與其他醫(yī)務人員的溝通與合作

(醫(yī)際關系)劉國彥（副教授）廈門大學附屬中山醫(yī)院與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!案例（一）2006年深圳山夏醫(yī)院因為病人家屬沖擊醫(yī)院，影響正常醫(yī)療秩序，醫(yī)務人員的人身安全受到威脅。醫(yī)院在無奈之下，發(fā)給臨床一下醫(yī)護人員每人一項鋼盔，以求自保。新聞照片登出后，引起一片嘩然，“美麗的白衣護士頭戴鋼盔給小朋友打針”，畫面帶出了強烈的對比和無奈。

與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!案例二2009年6月21，福建省南平市醫(yī)院一名“腎積水并尿毒癥”重癥患者，因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。21日凌晨3時，家屬拒絕遷移死者尸體，并將泌尿外科封閉，醫(yī)生和病人都被關在病房里。隨后，200多人手持木棍和匕首沖至醫(yī)院，封鎖門診大樓，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見到穿白大卦的就打，有一名醫(yī)生身中六刀，被送進醫(yī)院搶救，另有10余名醫(yī)護人員不同程度受傷。22日，市政府決定責成醫(yī)院賠償21萬元。23日，醫(yī)務人員忍無可忍，自發(fā)組織到市政府門前請愿，要求市政府作出解釋，并嚴懲肇事兇手。與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!醫(yī)際關系

醫(yī)際關系是指在現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療活動中醫(yī)務人員之間的相互關系。醫(yī)務人員主要是指直接從事醫(yī)療工作的醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員及管理人員的特殊群體。具體地說,醫(yī)際關系主要是指醫(yī)生與、護士、醫(yī)技人員與管理人員之間的關系。建立良好的醫(yī)際關系具有十分重要作用。與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!改善醫(yī)際關系的措施尊重人和理解人

處理好醫(yī)際關系處理好護際關系處理好醫(yī)護關系領導者以身作則與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!案例三患者周某，男，76歲，工人。因患結腸癌在某醫(yī)院住院手術治療，術中因血壓低需用多巴胺維持，醫(yī)生開出醫(yī)囑，要求從硬膜外管輸入多巴胺，護士雖然知道藥典中沒有多巴胺硬膜注入的使用說明，但她認為自己必須忠實地執(zhí)行醫(yī)囑，否則，會使醫(yī)生感到護士不尊重和信任自己，影響醫(yī)護關系。因此，護士便從硬膜外管輸入多巴胺，當輸入30ml時血壓回升，2小時后血壓平穩(wěn)。護士在術后護理時，無意中讓家屬得知這個事情，雖然后來經(jīng)有關專家會診一致認為，從硬膜外管注入多巴胺，對患者不會產(chǎn)生任何不良反應。但家屬認為是醫(yī)療事故，醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!案例四一個孩子發(fā)熱，夜班來看急診，一進門家屬就罵罵咧咧，說是這個孩子前幾天咳嗽，打了四天針，都好些了，昨天看病的醫(yī)生甲給他開了一個“芪斛楂”（qihucha）顆粒改善孩子的胃口（打針時間長了的孩子是會胃口差），結果一吃就發(fā)熱了，而且家屬看了說明書，說里面有黃芪，感冒咳嗽忌用。所以家屬就抓住這一條，說就是吃了這個藥才又發(fā)熱的。醫(yī)生乙只有耐心的解釋，說孩子的發(fā)熱不一定就是這個藥物引起的，而且醫(yī)生給你開這個藥也是好意呀，目的是改善孩子的胃口，能更快的康復嘛。然后醫(yī)生乙又給他查了一個血象，白細胞很高，所以又解釋說，這個孩子肯定是又受風寒了，或者在前幾天輸液的時候被交叉感染了（兒科門診一到秋冬就病人爆滿，交叉感染是常有的事）。做了一大堆安撫工作才把病人安撫下來。如果不為同事補臺，讓患者去自己詢問那個開藥的醫(yī)生，豈不就是激化矛盾了？

與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!③處理好護際關系

護士之間有不同等級,也存在指導關系。由于工作經(jīng)驗及技術熟練的不同,在護理效果上有優(yōu)劣之分;且每個護士有自己的護理分工。這就要求連續(xù)性很強的護理工作必須護理人員緊密配合。護士長是維護良好護際關系的主角,其作用是調(diào)節(jié)平衡護際關系,發(fā)揮整體力量,消滅護理差錯,提高護理水平。與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!靜脈穿刺9個半小時后，因患者局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員某乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂掌側(cè)有2×2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，患者右前臂遠端2/3已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1/3截肢術。術后傷口愈合良好。但因患者年老體弱加上感染引起心、腎功能衰竭，手術后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫(yī)療責任事故。與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!案例七患兒王某某，男，3歲。因誤服5ml的爐甘石洗劑到某醫(yī)院就診。急診醫(yī)生準備用25％硫酸鎂20ml導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士拿到處方心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，似乎又能，但拿不準?！庇窒搿胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責。”于是，將25％硫酸鎂20ml給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻醉。與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!⑤領導者以身作則

醫(yī)院中,有的醫(yī)院凝聚力強,醫(yī)院文化氛圍好,或是一個醫(yī)院有的科室團結,關系和諧,其中領導起了很重要的作用。在講究團隊的新時代,一個領導如果沒有一批心手相連的跟隨著很難成功;而作為醫(yī)院或科室的領導者,如果沒有出色的管理藝術,僅靠技術水平高,也并不能使整個團隊的戰(zhàn)斗力提高。為了使醫(yī)院醫(yī)醫(yī)際關系成為良性循環(huán),各級管理者應讓所領導的團隊目標明確,并賦予員工最大的責任與發(fā)展空間,讓他們充分參與目標的制定、問題的解決,每個成員均被指派一定的角色,不能存在偏見或任人唯親,要因事用人、用人不疑,使全體成員均能整合自己的技能并予以充分發(fā)揮;同時,努力塑造管理者與成員及成員間相互尊重、互相認同,并能傾聽其他成員表達意見的文化,使大家均能暢所欲言,工作時感到心情舒暢在工作失利時,敢于主動承擔責任,與下屬隔閡時應消滅在萌芽狀態(tài),要善于容人,排除自己的嫉妒心理,對技術水平比自己高的下屬更要讓其充分發(fā)揮才能。與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!一良好的醫(yī)際關系是提高診斷水平的基礎

在現(xiàn)代醫(yī)院診療工作中,醫(yī)生對疾病的診斷,一方面需借助輔助檢查手段;如:CT、磁共振、超聲、生化、病理檢查等,為診斷疾病提供客觀依據(jù)。由于分科分工較細,醫(yī)務人員只能對身體的某一系統(tǒng);甚至,某些疾病有所專長。因而,對疾病的診斷有時表現(xiàn)出一定的局限性,有時對疑難病癥需要多科室會診。這就需要各科室相互配合、協(xié)作;反之,相互拆臺、扯皮都會延誤診斷或造成誤診。二良好的醫(yī)際關系是提高治療水平的保證

醫(yī)務人員的根本利益和奮斗目標都是相同的。醫(yī)際關系和諧,在為病人治療中就會互相“補臺”,全力救治,從而提高治療水平。與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!五良好的醫(yī)際關系有利于提高現(xiàn)代醫(yī)院的管理水平

現(xiàn)代醫(yī)院管理就是對人、財、物的管理,而對人的管理又是核心。醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一,就是協(xié)調(diào)醫(yī)務人員之間相互關系;要提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平就必須理順醫(yī)際關系。這是產(chǎn)生內(nèi)聚力,提高管理效能的基礎。只有建立良好的醫(yī)際關系,才能全員團結協(xié)作,為實現(xiàn)共同的目標努力工作。這是提高醫(yī)院管理水平和管理效能的重要內(nèi)容,不容輕視。與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!近年來，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)生一病人之間缺乏理解。打亂了正常的醫(yī)療秩序，破壞了良好的執(zhí)醫(yī)環(huán)境。全國范圍內(nèi)醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，醫(yī)患矛盾有激化的趨勢。中國醫(yī)師協(xié)會2004年《醫(yī)患關系調(diào)研報告》顯示，近講3/4的醫(yī)生認為自己的合法權益不能得到保護。日趨緊張的醫(yī)患關系嚴重的沖擊著醫(yī)療服務市場，醫(yī)護人員士氣低落。然而醫(yī)患關系的不和諧并不僅僅是醫(yī)生和患者之間的問題。更是體制因素和媒體因素，國家對醫(yī)療的投入不足，居民自費比例較高。，媒體報憂不報喜，使醫(yī)生的形象在公眾中的評價有失偏頗。

良好的醫(yī)際關系使得各環(huán)節(jié)醫(yī)務人員互相配合,相互協(xié)作,共同完成診治工作;病人不論是診斷還是治療都會感到順利,可使病人就醫(yī)心情舒暢,加快病人康復。有助于緩解醫(yī)患緊張關系。

與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!醫(yī)際關系的基本類型

所謂醫(yī)務人員之間關系模式，是指在歷史上和現(xiàn)實中存在的具有一定普遍性、代表性的醫(yī)務人員之間的關系樣式。根據(jù)醫(yī)務人員在共同的工作中所處的地位，我們把醫(yī)務人員之間關系分為四種模式。（一）平等-合作型：雙方處于平等的地位，在思想上、技術上、知識上、工作上相互學習、相互配合、相互協(xié)作、相互支持。這是一種最佳的醫(yī)際關系。（二）技術指導型：一方處于領導地位或權威地位，常見的師生之間、領導與被領導、指導與被指導之間的關系模式。（三）并列互補型：醫(yī)務人員之間彼此視為對手，展開競爭的關系模式。（四）競爭合作型：醫(yī)務人員之間互不服氣、互不尊重、互相攻擊、互相拆臺的關系。與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

①尊重人和理解人

尊重人和理解人,包括:尊重和理解他人的感情、意見、人格。隨著醫(yī)學技術發(fā)展,醫(yī)學分科越來越細,每診斷、治療一個病例,都可能需要幾個科室通力協(xié)作,互相支持與幫助這就需要醫(yī)務人員之間相互理解和相互尊重。在醫(yī)療活動中醫(yī)務人員之間也要相互保護。這是改善醫(yī)際關系的總體原則。

與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

②處理好醫(yī)際關系

醫(yī)生的職業(yè)本質(zhì)上要求與其它醫(yī)生合作。醫(yī)生們應以患者生命和利益放到首位,應把診療上的需要放到首位。這是醫(yī)際關系的原則。良好的醫(yī)際關系并非簡單的“融洽的人際關系”,應以“患者至上,質(zhì)量”為原則處理醫(yī)際關系。醫(yī)生之間互相推委,或自以為是,貶低別人,相互拆臺是不正確的。醫(yī)生之間應該在經(jīng)驗交流上不保守,學術上互相切磋而不封鎖。

與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!案例五

患者李某，男，16歲，左大腿腫大，經(jīng)醫(yī)生確診為骨癌，需截肢。從病例中得知患者半年前曾來院就診并拍片，但因當時病灶不明顯，甲醫(yī)生未能診斷出來，所以此次患者將截肢之苦。已醫(yī)生在和家屬談話時將此事透露出去，使甲醫(yī)生與患者家屬關系急劇惡化，也使甲乙醫(yī)生之間關系僵持。與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!案例六患者，女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為：慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定后，由于患者的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲外出，交護理員某乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。某乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，某乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并說：“靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)6個小時，輸完500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

④處理好醫(yī)護關系

在同一個科室或是手術室中,醫(yī)生與護士交往十分密切,他們的關系應該是互相合作和信任,團結諒解、制約和監(jiān)督的道德關系。護士在執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑時,要注意積累經(jīng)驗,提高業(yè)務水平,能在執(zhí)行醫(yī)囑時加工患者的信息,對治療提出合理化建議和意見,對醫(yī)生提出的護理要求甚至批評要不計前嫌,以病人健康為準繩。與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!案例八某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)熱待查，不排除腦炎”。急診值班護士憑多年經(jīng)驗，對患兒仔細觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越來差，末梢循環(huán)不好，伴有膻語，但患兒頸部不強直。于是，護士又詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。經(jīng)肛門指診大便化驗，證實為痢疾，值班護士便及時報告醫(yī)生。經(jīng)過醫(yī)護密切配合搶救，患兒得救。與其他醫(yī)務人員的溝通和合作共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

良好的醫(yī)際關系的益處良好的醫(yī)際關系是提高診斷水平的基礎良好的醫(yī)際關系是提高治療水平的保證良好的醫(yī)際關系是提高病人滿意度和醫(yī)療質(zhì)量的