1例腸造口缺血壞死伴皮膚黏膜分離患者的護理（多媒體）學生姓名：導師姓名：專業(yè)：造口傷口專科實習基地：江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)容前言1

病例介紹2

34討論與護理體會56參考文獻護理效果觀察

腸造口定義：利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口并將一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁用于排泄糞便及尿液。前言

前言造口黏膜缺血壞死是嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24-48小時。一旦處理不當會導致皮膚黏膜分離或其它并發(fā)癥前言遠期常出現(xiàn)造口回縮、狹窄、造口袋粘貼困難進而出現(xiàn)造口周圍糞水性皮炎,患者十分痛苦。

造口黏膜分離是指造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離,是造口術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生術(shù)后一周內(nèi)。前言2014年4月我們成功處理了1例腸造口缺血壞死伴皮膚黏膜分離的患者2014.4.6病例介紹—簡要病史132014.4.6發(fā)現(xiàn)腸造口缺血，之后漸漸出現(xiàn)腸黏膜部分壞死，4.16出現(xiàn)造口皮膚黏膜分離診斷：低位直腸癌，于2014.4.3在全麻下行直腸癌Miles術(shù)2患者，黃水香女，74歲，因便血伴排便困難3月余于2014年4月1日入院護理—專科評估

2014-4-6造口評估：乙狀結(jié)腸單腔造口，直徑3cm，高于皮膚1.5cm，排泄物為成形便，造口周圍皮膚正常。腸黏膜50%為黑色，25%為黃色，25%為紫紅色。2014.4.6如何護理？

通過早期發(fā)現(xiàn)，及時采取措施，正確處理，患者腸造口缺血壞死為可逆的，血液循環(huán)大部分得到了恢復，只有小部分出現(xiàn)了壞死,行了3次保守性銳器清創(chuàng)。護理—腸造口缺血壞死護理2014.4.16護理—腸造口黏膜分離護理（2014-4-16）過氧化氫、生理鹽水棉球徹底清潔黏膜分離處傷口無菌棉球擦干周圍皮膚分離處填塞藻酸鹽銀目的在于填充腔隙、吸收滲液、控制感染噴灑造口粉涂抹液體敷料使用防漏膏，密閉創(chuàng)面，防止糞便污染創(chuàng)面護理—腸造口黏膜分離護理（2014-4-16）正確裁剪造口袋護理—腸造口黏膜分離護理（2014-4-16）粘貼造口袋

3天換一次藥

2014.4.227-11點方向黏膜分離但7點方向潛行消失8點方向深度縮小為0.5cm滲液少，創(chuàng)面變淺，不再用藻酸銀鹽，改用造口護膚粉換藥，四天一次。護理—腸造口黏膜分離護理（2014-4-22）2014-4-22：藻酸銀鹽換藥6天后

充分咀嚼，細嚼慢咽避免進食太快避免進食時說話避免一次進食太多食物定時進餐、多飲水健康指導—飲食指導易產(chǎn)氣的食物：易產(chǎn)生臭味的食物：易引起稀便的食物：易造成堵塞的食物：健康指導—

飲食指導豆類、卷心菜、蘿卜、紅薯、碳酸飲料魚類、蛋類、洋蔥、蒜辣椒、咖喱、酒精、油膩食物種子類食物、芹菜、薺菜、韭菜、蘑菇、玉米DB能進兩節(jié)CA帶指套，潤滑探明方向動作輕柔有狹窄從小指開始預防措施健康指導---預防造口狹窄

效果觀察2014.4.62014.4.162014.4.26護理體會

術(shù)后第一天常規(guī)更換造口袋，觀察造口黏膜的色澤如造口黏膜顏色變紫，疑有血液循環(huán)障礙時，及時報告醫(yī)生，并采取應對措施，視縫合情況間斷拆除腸造口邊緣縫線。發(fā)現(xiàn)腸造口缺血，可用涂液狀石蠟的試管加手電筒照射，觀察造口缺血深度，為是否行造口重建術(shù)提供依據(jù)。1、術(shù)后早期密切觀察可以及時發(fā)現(xiàn)腸造口缺血壞死，并可預見性地采取預防措施護理體會

造口皮膚黏膜分離是術(shù)后早期并發(fā)癥之一。治療關(guān)鍵措施是有效收集糞便、創(chuàng)面滲液管理，預防、控制感染，加強營養(yǎng)，促進愈合。2、采用濕性愈合方法處理腸造口缺血壞死后造成的皮膚黏膜分離，傷口愈合更快護理體會

造口皮膚黏膜分離愈合后，由于疤痕攣縮容易導致造口狹窄，為造口術(shù)后遠期并發(fā)癥，定期擴肛可以有效地預防。到目前為止，該患者未出現(xiàn)造口狹窄。3、定期擴肛治療可以有效地預防造口狹窄

小結(jié)通過本案例我們總結(jié)出腸造口缺血壞死通過早期觀察、及時處理，患者干預可以有效避免缺血加重，采用濕性愈合方法處理腸造口皮膚黏膜分離，患者愈合時間短，效果好。參考文獻[1]李菊云.腸造口缺血壞死的預見性護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(33):146-147.[2]胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐［Ｍ］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2010:307．[3]林善芳.藻酸鹽.水膠