急救技術(shù)蚌埠市第三人民醫(yī)院李伯恩氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)和

氣管內(nèi)吸引術(shù)（一）氣管切開術(shù)適應證：外傷、異物、炎癥、腫瘤、CNS障礙引起的氣道梗阻；呼吸道分泌物阻塞而不能自行排痰者；需長時間進行機械通氣者。禁忌證：嚴重出血性疾?。幌潞粑勒嘉凰碌暮粑拦Ｗ?。（一）氣管切開術(shù)4.牽開甲狀腺峽部，必要時可切斷之，以暴露氣管。5.切開第2、3氣管軟骨環(huán)。可縱形切開、“十”字起開、U形切開或倒U形切開。6.向氣管內(nèi)插入氣管套管后拔除管芯，固定導管。（一）氣管切開術(shù)術(shù)后注意事項：1.床邊常規(guī)置氣切包、吸引器、氧氣。2.頭頸及上身保持一致，體位不宜變動過多，患兒及神志不清者應注意約束。3.嚴密觀察呼吸狀況，防止氣道堵塞。4.注意創(chuàng)面及套管內(nèi)有無出血。5.氣切后需呼吸機輔助治療，應注意有無氣囊破裂或脫落。6.注意清除套管內(nèi)分泌物及氣道濕化，防止氣道堵塞。7.內(nèi)套管每隔2~4小時清洗一次，外套管7~10天更換，長期帶管者2~4周更換一次。8.氣管固定松緊適宜。9.拔管后不宜縫合，用凡士林紗布換藥，蝶形膠布固定。微創(chuàng)經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)（二）環(huán)甲膜切開術(shù)步驟：患者仰臥，頭后仰，展開頸部。消毒、鋪巾，環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間。固定皮膚，橫向切開，逐層分離至環(huán)甲膜，刀片切開環(huán)甲膜后，用血管鉗擴大切口，立即向下方氣管內(nèi)插入氣管導管。注意事項：避免損傷頸部大血管、甲狀腺、氣管后壁。一般不要切斷第一氣管軟骨，以防止術(shù)后氣管狹窄。胸腔引流插入法（一）胸腔引流插入法適應癥：氣胸、血胸、膿胸支氣管損傷等。器材：胸腔閉式引流包。穿刺部位：排氣部位在鎖骨中線第2.3肋間；排液穿刺部位在腋中線或腋后線第6、7肋間。胸腔引流插入法步驟：消毒穿刺部位，鋪巾，局麻。切開穿刺部位3.5cm。用長彎鉗撐開肋間肌，向內(nèi)進展以撐開胸膜。插入手指確認已進入胸膜腔后，用長彎鉗夾住引流管送入胸腔。引流管的側(cè)孔要進入胸腔內(nèi)。垂直褥式縫合切口，用結(jié)扎線固定引流管，接水封瓶或低壓吸引。胸腔引流插入法水封瓶引流裝置（1）瓶式—引流導管長約1cm，下接水封瓶。透過導管內(nèi)的液柱波動，確認引流管是否在胸腔內(nèi)并保持通暢。（2）3瓶式—第1瓶收集胸腔流出的液體，第2使胸腔不直接與大氣相通，第3瓶調(diào)節(jié)壓力。也可把3瓶組合在一起成為一個整體裝置，使用更方便。胸腔引流插入法胸腔引流的管理：插管后在持續(xù)吸引狀態(tài)下，拍攝胸部X線片以確認導管位置，引流瓶必須保持低位。引流不充分時要考慮再插管引流，引流6-12小時仍然有明顯的氣胸或血胸，需要追加插管引流或作其他必要的處理。胸腔引流插入法（三）胸腔穿刺適應癥：因不能拍胸片而做的診斷性穿刺；張力性氣胸而無法做胸腔閉式引流時的救命措施；血胸、膿胸時的穿刺抽血、抽膿。鼻胃管插入法和洗胃術(shù)（一）鼻胃管插入法適應癥1.胃擴張、幽門狹窄、食物中毒2.鋇餐檢查或術(shù)前準備3.昏迷、極度厭食需營養(yǎng)治療4.口腔、喉手術(shù)須保持手術(shù)部位清潔5.胃液檢查6.胃腸減壓（一）鼻胃管插入法禁忌癥：1.食道靜脈曲張2.腐蝕性胃炎3.鼻腔阻塞4.食管賁門狹窄或梗阻5.嚴重呼吸困難（一）鼻胃管插入法步驟：選好合適的鼻胃管，量好自鼻孔經(jīng)耳垂到劍突的距離，此長度為插管深度，通常插入深度為45~55cm。操作時，胃管前部涂上液體石蠟，向病人交代插管的必要性以取得合作。向一側(cè)鼻孔輕柔的插管，忌用暴力。到達咽部后，囑病人吞咽，同步下送導管。通過抽吸胃內(nèi)容物、向?qū)Ч軆?nèi)注入空氣在劍突區(qū)聽診有無氣過水聲或拍腹部平片等方法，確定胃管是否在胃內(nèi)。用膠布固定胃管的鼻外部分。（一）鼻胃管插入法并發(fā)癥：口腔黏膜干燥、液體喪失、食管炎、糜爛或潰瘍。鼻胃管插入法和洗胃術(shù)（二）洗胃術(shù)適應癥：吞服毒物、藥物中毒，幽門狹窄的手術(shù)前準備。禁忌癥：食管靜脈曲張，腐蝕性胃炎，鼻腔阻塞，食管賁門狹窄或梗阻，嚴重呼吸困難。器材：洗胃用胃管、漏斗、盆、牙墊、洗胃的液體、注射器等。鼻胃管插入法和洗胃術(shù)步驟（1）：頭低位并偏向一方。昏迷者應先行氣管插管。（2）：洗胃管涂上止痛凝膠，開口，安放牙墊，經(jīng)口插入洗胃管。50cm可到胃內(nèi)，用注射器吸出胃內(nèi)容物可確認。用溫開水或解毒用液體洗胃，每次300-500ml。洗胃液的進出靠漏斗位置的高低來調(diào)節(jié)。（3）反復洗胃，直到洗出液清凈為止。注意事項1、洗胃時如出現(xiàn)梗阻、疼痛、出血者，應停止洗胃。2、幽門梗阻者洗胃，需記錄胃內(nèi)滯留量以了解梗阻情況。3、洗胃時應明確胃管確在胃中，如毒物不明時，可用溫開水或等滲液洗胃，徹底清除毒物后，可酌情注入硫酸鎂30-50ml導瀉。4、吞食腐蝕性毒物、新近上消化道出血、食道靜脈曲張、食道或賁門狹窄、嚴重心肺疾患應禁止洗胃。鼻胃管插入法和洗胃術(shù)三腔管的插入適應癥：控制食管靜脈曲張破裂硬引起的上消化道大出血。器材：三腔管、血壓計、注射器三腔二囊導管三腔管的插入操作1.插管前管道通暢，氣囊彈性良好。2.吸癟氣囊，涂好潤滑劑，向鼻腔插入，確認深度合適后，向胃氣囊內(nèi)注入200~300ml空氣。3.向外牽拉，使胃氣囊緊貼賁門部。固定導管，或用500g重物經(jīng)滑車裝置與導管相連。4.根據(jù)需要再給食管氣囊充氣，氣囊內(nèi)壓力40mmHg為宜，食管氣囊應在24h后放開，以防止食管糜爛、潰瘍或壞死。5.必要時，腹部X線片確認導管氣囊的位置。6.胃氣囊可再放24h，然后放氣，留置24h，無出血，可以拔管。腸梗阻導管插入法適應癥：小腸梗阻后擴張壓力升高者。禁忌癥：麻痹性腸梗阻、腹膜炎。腸梗阻導管插入法操作方法：首先取得患者合作，導管置潤滑劑或止痛凝膠按鼻胃管方法插入，頭端入胃后吸出胃內(nèi)容物?；颊呷∮覀?cè)臥位向前端球囊注入蒸餾水10-20ml，為使導管進入十二指腸還可試俯臥位頭高位或在透視下用手在腹壁外按壓等方法，有導引鋼絲的導管可在透視下直接插入小腸。開始吸出小腸內(nèi)容物或沖洗腸梗阻上腸段，并將導管送入梗阻處。腹腔穿刺和腹腔灌洗法適應癥1.診斷方面，了解腹腔液性質(zhì)，送常規(guī)、生化、細菌檢查及病理學檢查。2.治療方面，緩解壓迫癥狀，腹腔內(nèi)注藥及腹水濃縮后回輸。腹腔穿刺和腹腔灌洗法步驟1.上下腹部腹直肌側(cè)緣，臍下部、側(cè)腹部均可穿刺，具體為臍與恥骨聯(lián)合中段臍與髂前上棘連線中外1/3交界處臍水平線與腋前線相交處2.術(shù)前有可能應拍攝腹部平片，以防穿刺后空氣進入影響疾病診斷。3.可用局麻，針尖穿過腹膜后有透空感4.如出血量少，可保留穿刺針等待5min后看結(jié)果，也可接注射器抽吸5.少量出血可用腹腔灌洗來確認。經(jīng)導管針插入細的導管，經(jīng)導管向腹腔內(nèi)滴注生理鹽水數(shù)百毫升。再將導管位置放低待液體流出或抽吸導管，觀察液體性質(zhì)或送檢。

腹腔穿刺部位腹腔穿刺和腹腔灌洗法注意事項1.放液不宜過快過多，一次不超過3000ml2.腹腔穿刺液如為血性，則取標本后應停止抽吸3.抽液后應觀察外觀，必要時應送檢4.腹腔穿刺后應臥床休息12小時膀胱穿刺法和導尿管插入法（一）膀胱穿刺法適應癥：尿道狹窄、外傷至尿道斷裂。步驟（1）恥骨上緣的中線上一橫指。（2）患者仰臥位，大腿分開，膝部稍曲，可稍抬離骨盆。局部消毒，可局麻。用14-16G穿刺針，與腹壁呈60度角刺向會陰，也可與腹壁垂直刺入。拔去針芯，用注射器抽吸或接引流管排出尿液。膀胱穿刺法和導尿管插入法（二）導尿管插入法器材：導尿管、消毒的液體石蠟、無菌手套、無菌鑷、10ml注射器。膀胱穿刺法和導尿管插入法步驟1.患者仰臥，消毒，鋪洞巾2.術(shù)者站在患者右側(cè)，女患者屈膝分開雙腿，左手拇指和食指分開小陰唇，辨認出尿道口。對男患者用左拇指和食指翻開包皮捏住龜頭，拉直陰莖，再次消毒尿道口。3.導尿管涂布液體石蠟，用鑷子夾持管前5cm處，插入尿道口，另一手支持陰莖使尿管不得打彎，稍用力將導尿管擠進。插入足夠深度仍無尿液流出時，可按壓恥骨上區(qū)協(xié)助排尿。4.保留導尿時可向球囊里注入10cm注射用水，接通引流尿液的管道，管外部分可固定與下腹壁或大腿內(nèi)側(cè)。膀胱穿刺法和導尿管插入法注意事項：導尿時如膀胱高度充盈，首次導尿放液不宜超過1000ml，以防止腹腔壓力下降，血液流入腹腔中血管，影響有效循環(huán)量，導致休克。此外，膀胱黏膜急劇充血破裂，誘發(fā)出血。清創(chuàng)縫合術(shù)適應癥：開放性創(chuàng)傷（除外小的刺傷或檫傷）。清創(chuàng)要在傷后早期徹底進行。器材：清創(chuàng)縫合包、皮膚消毒液、等滲鹽水、軟皂液、毛刷等。麻醉：一般局麻或神經(jīng)阻滯麻醉。清創(chuàng)縫合術(shù)步驟1.清創(chuàng)術(shù)（1）傷口填以無菌沙條，用軟皂液和等滲鹽水清洗傷口周圍皮膚，剪除局部毛發(fā)。（2）用大量鹽水反復沖洗傷口。（3）用無菌紗布覆蓋傷口，消毒周圍的皮膚，鋪無菌洞巾。（4）切除傷口周緣的皮膚2-3mm一周。去除傷口內(nèi)的異物。徹底清除傷口內(nèi)的失活組織，但不要損傷重要的血管、神經(jīng)和其他重要組織。（5）最后用雙氧水、生理鹽水再次沖洗創(chuàng)面。清創(chuàng)縫合術(shù)步驟2.縫合術(shù)根據(jù)受傷的時間、部位、原因和污染程度，決定能否縫合。傷后6-8h內(nèi)清創(chuàng)徹底的傷口應行一期縫合，受傷時間在8-12個小時內(nèi)傷口污染較輕，只要清創(chuàng)徹底，也可行初期縫合，有血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織損傷，要做相應的手術(shù)處理，以期恢復其功能，頭面部血供良好，24h-48h內(nèi)傷口可做一期縫合。組織縫合時要止血徹底，對合整齊，無過大的張力，不留死腔，必要時放置引流物。清創(chuàng)縫合術(shù)縫合方法：水平褥式縫合術(shù)垂直褥式縫合術(shù)腸梗阻導管插入法目的：減壓擴張的小腸以解除腸梗阻禁忌：麻痹性