關(guān)于血液透析內(nèi)瘺護(hù)理第1頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六學(xué)習(xí)目的了解：血管通路及分類掌握：內(nèi)瘺的護(hù)理熟悉：內(nèi)瘺的概念及部位第2頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內(nèi)，這種引血通路稱為血管通路。血管通路是進(jìn)行血透治療的先決條件有效的通路是透析患者的生命線第3頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六血管通路的分類臨時(shí)性半永久性永久性應(yīng)用最廣泛的是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺第4頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六血管通路：臨時(shí)性與半永久性第5頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六血管通路：臨時(shí)性與半永久性第6頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六半永久性血透導(dǎo)管--Mahurkar13.5Fr階梯形管尖雙“D”管腔；硅膠材質(zhì)第7頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六半永久性血透導(dǎo)管的進(jìn)化

階梯形管尖分裂形管尖對(duì)稱螺旋“Z”形管尖一代二代三代第8頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六永久性血管通路第9頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六永久性血管通路內(nèi)瘺吻合口第10頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通過手術(shù)將四肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈與鄰近的靜脈在皮下吻合術(shù)后靜脈逐漸擴(kuò)張、肥厚而動(dòng)脈化內(nèi)瘺發(fā)育成熟后可供反復(fù)穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路第11頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六動(dòng)靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢(shì)血栓形成率低感染發(fā)生率低可反復(fù)穿刺自行愈合并發(fā)癥較少使用壽命長(zhǎng)生活方便不影響形象第12頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六常見動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位橈動(dòng)脈頭靜脈尺動(dòng)脈貴要靜脈橈動(dòng)脈頭靜脈

肱動(dòng)脈肘正中靜脈肱動(dòng)脈頭靜脈腕部肘部第13頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)第14頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)第15頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六

常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理內(nèi)瘺肢體的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.輔助檢查及評(píng)估2.術(shù)前準(zhǔn)備1.講解手術(shù)過程，緩解恐懼、緊張2.鼓勵(lì)患者與其他患者溝通1.造瘺側(cè)肢體皮膚的完整清潔2.保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體血管第16頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)第17頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六術(shù)后病情觀察抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無(wú)滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。傷口觀察：傷口有無(wú)滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；較多滲血聯(lián)系醫(yī)生打開傷口止血。功能檢查：能觸及震顫，聽到血管雜音。第18頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六術(shù)后一般護(hù)理適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。傷口敷料保持干燥，每2～3日換藥1次，包扎敷料時(shí)不加壓力。避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)。第19頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)第20頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六內(nèi)瘺的成熟第21頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六成熟內(nèi)瘺第22頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六如何促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟？術(shù)后24小時(shí)握拳運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)術(shù)后一周捏橡皮圈有效的屈肘運(yùn)動(dòng)第23頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)第24頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)—透后護(hù)理透析后的止血壓迫時(shí)間：30分鐘力度：不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)：穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)特殊情況：如血壓異常者透析24小時(shí)內(nèi)，局部保持干燥，創(chuàng)可貼保護(hù)穿刺點(diǎn)透析24小時(shí)后，局部可熱敷，使用軟化血管的藥物第25頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)—日常護(hù)理清潔，避免破損感染內(nèi)瘺血管過度擴(kuò)張患者,使用護(hù)腕，避免磕碰內(nèi)瘺側(cè)肢體不受壓，不測(cè)血壓，手腕部不佩戴一切物件不在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血等注意飲食衛(wèi)生，以防腹瀉導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水而閉塞注意血壓的變化教會(huì)患者壓迫止血的急救第26頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六內(nèi)瘺的壓迫止血入皮點(diǎn)入血管點(diǎn)第27頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)皮膚是否清潔，有無(wú)腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽血流沖擊音用手觸摸瘺口有無(wú)震顫第28頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六課后思考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導(dǎo)管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈直穿第29頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六課后思考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導(dǎo)管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈直穿第30頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求時(shí)間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)壓迫時(shí)間越長(zhǎng)越好第31頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求時(shí)間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)壓迫時(shí)間越長(zhǎng)越好第32頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六課后思考（三）內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)措施有局部皮膚是否清潔觀察有無(wú)腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽有無(wú)血流沖擊音用手觸摸瘺口有無(wú)震顫第33頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)7分，星期六課