寫(xiě)作興趣小組活動(dòng)計(jì)劃寫(xiě)作興趣小組活動(dòng)計(jì)劃88小兒病人個(gè)體麻醉方案麻醉前訪視：了解有無(wú)惡性高熱史，重視患兒的過(guò)敏史。(1)營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚顏色、消瘦或過(guò)度肥胖等，有助于疾病診斷及患兒對(duì)(2)(如小頜畸形)、張口及下頜活動(dòng)障礙、頸部活動(dòng)受限等導(dǎo)致氣道管理困(3)呼吸系統(tǒng)：觀察患兒呼吸頻率、深度、形式，確定有無(wú)呼吸道不暢；聽(tīng)診雙肺呼(4)循環(huán)系統(tǒng)：首先檢查心率與血壓，小兒的心率和血壓正常值隨年齡的增長(zhǎng)而不同；聽(tīng)診心臟，排除合并心臟疾患，必要時(shí)結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)確診。實(shí)驗(yàn)室檢查：小兒擇期手術(shù)常規(guī)行血常規(guī)和凝血四項(xiàng)檢查。具備以上條件，才能開(kāi)始麻醉或喉鏡檢查。呼吸系統(tǒng)問(wèn)題兒童經(jīng)常發(fā)生上呼吸道感染，但通常輕度的上呼同時(shí)注意抗癲癇藥物的副反應(yīng)及與麻醉藥物的相互作用。1～5750mL，5～101000mL，102000mL。給藥途徑靜脈注射：任何情況下靜注是最肯定的途徑。肌肉注射：效果較不肯定。氣管內(nèi)注射：氣管內(nèi)注射是有用的緊急途徑（如心肺復(fù)蘇時(shí)）。直腸內(nèi)：4歲以下小兒比其他途徑吸收較難肯定。氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管(ID)=年齡(歲)/4+4.0氣管導(dǎo)管經(jīng)口插入長(zhǎng)度(cm)=年齡(歲)/2+12氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻插入長(zhǎng)度(cm)=年齡(歲)/2+15<6歲可選用不帶套囊的氣管導(dǎo)管，6歲以后的兒童需用帶套囊導(dǎo)管。吸痰管（F）＝小兒氣管導(dǎo)管和吸痰管年齡 氣管導(dǎo)(ID) 導(dǎo)管長(zhǎng)(CM) 吸痰管(F)早產(chǎn)兒 2.5-3 8-960-6m 3.0-3.5 10-1166-12m3.5-4.01281-2y4.01382-4y4.51484-6y5.015106-8y5.516108-10y6.0-6.51710-1210-12y7.0-7.51812喉罩喉罩大小 相關(guān)體重 套囊容量1# ＜5kg 2-5ml1.5# 5-10kg 5-7ml2# 10-20kg 7-10ml2.5# 20-30kg 12-14ml3# >30kg 15-20ml蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適用于5歲以上小兒的下腹部及下肢手術(shù)，穿刺間隙選擇L4-5L3-4。小兒蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用藥劑量布比 利丁卡因體重 0.2

卡因0.2

多卡因2（mg/kg）年齡（mg/歲）脊柱長(zhǎng)度

0.8 0.8 80.12-（mg/cm） 0.15臂叢神經(jīng)阻滯

0.15 0.8年齡(歲）藥量（ml）<131－36－94－69－117－914－2010－1221－2513－1528－35臂叢神經(jīng)阻滯局麻藥常用：0.75%-1.5%,于藥液中加入腎上腺2小時(shí)。2mg/kg,0.1%-0.2%,150min。3mg/kg,0.25%-0.5%，起效時(shí)間較長(zhǎng)。麻醉準(zhǔn)備術(shù)前禁食不同月齡小兒術(shù)前禁食時(shí)間。小兒術(shù)前禁食時(shí)間6個(gè)月固體食物、牛奶糖水、果汁以下6-36個(gè)42月6336個(gè)月以上 8 3麻醉前用藥常用的麻醉前用藥主要有咪達(dá)唑侖、地西泮、嗎啡、芬太尼及阿托品，具體如下。小兒術(shù)前用藥方法與劑量口服藥物

肌肉注射（mg/kg） 靜脈注射

直腸給藥咪達(dá) 0.25-0.唑侖 5 0.1泮0.1-0.2泮0.1-0.2嗎啡0.1-0.30.1-0.2芬太0.005-0尼.015

0.05-0.1mg/kg

0.5mg/kg氯胺酮 3-6阿托 0.02-0.

2-4

5-10mg/kg品麻醉誘導(dǎo)

04 0.02 g管痙攣，喉痙攣，呃逆，環(huán)境污染。靜脈誘導(dǎo)：常用藥有異丙酚(3-4mg/kg)，咪唑安定，氯胺酮，硫賁妥鈉等。缺點(diǎn)：返流，心血管抑制，呼吸抑制，組織胺釋放等。肌肉松馳藥琥珀膽堿：靜脈注1mg/kg，但易產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩，麻醉前可用阿托品預(yù)防阿曲庫(kù)銨靜脈注0.3-0.6mg/kg, 維持15-30分鐘不引起心血管不良反應(yīng)，但大劑量可引起組胺釋放。維庫(kù)溴銨：靜脈射0.08mg/kg，維25-30分鐘。小兒術(shù)中輸液104ml/kg10公2ml/kg,10。術(shù)前禁食禁水所失液量，每小時(shí)正常維持量×禁食小時(shí)。第一小時(shí)補(bǔ)充1/2,第二，三小時(shí)各補(bǔ)充1/4。3）手術(shù)創(chuàng)傷引起的轉(zhuǎn)移和丟失量：淺表手術(shù)失液量2ml/kg/h,4ml/kg/h，大手術(shù)失液量10ml/kg/h。術(shù)中輸血新生兒血容量80ml/kg嬰兒血容量75ml/kg，兒童血容量70ml/kg。紅細(xì)胞壓積不低于28％－30％是安全的。最大允許失血量(MABL)概念指導(dǎo)輸血輸液。術(shù)前測(cè)定患兒紅細(xì)胞壓積(HCT)和估計(jì)血容量(EBV)。MABL=EBV×(患兒HCT－30)/患兒HCT如失血量<1/3MABL，用平衡液補(bǔ)充。用膠體液。>1MABL，必需輸血制品。功能正常的情況下，病人能耐受較低HCT(25%-30%)。三個(gè)月以內(nèi)HCT35%即應(yīng)認(rèn)為貧血，而需要通過(guò)輸血保持35%以上。小兒術(shù)后常用鎮(zhèn)痛藥?kù)o脈給藥：小兒大手術(shù)后，持續(xù)注入嗎啡10－40μg/kg/h,即能產(chǎn)生充分鎮(zhèn)痛作用。嬰幼兒由于半衰期長(zhǎng)，首次注入速度應(yīng)小于10μg/kg/h。硬膜外給藥：有人提出小兒硬膜外間歇給嗎啡的有效安全劑量為：3-71mg,7-101.5mg,10-132mg,一次注入。6-8h30-50μg/kg并發(fā)癥及防治循環(huán)系統(tǒng)1) 小兒麻醉期間出現(xiàn)心率減慢具有重要的臨床意義，先應(yīng)以深2)5－10mg/ml.呼吸系統(tǒng)喉梗阻的麻醉引起原因：1）上呼吸道感染期間實(shí)施氣管內(nèi)麻醉2）選用的氣管導(dǎo)管過(guò)粗3）4）5）喉梗阻臨床表現(xiàn)2吸氣性凹陷，嚴(yán)重者出現(xiàn)明顯的“三凹”癥，血氧飽和度下降。直接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部充血，水腫。處理1）2）2－5mg3）30mg+5mg+0.920ml。喉痙攣原因：多由于淺麻醉下喉頭局部刺激（機(jī)械性或分泌物）所致。處理：一般可經(jīng)吸氧或加深麻醉得到緩解。對(duì)于嚴(yán)重喉痙攣用面罩加壓吸氧困難者，應(yīng)及時(shí)使用琥珀膽堿，重新氣管插管。返流誤吸1）2）3）硫噴妥鈉，阿托品等藥物致噴門(mén)括約肌松弛。處理1）禁食2）誘導(dǎo)前盡量吸清胃內(nèi)容物惡心嘔吐小兒脊麻阻滯平面低于T10很少發(fā)生，一旦阻滯平面高于T6，很