伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱atlantoaxialanteriordislocationassociatedfractureofodontoidprocess別名atlantoaxialanteriordislocationassociatedfractureofodontoidprocICD號(hào)S13.2概述創(chuàng)傷性寰-樞椎不穩(wěn)定是指該部骨和韌帶結(jié)構(gòu)遭受暴力損傷，喪失正常功能和穩(wěn)定作用，可導(dǎo)致寰樞椎脫位或半脫位，引起神經(jīng)壓迫癥狀。病因多為使頭頸突然前屈的暴力或來(lái)自頸后方的打擊所致。發(fā)病機(jī)制從齒突的解剖來(lái)看，其上方有附著至枕骨大孔前緣的齒突尖韌帶，兩側(cè)有附向枕骨髁內(nèi)側(cè)緣的翼狀韌帶，這組韌帶與寰椎橫韌帶相協(xié)調(diào)維持了頸枕及寰樞關(guān)節(jié)間的穩(wěn)定與活動(dòng)。但如果頭頸向前極度屈曲，或向后極度仰伸，或向左右劇烈旋轉(zhuǎn)時(shí)，由于這組韌帶處于高度緊張狀態(tài)，因而可引起齒突骨折，并可隨著暴力的慣性作用，繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)脫位。其中，以頭頸向前屈曲所致的前脫位為多見；后脫位則相對(duì)少見，但隨著高速公路的發(fā)展、車速的提高和行駛車輛的日益劇增，這種損傷將日益增多。發(fā)病機(jī)制合并脫位的齒突骨折大多見于齒突基底部，少有在上方發(fā)生骨折者。并發(fā)癥有時(shí)可并發(fā)頸脊髓損傷而致四肢癱瘓；齒狀突不愈合。診斷

1.外傷史多為促使頭頸突然前屈的暴力，包括來(lái)自頭頸后方的打擊、屈頸位自高處跌下及撞車時(shí)頭頸部的突然前屈等。

2.臨床表現(xiàn)如前所述，以頸椎局部及神經(jīng)癥狀為主，應(yīng)注意檢查。

3.影像學(xué)檢查主要依據(jù)X線平片所見，包括正位、側(cè)位及開口位，但在急診骨折情況下攝片難以獲得理想的開口位片。CT及MRI等亦可選用，主要用來(lái)對(duì)骨折類型、齒突先天發(fā)育狀態(tài)及脊髓受壓情況的判定。治療基本原則、要求及具體實(shí)施與單純性寰樞椎脫位相似，也應(yīng)注意早期的急救措施，包括維持呼吸道通暢等。此外，尚應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.復(fù)位要求以使齒突骨折及早解剖復(fù)位為原則，如此方可獲得良好的功能及脊髓癥狀的緩解與恢復(fù)。盡量選用顱骨牽引(小兒用Glisson帶)復(fù)位，除非有把握，一般不宜選用徒手復(fù)位，以防意外。

2.固定方式對(duì)輕度移位、復(fù)位后對(duì)位穩(wěn)定或無(wú)移位的齒突骨折者可采用顱骨牽引的方式，待局部纖維愈合后(4～6