炎癥Inflammation第一節(jié)

概述一、炎癥的一般特征炎癥的全身反應(yīng)發(fā)熱和末梢血白細(xì)胞增多Feverandleukocytosis二、炎癥的定義

具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷所產(chǎn)生的以防御為主的局部反應(yīng)三、炎癥的原因生物性因子（感染）物理性（機(jī)械性）因子化學(xué)性因子免疫反應(yīng) 致炎因子的多樣性，機(jī)體與致炎因子的相互作用第二節(jié)

炎癥的基本病變二、滲出

Exudation

炎癥局部血管內(nèi)液體、蛋白和細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔或體表、粘膜表面。第三節(jié)

急性炎癥急性炎癥的三種主要改變1，血液動力學(xué)改變2，血管通透性改變3，白細(xì)胞滲出和吞噬致炎因子識別

---啟動炎癥過程1，Inflammasome2，白細(xì)胞TLRs(toll-likereceptors)一、血液動力學(xué)改變1，細(xì)動脈短暫收縮2，血管擴(kuò)張，血流加縮3，血流緩慢，血流停滯(stasis)4，白細(xì)胞附壁血管通透性增高的機(jī)制細(xì)靜脈內(nèi)皮細(xì)胞縫隙形成（內(nèi)皮細(xì)胞收縮）血管活性介質(zhì)作用(組織胺，白細(xì)胞三烯等）速發(fā)短暫反應(yīng)血管通透性增高的機(jī)制細(xì)胞骨架重構(gòu)（內(nèi)皮細(xì)胞收縮）細(xì)胞因子

(IL-1,TNFetc.),缺氧遲發(fā)(4to6hr.)和持續(xù)反應(yīng)血管通透性增高的機(jī)制白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷

細(xì)靜脈，肺毛細(xì)血管遲發(fā)反應(yīng)血管通透性增高的機(jī)制胞飲（transcytosis）增強(qiáng)

細(xì)靜脈VEGF;其他介質(zhì)？滲出液與漏出液滲出液的意義防御作用

稀釋毒素，攜帶營養(yǎng)物，帶走代謝產(chǎn)物 含抗體，補(bǔ)體 纖維素形成不利因素

積水壓迫心肺，喉頭水腫 纖維素機(jī)化，粘連三、白細(xì)胞滲出和吞噬白細(xì)胞的粘附和游出主要取決于白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞表面的互補(bǔ)的粘附分子adhesionmolecules的結(jié)合和化學(xué)介質(zhì)的作用。粘附分子粘附的機(jī)制粘附分子在細(xì)胞表面的重新分布內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子的產(chǎn)生粘附性增強(qiáng)粘附和游出的步驟內(nèi)皮細(xì)胞激活滾動-initialrapidandrelativelylooseadhesion牢固粘附Firmadhesion游出Transmigration趨化作用

Chemotaxis

白細(xì)胞沿化學(xué)梯度向炎癥部位作定向運(yùn)動。趨化因子

Chemoattractants外源性

細(xì)菌產(chǎn)物內(nèi)源性

1)補(bǔ)體，特別是C5a 2)脂質(zhì)加氧酶途徑產(chǎn)物，特加是白三烯B4 3)細(xì)胞因子(e.g.IL-8)Theleukocytemovesbyextendingapseudopod炎細(xì)胞浸潤

LeukocyteInfiltration

大多數(shù)急性炎癥病灶中，最初6-24小時內(nèi)炎細(xì)胞以噬中性粒細(xì)胞為主，至24-48小時時被巨噬細(xì)胞取代。

吞噬(Phagocytosis)的三個階段

識別和附著Recognitionandattachment吞入Engulfment殺滅或降解Killingordegradation調(diào)理素

opsonings

能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬活性的血清蛋白質(zhì)

主要調(diào)理素IgG的Fc段C3b,C3的調(diào)理素片段Engulfment

“regurgitationduringfeeding”殺滅或降解

賴氧性殺菌機(jī)制-H2O2-髓過氧化物酶MPO-鹵化物系統(tǒng)

2O2+e -→2O2-+NADP++H+2O2-+2H+→H2O2+O2殺滅或降解

非賴氧性殺菌機(jī)制Oxygen-independentMechanisms細(xì)菌通透性蛋白（Bactericidalpermeabilityincreaseprotein，BPI)溶菌酶乳鐵蛋白陽離子蛋白吞噬溶酶體pH下降炎細(xì)胞的種類

InflammatoryCells噬中性粒細(xì)胞Neutrophils單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞Monocytesandmacrophages淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞Lymphocytsandplasmacells炎細(xì)胞的種類

InflammatoryCells噬酸性粒細(xì)胞Eosinophilicleukocytes噬堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞Basophilicleukocytesandmastcells炎癥細(xì)胞

嗜中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞急性闌尾炎亞急性闌尾炎皮膚慢性炎炎癥細(xì)胞Langhan’s巨細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞多核巨噬細(xì)胞炎細(xì)胞的作用吞噬作用和免疫反應(yīng)炎細(xì)胞引起的損傷白細(xì)胞功能缺陷粘附功能缺陷：反復(fù)發(fā)生細(xì)菌感染吞噬功能缺陷：容易發(fā)生感染殺傷功能缺陷：易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌感染急性炎癥反應(yīng)小結(jié)

血管反應(yīng)的特點(diǎn)是局部血流增加，主要由細(xì)動脈擴(kuò)張和毛細(xì)血管床開放引起。急性炎癥反應(yīng)小結(jié)

血管通透性增高引起血漿蛋白滲出，組織間隙富含蛋白質(zhì)的液體增多。急性炎癥反應(yīng)小結(jié)

白細(xì)胞由于粘附分子的作用附著于內(nèi)皮細(xì)胞，并通過血管壁。在趨化因子的作用下向損傷部位游走。急性炎癥反應(yīng)小結(jié)

炎細(xì)胞吞噬和殺滅病原體。在趨化和吞噬過程中，激活的白細(xì)胞可釋放毒性代謝產(chǎn)物和蛋白酶，引起組織的損傷。四、炎癥的化學(xué)介質(zhì)

ChemicalMediators

ofInflammation

炎癥的化學(xué)介質(zhì)

炎癥時產(chǎn)生的與炎癥反應(yīng)有關(guān)的內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)，分別由細(xì)胞釋放或在體液中產(chǎn)生。一、細(xì)胞釋放的介質(zhì)血管活性胺:組織胺,５-羥色胺

(5-HT)花生四烯酸代謝產(chǎn)物:前列腺素postglandins和白細(xì)胞三烯leukotrienes溶酶體成分:陽離子蛋白,中性蛋白酶

一、細(xì)胞釋放的介質(zhì)氧化代謝產(chǎn)物:氧自由基血小板活化因子Plateletactivatingfactor(PAF)細(xì)胞因子:IL-1,TNF二、體液中產(chǎn)生的炎性介質(zhì)補(bǔ)體系統(tǒng):C3a,C5a,C567激肽系統(tǒng):緩激肽,舒血管肽凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)MediatorsofAcuteInflammationMediatorsofAcuteInflammation炎癥介質(zhì)的作用

血管擴(kuò)張前列腺素一氧化氮炎癥介質(zhì)的作用

血管通透性增高血管活性胺VasoactiveaminesC3a和C5a緩激肽白細(xì)胞三烯C4,D4,E4PAF炎癥介質(zhì)的作用

趨化作用，白細(xì)胞活化C5a白細(xì)胞三烯B4化學(xué)激活因子Chemokines炎癥介質(zhì)的作用

發(fā)熱IL-1,IL-6,TNF前列腺素炎癥介質(zhì)的作用

疼痛前列腺素緩激肽炎癥介質(zhì)的作用

組織損傷噬中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞溶酶體酶氧化代謝產(chǎn)物一氧化化氮四、急性炎癥的結(jié)局完全痊愈不完全痊愈遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性四、急性炎癥的結(jié)局蔓延擴(kuò)散：局部蔓延，淋巴道擴(kuò)散，血道擴(kuò)散（菌血癥bacteremia,毒血癥toxemia，敗血癥septicemia,膿毒血癥pyemia)第四節(jié)

慢性炎癥

一、一般慢性炎癥的基本病變以巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主成纖維細(xì)胞、小血管增生被復(fù)上皮、腺上皮及其他實質(zhì)細(xì)胞增生二、特殊類型的慢性炎癥第五節(jié)

炎癥的病理

形態(tài)學(xué)分類型一、變質(zhì)性炎病毒性肝炎乙型腦炎阿米巴性腸炎和阿米巴性膿腫二、滲出性炎１，漿液性炎Serousinflammation附：卡他性炎“Catarrh”means“toflowdown”二、滲出性炎２，纖維素性炎Fibrinousinflammation

纖維素性心包炎二、滲出性炎２，纖維素性炎*假膜性炎Pseudo-membranousinflammation

發(fā)生于粘膜的纖維素性炎，如白喉，細(xì)菌性痢疾氣管白喉二、滲出性炎３，化膿性炎

Suppurativeorpurulentinflammation

大量噬中性粒細(xì)胞滲出，中性粒細(xì)胞壞變（膿細(xì)胞），組織液化，膿液形成。二、滲出性炎３，化膿性炎１）表面化膿和積膿化膿性腦膜炎二、滲出性炎３，化膿性炎２）蜂窩織炎Phlegmonousinflammation急性闌尾炎二、滲出性炎３，化膿性炎３）膿腫Abscess肺膿腫二、滲出性炎３，化膿性炎膿腫的結(jié)局*吸收，肉芽組織充填*潰瘍Ulceration*竇道Sinus*瘺管Fistula二、滲出性炎４，出血性炎

HemorrhagicInflammation三、增生性炎*一般類型增生性炎*特殊類型增生性炎Chronicinflammation三、增生性炎慢性肉芽腫性炎Chronicgranulomatous