淺談肝臟正常解剖寧波大學(xué)附屬醫(yī)院應(yīng)姍姍1淺談肝臟正常解剖寧波大學(xué)附屬醫(yī)院應(yīng)姍姍1肝臟大體解剖肝臟是人體內(nèi)最大的臟器,重1200克-1500克左右徑約25CM、前后徑15CM、上下徑6CM。2肝臟大體解剖肝臟是人體內(nèi)最大的臟器,重1200克-1500克肝臟位置3肝臟位置3肝臟形態(tài)之膈面肝臟呈不規(guī)則楔形，可分為上、下面，前、后、左、右4緣肝臟上面膨隆，與膈相接觸，故稱膈面，矢狀位的鐮狀韌帶附著，借此將肝分為左、右葉4肝臟形態(tài)之膈面肝臟呈不規(guī)則楔形，可分為上、下面，前、后、肝膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱為裸區(qū)裸區(qū)左側(cè)部分有一寬溝，稱為腔靜脈溝內(nèi)有下腔靜脈走行肝臟形態(tài)之裸區(qū)5肝膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱為裸區(qū)肝臟形態(tài)之裸區(qū)5肝下面凹凸不平，鄰近一些腹腔器官，稱臟面中部有“H”形的3條溝其中橫行的溝稱為肝門左側(cè)縱溝前部稱為肝圓韌帶裂，有肝圓韌帶通過，由于胎兒是臍靜脈閉鎖而成，后部為靜脈韌帶裂，有靜脈韌帶通過，由于胎兒的靜脈導(dǎo)管閉鎖而成右側(cè)縱溝前部為膽囊窩，容納膽囊，后部為腔靜脈溝，容納下腔靜脈第二肝門：肝左、中間、右靜脈出肝注入下腔靜脈肝臟形態(tài)之臟面6肝下面凹凸不平，鄰近一些腹腔器官，稱臟面肝臟形態(tài)之臟面6第一肝門第一肝門包括：肝臟的橫溝和肝蒂。肝固有動脈、門靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴組織共同包于肝十二指腸韌帶的右側(cè)，構(gòu)成肝蒂。膽總管位于右前方、肝動脈位于左前方、門靜脈位于后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方為左右肝管、中間為左右肝動脈、后方為左右門靜脈，形成前中后結(jié)構(gòu)。就各管左右分支交匯點(diǎn)而言，肝動脈分叉點(diǎn)最低，門靜脈居中，肝管最高7第一肝門第一肝門包括：肝臟的橫溝和肝蒂。788肝臟血管肝臟有雙重血液供應(yīng)，這是與腹腔內(nèi)其他器官不同的。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣。門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養(yǎng)。肝臟血液供應(yīng)非常豐富,肝臟的血容量相當(dāng)于人體總量的14%。成人肝每分鐘血流量有1500-2000ml。肝的血管分入肝血管和出肝血管兩組。入肝血管包括肝固有動脈和門靜脈，屬雙重血管供應(yīng)。出肝血管是肝靜脈系。肝動脈是肝的營養(yǎng)血管，肝血供的1/4來自肝動脈進(jìn)入肝臟后分為各級分支到小葉間動脈，將直接來自心臟的動脈血輸入肝臟，主要供給氧氣。門靜脈是肝的功能血管；肝血供的3/4來自于門靜脈，門靜脈進(jìn)入肝臟后分為各級分支到小葉間靜脈，把來自消化道含有營養(yǎng)的血液送至肝臟“加工”。肝血管受交感神經(jīng)支配以調(diào)節(jié)血量。9肝臟血管肝臟有雙重血液供應(yīng)，這是與腹腔內(nèi)其他器官不同的。9肝固有動脈是肝總動脈發(fā)出胃十二指腸后的直接延續(xù)，近肝門處分為左右肝動脈進(jìn)入肝臟，肝內(nèi)動脈走行彎曲、盤繞。肝右動脈分出①膽囊動脈；②右前葉動脈；③右后葉動脈；④右尾狀葉動脈。肝左葉動脈分出①左內(nèi)葉動脈；②左外葉動脈；③左尾狀葉動脈。肝固有動脈約40%分出肝中動脈。肝固有動脈正常占51%-75.7%，變異占21.3%-49%。肝固有動脈還可源于腸系膜上動脈，主動脈、胃右動脈和其它內(nèi)臟動脈分支。肝臟血管之動脈10肝固有動脈是肝總動脈發(fā)出胃十二指腸后的直接延續(xù)，近肝門處分為由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成

肝臟血管之門靜脈11由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成

肝臟血管之門靜脈11第二肝門位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處，多被肝組織覆蓋，不易直接見到肝靜脈主干。肝靜脈主干在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的范圍約為距肝上下腔靜脈2CM的范圍內(nèi)。肝右靜脈肝左靜脈肝中靜脈肝臟血管之肝靜脈12第二肝門位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處肝臟的淋巴引流和神經(jīng)分布

1、淋巴引流分深淺兩層。淺淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管網(wǎng)，與深淋巴管相通。淺淋巴引流致：①肝左葉淋巴引流經(jīng)賁門淋巴結(jié)注入胃上和胃胰淋巴結(jié)或直接注入腹腔淋巴結(jié)；②肝右葉、方葉和尾狀葉淋巴引流致肝門區(qū)后入腹腔淋巴結(jié)；③肝左右葉膈面即鐮狀韌帶附近及冠狀韌帶、三角韌帶內(nèi)的淋巴引流致膈淋巴結(jié)后匯入胸骨和縱隔前后淋巴結(jié)；④肝左右葉外側(cè)部淋巴引流致腰淋巴結(jié)。深淋巴引流：一部分沿肝靜脈致膈淋巴結(jié)；一部分沿門靜脈致肝門部淋巴結(jié)。2、神經(jīng)分布主要由左右迷走神經(jīng)，腹腔神經(jīng)叢，右膈神經(jīng)的部分纖維參與肝神經(jīng)分布。13肝臟的淋巴引流和神經(jīng)分布

1、淋巴引流分深淺兩層。淺淋巴管肝臟分段之Couinand分段

以肝中靜脈將肝臟分為左右兩葉，以肝左靜脈將左半肝分為左肝內(nèi)、外側(cè)段；肝右靜脈分右葉為右肝前、后段；這四個段又以門靜脈左右支主干的橫線分為上下段。14肝臟分段之Couinand分段

以肝中靜脈將肝臟分為左右肝臟的分葉分段15肝臟的分葉分段1516161717Glisson系統(tǒng)肝臟的分段主要是根據(jù)肝內(nèi)的管道系統(tǒng)而命名。門靜脈、肝動脈、肝膽管三者伴行包裹在同一Glisson鞘內(nèi)，故稱為Glisson系統(tǒng)或門脈系統(tǒng)。據(jù)門脈系統(tǒng)分布所作的肝臟分段，稱為門脈肝段。肝靜脈與門靜脈呈插指狀的關(guān)系，按照肝靜脈引流區(qū)域所作的分段，稱為靜脈肝段。由于肝內(nèi)膽管是與肝內(nèi)門靜脈伴行，故在肝膽管外科中均采用門脈肝段的命名。Couinaud根據(jù)門脈系統(tǒng)肝段按順時針方向標(biāo)以羅馬數(shù)字從ⅠⅡⅢ

ⅣⅤⅥVIIⅧ，其中左內(nèi)葉及尾狀葉不再分段。

18Glisson系統(tǒng)肝臟的分段主要是根據(jù)肝內(nèi)的管道系統(tǒng)而命名。肝臟分8個段，主要被肝靜脈系統(tǒng)和門靜脈系統(tǒng)分割。

肝中靜脈將肝分成左右兩葉。

肝右靜脈分肝右葉為右前、右后兩部分。

肝左靜脈分肝左葉為左內(nèi)葉、左外葉。

門靜脈系統(tǒng)走行于肝段內(nèi)。

Ⅰ段為尾狀葉，CT示在門、腔靜脈之間，Ⅱ段（靠上）與Ⅲ段（靠下）構(gòu)成左外葉，Ⅳ段為方葉，也是左內(nèi)葉，Ⅴ段（靠下）與Ⅷ（靠上）段構(gòu)成肝右前葉，Ⅵ段（靠下）與Ⅶ段（靠上）構(gòu)成肝右后葉。

至于Ⅱ段與Ⅲ段、Ⅴ段與Ⅷ段、Ⅵ段與Ⅶ段分界，粗略方法以肝內(nèi)門靜脈分支或肝門平面為分界標(biāo)志，出現(xiàn)以上平面所顯示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下層面就是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。

Ⅴ段與Ⅵ段、Ⅶ段與Ⅷ段之間以肝右靜脈分界。

影像學(xué)上橫斷面上以肝靜脈為界，2，3；5，8；6，7的分界大約門靜脈左右分支平面。

19肝臟分8個段，主要被肝靜脈系統(tǒng)和門靜脈系統(tǒng)分割。

肝中靜脈將202021212222232324242525262627272828292930303131重要解剖標(biāo)志：左中右肝靜脈，左右門靜脈選擇正確層面觀察選擇正確的掃描時期（動脈期，門脈期，實(shí)質(zhì)期）動態(tài)連續(xù)觀察層面32重要解剖標(biāo)志：左中右肝靜脈，左右門靜脈32肝臟CT表現(xiàn)33肝臟CT表現(xiàn)3334343535肝臟MRI表現(xiàn)36肝臟MRI表現(xiàn)363737肝臟常見變異38肝臟常見變異381.獺尾肝391.獺尾肝39出生前，肝臟營養(yǎng)靠臍靜脈輸送。臍靜脈在左葉間裂處向右自然彎曲與門靜脈連接，同時營養(yǎng)左右肝葉。出生后，肝臟營養(yǎng)靠肝動脈、門靜脈輸送，臍靜脈閉合，肝內(nèi)血管合并、退化，數(shù)目減少，門靜脈主干與其左支的夾角成銳角，致使左肝供血、生長發(fā)育均不及右葉，左外葉后部肝組織逐漸退化，遺留的殘跡稱為肝纖維附件或肝纖維垂，其內(nèi)可有少許肝組織和迷走肝管，若其內(nèi)仍有完整肝組織，形成的肝葉就是獺尾肝，見于5％成人。發(fā)生機(jī)制40出生前，肝臟營養(yǎng)靠臍靜脈輸送。發(fā)生機(jī)制40①肝左外緣向左后方延長、彎曲，尖端超過腋中線；②延長部分肝組織與正常左外葉血管相連，平掃及增強(qiáng)掃描，與其余肝組織密度／信號相仿；③左葉間裂位于椎體右緣右側(cè)(提示獺尾肝只與左外葉有關(guān)，而不是整個左肝葉增大)；④延長部分與左外葉連接處可相對狹窄。上述4項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，①，②，③項(xiàng)為必備條件，④為輔助條件。診斷標(biāo)準(zhǔn)王儉《肝膽胰外科雜志》

2005；17（1）：31-3241①肝左外緣向左后方延長、彎曲，尖端超過腋中線；診斷標(biāo)準(zhǔn)王儉4242434344442.利德爾葉452.利德爾葉4546463.網(wǎng)膜粗隆473.網(wǎng)膜粗隆474.乳頭狀突：尾狀葉向前內(nèi)方突起484.乳頭狀突：尾狀葉向前內(nèi)方突起4849495.肝發(fā)育不全/良左葉缺如：罕見，常伴副肝葉+尾葉肥大右葉缺如：極罕見，可伴有右半膈缺失右葉發(fā)育不全：常見于下段左葉發(fā)育不良：不少見505.肝發(fā)育不全/良左葉缺如：罕見，常伴副肝葉+尾葉肥大505151525253536.肝位置反轉(zhuǎn)546.肝位置反轉(zhuǎn)547.咳紋肝557.咳紋肝5556565757淺談肝臟正常解剖寧波大學(xué)附屬醫(yī)院應(yīng)姍姍58淺談肝臟正常解剖寧波大學(xué)附屬醫(yī)院應(yīng)姍姍1肝臟大體解剖肝臟是人體內(nèi)最大的臟器,重1200克-1500克左右徑約25CM、前后徑15CM、上下徑6CM。59肝臟大體解剖肝臟是人體內(nèi)最大的臟器,重1200克-1500克肝臟位置60肝臟位置3肝臟形態(tài)之膈面肝臟呈不規(guī)則楔形，可分為上、下面，前、后、左、右4緣肝臟上面膨隆，與膈相接觸，故稱膈面，矢狀位的鐮狀韌帶附著，借此將肝分為左、右葉61肝臟形態(tài)之膈面肝臟呈不規(guī)則楔形，可分為上、下面，前、后、肝膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱為裸區(qū)裸區(qū)左側(cè)部分有一寬溝，稱為腔靜脈溝內(nèi)有下腔靜脈走行肝臟形態(tài)之裸區(qū)62肝膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱為裸區(qū)肝臟形態(tài)之裸區(qū)5肝下面凹凸不平，鄰近一些腹腔器官，稱臟面中部有“H”形的3條溝其中橫行的溝稱為肝門左側(cè)縱溝前部稱為肝圓韌帶裂，有肝圓韌帶通過，由于胎兒是臍靜脈閉鎖而成，后部為靜脈韌帶裂，有靜脈韌帶通過，由于胎兒的靜脈導(dǎo)管閉鎖而成右側(cè)縱溝前部為膽囊窩，容納膽囊，后部為腔靜脈溝，容納下腔靜脈第二肝門：肝左、中間、右靜脈出肝注入下腔靜脈肝臟形態(tài)之臟面63肝下面凹凸不平，鄰近一些腹腔器官，稱臟面肝臟形態(tài)之臟面6第一肝門第一肝門包括：肝臟的橫溝和肝蒂。肝固有動脈、門靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴組織共同包于肝十二指腸韌帶的右側(cè)，構(gòu)成肝蒂。膽總管位于右前方、肝動脈位于左前方、門靜脈位于后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方為左右肝管、中間為左右肝動脈、后方為左右門靜脈，形成前中后結(jié)構(gòu)。就各管左右分支交匯點(diǎn)而言，肝動脈分叉點(diǎn)最低，門靜脈居中，肝管最高64第一肝門第一肝門包括：肝臟的橫溝和肝蒂。7658肝臟血管肝臟有雙重血液供應(yīng)，這是與腹腔內(nèi)其他器官不同的。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣。門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養(yǎng)。肝臟血液供應(yīng)非常豐富,肝臟的血容量相當(dāng)于人體總量的14%。成人肝每分鐘血流量有1500-2000ml。肝的血管分入肝血管和出肝血管兩組。入肝血管包括肝固有動脈和門靜脈，屬雙重血管供應(yīng)。出肝血管是肝靜脈系。肝動脈是肝的營養(yǎng)血管，肝血供的1/4來自肝動脈進(jìn)入肝臟后分為各級分支到小葉間動脈，將直接來自心臟的動脈血輸入肝臟，主要供給氧氣。門靜脈是肝的功能血管；肝血供的3/4來自于門靜脈，門靜脈進(jìn)入肝臟后分為各級分支到小葉間靜脈，把來自消化道含有營養(yǎng)的血液送至肝臟“加工”。肝血管受交感神經(jīng)支配以調(diào)節(jié)血量。66肝臟血管肝臟有雙重血液供應(yīng)，這是與腹腔內(nèi)其他器官不同的。9肝固有動脈是肝總動脈發(fā)出胃十二指腸后的直接延續(xù)，近肝門處分為左右肝動脈進(jìn)入肝臟，肝內(nèi)動脈走行彎曲、盤繞。肝右動脈分出①膽囊動脈；②右前葉動脈；③右后葉動脈；④右尾狀葉動脈。肝左葉動脈分出①左內(nèi)葉動脈；②左外葉動脈；③左尾狀葉動脈。肝固有動脈約40%分出肝中動脈。肝固有動脈正常占51%-75.7%，變異占21.3%-49%。肝固有動脈還可源于腸系膜上動脈，主動脈、胃右動脈和其它內(nèi)臟動脈分支。肝臟血管之動脈67肝固有動脈是肝總動脈發(fā)出胃十二指腸后的直接延續(xù)，近肝門處分為由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成

肝臟血管之門靜脈68由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成

肝臟血管之門靜脈11第二肝門位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處，多被肝組織覆蓋，不易直接見到肝靜脈主干。肝靜脈主干在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的范圍約為距肝上下腔靜脈2CM的范圍內(nèi)。肝右靜脈肝左靜脈肝中靜脈肝臟血管之肝靜脈69第二肝門位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處肝臟的淋巴引流和神經(jīng)分布

1、淋巴引流分深淺兩層。淺淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管網(wǎng)，與深淋巴管相通。淺淋巴引流致：①肝左葉淋巴引流經(jīng)賁門淋巴結(jié)注入胃上和胃胰淋巴結(jié)或直接注入腹腔淋巴結(jié)；②肝右葉、方葉和尾狀葉淋巴引流致肝門區(qū)后入腹腔淋巴結(jié)；③肝左右葉膈面即鐮狀韌帶附近及冠狀韌帶、三角韌帶內(nèi)的淋巴引流致膈淋巴結(jié)后匯入胸骨和縱隔前后淋巴結(jié)；④肝左右葉外側(cè)部淋巴引流致腰淋巴結(jié)。深淋巴引流：一部分沿肝靜脈致膈淋巴結(jié)；一部分沿門靜脈致肝門部淋巴結(jié)。2、神經(jīng)分布主要由左右迷走神經(jīng)，腹腔神經(jīng)叢，右膈神經(jīng)的部分纖維參與肝神經(jīng)分布。70肝臟的淋巴引流和神經(jīng)分布

1、淋巴引流分深淺兩層。淺淋巴管肝臟分段之Couinand分段

以肝中靜脈將肝臟分為左右兩葉，以肝左靜脈將左半肝分為左肝內(nèi)、外側(cè)段；肝右靜脈分右葉為右肝前、后段；這四個段又以門靜脈左右支主干的橫線分為上下段。71肝臟分段之Couinand分段

以肝中靜脈將肝臟分為左右肝臟的分葉分段72肝臟的分葉分段1573167417Glisson系統(tǒng)肝臟的分段主要是根據(jù)肝內(nèi)的管道系統(tǒng)而命名。門靜脈、肝動脈、肝膽管三者伴行包裹在同一Glisson鞘內(nèi)，故稱為Glisson系統(tǒng)或門脈系統(tǒng)。據(jù)門脈系統(tǒng)分布所作的肝臟分段，稱為門脈肝段。肝靜脈與門靜脈呈插指狀的關(guān)系，按照肝靜脈引流區(qū)域所作的分段，稱為靜脈肝段。由于肝內(nèi)膽管是與肝內(nèi)門靜脈伴行，故在肝膽管外科中均采用門脈肝段的命名。Couinaud根據(jù)門脈系統(tǒng)肝段按順時針方向標(biāo)以羅馬數(shù)字從ⅠⅡⅢ

ⅣⅤⅥVIIⅧ，其中左內(nèi)葉及尾狀葉不再分段。

75Glisson系統(tǒng)肝臟的分段主要是根據(jù)肝內(nèi)的管道系統(tǒng)而命名。肝臟分8個段，主要被肝靜脈系統(tǒng)和門靜脈系統(tǒng)分割。

肝中靜脈將肝分成左右兩葉。

肝右靜脈分肝右葉為右前、右后兩部分。

肝左靜脈分肝左葉為左內(nèi)葉、左外葉。

門靜脈系統(tǒng)走行于肝段內(nèi)。

Ⅰ段為尾狀葉，CT示在門、腔靜脈之間，Ⅱ段（靠上）與Ⅲ段（靠下）構(gòu)成左外葉，Ⅳ段為方葉，也是左內(nèi)葉，Ⅴ段（靠下）與Ⅷ（靠上）段構(gòu)成肝右前葉，Ⅵ段（靠下）與Ⅶ段（靠上）構(gòu)成肝右后葉。

至于Ⅱ段與Ⅲ段、Ⅴ段與Ⅷ段、Ⅵ段與Ⅶ段分界，粗略方法以肝內(nèi)門靜脈分支或肝門平面為分界標(biāo)志，出現(xiàn)以上平面所顯示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下層面就是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。

Ⅴ段與Ⅵ段、Ⅶ段與Ⅷ段之間以肝右靜脈分界。

影像學(xué)上橫斷面上以肝靜脈為界，2，3；5，8；6，7的分界大約門靜脈左右分支平面。

76肝臟分8個段，主要被肝靜脈系統(tǒng)和門靜脈系統(tǒng)分割。

肝中靜脈將772078217922802381248225832684278528862987308831重要解剖標(biāo)志：左中右肝靜脈，左右門靜脈選擇正確層面觀察選擇正確的掃描時期（動脈期，門脈期，實(shí)質(zhì)期）動態(tài)連續(xù)觀察層面89重要解剖標(biāo)志：左中右肝靜脈，左右門靜脈32肝臟CT表現(xiàn)90肝臟CT表現(xiàn)3391349235肝臟MRI表現(xiàn)93肝臟MRI表現(xiàn)369437肝臟常見變異95肝臟常見變異381.獺尾肝961.獺尾肝39出生前，肝臟營養(yǎng)靠臍靜