郭三花岳月梅忻州職院護(hù)理系

第十一章排泄用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!第二節(jié)排尿護(hù)理排尿的生理尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過(guò)0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，可控制排尿。

膀胱內(nèi)壓>6.86pka→有痛感及強(qiáng)烈尿意。用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!

排尿活動(dòng)（過(guò)程）

尿液持續(xù)生成

膀胱充盈

膀胱壁牽張感受器（+）盆N傳入

骶髓初級(jí)排尿反射中樞（+）環(huán)境允許

副交感N（+）腦的高級(jí)排尿反射中樞（+）產(chǎn)生尿欲

盆N傳出尿液逼尿?。?）、內(nèi)括約?。ā┠蛞哼M(jìn)入后尿道刺激

盆N（再次）

尿道感受器脊髓排尿中樞（+）排尿反射加強(qiáng)、陰部N（—）膀胱外括約?。ā┠蛞号懦鲶w外

用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!一、排尿活動(dòng)的評(píng)估（一）影響排尿因素的評(píng)估1.心理因素（焦慮、緊張、暗示）2.個(gè)人習(xí)慣（時(shí)間、姿勢(shì)、環(huán)境）3.環(huán)境問(wèn)題（缺乏隱蔽）4.液體和飲食攝入（攝入的量、種類(lèi)）5.氣候變化（冷、熱刺激機(jī)體調(diào)節(jié)體液平衡）6.治療及檢查（手術(shù)、外傷、藥物、特殊檢查）7.疾病（神經(jīng)S、泌尿S及內(nèi)分泌S疾?。?.其他（妊娠、月經(jīng)周期、年齡）用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!

尿液的評(píng)估正常尿（淡黃色或深黃色）血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）乳糜尿（乳白色）血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!測(cè)量尿液酸堿度用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!（三）排尿異常

1、尿量異常

（1）多尿：24h尿量經(jīng)常>2500ml

【原因】

大量飲水；妊娠；

內(nèi)分泌代謝障礙或

腎小管濃縮功能不全。用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!2、膀胱刺激征表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿。

原因：感染、機(jī)械性刺激。尿頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多尿急：突然有強(qiáng)烈尿意不能控制，需立即排尿?！驹颉堪螂兹腔蚝竽虻朗艽碳?。尿痛：排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道攣縮樣痛或燒灼感。用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!4、尿失禁

排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。

可分為真性、假性、壓力性尿失禁。用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!（2）假性尿失禁（充盈性）

膀胱脹滿(mǎn)，到一定壓力時(shí)不自主溢出少量尿液,壓力降低時(shí)排尿立即停止。原因：下尿路梗阻逼尿肌無(wú)力膀胱過(guò)度充盈逼尿肌麻痹?xún)?nèi)壓升高迫使少量尿液流出用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力壓力性尿失禁示意圖用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!（二）尿潴留病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調(diào)整體位和姿勢(shì)4.誘導(dǎo)排尿5.熱敷、按摩、針灸6.健康教育：定時(shí)7.藥物治療：氯化卡巴膽堿8.導(dǎo)尿術(shù)用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!

導(dǎo)尿術(shù)：是嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）一次性導(dǎo)尿【目的】1、解除尿潴留2、協(xié)助診斷：a.留置無(wú)菌尿標(biāo)本（尿培養(yǎng)）b.測(cè)量膀胱容量、壓力c.測(cè)定膀胱殘余尿d.進(jìn)行尿道及膀胱造影3、膀胱局部用藥（膀胱化療）三、導(dǎo)尿術(shù)用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!【實(shí)施】（見(jiàn)實(shí)驗(yàn)課）【評(píng)價(jià)】1、用物齊備，操作方法和步驟正確、熟練2、無(wú)菌觀念強(qiáng)，操作過(guò)程無(wú)污染3、病人主動(dòng)配合，順利完成導(dǎo)尿用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!導(dǎo)尿管用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!男病人導(dǎo)尿示意圖用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!【健康教育】1.講解導(dǎo)尿目的、意義。2.教會(huì)病人如何配合操作，減少污染。3.介紹相關(guān)疾病的知識(shí)。

用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!【評(píng)估】【計(jì)劃】【注意事項(xiàng)】1.雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定應(yīng)注意膨脹氣囊不能卡在尿道內(nèi)口（見(jiàn)尿后再插入7-10cm），以免壓迫膀胱壁使黏膜損傷；2.留置尿管如采用普通尿管，女病人應(yīng)剃去陰毛，以便膠布固定；3.男病人留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時(shí)，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖的血液循環(huán)，致陰莖充血、水腫甚至壞死。用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!【留置導(dǎo)尿的護(hù)理】1.防止泌尿系統(tǒng)逆行感染措施：1)保持尿道口及會(huì)陰部清潔（1～2次/日）2)每日定時(shí)更換集尿袋并及時(shí)排空集尿袋、記錄尿量、性質(zhì)；3)每周更換導(dǎo)尿管一次；4）鼓勵(lì)病人多飲水以自然沖洗尿路；2.訓(xùn)練膀胱反射功能，間歇夾閉尿管（3～4h/次）；3.重視病人主訴，每周尿常規(guī)檢查一次。必要時(shí)作膀胱沖洗。用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!

（三）

膀胱沖洗【定義】利用三通導(dǎo)尿管，將溶液灌到膀胱內(nèi)，再借助虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。【目的】1.保持留置導(dǎo)尿者尿液引流通暢；2.清潔膀胱，預(yù)防感染；3.治療膀胱疾病?！驹u(píng)估】【計(jì)劃】操作者準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備【實(shí)施】用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；2.避免用力回抽使黏膜損傷；3.沖洗時(shí)囑病人深呼吸、放松。若有不適暫停沖洗。4.沖洗后如出血多或血壓下降應(yīng)立即告醫(yī)生處理，并準(zhǔn)確記錄沖洗液量及性狀。【健康教育】1.解釋膀胱沖洗的目的、護(hù)理方法、取得病人及家屬的合作。2.預(yù)防感染（飲水﹥2000ml/日）。用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!集尿器集尿袋用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!

排尿的機(jī)制用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!（二）排尿狀態(tài)評(píng)估（正常成人）1、尿量及次數(shù)：白天3～5次，夜間0～1次1000～2000ml/d，200～400ml/次2、顏色：新鮮尿液呈淡黃或深黃色3、透明度：新鮮尿液清澈透明4、氣味：新鮮時(shí)酸味，久置后有氨味5、酸堿反應(yīng)：pH4.5～7.5，平均為6，呈弱酸性6、比重：1.015～1.025，與尿量呈反比用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!測(cè)量尿比重用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

尿液情況

表現(xiàn)

常見(jiàn)病理原因尿量1.多尿2.少尿或無(wú)尿﹥2500ml/d（經(jīng)常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d內(nèi)分泌、腎臟疾病、精神性多尿休克、脫水、心衰、腎衰、假性少尿（梗阻、尿潴留）外觀1.膿尿2.菌尿3.血尿4.Hb尿5.膽紅素尿6.乳糜尿

白色絮狀△/H+云霧狀渾濁不變粉紅、洗肉水樣濃茶色、醬油色深黃色，振蕩有泡沫白色乳樣泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染結(jié)石、腫瘤、感染、外傷、結(jié)核溶血、蠶豆病、惡性瘧疾阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸班氏絲蟲(chóng)病氣味異味異常酸味、爛蘋(píng)果味慢性炎癥及尿潴留、中毒、DKA酸堿反應(yīng)1.pH值↑2.pH值↓堿性尿酸性尿膀胱炎、堿中毒、腎小管酸中毒酸中毒、痛風(fēng)、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（經(jīng)常性）高熱、脫水尿崩癥、慢性腎炎及腎衰（二）排尿狀態(tài)評(píng)估（異常）用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!（2）少尿：

尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h。

【原因】

發(fā)熱、液體攝入過(guò)少、休克等

病人體內(nèi)血液循環(huán)不足。

心、肝、腎功能衰竭。

（3）無(wú)尿或尿閉：

尿量<100ml/24h或12h無(wú)尿者。

【原因】

嚴(yán)重的血液循環(huán)不足，腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低。

嚴(yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!

3、尿潴留膀胱脹滿(mǎn)而不能自主排尿（尿液可達(dá)3000～4000ml）【原因】（1）機(jī)械性梗阻：腫瘤、前列腺肥大（2）動(dòng)力性梗阻：麻醉、疾病、外傷（3）其他原因：不能用力排尿、心理因素、臥位【表現(xiàn)】不能排尿、下腹部脹痛【體征】壓痛、恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實(shí)音用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛。原因：排尿反射失去控制；膀胱括約肌功能障礙；膀胱陰道瘺。用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!（3）壓力性尿失禁：

腹內(nèi)壓升高時(shí)(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括約肌張力減低2)骨盆底部肌肉、韌帶松弛3)肥胖用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!1、心理護(hù)理：理解、幫助2、皮膚護(hù)理3、外部引流4、重建正常排尿功能：

a.持續(xù)膀胱訓(xùn)練

b.適當(dāng)攝入液體

c.肌肉力量的鍛煉5、留置導(dǎo)尿術(shù)二、排尿異常的護(hù)理（一）尿失禁病人的護(hù)理用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!盆底肌鍛煉的幾種姿勢(shì)用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!【評(píng)估】a.病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的

b.意識(shí)、生命體征、心理情況

c.臥位、膀胱充盈及會(huì)陰局部皮膚情況

d.合作理解程度、心理狀態(tài)、生活自理能力【計(jì)劃】1、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，剪指甲，洗手2、用物準(zhǔn)備：（1）無(wú)菌導(dǎo)尿包：內(nèi)有彎盤(pán)2個(gè)、尿管粗細(xì)各1根、小藥杯1個(gè)內(nèi)盛4個(gè)棉球、血管鉗2把、潤(rùn)滑油棉簽或棉球瓶1個(gè)、標(biāo)本瓶1個(gè)、洞巾1塊、紗布1塊、治療巾1塊、包布1塊。（2）外陰初步消毒用物：治療碗1個(gè)（內(nèi)盛消毒棉球10余個(gè)、彎血管鉗1把）、彎盤(pán)1個(gè)、手套1只或指套2只，男病人需準(zhǔn)備清潔紗布2塊（3）其他：無(wú)菌持物鉗和容器1套、無(wú)菌手套1雙、消毒溶液、治療車(chē)1輛、小橡膠單和治療巾1套、便盆及便盆巾、屏風(fēng)3、病人準(zhǔn)備4、環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門(mén)窗、屏風(fēng)遮擋用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染；2.注意保護(hù)病人隱私并防著涼；3.膀胱過(guò)度充盈者緩慢排尿、次放尿﹤1000ml；4.老年女性應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)尿道口、免誤入陰道；5.如誤入女病人陰道應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌尿管；6.為防損傷與感染應(yīng)掌握男女尿道解剖特點(diǎn)。用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法共47頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)指根據(jù)病情需要，在