第十四章呼吸道感染細菌詳解演示文稿第一頁，共四十二頁。優(yōu)選第十四章呼吸道感染細菌第二頁，共四十二頁。11/29/2022學習目標掌握結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)特征、染色性、培養(yǎng)特性、致病性及免疫性、結(jié)核菌素試驗原理、結(jié)果分析及應(yīng)用。熟悉麻風分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌生物學性狀及致病性。了解麻風分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌免疫性。

第三頁，共四十二頁。11/29/2022前言呼吸道感染細菌是指通過呼吸道侵入人體，引起呼吸道局部或呼吸道以外組織器官病變的細菌。主要包含結(jié)核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌等。第四頁，共四十二頁。11/29/2022一類細長彎曲的桿菌，因有分枝生長的趨勢而命名主要特點細長彎曲，分枝狀生長細胞壁含有大量脂質(zhì)（分枝菌酸）常用抗酸染色鑒定，呈抗酸染色陽性引起疾病都呈慢性，并伴肉芽腫分類結(jié)核分枝桿菌麻風分枝桿菌第一節(jié)分枝桿菌屬第五頁，共四十二頁。11/29/2022抗酸染色由于細菌細胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，經(jīng)加溫或延長染色時間而著色后又能抵抗強脫色劑鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌?？顾崛旧ǎ阂?％石炭酸復紅加溫染色，再用3％鹽酸酒精脫色，然后用美藍復染，則分枝桿菌呈紅色(+)，其他細菌和背景物質(zhì)為藍色(-)。第一節(jié)分枝桿菌屬第六頁，共四十二頁。11/29/2022一、結(jié)核分枝桿菌俗稱結(jié)核桿菌，引起人類結(jié)核病致病菌主要為結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌1882年由科霍（Koch）發(fā)現(xiàn)世界上1/3人感染，70%在亞洲世界防治結(jié)核病日：3月24日（重點）第七頁，共四十二頁。11/29/2022德國醫(yī)生（1843-1910）創(chuàng)立固體培養(yǎng)基建立細菌染色技術(shù)發(fā)現(xiàn)炭疽芽胞桿菌（1876）發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌（1882）發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌（1883）被譽為微生物學奠基人之一紀念柯赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌100周年（1982）第八頁，共四十二頁。11/29/2022形態(tài)與染色結(jié)核桿菌細長略彎曲，端極鈍圓，大小約(1～4)μm×0.4μm，呈單個或分枝狀排列有莢膜，抗酸染色陽性在陳舊的病灶和培養(yǎng)物中，形態(tài)常不典型，可呈顆粒狀、串珠狀、短棒狀、長絲形等結(jié)核桿菌的鏡下形態(tài)（抗酸染色陽性）第九頁，共四十二頁。11/29/2022形態(tài)與染色小鼠肺切片內(nèi)TB桿菌第十頁，共四十二頁。11/29/2022掃描電子顯微鏡下的結(jié)核桿菌形態(tài)與染色第十一頁，共四十二頁。11/29/2022培養(yǎng)特性專性需氧營養(yǎng)要求較高--常用羅氏培養(yǎng)基pH為6.5~6.8，溫度為37℃生長緩慢繁殖—18-24h繁殖一代培養(yǎng)--2～4周可見菌落生長現(xiàn)象液體：底部顆粒狀，表面形成菌膜固體：菌落呈顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀，乳白或米黃色，不透明粗糙型菌落第十二頁，共四十二頁。11/29/2022抵抗力四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或堿（4%NaOH)有抵抗力堿性染料青霉素等抗生素第十三頁，共四十二頁。11/29/2022變異性形態(tài)及菌落變異：結(jié)核桿菌的L型：顆粒狀、絲狀（Much顆粒）抗酸（+）（-）菌落R型S型毒力變異:卡介苗BCG:是Calmette和Guérin將牛分枝桿菌經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株耐藥性變異：是結(jié)核卷土重來的原因之一第十四頁，共四十二頁。11/29/2022致病性致病物質(zhì)不產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素也不具有侵襲性酶致病物質(zhì)主要是菌體成分所致疾病感染方式：呼吸道、消化道或皮膚、粘膜（多途徑感染）所致疾?。航Y(jié)核病----肺結(jié)核、肺外結(jié)核（多臟器受累）第十五頁，共四十二頁。11/29/2022菌體成分與抗原構(gòu)造脂質(zhì)占胞壁干重的60%包括：磷脂、脂肪酸、蠟質(zhì)蛋白質(zhì)有抗原性--誘發(fā)自身免疫疾病對MΦ內(nèi)的TB有保護作用多糖有抗原性-刺激產(chǎn)生抗體吸引中性粒細胞—誘發(fā)速發(fā)型超敏反應(yīng)

第十六頁，共四十二頁。11/29/2022致病性肺部感染：肺結(jié)核最常見原發(fā)感染：外源性感染多發(fā)生于兒童（無免疫力）原發(fā)病灶+肺門淋巴結(jié)腫大=原發(fā)綜合征

形成結(jié)核結(jié)節(jié)大于90%--鈣化痊愈少數(shù)病灶擴散--全身TB肺門淋巴結(jié)結(jié)核第十七頁，共四十二頁。11/29/2022致病性肺部感染：肺結(jié)核最常見繼發(fā)感染：多見成人外源性/內(nèi)源性感染好發(fā)于兩肺上葉及下葉背段病灶局限-引起局部TB、開放性TB-形成空洞第十八頁，共四十二頁。11/29/2022致病性肺外感染經(jīng)淋巴、血液、消化道→擴散，引起肺外感染，如腦、腎、骨、淋巴結(jié)、腸、腹膜、胸腔、心包等經(jīng)損傷的皮膚粘膜感染→導致皮膚結(jié)核、粘膜結(jié)核肺外結(jié)核更多見于L型結(jié)核菌感染第十九頁，共四十二頁。11/29/2022分枝桿菌所致的全身感染致病性結(jié)核性胸膜炎第二十頁，共四十二頁。11/29/2022免疫性與超敏反應(yīng)細胞內(nèi)寄生菌--細胞免疫為主，體液免疫為輔屬于感染免疫，又稱有菌免疫/帶菌免疫遲發(fā)型超敏反應(yīng)伴隨細胞免疫同時存在第二十一頁，共四十二頁。11/29/2022免疫性與超敏反應(yīng)結(jié)核菌素試驗定義：應(yīng)用結(jié)核菌素測定機體對結(jié)核桿菌是否產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以判斷有無免疫力的皮膚試驗試劑的種類：舊結(jié)核菌素（OT）

純蛋白衍生物（PPD）試驗方法：OT或PPD皮內(nèi)注射，48～72h觀察結(jié)果第二十二頁，共四十二頁。11/29/2022免疫性結(jié)核菌素試驗結(jié)果分析：觀察紅腫硬結(jié)直徑：<5mm：陰性，無感染、早期、細胞免疫低功或缺陷5～15mm：陽性，感染或接種過疫苗≥15mm：強陽性，可能有活動性結(jié)核結(jié)核菌素實驗的實際應(yīng)用選擇BCG接種對象及測定接種效果對嬰幼兒輔助診斷結(jié)核病流行病學調(diào)查細胞免疫功能的檢測

第二十三頁，共四十二頁。11/29/2022防治原則特異性預防一歲以內(nèi)的嬰兒直接接種卡介苗，一歲以上的結(jié)核菌素實驗陰性的兒童接種卡介苗

藥物治療應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物治療，聯(lián)合用藥提高療效。第二十四頁，共四十二頁。11/29/2022二、麻風分枝桿菌麻風分枝桿菌俗稱麻風桿菌，是麻風病的病原菌，1873年由挪威學者ArmauerHansen從麻風患者的皮膚結(jié)節(jié)中分離發(fā)現(xiàn)。麻風是一種慢性傳染病，流行廣泛，主要分布在亞、非和拉丁美洲。主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜和神經(jīng)末梢的損害。晚期可侵犯深部組織和器官，形成肉芽腫。第二十五頁，共四十二頁。11/29/2022生物學性狀形態(tài)、染色與結(jié)核分枝桿菌相似麻風分枝桿菌是一種典型胞內(nèi)菌----麻風細胞體外人工培養(yǎng)至今仍未成功第二十六頁，共四十二頁。11/29/2022生物學性狀第二十七頁，共四十二頁。11/29/2022致病性人類是麻風桿菌惟一宿主，也是惟一傳染源感染途徑：破損的皮膚和粘膜、呼吸道、密切接觸潛伏期：一般6個月至5年，長者可達20年臨床表現(xiàn)：瘤型，約占20％～30％；結(jié)核樣型，約占本病60％～70％第二十八頁，共四十二頁。11/29/2022第二節(jié)白喉棒狀桿菌俗稱白喉桿菌，是引起人類白喉的病原菌。白喉是一種急性呼吸道傳染病，多發(fā)生于兒童。第二十九頁，共四十二頁。11/29/2022一、生物學性狀形態(tài)與染色菌體細長微彎，一端或兩端膨大呈棒狀,常排列呈V、L形Albert染色，可出現(xiàn)異染顆粒，在鑒定時有重要意義Albert染色奈瑟染色第三十頁，共四十二頁。11/29/2022一、生物學性狀培養(yǎng)特性呂氏血清斜面培養(yǎng)物：含凝固的血清，生長迅速，異染顆粒明顯。在亞碲酸鉀血平板上，吸收元素碲還原為單質(zhì)碲，形成黑色菌落。在亞碲酸鉀血瓊脂平板上的白喉棒狀桿菌菌落（18～24h）第三十一頁，共四十二頁。11/29/2022一、生物學性狀抵抗力抗寒冷和干燥對濕熱抵抗力弱對青霉素、氯霉素、紅霉素敏感，對磺胺不敏感變異性白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性均可發(fā)生變異。無毒株（被噬菌體感染）→溶原性細菌（產(chǎn)生外毒素）第三十二頁，共四十二頁。11/29/2022致病物質(zhì)白喉外毒素：只有攜帶β棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉桿菌才能產(chǎn)生外毒素外毒素結(jié)構(gòu)：A亞單位和B亞單位作用靶細胞：心肌和神經(jīng)細胞二、致病性與免疫性第三十三頁，共四十二頁。11/29/2022白喉桿菌

心肌炎晚期死亡

腎上腺功能障礙鼻咽喉繁殖產(chǎn)生外毒素局部炎癥（假膜）早期死亡毒素入血全身中毒癥狀與易感組織C結(jié)合軟腭麻痹二、致病性與免疫性第三十四頁，共四十二頁。11/29/2022二、致病性與免疫性所致疾病白喉--急性呼吸道傳染病傳染源：患者及帶菌者傳播途徑：飛沫或污染第三十五頁，共四十二頁。11/29/2022二、致病性與免疫性免疫性：抗毒素免疫感染后機體可獲得牢固的免疫力機體還可通過其它方式獲得免疫力：六月以下嬰兒---母親兒童計劃免疫---百白破三聯(lián)疫苗成人---隱性感染、疫苗（白喉類毒素、白喉抗毒素）第三十六頁，共四十二頁。11/29/2022第三節(jié)百日咳鮑特菌簡稱百日咳桿菌，是引起人類百日咳的病原菌。百日咳是一種急性呼吸道傳染病，多發(fā)生于兒童。第三十七頁，共四十二頁。11/29/2022一、生物學性狀G－短小桿菌，有莢膜和菌毛，無鞭毛營養(yǎng)要求很高鮑－金（Bordet-Gengou）培養(yǎng)基：甘油、馬鈴薯、血液菌落：細小、光滑、隆起、珠光色澤、溶血環(huán)第三十八頁，共四十二頁。11/29/2022二、致病性與免疫性傳染源：早期病人和帶菌者傳播途徑：飛沫傳播易感人群：兒童致病物質(zhì)細菌不侵入血流莢膜、菌毛、內(nèi)毒素及多種生物活性物質(zhì)，百日咳毒素、皮膚壞死毒素等第三十九頁，共四十二頁。11/29/2022二、致病性與免疫性所致疾病：百日咳病程分三期：卡他期；痙攣期（陣發(fā)性劇咳）；恢復期免疫性：局部粘膜免疫，持久預防：百白破