關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理措施第1頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六顱腦解剖結(jié)構(gòu)第2頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔。第3頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）2外傷性SAH1自發(fā)性SAH繼發(fā)性SAH原發(fā)性SAH分類第4頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六發(fā)病原因：

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤占50-85%，好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見；2、腦血管畸形主要是動(dòng)靜脈畸形，多見于青少年，占2%左右，動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)；3、腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya?。┘s占1%；4、其他夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。5、部分患者出血原因不明如：原發(fā)性中腦周圍出血。第5頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)因素：主要是指導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的因素，包括高血壓、吸煙、大量飲酒、既往有動(dòng)脈瘤破裂病史、動(dòng)脈瘤體積較大、多發(fā)性動(dòng)脈瘤等。與不吸煙者相比，吸煙者的動(dòng)脈瘤體積更大，且更常出現(xiàn)多發(fā)性動(dòng)脈瘤?？偨Y(jié)病因第6頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血病理生理

血液蛛網(wǎng)膜下腔沉積腦池部分腦池刺激血管腦血管痙攣血細(xì)胞破壞血管活性物質(zhì)腦積水第7頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六

臨床表現(xiàn)

1、年齡各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見；先天性動(dòng)脈瘤破裂者多在20~40歲2、起病急驟突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到最嚴(yán)重程度3、頭疼及嘔吐突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。4、意識(shí)障礙及精神癥狀多數(shù)患者無意識(shí)障礙，可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清以至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。5、腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直克尼格氏征布魯辛斯基征第8頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六常見并發(fā)癥1.再出血：是SAH致命的并發(fā)癥。出血后1個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動(dòng)脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強(qiáng)直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色2.腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死。3.腦積水：急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)。第9頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六輔助檢查顱腦CT：是確診SAH的首選診斷方法，可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象。腦脊液（CSF）檢查：常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。腦動(dòng)脈造影（DSA）：可確定動(dòng)脈瘤的位置，對(duì)確定手術(shù)方案有重要價(jià)值。第10頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六與其他腦血管疾病的鑒別第11頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六治療SAH的治療原則：是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)。第12頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六1.絕對(duì)臥床休息

2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水腫絕對(duì)臥床休息4--6w.避免引起血壓升高的因素，如過早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。一般要保持在平時(shí)水平，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。治療第13頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥：6-氨基己酸、止血芳酸、蛇毒血凝酶病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。發(fā)病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。治療第14頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六常見護(hù)理診斷1.疼痛、嘔吐:與出血刺激腦膜以及腦水腫有關(guān)。2.昏迷及意識(shí)障礙:與蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，腦水腫，腦代謝障礙有關(guān)3.發(fā)熱:與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，吸收熱等有關(guān)。4.自理能力缺陷：與醫(yī)療限制臥床有關(guān)。5.便秘:與長(zhǎng)期臥床，不能正常如廁，進(jìn)食量減少，腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)6.再出血危險(xiǎn):動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈畸形引起7.潛在肺部感染:與長(zhǎng)期臥床呼吸道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱全身不適，咳嗽，呼吸困難等有關(guān)。第15頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六1.顱內(nèi)高壓、頭痛的護(hù)理(1)急性期絕對(duì)臥床休息4～6周，床頭抬高15-20°，嚴(yán)格限制探視，各種治療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)集中進(jìn)行，為病人提供安全、安靜的環(huán)境。(2)使用降壓藥和鎮(zhèn)靜止痛藥。護(hù)理措施一、一般護(hù)理第16頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六2、昏迷及意識(shí)障礙的護(hù)理

昏迷期病人頭偏向一側(cè)，加用床欄，防止墜床，使用氣墊床，按摩雙下肢及受壓部位。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防感染。護(hù)理措施第17頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六3、高熱護(hù)理

(1)、體溫過高者，大動(dòng)脈處放置冰袋、溫水擦浴

(2)、藥物治療，注意補(bǔ)充液體和能量，飲水量成人每天至少在2500ml左右，加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理(3)、出汗者勤換床單、衣褲，避免受涼，生理鹽水漱口護(hù)理措施第18頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六4、飲食護(hù)理護(hù)理措施

給予清淡，易消化的飲食，并添加適量潤(rùn)腸食物，如蔬菜，水果等，保持大便通暢；便秘者，遵醫(yī)囑予緩瀉劑、開塞露等藥物。第19頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六1、蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率高，再出血的臨床特點(diǎn)為：首次出血后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加重、原有局灶癥狀和體征重新出血等，應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、避免誘因：告訴患者避免精神緊張、情緒波動(dòng)、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓過高等。如出現(xiàn)頭痛劇烈，躁動(dòng)不安時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛劑及脫水劑等藥物，血壓過高應(yīng)遵醫(yī)囑降壓。、

護(hù)理措施二、防止再出血的發(fā)生第20頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六

在使用尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，皮膚發(fā)紅、靜脈炎等，應(yīng)盡量使用深靜脈輸注，控制輸液速度，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及有無不良反應(yīng)，；使用降顱壓的藥物，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能及水電解質(zhì)的情況。三、用藥護(hù)理第21頁，共23頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)52分，星期六健康教育1.保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。2.給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流汁或半流汁小口慢食，防止誤吸，必要時(shí)鼻飼流汁。3.告知本病治療與預(yù)防的有