單選題（44題，每1分

護(hù)理基礎(chǔ)知1

考試時(shí)間：60分鐘總分：124分造成輸血前紅細(xì)胞破壞引起溶血反應(yīng)的原因不包括：( )血液儲存時(shí)間過久B．血液被劇烈震蕩C．血液中加入高滲或低滲性溶液D．輸入異型血敗血癥病人常見的熱型為：( )弛張熱B．稽留熱C．間歇熱D．不規(guī)則熱3．使用約束具時(shí)，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是：( A．使用前向病人和家屬解釋使用目的B．扎緊約束具，防止滑脫C．安置病人的肢體處于功能位D．記錄約束具使用的原4．脈搏短絀多見于：( )A．心房顫動病人B．心室顫動病人C．陣發(fā)性室性心動過速病人D．房室傳導(dǎo)阻滯病人以下哪類病人需處于被迫臥位：( )A．昏迷病人B．癱瘓病人C．支氣管哮喘急性發(fā)作病人D．極度衰弱病人6．病室內(nèi)溫度一般控制在：( )A．12～16℃B．18～22℃C．23～25℃D．26～28℃病人自身無變換臥位的能力，臥于他人安置的臥位是：( A．被動臥位B．被迫臥位C．主動臥位D．端坐位8．關(guān)于體溫的生理性改變，不妥的敘述為：( )A．正常人下午14：00～20：00體溫較高B．正常成人的體溫略高于嬰幼兒C．正常人清晨2：00～6：00體溫較低D．正常人24小時(shí)內(nèi)體溫變化一般不超過0.5～1.0℃9．因搶救未能及時(shí)記錄病歷時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后哪個時(shí)間段內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記：( )A．2小時(shí)內(nèi)B．4小時(shí)內(nèi)C．6小時(shí)內(nèi)D．12小時(shí)10．長期使用緩瀉劑會導(dǎo)致：( )A．腹瀉B．水、電解質(zhì)紊亂C．慢性便秘D．腹痛評價(jià)機(jī)體活動能力時(shí)，以下哪項(xiàng)不是主要觀察內(nèi)容：( A．行走B．書寫C．穿衣D．洗漱孫先生，60歲3周，體質(zhì)虛弱，近日骶尾部皮膚出現(xiàn)水皰并有破少量黃色滲出液，護(hù)士觀察后認(rèn)為是壓瘡。該病人的壓瘡屬于哪一期：( )A．淤血紅潤期B．炎性浸潤期C．淺度潰瘍期D．壞死潰瘍期13．以下哪項(xiàng)為最輕程度的意識障礙：( )A．嗜睡B．意識模糊C．昏睡D．昏迷王某下樓時(shí)不慎致踝關(guān)節(jié)扭傷，2小時(shí)后來醫(yī)院就診，正確的處理方法是：( )A．局部用熱水袋B．局部用冰袋C．局部按摩D．冷熱敷交替使用張女士，40歲，患者主訴下腹部脹痛，排尿困難，體檢見恥骨上膨隆，可捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛。對該患者實(shí)施的護(hù)理措施中不正確的一項(xiàng)是：( )A．讓患者聽流水聲B．口服利尿劑C．用溫水沖洗會陰部D．行導(dǎo)尿術(shù)16．靜脈輸液時(shí)造成病人急性肺水腫發(fā)生的原因是：( )A．輸入致熱物質(zhì)B．輸液速度過快C．長時(shí)間輸入高濃度藥液D．輸液過程中無人守護(hù)17．使用退熱藥后出現(xiàn)體溫不升，不包括下列哪類病人：( )A．極度營養(yǎng)不良病人B．全身衰竭病人C．嚴(yán)重休克病人D．抽搐病人18．以下哪項(xiàng)不是影響疼痛的因素：( )A．個人經(jīng)歷B．肥胖C．疲乏D．社會文化背景19．以下對留置導(dǎo)尿病人實(shí)施的護(hù)理措施中正確的一項(xiàng)是：( )每日更換導(dǎo)尿管B．每周用消毒液清洗尿道口兩次C．鼓勵患者喝水D．傾倒尿液時(shí)導(dǎo)尿管須高于恥骨聯(lián)合20．膽道梗阻病人的大便可呈：( )A．黑色B．暗綠色C．暗紅色D．白陶土色21．萬女士，“腦出血”3日，目前昏迷，其機(jī)體活動功能為：( )度B．2度C．3度D．4度22．不需要采取去枕仰臥位的病人是：( A．胸膜炎病人B．全身麻醉未清醒的病人C．昏迷病人D．行椎管內(nèi)麻醉術(shù)后病人可放置冰袋降溫的部位是：( )A．枕部、肘窩B．頸部、腹部C．腋窩、胸部D．頭頂、腹股溝楊女士，50歲，因患尿毒癥而入院，患者精神萎靡，食欲差，24小時(shí)尿量80ml。下腹部空虛，無脹痛，請?jiān)u估病人目前的排尿狀況是：( )A．尿潴留B．少尿C．無尿D．尿失禁導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的最主要的原因是：( )A．年老、體弱B．局部組織長期受壓C．營養(yǎng)不良D．石膏夾板使用不當(dāng)26．李先生，60歲，因“腦血栓形成”后3周，右側(cè)上下肢能在床面上平移，但不能抬起，判斷其肌力為：( )A．0級B．1級C．2級D．3級發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)患者排出濃茶樣尿液，主要是因?yàn)槟蛞褐泻校? A．大量陳舊血液B．膽紅素C．淋巴液D．血紅蛋白臨終病人經(jīng)常抱怨，甚至斥責(zé)醫(yī)護(hù)人員和家屬，此心理反應(yīng)期為：( A．否認(rèn)期B．憤怒期C．協(xié)議期D．憂郁期以下哪一種飲食有利于壓瘡的預(yù)防：( )A．高蛋白，高維生素B．低鹽，低蛋白C．高脂肪，低維生素D．高脂肪，低蛋白潮式呼吸的表現(xiàn)特點(diǎn)是：( )A．有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時(shí)期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替B．呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時(shí)間的呼吸暫停后，又重復(fù)以上周期性呼吸，周而復(fù)始C．呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，反復(fù)交替D．有規(guī)律地呼吸幾次后，呼吸由淺慢到深快，突然停止呼吸，反復(fù)交替，周而復(fù)始禁用熱療法的情況有：( )A．體溫不升B．結(jié)膜炎 C．末梢循環(huán)不良D．肛門手術(shù)32．應(yīng)采取中凹臥位的病人是：( )A．胸部手術(shù)后病人B．胃切除術(shù)后病人C．休克病人D．十二指腸引流后病人33．對腦死亡標(biāo)準(zhǔn)描述不正確的一項(xiàng)是：( )A．對刺激無感受性及反應(yīng)性B．無運(yùn)動、無呼吸C．無反射D．腦電波平直34．膽道完全阻塞病人的尿液為：( )A．血尿B．血紅蛋白尿 C．膽紅素尿D．乳糜尿有關(guān)睡眠型呼吸暫停的敘述，錯誤的一項(xiàng)是：( )A．中樞性呼吸暫停是由于藥物中毒引起的B．睡眠型呼吸暫停分為中樞性和阻塞性兩種C．睡眠型呼吸暫停是一種在睡眠中發(fā)生自我抑制、沒有呼吸的現(xiàn)象D．肥胖者可發(fā)生睡眠型呼吸暫停使用藥物止痛時(shí)，錯誤的護(hù)理措施為：( )A．根據(jù)藥物的半衰期“按時(shí)給藥” B．藥物劑量應(yīng)個體化C．提倡盡早靜脈給藥途徑D．控制止痛劑的用量，縮短給藥間隔低氧血癥伴有二氧化碳潴留病人，應(yīng)選擇何種類型的氧療方式：( A．高壓氧療B．高濃度氧療C．中等濃度氧療D．低濃度氧療遇熱后易破壞的藥物是：( )A．酵母片B．黃連素C．青霉素D．鹽酸腎上腺素王女士，55歲，因多發(fā)性子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)，術(shù)后第二天，護(hù)士協(xié)助病人采取半坐臥位，其最主要的目的是：( )A．減少局部出血B．減輕疼痛C．減輕心臟負(fù)擔(dān)D．使?jié)B出物流入盆腔40．少尿是指24小時(shí)尿量少于：( )A．100ml B．200ml C．300ml D．400ml41．張女士，60歲，在運(yùn)動時(shí)經(jīng)常不自主地排出少量尿液，評估該病人情況為：( )A．真性尿失禁B．充溢性尿失禁C．假性尿失禁D．壓力性尿失禁42．搶救青霉素過敏性休克的首選藥物是：( )A．葡萄糖酸鈣B．氯化鈣C．鹽酸腎上腺素D．去甲腎上腺素一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而且較弱的脈搏，其后有一個較正常延長的間歇，此脈搏稱為：( )A．脈搏短絀B．緩脈C．洪脈D．間歇脈44．輸血過程中最嚴(yán)重的反應(yīng)是：( )A．發(fā)熱反應(yīng)B．過敏反應(yīng)C．溶血反應(yīng)D．肺水腫反應(yīng)二．多選題（共32題，每題0分）王女士，輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促，咳嗽，咳紅色泡沫痰，聽診兩肺濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。對該病人的護(hù)理措施正確的是：( )A．立即停止輸液并通知醫(yī)生緊急處理B．高流量氧氣吸入C．氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%乙醇濕化氧氣D．遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物E．病情允許可使病人端坐，雙下肢下垂，必要時(shí)四肢輪扎以下哪些情況測出的血壓值偏高：( )A．午后或黃昏B．測量下肢血壓C．平臥位D．外界氣溫升高時(shí)E．運(yùn)動時(shí)3．屬于“三查”、“七對”的內(nèi)容是：( )A．床號、姓名B．藥名、濃度C．劑量、方法、時(shí)間D．觀察用藥后反應(yīng)E．操作前查、操作中查、操作后查對于尿失禁病人，正確的護(hù)理措施包括：( )A．用接尿器接尿B．保持皮膚清潔干燥C．必要時(shí)留置導(dǎo)尿管D．控制病人飲水，減少尿量E．理解、安慰、鼓勵病人5．使用約束具時(shí)，應(yīng)觀察：( )A．約束帶下是否有襯墊B．局部皮膚顏色和溫度C．臥位是否舒適D．使用時(shí)間是否過長E．使用中是否有不安全因素6．注射前需檢查有無回血的操作是：( A．皮內(nèi)注射B．皮下注射C．肌內(nèi)注射D．靜脈注射E．動脈穿刺便秘的常見原因包括：( )長期使用緩瀉劑B．排便習(xí)慣不良C．直腸肛門手術(shù)D．長期臥床 E．活動增多以下哪些人群是發(fā)生壓瘡的高危人群：( )水腫病人B．身體瘦弱、營養(yǎng)不良者C．大小便失禁者D．煩躁病人 E．咳病人護(hù)理記錄應(yīng)做到：( )及時(shí)B．準(zhǔn)確C．客觀D．連續(xù)E．完整10．膀胱刺激征的主要癥狀有：( )A．尿頻B．尿急C．尿痛D．蛋白尿E．水腫可減輕或緩解病人疼痛的措施包括：( )A．選聽病人喜歡的音樂B．有節(jié)律的按摩C．針刺穴位D．采取舒適的體位E．深呼吸對于腹瀉病人，不妥當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施有：( )A．控制飲水量B．如懷疑為傳染病，按腸道隔離原則護(hù)理C．飲食中增加高纖食物D．每次便后進(jìn)行肛周護(hù)理E．臥床休息，減少腸蠕動13．可以幫助病人解除便秘的措施有：( )A．健康教育B．多飲水C．進(jìn)行腹部環(huán)行按摩D．早餐后排便E．選擇適宜的排便姿勢14．正確使用無痛注射技術(shù)的做法有：( )A．分散病人注意力B．采用合適體位C．做到進(jìn)針拔針慢、推藥快D．注射刺激性強(qiáng)的藥物選用粗長針頭E．多種藥物同時(shí)注射時(shí)先注射刺激性弱的15．幫助死亡病人家屬應(yīng)對失落與悲哀的措施有：( )A．做好尸體護(hù)理B．鼓勵家屬表達(dá)情感，針對不同心理反應(yīng)階段采取相應(yīng)措施C．安慰家屬面對現(xiàn)實(shí)，合理安排后期工作與生活D．盡力提供生活指導(dǎo)、建議，使喪親者感受到人世間的情義E．對死者家屬進(jìn)行追蹤隨16．輸液病人發(fā)生空氣栓塞時(shí)，正確的處理措施包括：( )A．立即停止輸液B．通知醫(yī)生C．取頭低足高右側(cè)臥位D．取頭低足高左側(cè)臥位E．氧氣吸入在臨床工作中預(yù)防或消除輸液微粒的做法有：( )A．采用密閉式一次性輸液器B．輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量C．凈化治療室空氣D．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作E．藥液現(xiàn)配現(xiàn)用成分輸血的優(yōu)點(diǎn)有：( )A．一血多用B．針對性強(qiáng)C．不良反應(yīng)少D．便于運(yùn)輸和保存E．無須進(jìn)行交叉配血心源性呼吸困難病人采取半坐臥位的目的是：( )A．?dāng)U大胸腔容量B．減少對心肺的壓力C．保持呼吸道通暢D．改善呼吸困難E．減輕肺部淤血制動對機(jī)體的影響有：( )A．血壓升高B．心臟負(fù)荷增加C．深靜脈血栓形成D．肌肉無力或萎縮E．挫折感加重影響體溫生理性改變的因素有：( )A．強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)B．性別差異C．環(huán)境溫度D．劇烈活動E．年齡差22．造成患者尿潴留的原因有：( )A．前列腺肥大B．使用麻醉劑C．焦慮D．外傷E．膀胱過度充盈23．不屬于臨床死亡期特點(diǎn)的是：( )A．呼吸停止B．心跳停止C．瞳孔縮小D．各種反射消失E．出現(xiàn)尸冷24．下列各項(xiàng)中對護(hù)理記錄描述正確的是：( )A．護(hù)理記錄是病人住院期間護(hù)理過程的主觀記錄B．病情觀察應(yīng)記錄病人病情變化情況及住院期間出現(xiàn)的突發(fā)事件C．記錄護(hù)理措施時(shí)應(yīng)記錄準(zhǔn)備為病人采取的護(hù)理措施D．護(hù)理效果是記錄病人接受治療或護(hù)理后的反應(yīng)結(jié)果E．護(hù)理效果記錄的原則是記錄護(hù)理或治療后的最終結(jié)果25．以下選項(xiàng)中適合冷療的是：( )A．牙痛B．急性扭傷早期C．大面積組織損傷D．深部化膿病灶E．中暑26．體溫不升的危重病人，應(yīng)采取的護(hù)理措施有：( )A．乙醇擦浴，增加皮膚內(nèi)熱量熱水袋保暖C．增加蓋被，提供24℃左右的病室溫度D．給予溫?zé)犸嬃螮．溫水擦浴27．以下各項(xiàng)對臨終關(guān)懷的理念理解正確的是：( )A．照料病人，以對癥處理為主B．盡可能地延長病人的生存時(shí)間C．提高病人的生命質(zhì)量D．尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利E．注重臨終病人家屬的心理支持28．發(fā)熱病人的護(hù)理措施包括：( )A．鼓勵病人增加水分的攝入B．病人大量出汗時(shí)降低室內(nèi)溫度C．病人大量出汗時(shí)擦干汗液，更換衣服D．監(jiān)測生命體征E．教會病人測量體溫的方法29．哪些情況下宜采取頭低足高位：( )A．脊髓腔穿刺術(shù)后B．脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)C．妊娠時(shí)胎膜早破D．頸部手術(shù)后E．肺部分泌物引流時(shí)預(yù)防長期臥床病人發(fā)生壓瘡，正確的護(hù)理措施包括：( )A．協(xié)助病人多翻身B．翻身時(shí)避免拖、拉、推等動作C．保持皮膚清潔、被褥干燥D．身體空隙處墊軟枕E．按摩受壓部位搶救過敏性休克患者的護(hù)理措施恰當(dāng)?shù)氖牵? )A．立即停藥，送搶救室搶救B．立即皮下注射鹽酸腎0.5～1mlC．氧氣吸入D．遵醫(yī)囑予以抗過敏、抗組胺藥物及糾正酸中毒E．觀察病人生命體征變化，并做好病情動態(tài)記錄下列哪些情況易發(fā)生瞳孔散大：( )A．顱內(nèi)高壓B．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C．嗎啡中毒D．阿托品中毒E．瀕死狀態(tài)三．簡答題（共80題，每題1分）病理情況下尿液的顏色可有哪些變?見?何謂膀胱刺激征?冷療的目的是什么?何謂醫(yī)療文件中的主觀資料、客觀資料?臨終病人通常經(jīng)歷哪些心理反應(yīng)階?應(yīng)這些反應(yīng)?何謂成分輸血?輸血有何優(yōu)?腹瀉的護(hù)?何謂尿失禁?為哪三種類??青霉素過敏性休克的主要表現(xiàn)?如何判斷肌力?哪些部位好發(fā)壓瘡?何謂腦死亡?腦標(biāo)??為?留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)?生理情況下體溫有哪些變?發(fā)生青霉素過敏性休克時(shí)如何處?臨終關(guān)懷?24小時(shí)尿量是多少?何謂?如何預(yù)防壓瘡的發(fā)?什么情況下易出現(xiàn)?如何護(hù)?尿失禁病人的護(hù)?何謂壓瘡?導(dǎo)致?何謂臨床死亡?臨?何謂尿潴留?引發(fā)見原因有哪些?何謂護(hù)理效果??何謂護(hù)理記錄?護(hù)記錄應(yīng)記錄?何謂安樂死?何謂主動臥位、被動臥位、被迫臥位?冷療有哪些禁忌證?使用約束具時(shí)應(yīng)注意哪些事??如何根據(jù)藥物的不同性質(zhì)進(jìn)行分類?給藥時(shí)應(yīng)遵循哪些原?病人的病情觀?常用臥位有哪幾種?輸血中出現(xiàn)過敏反應(yīng)如伺處?發(fā)熱病人的護(hù)?臨床上如何預(yù)防和消除微粒污?為什么低氧血癥伴二氧化碳潴留者需行控制性氧?何謂全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)?醫(yī)院環(huán)境的總?應(yīng)是多少?過過低對?如何評估疼痛?評?如何幫助臨終和死亡病人家屬應(yīng)對?注射時(shí)應(yīng)遵循哪些原?何謂便秘?見?如何幫助病人減輕或緩?怎樣評價(jià)機(jī)體活動?何謂安全環(huán)境?見??何謂睡眠型呼吸暫?多見?何謂冷熱療法?何謂臨終關(guān)懷?依據(jù)其嚴(yán)重程度和侵害深度。壓瘡可分為???有何臨床意?氧療可分為哪幾種類??輸液中發(fā)生空氣栓塞時(shí)病人應(yīng)取何種體位?為?搶救病人時(shí)應(yīng)如何書寫護(hù)理?常見的熱??多見?何謂輸液微粒?何液微粒污?哪些人群是容易發(fā)生壓瘡?常見的輸液反應(yīng)?常見?自然光線下。正常瞳孔直徑是多少?何瞳孔縮小、瞳孔擴(kuò)大?見?何謂疼痛??哪些因素影響疼痛?影響健康的環(huán)?何謂意識障礙?識障礙可分為?何謂間歇脈和脈搏短?產(chǎn)?多見?休克病人應(yīng)?為?何謂環(huán)境?何謂內(nèi)境和外環(huán)?頭?壓有哪些變?記錄護(hù)理措施時(shí)應(yīng)?何謂(輸血中的)溶血反??熱療的目的是什么?有哪些禁忌?長期使用緩瀉劑為什么會導(dǎo)?護(hù)理記錄應(yīng)該體現(xiàn)哪些原?糞便顏色的變化有何臨床意?何謂制動?制動對?輸液中發(fā)生急性肺水腫時(shí)如何處?何謂潮式呼吸、間?產(chǎn)?各有何臨床意?正確答案：一．單選題1．D 2．A 3．B 4．A 5．C6．B 7．A 8．B 9．C 10．C11．B 12．C 13．A 14．B 15．B16．B 17．D 18．B 19．C 20．D21．D 22．A 23．D 24．C 25．B26．C 27．D 28．B 29．A 30．B31．B 32．C 33．D 34．C 35．A36．C 37．D 38．C 39．D 40．D41．D 42．C 43．D 44．C二．多選題1．A,B,C,D,E 2．A,B,E 3．A,B,C,E 4．A,B,C,E 5．A,B,C,D,E6．B,C,D,E 7．A,B,C,D 8．A,B,C 9．A,B,C,D,E 10．A,B,C11．A,B,C,D,E 12．A,C 13．A,B,C,D,E 14．A,B,E 15．A,B,C,D,E16．A,B,D,E 17．A,B,C,D,E 18．A,B,C,D 19．A,B,D,E 20．C,D,E21．A,B,C,D,E 22．A,B,C,D,E 23．C,E 24．B,D 25．A,B,E26．B,C,D 27．A,C,D,E 28．A,C,D,E 29．B,C,E 30．A,B,C,D,E31．B,C,D,E 32．A,D,E三．簡答題1．(1)血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細(xì)胞量的多少有關(guān)，尿液中含紅細(xì)胞量多時(shí)呈洗肉水色。見于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石，泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染。(2)血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，形成血紅蛋白尿，呈濃茶色、醬油樣色。見于血型不合的輸血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。(3)膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。(4)乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，故尿呈乳白色。見于絲蟲病。2．尿頻、尿急、尿痛為膀胱刺激征。單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多稱尿頻，是由膀胱炎癥或機(jī)械性刺激引起；病人突然有強(qiáng)烈尿意，不能控制需立即排尿稱尿急，是由于膀胱三角或后尿道的刺激，造成排尿反射活動特別強(qiáng)烈；排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛為尿痛，為病損處受刺激所致。有膀胱刺激征時(shí)常伴有血尿。3．(1)減輕局部出血：冷可使局部血管收縮，血流減慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。適用于扁桃體摘除術(shù)后、鼻衄、局部軟組織損傷的初期。(2)減輕組織的腫脹和疼痛：冷可抑制細(xì)胞的活動，減慢神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；同時(shí)，冷使血管收縮，血管壁的通透性降低，滲出減少，減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛。適用于急性損傷初期、牙痛、燙傷等。(3)控制炎癥擴(kuò)散：冷使局部血流減少，降低細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力，限制炎癥的擴(kuò)散。適用于炎癥早期。(4)降低體溫：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)的物理作用，使體溫降低。適用于高熱、中暑等。主觀資料指醫(yī)務(wù)人員對病人病情發(fā)展、治療過程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治情況的主觀認(rèn)識的記錄?？陀^資輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況，以及實(shí)施手術(shù)、特殊檢查前，醫(yī)生講明情況后，病人或其親屬簽的文書資料。臨終病人通常5個心理反應(yīng)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。(1)否認(rèn)期護(hù)理：坦誠溫和地回答病人對病情的詢問，經(jīng)常陪伴在病人身旁，協(xié)助其滿足心理方面的需要，循循善誘，使其逐步面對現(xiàn)實(shí)。(2)憤怒期護(hù)理：認(rèn)真傾聽病人的心理感受，允許病人以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣泄內(nèi)心的不快，但應(yīng)注意防意外事件的發(fā)生。做好病人家屬的工作，給予其寬容、關(guān)愛和理解。(3)協(xié)議期護(hù)理：給予指導(dǎo)和關(guān)心，盡量滿足病人的要求，使病人更好地配合治療，以減輕痛苦，控制癥狀。(4)憂郁期護(hù)理：多給予同情和照顧，經(jīng)常陪伴病人，允許其用不同方式宣泄情感，盡量滿足病人的合理要求，安排親朋好友見面、相聚，并盡量讓預(yù)防病人的自殺傾向。(5)接受期護(hù)單獨(dú)的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間。成分輸血是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：一血多用，節(jié)約血源，針對性強(qiáng)，療應(yīng)少，便于保存和運(yùn)輸。7．(1)去除病因，如為腸道感染則遵醫(yī)囑給予抗生素治療。(2)臥床休息，減少腸蠕動(3)調(diào)理膳食。鼓勵飲水，酌情給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免油膩纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時(shí)暫禁食。(4)防治水和電解質(zhì)紊亂。按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補(bǔ)鹽液或靜脈輸液。(5)保持皮膚完整性。每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏以保護(hù)局部皮膚。(6)密切觀察病情。記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。病情危重者，注意生命體征的變化。如疑為傳染病則按腸道隔離原則護(hù)理。(7)心理支持，促進(jìn)舒適。(8)健康教育。講解腹瀉的有關(guān)知識，指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。尿失禁指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。尿失禁可分為3種類型。(1)真性尿失禁：膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。見于昏迷、截癱等情況，因排尿反射活動失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮；還見于因手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能不良。(2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主地溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿即行停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。(3)壓力性尿失禁：當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。多見于中老年女性。青霉素過敏性休克可發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)，或半小時(shí)后，也有極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。主要表現(xiàn)有：(1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。(2)循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力。肌力程度一般分6級：0級癱瘓，肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動。2級：可移動位置但不能抬起。3級；肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力的運(yùn)動，但肌力減弱。5級：肌力正常。發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳郭、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動結(jié)束的象征。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：①對刺激無感受性及反應(yīng)性；②無運(yùn)動呼吸；③無反射；④腦電波平坦。上述標(biāo)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫過低及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。13．(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入呼吸道而引起窒息或肺部并發(fā)癥。(2)椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。因?yàn)榇┐毯?，腦脊液可自穿刺處滲出至脊膜腔外，使腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛，去枕仰臥位可減輕上述癥狀。14．(1)解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，鼓勵其主動參與護(hù)理。(2)鼓勵攝取足夠的水分和進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒宇A(yù)防尿結(jié)石的形成。(3)保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。(4)防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：①保持尿道口清潔1～2次用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口；②每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量；③每周更換導(dǎo)尿管。(5)病人離床活動時(shí)，妥善固定導(dǎo)尿管，以防脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓(6)間歇夾管，每3～4小時(shí)開放一次，訓(xùn)練膀胱反射功能。(7)觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，做膀胱沖洗，每周檢查尿常1次。15．體溫可隨晝夜、年齡、性別、活動、藥物等影響而出現(xiàn)生理性變化，但變化范圍一般不超過0.5～1.0℃。(1)晝夜變化：正常人體溫在24小時(shí)內(nèi)呈周期性的變化，與機(jī)體晝夜活動的節(jié)律有關(guān)。一般，清晨2：00至6：00體溫較低，下午14：00至20：00體溫較高。(2)年齡差異：嬰幼兒的體溫略高于成人；新生兒尤其是早產(chǎn)兒，由于體溫調(diào)節(jié)功能不完善，體溫容易受環(huán)境溫度的影響而變化；老年人體溫偏低，與代謝率低及活動量少有關(guān)。(3)性別差異：一般女性體溫稍高于男性。成年女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性的變化，即排卵后由于孕激素水平上升，體溫會升高約0.3～0.5℃。(4)活動影響：劇烈活動使肌肉代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時(shí)性升高1℃左右。(5)飲食影響：進(jìn)食的冷熱可以暫時(shí)性地影響口腔溫度，進(jìn)食后，由于食物的特殊動力作用，可使體溫暫時(shí)性升高0.3℃左右。(6)其他：強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、冷熱的應(yīng)用、環(huán)境溫度的變化以及個體的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制都對體溫有影響。16．(1)立即停藥，使病人就地平臥。(2)0.1%鹽酸腎0.5～1ml，病兒酌減。如癥狀不緩30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml。此藥是搶救敏性休克的首選藥物，具有收縮興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。(3)氧氣吸入。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開。(4)抗過5～10mg，或氫200mg5%10%500ml靜脈滴注。并根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺等。(5)糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予抗組胺類藥物。(6)如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。(7)密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)記錄。病人未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動。17．(1)以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料。(2)以延長病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量。(3)尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利。(4)注重臨終病人家屬的心理支持。1824小時(shí)尿量1000～2000ml1500ml24小時(shí)尿量經(jīng)常超2500ml24小時(shí)400ml或每小時(shí)17ml。無尿或尿閉24小時(shí)100ml12小時(shí)內(nèi)無尿。19．(1)避免局部組織長期受壓：①定時(shí)翻身，減少組織的壓力；②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處；③正確使用石膏、繃帶及夾板固定。(2)避免摩擦力和剪切力的作用：②協(xié)助病人翻身、更換床單和衣服時(shí)，切忌動作；③保持床單清潔、平整、無碎屑；④使用便器時(shí)防擦傷。(3)避免局部潮濕等不良刺激：①保持皮膚和床單清潔、干燥；②避免病人直接臥于橡膠單或塑料單上。(4)促進(jìn)局部血液循環(huán)：①對長期臥床者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)；②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位。(5)改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：①對易發(fā)生瘡者，在病情允許的情況下，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力；②不能進(jìn)食者，由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。(6)健康教育：介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識，指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會預(yù)防壓瘡的方法。20．由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍，稱為體溫過35℃時(shí)，稱為體溫不升。低溫環(huán)境中，機(jī)體由于散熱過多過快，而產(chǎn)熱不能相應(yīng)增加，將使體溫降低；新生兒尤其是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，產(chǎn)熱不足，加上體表面積相對較大，散熱較多可導(dǎo)致體溫不升；全身衰竭的病人因體溫調(diào)節(jié)中樞障礙導(dǎo)致體溫不升；某些休克、極度衰弱、重度營養(yǎng)不良病人在應(yīng)用退熱藥后發(fā)生急劇降溫反應(yīng)，可導(dǎo)致體溫過低。護(hù)理措施(1)采取保暖措施：①提供合適的環(huán)24℃為宜；②給熱水袋、電熱毯等；③置新生兒于溫箱中；④給予溫?zé)犸嬃?；⑤摩擦身體表面，增加皮膚內(nèi)熱量。(2)密切觀察病情：監(jiān)測生命體征，直到體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定。(3)心理護(hù)理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒變化，提供心理支持，同時(shí)加強(qiáng)健康教育。21．(1)心理護(hù)理：尊重和理解病人，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵，使其樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。(2)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥；定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。(3)外部引流：必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置引流尿液。(4)重建正常的排尿功能：①如病情允許，鼓勵病人多飲水，以促進(jìn)排尿反射，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；②觀察排尿反應(yīng)，定時(shí)使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣；③指導(dǎo)病人進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。(5)對長期尿失禁的病人，行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿，避免尿液浸漬皮膚。定時(shí)放尿鍛煉膀胱壁肌肉張力。壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有以下幾方面：(1)局部長期受壓摩擦力或剪切力的作用：壓力是引起壓瘡最主要的原因。長期臥床或坐輪椅者，局部組織長時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管壓的壓迫，致組織缺血壞死而形成壓瘡。病人在床上活動或坐輪椅時(shí)，皮膚受床單或輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，以及病人半坐臥位身體下滑時(shí)，皮膚與床鋪的摩擦和剪切力的產(chǎn)生，均可引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。(2)局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激：出汗、大小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，酸堿度改變，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損。(3)石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)：使用石膏繃帶、夾板或牽引時(shí)，松緊不適宜，襯墊不當(dāng)，致使局部血液循環(huán)不良，組織缺血壞死。(4)全身營養(yǎng)不良或水腫：全身營養(yǎng)不良和水腫的病人皮膚都較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營養(yǎng)不良的病人皮下脂肪少，肌肉萎縮，一旦受壓嚴(yán)重而易發(fā)生壓瘡。臨床死亡又稱軀體死亡。此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散到皮質(zhì)下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動。此期一般持5～6分鐘，超過這個時(shí)間，大腦將發(fā)生不可逆的變化。24．尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。引發(fā)尿潴留的常見原因有以下幾方面：(1)機(jī)械性梗阻：膀胱頸部或尿道有梗阻性病變，如前列腺肥大或腫瘤壓迫(2)動力性梗阻：由于排尿功能障礙引起，而膀胱、尿道并無器變，如外傷、疾病或使用麻醉劑所致脊髓初級排尿中樞活動障礙或抑制，不能形成排尿反射。(3)其他各種原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿，包括某些心理因素，如焦慮、窘迫使得排尿不能及時(shí)進(jìn)行。由于尿液存留過多，膀胱過度充盈，致使膀胱收縮無力，造成尿潴留。25．護(hù)理效果是指病人接受治療或護(hù)理后的反應(yīng)結(jié)果。反應(yīng)結(jié)果包括達(dá)到預(yù)沒有達(dá)到預(yù)期效果，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)，或措施實(shí)施后，效果不是很快出現(xiàn)，而是需要護(hù)士繼續(xù)認(rèn)真觀察，所以記錄護(hù)理效果時(shí)不僅僅是記錄最后結(jié)果，本班實(shí)施護(hù)理措施后的結(jié)果也應(yīng)該及時(shí)記錄，記錄的原則是只要有護(hù)理措施就應(yīng)有護(hù)理效果。26．護(hù)理記錄是指護(hù)理人員對病人住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括病人姓名、科別、住院號或病案號、床號、頁碼、記錄日期和時(shí)間、病情觀察情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名?；疾恢沃Y的病人在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，停止無望的救治或用人為的方法使病人在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。主動臥位：指病人自己采取的臥位。見于輕癥病人，通常病人身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取舒適臥位，并能隨意變換臥床姿勢。被動臥位：指病人臥于他人安置的臥位。通常見癱瘓者，此時(shí)病人自身無變換臥位的能力，由護(hù)士幫助采取合適的臥位。被迫臥位：指病人為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位。這類病人通常意識清楚，具有變換疾病的影響而被迫采取某種臥位。如哮喘急性發(fā)作的病人由于呼吸極度困難而被迫采取端坐位。29．(1)血液循環(huán)障礙：大面積受損、全身微循環(huán)障礙、休克、周圍血管病變、動脈硬化、糖尿病、神經(jīng)病變、水腫等病人，因循環(huán)不良，組織營養(yǎng)不足，如使用冷療，將進(jìn)一步使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死。(2)慢性炎癥或深部化膿性病灶：因冷可使局部血流量減少，妨礙炎癥的吸收。(3)組織損傷、破裂：因冷使血液循環(huán)障礙加重，增加組織損傷，且影響傷口愈合。尤其是大范圍組織損傷，應(yīng)絕對禁止冷療。(4)對冷過敏：因冷療而出現(xiàn)過敏癥狀，如紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等。(5)冷療的禁忌部位：①枕后、耳郭、陰囊處：以防凍傷。②心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯。③腹部：以防腹瀉。④足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。(6)昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用。30．(1)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護(hù)病人自尊。(2)向病人及家屬說明使用約束具的目的、操作要領(lǐng)和主要注意事項(xiàng)，以取得理解和配合，并使之獲得約束具應(yīng)用的有關(guān)知識。(3)約束具只能短期使用，并定時(shí)松解，協(xié)助病人翻身活動。(4)使用時(shí)肢體處于功能位置；約束帶下必須墊襯墊，松緊適宜；密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，以保證病人的安全和舒適。(5)記錄使用約束具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時(shí)間。31．(1)健康教育：幫助病人及家屬認(rèn)識維持正常排便習(xí)慣的意義并獲得有關(guān)排便的知識。(2)幫助病人重建正常的排便習(xí)慣：指導(dǎo)病人選擇適合自身排便的時(shí)間，理想的是飯后(早餐后最佳)，因此時(shí)胃結(jié)腸反射最強(qiáng)。(3)合理安排膳食：多攝取可促進(jìn)排便的食物和飲料；多飲水，適當(dāng)食用油脂類的食物。(4)鼓勵病人適當(dāng)運(yùn)動：臥床病人可進(jìn)行床上活動；指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底部肌肉的運(yùn)動，以增加腸蠕動和肌張力，促進(jìn)排便。(5)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境：提供病人單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。(6)選取適宜的排便姿勢：最好采取坐姿或抬高床頭；對手術(shù)病人，在手術(shù)前有計(jì)劃地訓(xùn)練其在床上使用便器。(7)指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩：排便時(shí)用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，以促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。(8)遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物。(9)使用簡易通便劑：如開塞露、甘油栓等，以軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便。(10)以上方法均無效時(shí)給予灌腸。32．(1)遇熱易破壞的生物制品、抗生素等，如疫苗、免疫球蛋白、青霉素應(yīng)置于干燥陰涼處2～10℃處保存。(2)易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物，如乙醇、過酵母片、糖衣片等需裝瓶蓋緊。(3)易燃、易爆的藥物，如環(huán)氧乙烷、乙醚、乙醇等需密閉，并單獨(dú)存放于陰涼低溫處，遠(yuǎn)離明火，以防意外。(4)易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，如維C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等用深色瓶子盛裝，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，置于陰涼處。(5)各類中藥均應(yīng)置于陰涼干燥處，芳香性藥品需密蓋保存。33．(1)根據(jù)醫(yī)囑給藥：給藥中護(hù)士必須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)對有疑的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。(2)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：①三查：操作前、操作中、操作后查(查七對的內(nèi)容)；②七對：對藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。(3)安全正確用藥：合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物備好后及時(shí)分發(fā)使用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。給藥前向病人解釋，以取得合作，并給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，提高自我合理用藥的能力。對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前應(yīng)了解過敏史，必要時(shí)做過敏試驗(yàn)，使用中加強(qiáng)觀察。(4)密切觀察反應(yīng)：用藥后注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，做好記錄。(5)發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并處理。34．(1)病人的主訴。(2)原有及新出現(xiàn)的癥狀、體征。(3)對病人目前病情或狀況判斷有明顯意義的資料。(4)病人的自覺癥狀、情緒、心理。(5)有助于病情觀察的實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果及特殊檢查結(jié)果。(6)病人新出現(xiàn)的情況，如入院、手術(shù)、出院等情況。(7)住院期間出現(xiàn)的突發(fā)事件，如失蹤、病人企圖傷人或自殺等情況。常見臥位有：①仰臥位：包括去枕仰臥位、中凹臥位(休克臥位)、屈膝仰臥位；②側(cè)臥位；③半坐臥位；④端坐位；⑤俯臥位；⑥頭低足高位；⑦頭高足低位；⑧膝胸臥位；⑨截石位。輸血中出現(xiàn)過敏反應(yīng)按反應(yīng)程度給予對癥處理。輕度反應(yīng)減慢輸血速度，給過敏藥嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；中、重度反應(yīng)應(yīng)立即停止輸0.1%腎0.5～1ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。37．(1)收集資料：了解發(fā)熱程度，評估發(fā)熱原因，排除影響體溫的生理因素。(2)降低體溫：給予頭部冷敷或溫水擦浴、乙醇擦浴等物理降溫；遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥。(3)觀察病情：監(jiān)測生命體征，注意熱型及伴隨癥狀，觀察降溫效果。(4)飲食調(diào)整：鼓勵進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的清淡飲食，增加水分?jǐn)z入。(5)促進(jìn)舒適：保持室內(nèi)空氣清新，維持適宜溫濕度；及時(shí)擦干汗液，更換衣被，保持皮膚清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生。(6)心理護(hù)理：注意心理反應(yīng)，提供心理支持。(7)健康教育：講解有關(guān)知識，教會病人及其家屬測量體溫和物理降溫的方法。38．(1)采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器，以減少污染機(jī)會。(2)輸液前認(rèn)真檢查液體質(zhì)量，注意其透明度、有效期及溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動、瓶簽字跡是否清晰等。(3)凈化治療室空氣，有條件者可采用超凈工作臺，在超凈工作臺內(nèi)進(jìn)行輸液前的配液及藥物添加。(4)輸液器通氣管末端放置空氣濾膜，以阻止空氣中的微粒進(jìn)入溶液內(nèi)。輸液管末端使用終端濾器，以阻止溶液中的微粒和異物進(jìn)入血液循環(huán)。(5)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程。藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染。因?yàn)榈脱跹Y伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺病病人，呼吸中樞對化碳增高的反應(yīng)很弱，呼吸的維持主要依靠缺氧刺激外周化學(xué)感受器。如果給予高濃度的氧吸入，低氧血癥迅速解除，也解除了缺氧興奮呼吸中樞的作用，使呼吸進(jìn)發(fā)生二氧化碳麻醉；另外，由于缺氧的消除，通氣低下部位的血流反而增加，使已失調(diào)的通氣/灌注比例障礙更為嚴(yán)重，導(dǎo)PaCO2進(jìn)一步增高。所以，這類病人需采用控制性氧療。全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(range-of-motion，ROM)是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍來對此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展的運(yùn)動，是維持關(guān)節(jié)可動性的有效鍛煉方法。ROM可分主動ROM和被動ROM。主動ROM指個體可以獨(dú)立開始并完成全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動；被動性ROM指個體依靠護(hù)理人員才能開始并完成全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動。41．醫(yī)院環(huán)境的總潔、安靜。病室溫度一般以18～22℃為宜，新生兒室、老年科室以及檢查、治療時(shí)室溫應(yīng)22～24℃為宜。室溫過高不利于體熱的散發(fā)，干擾消化及呼吸功能，使人煩躁，影響體力恢復(fù)；室溫過低則使人畏縮，缺乏動力，病人在接受治療和護(hù)理時(shí)易受涼。病室濕度一般以50%～60%為宜。濕度過高空氣潮濕，細(xì)菌易于繁殖，同時(shí)水分蒸發(fā)減少，病人感到氣悶不適，對患有心、腎疾病的病人尤為不利；濕度過低，室內(nèi)空氣干燥，人體會蒸發(fā)大量水分，引起口干、咽痛、煩渴等，尤其對呼吸道疾患或氣管切開的病人不利。42．(1)評估內(nèi)容：①疼痛的部位；②疼痛的時(shí)間；③疼痛的性質(zhì)；④疼痛的程度；⑤疼痛的表達(dá)方式；⑥影響疼痛的因素；⑦疼痛對病人的影響，有無伴隨癥狀等。(2)評估方法：①詢問病史，認(rèn)真聽取病人的主訴；②觀察和體格檢查，注意觀察疼痛時(shí)的生理、行為和情緒反應(yīng)，檢查疼痛的部位；③閱讀和回顧既往病史，了解以往疼痛的規(guī)律以及使用止痛藥物的情況；④使用疼痛評估工具，評定疼痛的程度。(3)常用工具：①數(shù)字式疼痛評定法：將一條直線等分10段，一端“0”代表無痛，另一端“10”代表極度疼痛，病人可選擇其中一個能代表自己疼痛感受的數(shù)字來表示疼痛程度。②文字描述式評定法：將一直線等分5段，每個點(diǎn)均有相應(yīng)的描述疼痛程度的文字，其中一端表示“沒有疼痛”，另一端表示“無法忍受的疼痛”，病人可選擇其中之一表示其疼痛程度。③視覺模擬評定法：用一條直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明不痛和劇痛，病人根據(jù)自己對疼痛的實(shí)際感受在線上標(biāo)記疼痛的程度。④面部表情測量圖：圖示6個代表不同疼痛程度的面孔，病人可從中選擇一個面孔來代表自己的疼痛感受。43．(1)盡量滿足家屬提出的對病人治療、護(hù)理等方面的合理要求。(2)指導(dǎo)家屬間相互扶持，共同分擔(dān)照顧責(zé)任。(3)做好尸體護(hù)理，以體現(xiàn)對死者的尊重、對生者的撫慰。(4)鼓勵家屬表達(dá)情感，認(rèn)真傾聽其訴說，針對不同心理反應(yīng)階段采取相應(yīng)(5)提供有關(guān)知識，安慰家屬面對現(xiàn)實(shí)，使其意識到安排好未來的工作和生活是對親人最好的悼念。(6)盡力提供生活指導(dǎo)、建議，如經(jīng)濟(jì)問題、社會支持系統(tǒng)等，使喪親者感受到人世間的情誼。(7)通過信件、電話、訪視對死者家屬進(jìn)行追蹤隨訪。44．(1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：①注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；②注射部位按要求進(jìn)行消毒，并保持無菌；③注射器的活塞和針頭的針梗必須保持無菌。(2)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：做好“三查七對”，仔細(xì)檢查藥液，如發(fā)現(xiàn)藥液變質(zhì)、變色、混濁過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，則不可應(yīng)用。(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：注射時(shí)做到一人一針、一人一止血帶、一人一棉墊。所用物品須先浸泡消毒，再處理。對一次性物品應(yīng)按規(guī)定處理，不可隨意丟棄。(4)選擇合適的注射器和針頭：根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無損，不漏氣；針頭銳利、無鉤、不彎曲，型號合適；注射器和針頭銜接緊密。一次性注射器須在有效時(shí)間內(nèi)且包裝須密封。(5)選擇合適的注射部位：注射部位應(yīng)避開神經(jīng)、血管處。不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、患皮膚病處進(jìn)針。對需長期注射的病人，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。(6)現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液：藥液按規(guī)定注射時(shí)間臨時(shí)抽取，即時(shí)注射，以防藥物效價(jià)降低或被污染。(7)注射前排盡空氣：注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。排氣時(shí)要防止藥液浪費(fèi)。(8)注藥前檢查回血：進(jìn)針后，注射藥液前，抽動注射器活塞，檢查有無回血。動、靜脈注射必須見有回血方可注入藥物。皮下、肌內(nèi)注射如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管。(9)應(yīng)用無痛注射技術(shù)：①解除病人思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，使肌肉放松，易于進(jìn)針。②注射時(shí)做到“二快一慢”，即進(jìn)針、拔針快，推藥慢。推藥速度要均勻。③注射刺激性較強(qiáng)的藥物要選用細(xì)長針頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物，同時(shí)注意藥物的配伍禁忌。便秘指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干、過硬的糞便，且排便不暢、困難。產(chǎn)生便秘的原因有：某些器質(zhì)性病變；排便習(xí)慣不良；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；排便時(shí)間或活動受限制；強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)；各類直腸肛門手術(shù)；某些藥使用；飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲水量不足；濫用緩瀉劑、栓劑，灌腸；長期臥床或活動減少等。在減少或消除引起疼痛原因的基礎(chǔ)上采取下列措施：(1)藥物止痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。為取得最佳用藥效果，可根據(jù)藥物半衰期“按時(shí)給藥”，使血藥濃度持在一定水平，在鎮(zhèn)痛同時(shí)起到“預(yù)防”作用；提倡口服給藥途徑；藥物劑量應(yīng)個體化；應(yīng)PCA(patient-controlledanalgesia，病人控制止痛)裝置，即采用數(shù)字電子技術(shù)，通過編制一定程序和輸液泵來控制止痛劑的用量，縮短給藥間隔，減少藥反應(yīng)。(2)物理止痛：應(yīng)用冷、熱療法及按摩、推拿等止痛措施，減輕局部疼痛。(3)針灸止痛：根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位以達(dá)到止痛目的。(4)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法：采用電脈沖刺激儀2～4個電極，以微量電流對皮膚進(jìn)行顫動和蜂鳴的感覺，達(dá)到提高痛閾、緩解疼痛的目的。(5)心理護(hù)理：建立信賴關(guān)系，尊重病人對疼痛的反應(yīng)，減輕心理壓力；通過選聽音樂、有節(jié)律的按摩、深呼吸、指導(dǎo)想象等方法來分散病人的注意力。(6)促進(jìn)舒適：提供舒適整潔的病室環(huán)境，通過簡單的技巧，如幫助病人適當(dāng)活動、改變姿勢、變換體位等使病人感到身心舒適。(7)健康教育：指導(dǎo)病人學(xué)會面對疼痛，掌握減輕或解除疼痛的自理技巧。通過對病人日?；顒忧闆r的觀察來判斷其活動能力。如觀察其行走、梳頭、穿對其完成情況進(jìn)行綜合評價(jià)。一般機(jī)體的活動功能可分5度：0度：完全能獨(dú)立，可自由活動。1度：需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)。2幫助、監(jiān)護(hù)和教育。3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。4度：完全不能獨(dú)立，不能參加活動。安全環(huán)境是指平安而無危險(xiǎn)、無傷害的環(huán)境。醫(yī)院中常見的不安全因素包括：(1)物理性損傷：①機(jī)械性損傷傷等；②溫度性損傷，如燙傷、燒傷、灼傷、凍傷等；③壓力性損傷，如壓瘡等；④放射性損傷(2)化學(xué)性損傷：由于化學(xué)藥物劑量過大或濃度過高、用藥次數(shù)過多、用藥配伍不當(dāng)?shù)纫鸬膿p傷。(3)生物性損傷：微生物及昆蟲等造成的傷害。(4)醫(yī)源性損傷：醫(yī)務(wù)人員言談為上的不慎而造成的病人生理或心理上的損傷。49．(1)心理護(hù)理，安慰病人，消除其焦慮和緊張情緒。(2)提供隱蔽環(huán)境，適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，使病人安心排尿。(3)調(diào)整體位和姿勢，對需絕對臥床休息或某些手術(shù)病人，事先有計(jì)劃地訓(xùn)練其床上排尿。(4)利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等，刺激排尿。(5)按摩、熱敷，以放松肌肉，促進(jìn)排尿。如病情允許，可用手按壓膀胱協(xié)助排尿。切記(6)健康教育，指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。(7)經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，可行導(dǎo)尿術(shù)。暫停是一種在睡眠中發(fā)生自我抑制、沒有呼吸的現(xiàn)象，可分為中樞性和阻塞性呼吸暫停兩種類型。中樞性呼吸暫停是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良造成的，見于顱腦損傷、藥物中毒等。阻塞性呼吸暫停則出現(xiàn)在嚴(yán)重的、頻繁的、用力的打鼾或喘息之后，由上呼吸道阻塞病變引起；肥胖者脂肪堆積在咽部、舌根部阻塞氣道，也可引起。冷熱療法是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝治療目的的方法。臨終關(guān)懷，又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。53．(1)淤血紅潤期：受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。(2)炎性浸潤期：局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，壓之不褪色；表皮水泡形成，病人有疼痛感。(3)淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，顯露出潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。(4)壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒敗血癥而危及生命。54．(1)心肺疾病所引起呼吸困難的病人。由于重力作用：①使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)減輕腹內(nèi)臟器對心肺的壓力，使肺活量增加；②使部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，減少靜脈回流，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。(2)胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。①促進(jìn)引流；②使腹腔滲出物流入盆腔。盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收較差，因而可減少炎癥的擴(kuò)散和毒素吸收，促使感染局限化和減少中毒反應(yīng)，還可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫；③松弛腹肌，減輕腹部切口縫合處的張力，避免疼痛，有利于切口愈合。(3)某些面部及頸部手術(shù)后的病人。采取半坐臥位，可減少局部出血。(4)恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。采取半坐臥位，使病人逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站立過渡。臨床上根據(jù)吸入氧濃度將氧療分為低濃度氧療、中等濃度氧療、高濃度氧療、高壓氧4種類型。(1)低濃度氧療：又稱控制性氧療，吸氧濃40%。應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺病等。(2)中等濃度氧療：吸氧濃度為40%～60%。主要用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的病人，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。(3)高濃度氧療：吸氧濃60%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。(4)高壓氧療：指在特殊的加壓艙2～3kg/cm2的壓力給100%的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。發(fā)生空氣栓塞時(shí)立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低足高。該體位有利于氣體臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。搶救病人的病歷應(yīng)及時(shí)完成，因搶救未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成的時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間，詳細(xì)記錄病人初始生命狀態(tài)、救過程和向病人及其親屬告知的重要事項(xiàng)等有關(guān)資料。58．(1)稽留熱：體溫持續(xù)高于正常，24小時(shí)波動不超1℃，多見于肺炎、傷肺結(jié)核等。(2)弛張熱：體溫持續(xù)高于正常，24小時(shí)波動1℃以上，多見于敗血癥、風(fēng)濕熱等。(3)間歇熱：24小時(shí)內(nèi)體溫波動39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長時(shí)間，然后很快下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個間歇，又反復(fù)發(fā)作，多見于瘧疾、成人肺結(jié)核等。(4)不規(guī)則熱：發(fā)熱無規(guī)律，持續(xù)時(shí)間不定，多見于流行性感冒、癌性發(fā)熱等。59．輸液微粒：指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般1～15μm，少50～300μm，這種小顆粒在溶液中存在的多少決定著液體的透明度，可判斷液體的質(zhì)量。輸液微粒污染：指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。60．(1)昏迷、癱瘓者：自主活動喪失，長期臥床，身體局部組織長時(shí)間受壓。(2)老年人：機(jī)體活動減少，皮膚松弛干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損。(3)肥胖者：身體過重使承重部位的壓力增大。(4)身體瘦弱、營養(yǎng)不良者：受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)。(5)水腫病人：水腫降低了皮膚的抵抗力，并增加了承重部位的壓力。(6)疼痛病人：為避免疼痛而處于強(qiáng)迫體位，機(jī)體活動減少。(7)石膏固定的病人：翻身和活動受限。(8)大小便失禁者：皮膚經(jīng)常受到潮濕污物的刺激。(9)發(fā)熱病人：體溫升高可致排汗增多，皮膚經(jīng)常受潮濕刺激。(10)使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少。61．(1)發(fā)熱反應(yīng)：輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶消毒滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。(2)急性肺水腫：①由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起；②病人原有心肺功能不良。(3)靜脈炎：①長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；②輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。(4)空氣栓塞：①輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；②加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。在自然光線下，瞳孔直徑2～5mm，平均3～4mm。病理情況下，瞳孔直徑小2mm為瞳孔縮1mm為針尖樣瞳孔。瞳孔縮小見于虹膜炎癥或有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎5mm為瞳孔散大。見于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死狀態(tài)。疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)3種特征：疼痛是個體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告；疼覺；疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。引起疼痛的原因有以下幾方面：(1)溫度刺激：過高或過低的溫度作用于體表，引起組織損傷，如灼傷或凍傷。受傷的組織釋放組胺等化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛。(2)化學(xué)刺激：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿可直接刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛；化學(xué)灼傷使受損組織釋放化學(xué)物質(zhì)，作用于痛覺感受器，使疼痛加劇。(3)物理損傷：刀切割、針刺、碰撞、身體組織受牽拉、肌肉受壓、肌肉攣縮等，均可使局部組織受損，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。(4)病理改變：疾病造成體內(nèi)某些管腔堵塞、組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴(kuò)張、平滑肌痙攣、局部炎性浸潤等可引起疼痛。(5)心理因素：心理狀態(tài)不佳、情緒緊張或低落、憤怒、悲痛、恐懼等都能引起局部血管收縮或擴(kuò)張而導(dǎo)致疼痛，如神經(jīng)性偏頭痛。此外，疲勞、睡眠不足、用腦過度可導(dǎo)致功能性頭痛。64．(1)年齡：個體對疼痛的敏感程度隨年齡而不同，嬰幼兒不如成人對疼痛敏感，隨著年齡增長，對疼痛的敏感性也隨之增加，老年人對疼痛的敏感性又逐步下降。(2)社會文化背景：病人所處的社會環(huán)境和文化背景，病人的文化教養(yǎng)，均可影響病人對疼痛的認(rèn)知評價(jià)，進(jìn)而影響其對疼痛的反應(yīng)。(3)個人經(jīng)歷：過去疼痛經(jīng)驗(yàn)對現(xiàn)存疼痛的反應(yīng)。(4)個性心理特征：疼痛的程度和表達(dá)方式常常因個體氣質(zhì)的不同而有很大的差別。(5)情緒：積極的情緒可減輕疼痛，消極的情緒可使疼痛加劇。(6)注意力：個體對疼痛的注意程度會影響其對中于其他事物時(shí)，疼痛會減輕或消失。(7)疲乏：病人疲乏時(shí)對疼痛的感覺加劇，忍耐性降低；當(dāng)?shù)玫匠渥愕乃?、休息時(shí)，疼痛感覺減輕。65．(1)自然環(huán)境因素：①自然地形、地質(zhì)、氣候的影響，如水中缺碘會導(dǎo)致地方性甲狀腺腫，氣溫過高易致中暑。某些自然災(zāi)害，如地震、臺風(fēng)、干旱、洪水等也會對人類健康造成威脅。②環(huán)境污染，如大量工業(yè)廢棄物和生活廢棄物的排放、人工合成的化學(xué)物質(zhì)與日俱增等，使空氣、水、土壤等自然環(huán)境受到破壞并威脅到人類健康。(2)社會環(huán)境因素：人生活在社會群體中，不同的社會制度、經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景及勞動條件等社會環(huán)境因素，均可導(dǎo)致人們產(chǎn)生不同的社會心理反應(yīng)，從而影響身心健康。意識障礙是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，表現(xiàn)為精神活動的不同程度的改變。依據(jù)程度的不同，意識障礙可分為：(1)嗜睡：最輕程度的意識障礙。病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又可入睡。(2)意識模糊：意識障礙程度較現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。(3)昏睡：接近于人事不省的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但醒后答話含糊或答非所問很快又再入睡。(4)淺昏迷：意識大部分喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應(yīng)，對痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)對光反射、吞咽反射、眼球運(yùn)動壓無明顯改變，可有大小便潴留或失禁。(5)深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激甚至是強(qiáng)刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)。呼吸不規(guī)則，可有血壓下降、大小便失禁或潴留。機(jī)體僅有維持呼吸與循環(huán)的最基本功能。間歇脈是指在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較個較正常延長的間歇(代償間歇)。主要是由于心臟異位起搏點(diǎn)過早發(fā)生的沖動引起了期前收縮。如果每次或每兩次正常脈搏之后出現(xiàn)一次期前收縮，則稱為二聯(lián)律或三聯(lián)律。間歇脈可以是某些心臟病的嚴(yán)重體征，如心肌病、心肌梗死、洋地黃中毒等；也可以是情緒激動或恐懼引起的暫時(shí)征象。脈搏短絀指脈率少于心率，脈律完全不規(guī)則。多見于心房纖顫病人。由于心房內(nèi)的異位起搏點(diǎn)發(fā)生極高頻率的沖動使心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些排血量少的心臟搏動不能引起周圍血管的搏動，造成脈率低于心率。休克病人應(yīng)采取中凹臥位，即病人頭10°～20°20°～30°。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢進(jìn)靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。環(huán)境：指圍繞著人群的空間及其中可以直接、間接影響人類生活和發(fā)然因素、社會因素的總和。人類的環(huán)境可分為內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。內(nèi)環(huán)境：指人的生理、心理等方面。生理方面指人體的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，各系統(tǒng)間通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，維持生理穩(wěn)定狀態(tài)并與外環(huán)境進(jìn)行著物質(zhì)、能量、信息的交換，以適應(yīng)外環(huán)境的改變。心理方面則是指一個人的心理狀態(tài)，它對人的健康也有很大的影響。外環(huán)境：由自然環(huán)境和社會文化環(huán)境所組成。自然環(huán)境是指圍繞于人類周圍的各種自然因素的總和，如陽光、空氣、水、食物、土壤、植物、動物及微生物等。社會文化環(huán)境則包括經(jīng)濟(jì)條件、勞動條件、生活方式、人際關(guān)系、宗教文化、風(fēng)俗習(xí)慣等。70．(1)肺部分泌物引流，使痰易于咳出。(2)十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流(需采取右側(cè)臥位)。(3)妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。(4)跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作反牽引力。動脈血壓可發(fā)生各種變化。影響血壓的生理因素有：(1)年齡：隨著年齡的增長，血壓會增高，以收縮壓增高顯著。(2)性別：成年男子的血壓比女子略高5mmHg；