住院患者約束問(wèn)題中華人民共和國(guó)主席

第六十二號(hào)

《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》已由中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議于2012年10月26日通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2013年5月1日起施行。中華人民共和國(guó)主席胡錦濤2012年10月26日

精神衛(wèi)生法第四十條

精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。保護(hù)性醫(yī)療措施的適用條件約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施僅應(yīng)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外不得適用。使用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的前提是精神障礙患者發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有其他可替代措施。保護(hù)性醫(yī)療措施需要注意1、僅限于患者發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序，注意表述中沒(méi)有“等”，因此不得在其他情況下采取此措施。2、是在沒(méi)有其他可替代措施的情況下才能使用此措施。如果有其他可替代的措施，就不能使用。保護(hù)性醫(yī)療措施需注意3、實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范要求，并應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范規(guī)定的程序手段等要求。4、實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施后應(yīng)告知患者監(jiān)護(hù)人。為防止個(gè)別醫(yī)務(wù)人員違法使用保護(hù)性醫(yī)療措施侵害精神障礙合法權(quán)益，本條做了這樣的規(guī)定。起監(jiān)督制約作用。實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施總結(jié)實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施人：醫(yī)務(wù)人員實(shí)施對(duì)象：發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為患者。實(shí)施條件：沒(méi)有其他可替代措施。實(shí)施規(guī)范：遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范。告知義務(wù)：在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。禁止規(guī)定：禁止利用約束、隔離等懲罰患者。住院期間的保護(hù)性醫(yī)療措施實(shí)施前實(shí)施中實(shí)施后不能作為懲罰或方便工作人員而濫用，必須出于醫(yī)療需要：◎發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療醫(yī)療秩序的行為。◎?yàn)楸ＷC治療、保護(hù)本人或他人的安全?！驔](méi)有其他可以替代的措施?！驊?yīng)盡最大努力勸說(shuō)和避免。應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范操作：◎有醫(yī)囑?！蚋嬷颊弑救瞬扇〉睦碛伞！蛟诓v上記錄理由和告知及觀察等過(guò)程。告知患者的監(jiān)護(hù)人第三十八條實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施之前，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評(píng)估患者的情緒、合作程度、行為表現(xiàn)等，努力勸導(dǎo)患者配合治療。精神障礙診斷與治療規(guī)范關(guān)于約束的其他規(guī)定：第四十一條老年精神障礙患者在住院期間，為防止發(fā)生意外，可以不經(jīng)醫(yī)師醫(yī)囑，由病房護(hù)士長(zhǎng)決定使用或者解除保護(hù)性約束措施。第四十二條被約束患者的護(hù)理交接班應(yīng)當(dāng)在床邊進(jìn)行，內(nèi)容包括松緊情況、皮膚情況、保護(hù)帶數(shù)目、以及護(hù)理記錄是否完整、正確等。第四十三條實(shí)施約束和隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的工作人員應(yīng)當(dāng)接受過(guò)約束技巧等方面的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練。保護(hù)性醫(yī)療措施顯示意義醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則的要求減少糾紛保護(hù)患者合法權(quán)益：

尊重（工作中體現(xiàn)為“知情同意”）不傷害對(duì)患者有利保密公平保護(hù)性醫(yī)療措施現(xiàn)實(shí)意義尊重患者的自我決定是絕對(duì)的未被患者自我決定有嚴(yán)格限制條件在臨床事件中體現(xiàn)為知情同意和拒絕知情同意的特殊情況：意識(shí)障礙、緊急醫(yī)療情況、精神病、國(guó)家法律的特殊規(guī)定。保護(hù)性醫(yī)療措施現(xiàn)實(shí)意義知情同意權(quán)精神障礙者或者其監(jiān)護(hù)人有權(quán)了解：病情及轉(zhuǎn)歸診斷結(jié)論可選擇的治療方法及其可能產(chǎn)生的后果除強(qiáng)制治療外，精神障礙者或者其監(jiān)護(hù)人有權(quán)決定是否接受治療。保護(hù)性醫(yī)療措施現(xiàn)實(shí)意義約束雖違背了患者的意愿，但其宗旨是仁慈的，對(duì)危害他人安全的患者采取強(qiáng)制性措施，其法律基礎(chǔ)是保護(hù)公眾安全。對(duì)自傷、自殺行為采取強(qiáng)制性措施，其法律基礎(chǔ)是保護(hù)患者自身的生命和安全。但如果在實(shí)施中對(duì)患者造成了損傷，由誰(shuí)承擔(dān)責(zé)任，承擔(dān)什么樣的責(zé)任？醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施了保護(hù)性約束而發(fā)生醫(yī)患糾紛后，就很可能面臨這些法律問(wèn)題。保護(hù)性醫(yī)療措施現(xiàn)實(shí)意義

保護(hù)性措施本身導(dǎo)致傷害：約束時(shí)患者常極度反抗、用力不夠平穩(wěn)或過(guò)大、過(guò)猛導(dǎo)致骨折；約束時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、局部長(zhǎng)期受壓且沒(méi)有做好皮膚護(hù)理導(dǎo)致壓瘡；約束時(shí)肢體未處于功能位置，長(zhǎng)時(shí)間牽拉和約束套過(guò)緊造成臂叢神經(jīng)損傷等。

非醫(yī)務(wù)人員實(shí)施操作。

醫(yī)生必須知道，除非法律有規(guī)定，任何人不得限制他人人身自由，醫(yī)學(xué)上的保護(hù)性約束，必須是完全處于患者的利益，同時(shí)又不得已而為之的舉措。因此，約束必須出于醫(yī)療需要（如保證醫(yī)療、保護(hù)本人或他人的安全），不能作為懲罰而濫用。在執(zhí)行前必須盡最大努力地勸說(shuō)和避免。必須依照操作常規(guī)進(jìn)行（目前沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照以上原則