始發(fā)熱，熱峰達(dá)41℃，服用“美林”不能降至正常，遂到我院就診。

查體：T39.8℃，HR162次/分，R42次/分，神志清楚，精神萎靡，面色稍蒼白，口唇發(fā)紺，可見輕度三凹征，食欲差，二便正常。

輔助檢查：血常規(guī)WBC8.34X109/L，N%46.6%，L%29.5%，HB112g/L，

PLT346X109/L，血氣分析提示：低氧血癥，X線提示支氣管肺炎可能。

哥哥腺病毒肺炎，3天前出院。

既往史無異常?；純?，男，1歲10月，因“咳嗽一周，發(fā)熱2天”于20119護(hù)理問題及措施04護(hù)理問題及措施0420體溫過高：與感染有關(guān)氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭焦慮：與知識缺乏有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)21標(biāo)本采集：正確留取標(biāo)本

２歲以下患兒，痰液腺病毒抗原免疫熒光法的陽性率高，所以痰液標(biāo)本的采集對

協(xié)助診斷尤其重要，要求護(hù)士采集時注意無菌操作，注意叩背，盡量收集深部的

痰液，緩解患兒清理呼吸道無效引起的呼吸困難。

年長兒因不配合吸痰可采取咽拭子標(biāo)本。標(biāo)本采集：正確留取標(biāo)本２歲以下患兒，痰液腺病毒抗原免22

消毒隔離：減少院感機(jī)會

病房

單獨隔離

應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識

房門必須隨時保持關(guān)

閉

傳播途徑

飛沫傳播

接觸傳播

糞口傳播

消毒

對酒精、乙醚等常用消毒劑不敏感

需用含氯、過氧乙酸等的消毒劑消毒

或采用加熱消毒處理消毒隔離：減少院感機(jī)會病房傳播途徑23

病情觀察

觀察患兒神志、精神、生命體征變化。

高熱時安撫家屬，除指導(dǎo)相應(yīng)的物理降溫外，遵醫(yī)囑藥物降溫。

給予氧氣吸入，緩解因低氧引起的呼吸困難。

給予半臥位，使肺得到充分的膨脹和氣體交換，指導(dǎo)排痰，必要時吸痰。病情觀察觀察患兒神志、精神、生命體征變化。24

呼吸道護(hù)理

清除呼吸道內(nèi)分泌物：常翻身、拍背，及時吸痰

。

吸痰時動作輕、準(zhǔn)、快，一次時間＜10s。

吸痰時注意負(fù)壓大小，要充分吸出痰液，同時盡量減少對患兒呼吸道的刺激，避免損傷黏膜。

遵醫(yī)囑給予布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨氧氣霧化吸入，抗炎、平喘、

止咳、化痰、擴(kuò)張氣道，在呼吸道分泌物稀釋的同時保證氧氣供給。

根據(jù)病情給予不同的給氧方式：鼻導(dǎo)管、面罩、CPAP

、機(jī)械通氣。

吸氧過程中注意觀察缺氧改善情況，及時調(diào)節(jié)氧流量或改變給氧方式。呼吸道護(hù)理清除呼吸道內(nèi)分泌物：常翻身、拍背，及時吸25

藥物護(hù)理

甲強(qiáng)龍

可以降低毛細(xì)血管通透性

可通過免疫介導(dǎo)機(jī)制起抗炎作用

抑制炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后，減少后遺癥

短期應(yīng)用：1-2mg/kg.d

免疫球蛋白

可通過抑制和中和炎癥因子

中和病毒

提高機(jī)體

IgG

功能等作用

推薦1.0g/(kg·d)，連用

2

天藥物護(hù)理 甲強(qiáng)龍 免疫球蛋白26

纖維支氣管鏡輔助治療的護(hù)理

腺病毒和炎性介質(zhì)可引起支氣管和細(xì)支氣管黏膜水腫，充血、壞死脫落，壞死物阻塞管腔，同時引起黏液分泌增加，阻塞管腔。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)輔助治療嬰幼兒重癥腺病毒肺炎有一定的療效。

術(shù)中灌洗用生理鹽水3ml/kg～5ml/Kg，最大劑量不超過250ml進(jìn)行肺段灌洗，留取灌洗液標(biāo)本。纖維支氣管鏡輔助治療的護(hù)理腺病毒和炎性介質(zhì)可引起支27

術(shù)前準(zhǔn)備

禁食4h，禁飲2h。

完善胸片、心電圖、術(shù)前四項。

維持有效靜脈通路。

臥床休息，禁食禁飲2h。

吸氧心電監(jiān)護(hù)4h。

咯血的觀察：操作時支氣管黏膜損

傷可能出現(xiàn)痰中帶血或少量血痰，

一般不需特殊處理。

術(shù)后護(hù)理

纖維支氣管鏡輔助治療的護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備臥床休息，禁食禁飲2h。纖維支氣管鏡輔助28

早期識別重癥

早產(chǎn)兒及小于

3

個月以下嬰幼兒。

高熱

＞3-5

天，伴精神萎靡、面色發(fā)灰、心率快，肝臟明顯腫大、低氧血癥，

持續(xù)喘息，雙肺密集濕性啰音和哮鳴音。早期識別重癥早產(chǎn)兒及小于3個月以下嬰幼兒。29

入院后予吸氧、三聯(lián)霧化和氨溴索化痰處理。

入院第2天患兒病情無緩解，血氣分析仍提示低氧血癥，呼吸困難，心率增

快（160次/分），肝肋下4cm，劍突下3cm予毛花苷C及血管活性藥物治療，

呼吸困難有緩解，仍持續(xù)高熱。

入院第3天開始予丙球靜脈+甲強(qiáng)龍滴注。

入院第7天，患兒體溫下降至正常。

入院第10天，病情平穩(wěn)出院。入院后予吸氧、三聯(lián)霧化和氨溴索化痰處理。入院第230

健康教育

患兒起病急，進(jìn)展快，家屬會產(chǎn)生焦慮和緊張，責(zé)任護(hù)士必須給予心理干

預(yù)，幫助家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除家屬焦慮、恐慌的心理，取得合

作。

入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境、各項醫(yī)療制度、作息時間。

明確診斷后，做好疾病相關(guān)宣教，包括臨床表現(xiàn)、病程、預(yù)后及檢查、尤其是應(yīng)用丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素治療的必要性等。

出院宣教：指導(dǎo)出院后家庭用藥知識、正確的生活護(hù)理方式，適當(dāng)加強(qiáng)體格鍛煉。

定期到門診呼吸?？齐S防。健康教育患兒起病急，進(jìn)展快，家屬會產(chǎn)生焦慮和緊張，31

腺病毒感染的肺炎起病急，進(jìn)展快，熱程長，呈稽留熱，中毒癥狀重。

重癥ADV肺炎預(yù)后不良，應(yīng)充分認(rèn)識其嚴(yán)重性。

診斷明確后應(yīng)告知家屬病情可能的發(fā)展趨勢及不良后果。

動態(tài)復(fù)查胸片，必要時行肺部CT檢查。

密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)重癥病例。

除肺內(nèi)癥狀和體征外，常有肺外的累及器官有心、腦、肝。

綜上所述，兒童腺病毒所致肺炎需要正確收集標(biāo)本，盡早診斷，做到盡早隔離，密切觀察病情，及時評估，給予相應(yīng)的對癥護(hù)理對改善預(yù)后至關(guān)重要。腺病毒感染的肺炎起病急，進(jìn)展快，熱程長，呈稽留熱，中毒32感謝聆聽好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心感謝聆聽好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心33重癥腺病毒肺炎的護(hù)理策略主講人：孫璐露重癥腺病毒肺炎的護(hù)理策略主講人：孫璐露34

孫璐露兒科護(hù)士長/副主任護(hù)師/護(hù)理學(xué)碩士專家簡介

現(xiàn)聘深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理專業(yè)臨床兼職教師

現(xiàn)任南方科技大學(xué)附屬二院兒科護(hù)士長，內(nèi)一支部黨支

部書記

中國生命關(guān)懷協(xié)會兒童健康委員會常委

海峽兩岸新生兒專業(yè)委員會護(hù)理管理分會委員

廣東省護(hù)理學(xué)會廣東省醫(yī)學(xué)會兒科分會兒科學(xué)組委員

廣東省靜脈治療專業(yè)委員會委員

廣東省護(hù)士協(xié)會疼痛分會委員深圳市護(hù)理學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員深圳市護(hù)理協(xié)會護(hù)理創(chuàng)新分會委員中國小兒針灸、推拿協(xié)會委員共發(fā)表論文19篇，獲得實用新型專利授權(quán)9項 孫璐露專家簡介深圳市護(hù)理學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員3501

0203目錄

04概述

臨床表現(xiàn)

治療及預(yù)防護(hù)理問題及措施01 02目概述 臨床表現(xiàn)36概述01概述0137腺病毒肺炎是腺病毒（ADV）感染所致的肺炎

為什么叫腺病毒？

1953年Rowe等從手術(shù)切除的兒童扁桃腺樣組織的細(xì)胞培養(yǎng)液中首次發(fā)現(xiàn)。

證實于呼吸道有關(guān)1954年Hilleman等從美國新兵患急性呼吸道疾病的咽喉洗液中分離到ADV。冬春季節(jié)氣溫較低，病毒存活時間長,人群在室內(nèi)聚集活動，通風(fēng)不佳，易于病毒傳播

上世紀(jì)五、六十年代我國北方地區(qū)出現(xiàn)大規(guī)模的ADV肺炎流行，

七十年代后發(fā)病率下降，我國南方地區(qū)發(fā)病率不高，相關(guān)報告也較少。較低的社會經(jīng)濟(jì)也是疾病的高危因素認(rèn)識不足腺病毒肺炎是腺病毒（ADV）感染所致的肺炎 為什么叫腺病毒38

HAdV

屬于哺乳動物腺病毒屬，分為

A-G

共

7

個亞屬感染可引起多種疾病，包括肺炎、支氣管炎、膀胱炎、眼結(jié)膜炎、胃腸道疾病及腦炎等。

與呼吸道感染相關(guān)的

HAdV

主要有

B

亞屬（HAdV-3、7、11、14、16、21、

50、55

型），C

亞屬（HAdV-1、2、5、6、57

型）和

E

亞屬（HAdV-4

型）。

型別與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，3、7型是兒童重癥ADV肺炎的常見型別。

潛伏期一般為

2-21

天，平均為

3-8

天，潛伏期末至發(fā)病急性期傳染性最強(qiáng)。

有癥狀的感染者和無癥狀的隱性感染者均為傳染源。

ADV肺炎約占兒童肺炎的4%～10%，在嬰兒重癥肺炎的病原中ADV感染占

32.2%，而且死亡率高，14%～60%的可遺留不同程度的肺部后遺癥。HAdV屬于哺乳動物腺病毒屬，分為A-G共7個39傳染源

患者和隱性感染或攜帶者（ADV在患者鼻咽分泌物中可持續(xù)排毒5～10天，1、2型可長達(dá)數(shù)周或數(shù)月，潛伏期末至急性期傳染性最強(qiáng)）。傳播途徑

經(jīng)空氣飛沫傳播是呼吸系統(tǒng)感染的主要傳播方式，亦可通過手、污染的物品傳播。

直接黏膜接觸、糞-口途徑是結(jié)膜炎、胃腸炎的主要傳播方式

。傳染源患者和隱性感染或攜帶者（ADV在患者鼻咽分泌物40易感人群

作為常見機(jī)會性感染病原體，人群普遍易感，感染后可獲得對同型病毒的免疫力，

常常發(fā)生在6個月至5歲的兒童、老年人，以及免疫缺陷或功能低下的人群。

擁擠的環(huán)境和較低的社會經(jīng)濟(jì)條件增加ADV感染的風(fēng)險，不良的衛(wèi)生習(xí)慣更易引起流行。

托兒所、學(xué)校、醫(yī)院、部隊時有爆發(fā)。流行病學(xué)特征

世界各地都有發(fā)生，四季均可發(fā)病，冬春季容易出現(xiàn)腺病毒感染的暴發(fā)流行。

不同的地域、人群和年份引起呼吸道感染暴發(fā)或流行的ADV的型別可能不同，也可能出現(xiàn)新的型別，呈現(xiàn)復(fù)雜、多變的分子流行病學(xué)特征。易感人群作為常見機(jī)會性感染病原體，人群普遍易感，感染41臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)0242呼吸系統(tǒng)：呼吸困難及發(fā)紺多開始于第3～6日，重癥患兒可出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重癥患兒可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液。神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)病3～4天以后出現(xiàn)嗜睡、萎靡等。有時煩躁與萎靡相交替。在嚴(yán)重病例中晚期出現(xiàn)半昏迷及驚厥。部分病兒頭向后仰，頸部強(qiáng)直。循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白較為常見，重者面色發(fā)灰，心率增快。重癥患兒發(fā)病第6～14日出現(xiàn)心力衰竭。消化系統(tǒng)：半數(shù)以上有輕度腹瀉、嘔吐。嚴(yán)重者常有腹脹。腹瀉可能與腺病毒在腸道內(nèi)繁殖有關(guān)。呼吸系統(tǒng)：呼吸困難及發(fā)紺多開始于第3～6日，重癥患兒可出現(xiàn)43

腺病毒肺炎的炎癥反應(yīng)不突出。

白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?，以淋巴細(xì)胞分類為主，CRP

正常。

腺病毒肺炎的炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈。

常見白細(xì)胞計數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主，CRP

和

PCT

升高。

起病初期

3

天內(nèi)，一般白細(xì)胞計數(shù)和CRP

正常，而

PCT

可升高。腺病毒肺炎的炎癥反應(yīng)不突出。白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?4

起病急驟

高熱持續(xù)時間長

中毒癥狀重

肺部啰音出現(xiàn)較晚

肺部X線改變較肺部體征出現(xiàn)早

易出現(xiàn)多器官功能障礙

抗生素治療無效起病急驟高熱持續(xù)時間長肺部啰音出現(xiàn)較晚45

與ADV型別、病毒拷貝數(shù)、宿主和環(huán)境因素相關(guān)。

文獻(xiàn)報道，ADV

3、7、14、55型可導(dǎo)致致命的ADV肺炎。

美國發(fā)現(xiàn)ADV

21、5型感染與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。

6個月～2歲的嬰幼兒是重癥ADV肺炎的高危人群。

若為早產(chǎn)兒、體重<第3百分?jǐn)?shù)、存在氣道異?；蚵孕姆渭膊　⒏杉?xì)

胞或?qū)嶓w器官移植、先天性免疫缺陷或后天免疫功能低下、神經(jīng)系統(tǒng)

疾病或代謝疾病的患者，則更易患嚴(yán)重的ADV肺炎。

擁擠的環(huán)境，社會經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)條件差均是高危因素。與ADV型別、病毒拷貝數(shù)、宿主和環(huán)境因素相關(guān)。文46Sensitivity靈敏度：62.12%特異度：80.56%02080100

病毒載量對ADV肺炎疾病嚴(yán)重程度的評價分析

100ROC分析結(jié)果：

80曲線下面積：0.782

6095%

CI：0.713-0.841

40截斷值：3.5966

20(拷貝數(shù)

=

3.95×103)

040

60

1-Specificity病毒載量評估ADV肺炎疾病嚴(yán)重程度的ROC曲線Sensitivity靈敏度：62.12%特異度：80.5647龔清宇,聶丹,朱玲鳳,姚敏.兒童腺病毒肺炎的臨床特點及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(28):2950-2951.

對抗生素?zé)o反應(yīng)的持續(xù)、難以控制的高熱，且熱程長。

中毒癥狀重，面色蒼白，精神萎靡或煩躁、食欲差等。

肝臟明顯腫大。

極期外周血白細(xì)胞和/或血紅蛋白和/或血小板迅速下降。

肺部影像改變由早期斑片狀影迅速融合成大片影。

纖支鏡鏡下有粘膜糜爛、剝脫改變。

出現(xiàn)呼吸功能不全等多器官功能受損表現(xiàn)。龔清宇,聶丹,朱玲鳳,姚敏.兒童腺病毒肺炎的臨床特點及護(hù)理[48治療及預(yù)防03治療及預(yù)防0349

病因治療

抗病毒治療

對癥支持治療

呼吸支持：氧療、纖支鏡肺泡灌洗、體外膜肺等。

抗炎癥因子治療、抗凝治療、糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、血液凈化。

其中部分治療的時機(jī)、劑量、效果有待進(jìn)一步評價。

防止和治療并發(fā)癥。病因治療抗病毒治療對癥支持治療呼吸50

隔離

呼吸道隔離（未必有效）。

落實手衛(wèi)生（無法完全去除病毒，可減少ADV的滴度）。

使用一次性手套。

注意不要揉眼睛，也不要用紙巾擦拭（預(yù)防眼結(jié)膜炎）。

醫(yī)學(xué)隔離觀察期8天。

疫苗

目前國內(nèi)暫無該疫苗。隔離呼吸道隔離（未必有效）。落實手衛(wèi)生（無法51

患兒，男，1歲10月，因“咳嗽一周，發(fā)熱2天”于2019-08-03

10:39入院，診斷：支氣管肺炎。

患兒一周前出現(xiàn)咳嗽，初為單聲咳，后逐漸加重為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳

出，偶有喘憋伴口唇發(fā)紺，進(jìn)食后嘔吐非噴射性胃內(nèi)容物，病初家長未重視，2

天前開始發(fā)熱，熱峰達(dá)41℃，服用“美林”不能降至正常，遂到我院就診。

查體：T39.8℃，HR162次/分，R42次/分，神志清楚，精神萎靡，面色稍蒼白，口唇發(fā)紺，可見輕度三凹征，食欲差，二便正常。

輔助檢查：血常規(guī)WBC8.34X109/L，N%46.6%，L%29.5%，HB112g/L，

PLT346X109/L，血氣分析提示：低氧血癥，X線提示支氣管肺炎可能。

哥哥腺病毒肺炎，3天前出院。

既往史無異常。患兒，男，1歲10月，因“咳嗽一周，發(fā)熱2天”于20152護(hù)理問題及措施04護(hù)理問題及措施0453體溫過高：與感染有關(guān)氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭焦慮：與知識缺乏有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)54標(biāo)本采集：正確留取標(biāo)本

２歲以下患兒，痰液腺病毒抗原免疫熒光法的陽性率高，所以痰液標(biāo)本的采集對

協(xié)助診斷尤其重要，要求護(hù)士采集時注意無菌操作，注意叩背，盡量收集深部的

痰液，緩解患兒清理呼吸道無效引起的呼吸困難。

年長兒因不配合吸痰可采取咽拭子標(biāo)本。標(biāo)本采集：正確留取標(biāo)本２歲以下患兒，痰液腺病毒抗原免55

消毒隔離：減少院感機(jī)會

病房

單獨隔離

應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識

房門必須隨時保持關(guān)

閉

傳播途徑

飛沫傳播

接觸傳播

糞口傳播

消毒

對酒精、乙醚等常用消毒劑不敏感

需用含氯、過氧乙酸等的消毒劑消毒

或采用加熱消毒處理消毒隔離：減少院感機(jī)會病房傳播途徑56

病情觀察

觀察患兒神志、精神、生命體征變化。

高熱時安撫家屬，除指導(dǎo)相應(yīng)的物理降溫外，遵醫(yī)囑藥物降溫。

給予氧氣吸入，緩解因低氧引起的呼吸困難。

給予半臥位，使肺得到充分的膨脹和氣體交換，指導(dǎo)排痰，必要時吸痰。病情觀察觀察患兒神志、精神、生命體征變化。57

呼吸道護(hù)理

清除呼吸道內(nèi)分泌物：常翻身、拍背，及時吸痰

。

吸痰時動作輕、準(zhǔn)、快，一次時間＜10s。

吸痰時注意負(fù)壓大小，要充分吸出痰液，同時盡量減少對患兒呼吸道的刺激，避免損傷黏膜。

遵醫(yī)囑給予布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨氧氣霧化吸入，抗炎、平喘、

止咳、化痰、擴(kuò)張氣道，在呼吸道分泌物稀釋的同時保證氧氣供給。

根據(jù)病情給予不同的給氧方式：鼻導(dǎo)管、面罩、CPAP

、機(jī)械通氣。

吸氧過程中注意觀察缺氧改善情況，及時調(diào)節(jié)氧流量或改變給氧方式。呼吸道護(hù)理清除呼吸道內(nèi)分泌物：常翻身、拍背，及時吸58

藥物護(hù)理

甲強(qiáng)龍

可以降低毛細(xì)血管通透性

可通過免疫介導(dǎo)機(jī)制起抗炎作用

抑制炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后，減少后遺癥

短期應(yīng)用：1-2mg/kg.d

免疫球蛋白

可通過抑制和中和炎癥因子

中和病毒

提高機(jī)體

IgG

功能等作用

推薦1.0g/(kg·d)，連用

2

天藥物護(hù)理 甲強(qiáng)龍 免疫球蛋白59

纖維支氣管鏡輔助治療的護(hù)理

腺病毒和炎性介質(zhì)可引起支氣管和細(xì)支氣管黏膜水腫，充血、壞死脫落，壞死物阻