第2章基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理系李曉芳第1節(jié)用藥照料為老年人進(jìn)行霧化吸入為老年人應(yīng)用眼、耳、鼻等外用藥為Ⅰ度壓瘡老年人提供護(hù)理為老年人進(jìn)行霧化吸入一、什么是霧化吸入二、方法三、目的四、常用藥物五、技能要求呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)二、方法（一）氧氣霧化吸入法高速氧氣（壓縮空氣）藥物用量最多只需其它用藥量的1/10（二）超聲波霧化吸入法超聲波聲能霧量大小可調(diào)節(jié)霧滴均勻能進(jìn)入終末支氣管及肺泡四、常用藥物1.抗生素慶大霉素、卡那霉素2.解痙藥物氨茶堿、舒喘靈3.稀釋痰液幫助祛痰

α-糜蛋白酶、痰易凈、沐舒坦4.減輕水腫地塞米松將藥液稀釋至5ml操作流程與要點(diǎn)準(zhǔn)備工作評估溝通核對加藥連接氧源實(shí)施霧化整理用物調(diào)節(jié)氧流量6-8L/分，濕化瓶為加水坐位/半坐位，深吸氣屏氣1-2秒，鼻子呼氣氧氣霧化吸入注意事項1.嚴(yán)格查對制度2.霧化吸入器應(yīng)專人專用3.吸入過程中觀察老人呼吸情況，有無呼吸困難、能否耐受，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，并及時報告醫(yī)護(hù)人員4.使用氧氣時要注意安全，嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品5.霧化中注意檢查各連接有無松動、脫落等異常6.老年人感覺疲勞，可休息一會再吸入五、技能要求（二）超聲波霧化吸入法操作規(guī)程霧化罐中加入藥液水槽中加入冷蒸餾水準(zhǔn)備工作評估溝通核對加藥實(shí)施霧化整理用物坐位/半坐位，接通電源，打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量超聲波霧化吸入注意事項1.嚴(yán)格查對制度2.口含嘴、面罩、螺旋管應(yīng)專人專用3.吸入過程中觀察老人呼吸情況，有無呼吸困難、能否耐受，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，并及時報告醫(yī)護(hù)人員4.電晶片和透聲膜易損壞，使用時應(yīng)輕拿輕放5.水槽內(nèi)嚴(yán)禁加入溫水或熱水。使用中水槽內(nèi)水溫達(dá)到50℃時，應(yīng)關(guān)機(jī)并更換冷蒸餾水水槽內(nèi)無水，霧化罐內(nèi)無藥液不能開機(jī)6.超聲波霧化器連續(xù)使用時，中間應(yīng)間隔30min一、為老年人滴眼藥水及上眼藥膏將藥物制成供滴眼用的溶液、眼膏及眼用凝膠，由眼結(jié)膜直接吸收一、為老年人滴眼藥水及上眼藥膏一、為老年人滴眼藥水及上眼藥膏一、為老年人滴眼藥水及上眼藥膏一、為老年人滴眼藥水及上眼藥膏滴眼藥水要點(diǎn)準(zhǔn)備工作評估溝通核對清潔眼部坐或仰臥眼向上看懸滴藥液2-3cm1-2滴閉眼吸收棉簽拭去外溢藥液整理用物上眼藥膏要點(diǎn)準(zhǔn)備工作評估溝通核對清潔眼部坐或仰臥眼向上看上眼藥膏

外→內(nèi),擠出藥膏呈一條細(xì)線狀上于下瞼結(jié)膜與球結(jié)膜交界處閉眼吸收閉眼輕轉(zhuǎn)眼球，棉簽拭去外溢藥膏整理用物上眼藥膏上眼藥膏二、為老年人應(yīng)用滴鼻劑使用滴鼻劑要點(diǎn)準(zhǔn)備工作評估溝通核對清潔鼻腔排出鼻部分泌物滴入藥液先吸氣，再滴藥2-3滴輕揉鼻部整理用物二、為老年人應(yīng)用滴鼻劑滴鼻劑使用注意滴鼻劑瓶口不要碰到鼻粘膜鼻內(nèi)有干痂要先用溫鹽水清洗浸泡，清除鼻痂后滴藥滴藥后保持仰臥位1-2分鐘如果藥物進(jìn)入口腔，囑老人吐出三、為老年人應(yīng)用滴耳劑滴耳劑用于耳道內(nèi)，主要用于耳道感染或疾患的局部治療三、為老年人應(yīng)用滴耳劑使用滴耳劑要點(diǎn)準(zhǔn)備工作評估溝通核對清潔耳道棉簽將分泌物反復(fù)清洗干凈滴入藥液滴藥5-10滴輕揉耳廓保持原位3-5分鐘，再滴另一耳整理用物為Ⅰ度壓瘡老年人提供護(hù)理一、什么是壓瘡二、易出現(xiàn)壓瘡的部位三、壓瘡的分期四、引發(fā)壓瘡的因素五、預(yù)防壓瘡的方法六、Ⅰ度壓瘡的處理一、壓力性潰瘍—壓瘡的定義局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，引起組織潰爛和壞死的狀況局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良

組織發(fā)生潰爛、壞死10KPa6.7KPa5.3—8.0KPa人體小動脈端平均壓力4.3KPa二、壓瘡易發(fā)部位三、壓瘡分期美國壓力性潰瘍顧問小組2007年重新分期1.懷疑深層組織損傷2.Ⅰ期3.Ⅱ期4.Ⅲ期5.Ⅳ期6.無法界定階段四、壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)因素

壓力、摩擦力和剪切力2.局部潮濕3.活動受限3.全身營養(yǎng)不良和水腫壓瘡的三力作用損傷深層的皮膚垂直壓力剪切力摩擦力損傷表皮造成皮膚缺血性損害剪切力＝壓力＋摩擦力易發(fā)壓瘡的高危老年人截癱、偏癱、昏迷等患慢性疾病營養(yǎng)不良或伴有水腫、活動能力差的臥床者極度瘦弱、高度超重高熱多汗、大小便失禁骨折石膏、夾板固定、牽引、強(qiáng)迫體位及特殊約束老年人五、壓瘡的預(yù)防方法1.皮膚護(hù)理清潔干燥2.正確移動1-2小時改變體位一次，避免拖拉動作五、壓瘡的預(yù)防方法3.正確臥位床頭抬高角度避免＜300五、壓瘡的預(yù)防方法4.減壓用具使用棉墊、軟枕、水襄水床、水墊、電動氣墊床五、壓瘡的預(yù)防方法5.加強(qiáng)營養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素最重要的傷口敷料藻酸鹽敷料含銀離子敷料

水膠體敷料

泡沫敷料

水凝膠薄膜敷料I期壓瘡處理水膠體敷料透明薄膜泡沫敷料（適于消瘦病人）

Ⅱ期壓瘡—水皰的處理

A、小水皰：＜5mm處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；貼水膠體敷料或泡沫敷料更換時間：5~7天（無脫落、滲漏時）

Ⅱ期壓瘡的處理

傷口滲液少----水膠體敷料更換時間：5-7天傷口滲液多-----藻酸鹽敷料、泡沫類敷料更換時間2-7天Ⅲ度壓瘡傷口填充：藻酸鹽/超級吸收能力泡沫敷料/銀產(chǎn)品Ⅳ期壓瘡敷料使用同三度真空清創(chuàng)療法均勻施壓引流填充局部組織缺損隔離細(xì)菌第2節(jié)冷熱應(yīng)用為老年人測量體溫使用冰袋為高熱老年人進(jìn)行物理降溫使用溫水擦浴為高熱老年人進(jìn)行物理降溫一、體溫的測量（一）正常體溫及影響因素1．概念體溫是指人體體溫度2．正常值機(jī)體不同部位的體溫值腋窩口腔直腸36.0～37.0℃36.3～37.2℃36.5～37.7℃體溫的恒定是相對的，日波動范圍一般在0.5—1.0℃3．影響體溫的因素（1）性別（2）年齡（3）晝夜一般在清晨2—6時最低，下午4—8時最高（4）運(yùn)動運(yùn)動后一般體溫可暫時性上升1—2℃（5）情緒激動、精神緊張、進(jìn)食、沐浴可使體溫升高；睡眠、饑餓可使體溫降低1.體溫計的種類水銀體溫計最常用電子體溫計可棄式體溫計感溫膠片（二）體溫的測量法水銀體溫計2.測量部位與測量時間

名稱部位時間關(guān)鍵操作腋溫腋窩10min擦干汗液,體溫計水銀端放于腋窩深處，屈臂過胸口溫舌下熱窩3min體溫計放于舌下，囑病人閉口用鼻呼吸且勿咬體溫計肛溫直腸內(nèi)3min病人取側(cè)臥位，屈膝仰臥或俯臥位，潤滑肛表，自肛門插入3～4cm腋溫測量口溫測量1.測溫前將體溫表水銀甩至35℃以下，甩表注意勿觸他物2.防止測溫過程中體溫計滑落3.體溫計破碎，水銀外流，采取安全措施4.測溫后按要求消毒3.注意事項（二）物理降溫1.物理降溫定義也稱冷療，是利用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到止血、止痛、消炎和退熱的治療方法。最簡單、有效、安全的降溫方法2.物理降溫的作用控制炎癥擴(kuò)散減輕局部充血和出血減輕疼痛降溫3.影響物理降溫的因素用冷時間10-30分鐘用冷面積個體差異環(huán)境溫度4.冰袋的應(yīng)用最常用的用冷工具（1）冰袋使用禁忌組織破損及慢性炎癥局部血液循環(huán)明顯不良對冷刺激敏感禁用部位：枕后、耳廓、陰囊心前區(qū)腹部足底（2）冰袋降溫操作流程準(zhǔn)備工作評估溝通放置冰袋：前額、頭頂、大血管處復(fù)測體溫：降溫30分鐘后整理用物記錄（3）冰袋降溫注意事項每10分鐘觀察一次皮膚狀況，有蒼白、青紫、灰白、顫抖、疼痛或麻木等立即停止化學(xué)冰袋用前檢查有無破損，防滲漏注意觀察老年人體溫變化，不宜低于36℃5.溫水擦浴(1)定義溫水擦浴是利用溫水接觸身體皮膚，通過溫水的蒸發(fā)、傳導(dǎo)作用增加機(jī)體的散熱，達(dá)到降溫的目的。（2）溫水擦浴操作程序準(zhǔn)備工作：水溫32-34℃，室溫22-24℃實(shí)施擦浴上肢：頸-上臂外側(cè)-手背；側(cè)胸-腋窩-手心背部：自頸向下擦試全背下肢：髖部-腿外側(cè)-足背；腹股溝-內(nèi)側(cè)-踝；股下-腘窩-足跟復(fù)測體溫：30分鐘測體溫，低于38.5℃,取下冰袋整理記錄（3）溫水擦浴操注意事項保暖保護(hù)隱私安全6.降溫貼6.降溫貼第3節(jié)臨終關(guān)懷一、定義臨終關(guān)懷是指向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面,以達(dá)到控制癥狀，提高生命質(zhì)量，維護(hù)家屬身心健康為目的的一門新興學(xué)科。生存時間一般為