腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心劉文沛腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)1微創(chuàng)外科：高科技外科高科技=高風(fēng)險(xiǎn)微創(chuàng)外科：高科技外科高科技=高風(fēng)險(xiǎn)2手術(shù)成功的關(guān)鍵手術(shù)器械的構(gòu)造手術(shù)器械的使用方法手術(shù)器械的使用技巧手術(shù)成功的關(guān)鍵手術(shù)器械的構(gòu)造手術(shù)器械的使用方法手術(shù)器械的使3手術(shù)所需設(shè)備攝像機(jī)及監(jiān)視器光源及光纖氣腹機(jī)及氣腹管、氣腹針穿刺錐及套管（Trocar&Cannula）腹腔鏡手動(dòng)手術(shù)器械電外科設(shè)備（電刀等）手術(shù)設(shè)備手術(shù)所需設(shè)備攝像機(jī)及監(jiān)視器手術(shù)設(shè)備4抓鉗彎分離鉗 電鉤及電刀線 鈦夾鉗及鈦夾剪刀膽囊提取鉗沖洗吸引管抓住膽囊分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管周圍的組織夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈剪斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈從腹腔中取出膽囊沖洗腹腔

手術(shù)器械抓鉗抓住膽囊手術(shù)器械5

攝像機(jī)及攝像頭攝像機(jī)及攝像頭6腹腔鏡腹腔鏡7彎分離鉗彎分離鉗8彎剪彎剪9腸鉗腸鉗10電凝鉤電凝鉤11穿刺套管穿刺套管12推結(jié)器推結(jié)器13膽囊的解剖膽囊的解剖14膽囊的解剖膽囊的解剖15膽囊的解剖膽囊的解剖16手術(shù)步驟穿刺套管的放置四孔法手術(shù)步驟穿四孔法17手術(shù)步驟穿刺套管的放置三孔法手術(shù)步驟穿三孔法18游離膽囊三角游離膽囊三角19處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈20剝離膽囊剝離膽囊21膽總管損傷1260.32膽囊管瘺430.11膽瘺800.20腹腔內(nèi)出血400.10腹腔內(nèi)膿腫形成260.07胃腸道損傷250.06皮下氣腫640.16切開疝50.01死亡140.0439238例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥損傷部位例數(shù)％總計(jì)4091.04黃曉強(qiáng)等中文生物學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(CMCC)資料（94～95）39238例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥損傷部位22膽總管橫斷24電損傷17鈦夾誤夾12過度牽拉膽囊管11膽囊管結(jié)石嵌頓或粘連5急性膽囊炎4萎縮性膽囊炎2膽總管損傷（126例：0.32％）膽總管橫斷2423膽囊床膽瘺15迷走小膽管瘺9副肝管損傷3其他53膽瘺（80例：0.20%）膽囊床膽瘺15膽瘺（80例：24膽囊動(dòng)脈出血6膽囊床出血6胃及大網(wǎng)膜出血2戳孔出血2其他24術(shù)后腹腔出血（40例：0.10％）膽囊動(dòng)脈出血6術(shù)后腹腔出血（40例：025文獻(xiàn)報(bào)道一級(jí)肝門部肝膽管異常者達(dá)47.6%。，其類型有左肝管缺如、右肝管缺如、左右肝管同時(shí)缺如，Ⅰ、Ⅸ段膽管共干、迷走膽管等，以致在圍一級(jí)肝門部可遇見2-5根膽管。膽管的變異膽管的變異26一級(jí)肝門左右肝管的變異一級(jí)肝門左右肝管的變異27迷走膽管迷走膽管28肝內(nèi)膽管匯入膽囊的變異肝內(nèi)膽管匯入膽囊的變異29膽囊動(dòng)脈的變化膽囊動(dòng)脈的變化30不是方法決定手術(shù)的安全，外科醫(yī)師才是手術(shù)安全的關(guān)鍵所有解剖學(xué)上的變異都是正常的膽管造影不能顯示所有的膽管;所有膽管的顯示,只能靠外科學(xué)的游離和辯認(rèn)開腹膽囊切除術(shù)是安全的方法專家忠告（一）不是方法決定手術(shù)的安全，外科醫(yī)師才是手術(shù)安全的關(guān)鍵專家忠告（31要有最好的視野松弛的腹壁足夠的空間用雙手的方法—準(zhǔn)確的切割牽拉Hartmanns囊向下而不是向上從膽囊頸附近開始而不是膽總管盡量少用電凝使用前要看到鉗的尖端LC遇到困難，就開腹專家忠告（二）要有最好的視野松弛的腹壁足夠的空間專家忠告（二）32要假設(shè)所有的病人都是短的膽囊管靠近膽囊壁游離環(huán)切Ｈartmanns囊結(jié)扎之前充分顯現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)術(shù)后要查看切下的膽囊，要送病理學(xué)檢驗(yàn)專家忠告（三）要假設(shè)所有的病人都是短的膽囊管專家忠告（三）33疼痛、發(fā)熱、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥，在ＬＣ術(shù)后不會(huì)發(fā)生。一旦出現(xiàn)，往往提示有嚴(yán)重的情況發(fā)生專家忠告（四）疼痛、發(fā)熱、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥，在ＬＣ術(shù)后不會(huì)發(fā)生。一旦出34認(rèn)識(shí)您的病人熟悉手術(shù)器械良好的手術(shù)技術(shù)盡早察覺并發(fā)癥邀請(qǐng)專家處理并發(fā)癥總結(jié)認(rèn)識(shí)您的病人總結(jié)35展望外科的未來傳統(tǒng)的開腹手術(shù)現(xiàn)在的腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)外科手術(shù)）未來的機(jī)器人手術(shù)：微創(chuàng)外科的明天？展望外科的未來傳統(tǒng)的開腹手術(shù)現(xiàn)在的腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)外科手術(shù)）未36機(jī)器人手術(shù)機(jī)器人手術(shù)37Whatthemindofmancanconceiveandbelieve,Themindofamancanachieve!Whatthemindofmancanconce38謝謝！謝謝！39

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心劉文沛腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)40微創(chuàng)外科：高科技外科高科技=高風(fēng)險(xiǎn)微創(chuàng)外科：高科技外科高科技=高風(fēng)險(xiǎn)41手術(shù)成功的關(guān)鍵手術(shù)器械的構(gòu)造手術(shù)器械的使用方法手術(shù)器械的使用技巧手術(shù)成功的關(guān)鍵手術(shù)器械的構(gòu)造手術(shù)器械的使用方法手術(shù)器械的使42手術(shù)所需設(shè)備攝像機(jī)及監(jiān)視器光源及光纖氣腹機(jī)及氣腹管、氣腹針穿刺錐及套管（Trocar&Cannula）腹腔鏡手動(dòng)手術(shù)器械電外科設(shè)備（電刀等）手術(shù)設(shè)備手術(shù)所需設(shè)備攝像機(jī)及監(jiān)視器手術(shù)設(shè)備43抓鉗彎分離鉗 電鉤及電刀線 鈦夾鉗及鈦夾剪刀膽囊提取鉗沖洗吸引管抓住膽囊分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管周圍的組織夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈剪斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈從腹腔中取出膽囊沖洗腹腔

手術(shù)器械抓鉗抓住膽囊手術(shù)器械44

攝像機(jī)及攝像頭攝像機(jī)及攝像頭45腹腔鏡腹腔鏡46彎分離鉗彎分離鉗47彎剪彎剪48腸鉗腸鉗49電凝鉤電凝鉤50穿刺套管穿刺套管51推結(jié)器推結(jié)器52膽囊的解剖膽囊的解剖53膽囊的解剖膽囊的解剖54膽囊的解剖膽囊的解剖55手術(shù)步驟穿刺套管的放置四孔法手術(shù)步驟穿四孔法56手術(shù)步驟穿刺套管的放置三孔法手術(shù)步驟穿三孔法57游離膽囊三角游離膽囊三角58處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈59剝離膽囊剝離膽囊60膽總管損傷1260.32膽囊管瘺430.11膽瘺800.20腹腔內(nèi)出血400.10腹腔內(nèi)膿腫形成260.07胃腸道損傷250.06皮下氣腫640.16切開疝50.01死亡140.0439238例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥損傷部位例數(shù)％總計(jì)4091.04黃曉強(qiáng)等中文生物學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(CMCC)資料（94～95）39238例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥損傷部位61膽總管橫斷24電損傷17鈦夾誤夾12過度牽拉膽囊管11膽囊管結(jié)石嵌頓或粘連5急性膽囊炎4萎縮性膽囊炎2膽總管損傷（126例：0.32％）膽總管橫斷2462膽囊床膽瘺15迷走小膽管瘺9副肝管損傷3其他53膽瘺（80例：0.20%）膽囊床膽瘺15膽瘺（80例：63膽囊動(dòng)脈出血6膽囊床出血6胃及大網(wǎng)膜出血2戳孔出血2其他24術(shù)后腹腔出血（40例：0.10％）膽囊動(dòng)脈出血6術(shù)后腹腔出血（40例：064文獻(xiàn)報(bào)道一級(jí)肝門部肝膽管異常者達(dá)47.6%。，其類型有左肝管缺如、右肝管缺如、左右肝管同時(shí)缺如，Ⅰ、Ⅸ段膽管共干、迷走膽管等，以致在圍一級(jí)肝門部可遇見2-5根膽管。膽管的變異膽管的變異65一級(jí)肝門左右肝管的變異一級(jí)肝門左右肝管的變異66迷走膽管迷走膽管67肝內(nèi)膽管匯入膽囊的變異肝內(nèi)膽管匯入膽囊的變異68膽囊動(dòng)脈的變化膽囊動(dòng)脈的變化69不是方法決定手術(shù)的安全，外科醫(yī)師才是手術(shù)安全的關(guān)鍵所有解剖學(xué)上的變異都是正常的膽管造影不能顯示所有的膽管;所有膽管的顯示,只能靠外科學(xué)的游離和辯認(rèn)開腹膽囊切除術(shù)是安全的方法專家忠告（一）不是方法決定手術(shù)的安全，外科醫(yī)師才是手術(shù)安全的關(guān)鍵專家忠告（70要有最好的視野松弛的腹壁足夠的空間用雙手的方法—準(zhǔn)確的切割牽拉Hartmanns囊向下而不是向上從膽囊頸附近開始而不是膽總管盡量少用電凝使用前要看到鉗的尖端LC遇到困難，就開腹專家忠告（二）要有最好的視野松弛的腹壁足夠的空間專家忠告（二）71要假設(shè)所有的病人都是短的膽囊管靠近膽囊壁游離環(huán)切Ｈartmanns囊結(jié)扎之前充分顯現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)術(shù)后要查看切下的膽囊，要送病理學(xué)檢驗(yàn)專家忠告（三）要假設(shè)所有的病人都是短的膽囊管專家忠告（三）72疼痛、發(fā)熱、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥，在ＬＣ術(shù)后不會(huì)發(fā)生。一旦出現(xiàn)，往往提示有嚴(yán)重的情況發(fā)生專家忠告（四）疼痛、發(fā)熱、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥，在ＬＣ術(shù)后不會(huì)發(fā)生。一旦出73認(rèn)識(shí)您的