醫(yī)用診斷X射線防護

一、總的防護原則第1頁，共27頁。醫(yī)用放射診斷是人類利用X射線最多的領(lǐng)域，也是對全民集體劑量貢獻最大的人工輻射源。放射診斷X射線的防護具有特殊的重要意義。進行放射診斷時，首先要確定照射的正當性。慎重考慮該次放射診斷可能提供何種有用的信息，以及可能承受的危險。對受檢者而言，使疾病得到診治的利益與放射損傷的危險體現(xiàn)于同一人，因此，無需為受檢者規(guī)定接受劑量的上限，而只要進行利害的權(quán)衡。

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對放射工作人員，受檢者及周圍公眾進行防護時，均應(yīng)遵循最優(yōu)化的原則，以最小的集體劑量，獲取最大的社會效益。影響工作人員及受檢者劑量的因素有兩類，一類完全由工作人員控制，如采用何種線質(zhì)的X射線，多大的照射野及曝光量，工作人員站立在什么位置等等；另一類則與所使用的機器、設(shè)備、材料及建筑等條件有關(guān)。第3頁，共27頁。1慎重使用放射診斷，放射診斷要正當化

申請和實施放射診斷醫(yī)生和放射工作人員應(yīng)了解適應(yīng)癥和放射損傷基本知識。為避免或減少放射損傷，應(yīng)減少不必要照射，如應(yīng)詢問近期是否進行同類檢查。應(yīng)盡可能使用劑量較低的檢查代替劑量較高的檢查。一個典型例子是：一次胸透的平均皮膚劑量為13mGy，而一次胸片的平均皮膚劑量為0.5mGy，相差24倍。由于胚胎和胎兒對射線非常敏感，孕婦或懷疑懷孕的育齡婦女應(yīng)盡可能避免放射診斷檢查。第4頁，共27頁。2盡可能減少照射劑量，實現(xiàn)輻射防護最優(yōu)化放射生物學的研究表明，放射損傷的確定性效應(yīng)的嚴重程度隨著劑量的增加而增大，隨機性效應(yīng)的發(fā)生幾率隨劑量的增加而加大。為了以盡可能小的放射損傷的危險度，取得最大的診斷效果，實現(xiàn)放射診斷的最優(yōu)化原則，就要盡量減少照射劑量和減小照射部位。為此，應(yīng)從以下幾方面入手。第5頁，共27頁。

(1)提高記錄和顯示系統(tǒng)的靈敏度放射診斷就是要獲得清晰影像效果。受檢者受照劑量，就透視而言，取決于顯示系統(tǒng)出現(xiàn)清晰的影象所需的X射線照射量率，透視時間及X射線對受檢者的穿透率；普通透視熒光屏亮度弱，細節(jié)難分辨，時間較長。一次胃腸檢查的體表劑量可達1Sv。影象增強器配以高質(zhì)量的電視影象系統(tǒng)，使受檢者體表照射量大大降低，為普通機十分之一。

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由于有了影象增強器和板式增強屏，影象的亮度和反差都較大，層次豐富，影象清晰，透視時間可以大大縮短。醫(yī)生也不必在完全黑暗的室內(nèi)操作。就攝影而言，則取決于膠片成象所需照射量及X射線對受檢者的穿透率。提高記錄系統(tǒng)靈敏度的方法是選用高靈敏的增感屏與膠片組合，高靈敏的顯影藥和顯影技術(shù)。第7頁，共27頁。(2)提高X射線的透過系數(shù)X線機的管電壓越高，所加的濾過片越厚，X射線束的穿透力越強，受檢者身體表面X射線射出處平均照射量與射入處平均照射量比值，即透過系數(shù)也越大。例如，某一具有亮度自動控制的X射線機進行上消化道鋇餐造影時，若用65kVX線進行透視，管電流為4mA。透視同一部位，若改用80kVX線，則管電流為0.5mA.。由于管電壓升高，相同管電流的X線輸出量增加了50%，而這里的管電流卻降低為原來的1/8。因此，受檢者的皮膚照射量減少到原來的1/5。第8頁，共27頁。

為了使受檢者不受無利用價值的低能X線的照射，X射線機應(yīng)使用不小于有關(guān)標準規(guī)定的固定濾過厚度。增加管電壓與加大濾過層厚度雖然可以減少受檢者的照射劑量，但是這種方法有一定的局限性。因為提高X射線的半值層會減小影象的反差，特別是骨格與軟組織的反差。同時，還使散射線增多。高管電壓，重過濾，小管電流的照射條件比較適用于氣體與軟組織對比的胸部攝影及反差特別大的鋇餐造影等。第9頁，共27頁。

(3)盡量減小照射野面積縮小射野面積不僅使有用線束直接照射的區(qū)域減小，臨近器官或組織受散射線照射的劑量也減少。例如，進行腹部X射線攝影，照射野大小對睪丸劑量影響很大。對于像紅骨髓、骨表面這類分布于身體各部位的組織，受有用線束照射部位越少，平均劑量也越小。由此可見，減小照射野可以減少受檢者性腺及紅骨髓劑量，對于兒童更為明顯。第10頁，共27頁。

減小照射野對工作人員的防護也十分重要。照射野越大，工作人員進入有用線束照射區(qū)域的幾率越大。在醫(yī)用診斷X線范圍內(nèi)，散射線照射量率隨照射野的面積的增長而增長，且其增長率超過照射野面積的增長。攝影用的X射線機應(yīng)備有可調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野的裝置，并用燈光野直觀地指示照射野的大小相位置。

第11頁，共27頁。(4)采用新型材料，減少不必要的衰減

X射線攝影時，透過受檢者身體的X射線，透過診斷床床板，濾線器相膠片盒都會吸收一部分X射線。為了得到能形成可供診斷用的影象所需的照射量，透過受檢者的X射線照射量就必須增加。為盡可能減少不必要的衰減，用吸收系數(shù)小的碳纖維板制成診斷床板、膠片盒及濾線器中鉛條之間的連接片。實驗證明，當X射線機峰值電壓為7OkV時，用碳纖維板做膠片盒，可使受檢者比用塑料膠片盒時減少10～30%的受照劑量，用碳纖維板做診斷床板可減少14%。第12頁，共27頁。(5)減少透視時間，控制受檢者照射劑量從防護的觀點出發(fā)，應(yīng)盡可能采用攝影法代替透視法。為了減少受檢者劑量，一方面要提高影象顯示系統(tǒng)的靈敏度，減少受檢者入射的體表照射量率，另一方面要盡量縮短透視時間。放射科醫(yī)生應(yīng)培養(yǎng)采用小射野、短透視時間、恰當透視條件等減少受檢者照射劑量的措施的習慣。國外研制和采用了透過電離室系統(tǒng)，用以顯示每個受檢者所接受的照射量和照射面積的乘積。第13頁，共27頁。

(6)遠離照射野除受檢部位外，應(yīng)使受檢者身體的其它部位盡量遠離有用線束及其照射部位。如進行手部X線攝影時，通過減小照射野，改變性腺離照射野的距離，可使其所受性腺劑量減小到1/3000。工作人員進行胃腸檢查及介入放射學診療時，往往需要進行近臺操作，這時，工作人員站立的位置相對于照射野的距離對其所受照射劑量影響很大。例如，站在受檢者身旁注射造影劑的工作人員，從距離照射野l(fā)Ocm處移至3Ocm處就可使其所受照射量減少近10倍。第14頁，共27頁。(7)進行必要的屏蔽為減少全民有遺傳意義劑量，育齡受檢者接受X射線檢查時，若其性腺位置距照射野邊緣不足5cm時，只要不影響重要的診斷信息，應(yīng)予以屏蔽。男性性腺劑量約可減少95%，女性可減少50%(其余部分來源于體內(nèi)的散射線)。對大多數(shù)腹部臟器進行診療時，均應(yīng)對性腺進行屏蔽，可采用0.5mm鉛當量鉛橡皮直接覆蓋，也可用特制的鉛罩進行陰影屏蔽。但是，由于各人卵巢的位置略有不同，對女性性腺進行屏蔽時，要求放射科技師有豐富的經(jīng)驗。第15頁，共27頁。

為了減少工作人員及公眾的照射，應(yīng)對雜散輻射進行必要的屏蔽。首先，應(yīng)捕集未被受檢者吸收的直射線。為此，照射野必須小于透視熒光屏或影象增強器，屏蔽厚度對于最高管電壓為100kV的X射線機為2mm鉛當量，最高管電壓為150kV的X射線機為2.5mm鉛當量。用于攝影的X線機，應(yīng)在膠片盒后面設(shè)置2mm厚的鉛屏蔽板作為直射線捕集器。鉛板應(yīng)盡可能接近膠片盒，這樣，所需的捕集器最小，最輕。第16頁，共27頁。進行心導管、腦血管、胰膽管等特殊造影時，常使用管頭組裝體在診斷床上方的Ｘ射線機，這種情況下，受檢者周圍的散射線照射量率特別高，如果操作人員未用屏蔽進行保護，就可能受到相當大的X射線照射。例如，操作人員穿著鉛圍裙站立在受檢者身旁時，與管頭組裝體在診斷床下的X線機相比，用這種X射線機時手部劑量可能高250倍，眼部高100倍，而全身則高35倍。對于一個工作量很大的操作人員來說，眼晶體的劑量可能會大大超過每年150mSv的職業(yè)人員限值，第17頁，共27頁。應(yīng)配懸掛式活動鉛橡皮簾，簾上設(shè)鉛玻璃觀察窗，懸掛在天花板上，并設(shè)有反向平衡裝置，使其能上下自由活動。如果沒有這種防護設(shè)備，工作人員至少要佩帶鉛圍裙和鉛玻璃眼鏡。包裹式鉛圍裙應(yīng)將工作人員從頸部到膝蓋乃至后背都屏蔽起來，其防護厚度不得小于0.35mm鉛當量（正面）、0.25mm鉛當量（側(cè)面）、0.10mm鉛當量（后面）。當X線機工作管電壓為100～125kV時，這種鉛圍裙能將散射線減少到十分之一。第18頁，共27頁。(8)保證放射攝影質(zhì)量，減少重拍比例重拍的比例取決于放射攝影人員的技術(shù)水平、工作經(jīng)驗和認真負責精神，也取決于一個單位質(zhì)量控制的嚴格程度。據(jù)一些國家的調(diào)查，重拍率約為3～12%。造成重拍的主要原因是定位不準，曝光量的錯誤及暗室技術(shù)問題。為減少由于曝光量的錯誤及暗室技術(shù)問題造成的受檢者劑量及重拍比例的增高，有必要開展放射攝影的質(zhì)量保證程序。第19頁，共27頁。二、X射線診斷防護措施（一）基本防護措施時間防護縮短受照時間。人體受到照射的累積劑量是隨時間延長而增加的，正比于受照時間。距離防護增大與源的距離。人體受到照射的劑量率是隨離開源的距離增大而減小的。屏蔽防護設(shè)置防護屏障。在放射源和人員之間放置一種能有效吸收射線的屏蔽材料，從而減弱或消除射線對人體的危害。

第20頁，共27頁。（二）X射線診斷的防護設(shè)施選址布局面積厚度門窗通風工作指示燈警告標識第21頁，共27頁。（三）X射線診斷中放射工作人員的防護綜合采用時間防護，距離防護和屏蔽防護；進行個人計量監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題；定期進行健康檢查，發(fā)現(xiàn)損傷現(xiàn)象，及時調(diào)整工作。第22頁，共27頁。（四）X射線診斷中患者的防護

1、貫徹正當化原則，合理應(yīng)用X射線診斷掌握適應(yīng)癥避免或者減少重復檢查慎重對待群體X射線檢查嚴格嬰幼兒的X射線檢查對育齡婦和孕婦的檢查女腹部X射線檢查前應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射檢查。第23頁，共27頁。2、減少患者受照劑量的主要技術(shù)措施選擇最佳工作條件：高電壓、低電流、厚濾過、小射野屏蔽非檢查部位盡量減少曝光時間遵守放射診斷指導劑量水平應(yīng)當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查第24頁，共27頁。

關(guān)于介入放射學的防護病人和工作人員接受較高劑量的原因：介入放射診療技術(shù)復雜曝光量大操作時間長近距離操作操作技術(shù)不夠熟練使用不適當?shù)脑O(shè)備及屏蔽器具

重點和難點

第25頁，共27頁。介入放射學防護的特殊措施穿戴防護服嚴格進行個人劑量監(jiān)測全身劑量、眼部劑量、手部劑量采用脈沖透視等新技術(shù)采用專用的防護設(shè)施（鉛吊簾、鉛玻璃等）定期體檢第26頁，共27頁。內(nèi)容梗概醫(yī)用診斷X射線防護

一、總的防護原則。醫(yī)用診斷X射線防護

一、總的防護原則。申請和實施放射診斷醫(yī)生和放射工作人員應(yīng)了解適應(yīng)癥和放射損傷基本知識。影象增強器配以高質(zhì)量的電視影象系統(tǒng)，使受檢者體表照射量大大降低，為普通機十分之一。由于有了影象增強器和板式增強屏，影象的亮度和反差都較大，層次豐富，影象清晰，透視時間可以大大縮短。例如，某一具有亮度自動控制的X射線機進行上消化道鋇餐造影時，若用65kVX線進行透視，管電流為4mA。實驗證明，當X射線機峰值電壓為7OkV時，用碳