流行病學(xué)概 或兩者缺陷而發(fā)生的，以高血糖為特征的代謝性疾病（ADA：Diabetesagroupofmetabolicdiseasescharacterizedbyhyperglycemiaresultingfromdefectsininsulinsecretion,insulinaction,orboth）（ADA.DIABETESCARE,2012;35,SUPPL (Thetermdiabetesmellitusdescribesametabolicdisorderofmultiplecharacterizedbychronichyperglycemiawithdisturbancesofcarbohydrate,fatandproteinmetabolismresultingfromdefectsininsulinsecretion,insulinaction,orboth) 的病因分1 （Type1diabetesmellitus,T1DM）5-（1）2 （Type2diabetesmellitus,T2DM）90-（1）BetaMODY1toMODY6（年青的成年病 ，maturity-onsetdiabetesoftheyoung）和其（2）胰島素作用的遺傳缺陷:A（4）（5） （7）（8）伴 的其他遺傳綜合癥：DOWN綜合 妊 （Gestationaldiabetesmellitus,血糖異常的病因分型和階（ADA.DIABETESCARE,2012;35,SUPPL 典 11.1mmol/L空腹8小時(shí)，2-h75-goralglucosetolerancetest(OGTT)流行病學(xué)研不要求重復(fù)OGTT確臨 需要重復(fù)OGTT確5 值,WHO血糖血糖濃度，mmol/L≥6.1(≥110≥6.1(≥110≥7.0(≥1262-h血≥10.0(≥180<6.1(<110<6.1(<110<7.02-h血≥6.7(≥120)<10.0≥7.8(≥140)<11.1≥7.8(≥140)<11.1≥5.6(≥100)&<6.1≥5.6(≥100)&<6.1≥6.1(≥110)&<7.02-h血<6.7<7.8(<140<7.8 血糖血糖靜脈血HbA1c,根據(jù)2009一個(gè)的報(bào)告，ADA根據(jù)RETINOPATHY，1997ADA家報(bào)告修≥7.0(≥1262-h血）≥5.6(≥100)&≤6.92-h）≥7.8(≥140)&≤11.0妊娠 標(biāo)準(zhǔn)/值(靜脈血漿,24-28孕周1-2-3-WHO,75AnyofBothofBothofThe5thWorkshopConferenceonGDMan’s100Anytwo75AnytwoofIADPSG,InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroup,2010an75Anyof*,BasedonMetzger,etal.Hyperglycemiaandadverse es(HAPO). 流行病學(xué)研究的范干預(yù)環(huán)境因

控制血

干預(yù)代謝異

大血

9人數(shù)位列世界前10患病率位列世界前10的國全 負(fù)2011年，3億6千6百人 ;到2030年，將增加到5億5千2百每個(gè)國家 人數(shù)都在增80% 中低收入國 人數(shù)在40-59 1億8千3百 人(50%)未得2011年 引起4百6十萬2011年 醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到4千6百50 ;總費(fèi)用的11%用成年人(20-79每年有7萬81地區(qū) 患病率全球患病率, 分布青少年人中的1率48生于醫(yī)療開支4千6百50療每人平20-79歲人群區(qū)域 患病率，2011和收入 患病收入 患病率收入 （率收入 醫(yī)療開非洲:78%的 歐洲:孩子中1 最中東和北非10個(gè)患病率最高的國家中，該區(qū)域占了6個(gè)和加勒比:10名成年人中有1名南美 :12.3%的死東南亞:5分之1的全 西太區(qū):1億3千2百萬成年人有 N,14Da19?including中 2007-NEnglJMed2010;362:1090- 多級分層抽樣方法用來選 一般人群中20歲或以的代表性樣分層：地理大區(qū) 分級（非隨機(jī)從市選城市區(qū)，從區(qū)街或從縣選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)選按2006年數(shù)據(jù) 分布，從在當(dāng)?shù)鼐幼?年以上的人群的選Thismultistagestratifiedsamplingprocessresultedinoversamplingofurban54,240被選并邀請，47,325(男18,976，女28,349)完成研87.3男：81.0%92.0城市：88.1%538548OGTT46,239用于數(shù)據(jù)分 方法-數(shù)據(jù)收人口統(tǒng)計(jì)，個(gè)人 疾病史和生活方包括吸煙，飲酒和規(guī)律鍛體格檢測：血壓，身高，體重和腹1999WHO標(biāo) 定義 ，IFG和 由問卷獲得“你曾經(jīng)被醫(yī)生告知你有糖病 + Prediabetes（前 ）=IGT或方法-數(shù)據(jù)分所有的計(jì)算都用權(quán)重調(diào)整，使其代表2006年中國成年（20歲或以上人群）總體，調(diào)整了的幾個(gè)特征包括該與總體有差別的人口統(tǒng)計(jì)和區(qū)域差別。和調(diào)整患病率由直接調(diào)整法，以2006年口普查數(shù)據(jù)調(diào)整和前 的人數(shù)按 ，地理區(qū)計(jì)算和2006 人口普查單個(gè)亞群人口大小計(jì)算 Yang,etal.NEJM2010;362:1090-陸城鄉(xiāng) Yang,etal.NEJM2010;362:1090-中國地區(qū)發(fā)展水平 患病率(%),2007- 86420

DevelopmentStatusdefinedbythegrossdomesticproductpercapitain2006, 23663to65,473Yuan; ydeveloped,13,123to19,363Yuan,and6742to12,843.Yang,etal.NEJM2010;362:1090-和前 6NEJM中 男：10.6%；女：8.8%；男+： 前 患病男：16.1%；女：15.0%；男+ 市6個(gè)中心城區(qū)年份別妊 患病率(%),1999-AdjustedAdjustedPrevalenceofGDM876543210 Lower95% Upper95% GDMisdefinedasIFG,IGTorDMbythe1999WHO’sZhang,etal.DiabetMed2011Jun;28(6):652- 妊 -TianjinStudyofDiabetesinYang,etal.DiabetesCare25:847–851, 危害-并發(fā)小血管并發(fā)眼病腎病神經(jīng)病冠心?。–oronaryHeart中風(fēng)周圍血管?。≒eripheralarterial其他：低血糖（Hypoglycemia）,酮癥 ，高滲 心血管疾病 ,1/1,000人年 Yangetal.HandbookofType2DiabetesintheMiddle-AgedandElderly.NovaPublishers,Inc,Hauppauge,NY,2009.pp217-妊 結(jié)TheHAPO在9個(gè)國家15個(gè)中心的25,505孕24-32周，2-h75-gPG>5.8mmol/L,2小時(shí)PG11.1mmol/L,隨機(jī)血糖mmol/L<2.5mmol/L母親血糖與出生體重和臍 neonatalcare）Metzgeretal.Hyperglycemiaandadverse NEnglJMed.2008May8;358(19):1991-妊 的危害–對孩子的長期影增加10-16歲時(shí)IGT的風(fēng)(Tametal.Pediatrics.2008Dec;122(6):1229-妊 的危害–對母親的近期影TheHAPO研究確認(rèn)，母親孕期血糖（1-h2-h血糖）(Metzgeretal.NEJM.2008;358:1991-妊 的危害–對母親的長期影GDM母親產(chǎn)后和在以后 風(fēng)險(xiǎn)增 675,455婦女和10,859例2型 為(RR）7.43（95%CI4.79–11.51)（Leanneetal.Lancet2009;373:一 研 ，GDM孕婦產(chǎn)后9個(gè)月發(fā)生尿病的率為3.7%，產(chǎn)后9年為(Feigetal.CMAJ.2008Jul29;179(3):229-34 病，31.3%發(fā)生IGT或IFG(Tametal.DiabetesMetabResRev.2007Sep;23(6):485- 生活方式干預(yù)能減 嗎在1 可降低小血管并發(fā)癥嗎在2 ，嚴(yán)格控制血糖可降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)嗎可降低大血管并發(fā)癥嗎在妊 ，嚴(yán)格控制血糖有任何益處嗎可改善分娩結(jié)局嗎可降低母親長期 嗎可降低妊 孩子的兒童期肥胖嗎生活方式干預(yù)能降 大 Pan,etal.DiabetesCare1997;20:537-芬 htoetal.NEJM2001;344:1343-DIABETESPREVENTIONRESEARCHGROUP.NEJM2002;346:393-大 和IGT研究-方“隨機(jī)”分組臨床試577例IGT入組，以診所為單位分入4食干預(yù)組，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組和膳食+運(yùn)動(dòng)干預(yù)每2年隨訪一次，共隨訪6研究終點(diǎn)膳食干預(yù)BMI<25kg/m2:多吃蔬菜，控制飲酒，減少攝入BMI≥25kg/m2:低熱量膳食，每月減0.5-1.0公斤，直到BMI達(dá)到23kg/m2運(yùn)動(dòng)干預(yù)：至少10歲以內(nèi)且沒有癥，2個(gè)單位（運(yùn)動(dòng)單位：輕，30分鐘；中，20分鐘；重，10分鐘；劇烈活動(dòng)，5大 和IGT研究-結(jié)第6年時(shí)，累 對照組：67.7%（95%CI:運(yùn)動(dòng)干預(yù)組：調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)下膳食干預(yù)組：31%運(yùn)動(dòng)干預(yù)組46%芬 預(yù)防研究-方522中年超重IGT試驗(yàn)者(男172和女350,均值：55歲BMI均值31kg/m2)，隨機(jī)分入干預(yù)干預(yù)組接受指導(dǎo)，目標(biāo)是降低體重，降低芬 預(yù)防研究-結(jié)第一年：干預(yù)組4.1+/-5.1kgvs.對照0.8+/-3.7至第二年末：干預(yù)組3.55.5kgvs.對照組0.8+/-4.4kg（P<0.001，兩組間比較）4年累 干預(yù)組11%（6%~15%）vs.對照組 預(yù)防項(xiàng)目-方3234名空腹血糖升高（~6.9mmol/L）或OGTT2-h血糖升高（7.8~11.0mmol/L）隨機(jī)分入三組：安慰劑組，二甲雙胍組（850mg每日2次),150隨訪中位數(shù)2.8預(yù)防項(xiàng)目-體重預(yù)防項(xiàng)目-鍛預(yù)防項(xiàng)目-堅(jiān)持預(yù)防項(xiàng)目-累預(yù)防項(xiàng)目-結(jié)每100人年數(shù) 對照11.0%vs二甲雙7.8%vs生活方降 風(fēng)生活方式：58%二甲雙胍：31%（預(yù)防一 ，要治療人數(shù)生活方式：6.9二甲雙胍：13.9 高風(fēng)險(xiǎn)人群 2環(huán)境因素因素連鎖分析法 o(McCarthyetal.Genome-wideassociationstudiesintype2CurrDiabRep.2009;9:妊 ：未 TheDiabetesControlandComplicationsTrialTheDiabetesControlandComplicationsTrial/EpidemiologyofInterventionsandComplicationsTrial(DCCT/EDIC)DCCT研究-方隨機(jī)分組臨床試1141名1726名 715名有輕 干預(yù)組：胰島素泵或每日3-4次胰島素注射（糖監(jiān)測指導(dǎo)）對照組：1-2次胰島素注隨訪時(shí)間：平均6.5研究終點(diǎn)：出 眼病 眼病進(jìn)DCCT研究-結(jié)強(qiáng)化血糖控制降低%95%：62%85%）的眼病風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化血糖控制降低%95%：39%66%）的眼病進(jìn)展（ ）風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化血糖控制降低39%（21%~52%）的微量蛋白尿風(fēng)強(qiáng)化血糖控制降低54%（19%~74%）的大量蛋白尿風(fēng)DCCT/EDIC研究-方 干預(yù)組：胰島素泵或每日-次胰島素注射（測指導(dǎo)）；血糖控制目標(biāo)：餐前，3.9-6.7ol/L；餐后峰值<10.0ol/L;HbA1c<6.05%對照組：1-2次胰島素注血管疾 隨訪時(shí)間：17 DCCT/EDIC研究任何預(yù)先定義的結(jié)局的累積DCCT/EDIC研究非致死心梗，中風(fēng)，心血管疾病 中第一個(gè)出現(xiàn)事件的累積DCCT/EDIC研究-結(jié)）的非致死心梗，中風(fēng)，心血管疾病 （TheUKProspectiveDiabetesStudy，UKPDS（Lancet.1998Sep12;352(9131):837-（TheUKProspectiveDiabetesStudy，UKPDS（Holmanatal.NEJM.2008Oct9;359(15):1577-TheUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS33)-方法隨機(jī)分組臨床試3867新2型（中位數(shù)：54(IQR48-603個(gè)月膳食控制，平均空腹血糖6.1-15.0標(biāo)：空腹血糖<6.0mmol/L常規(guī)治療組食控制高于15.0mmol/L時(shí)加用藥物治療 有關(guān)的終點(diǎn)(猝死,高或低血 ，心梗，心絞痛，心衰，中風(fēng)，腎衰,截肢, 隨訪時(shí)間10 TheUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS33)-結(jié)果HbA1c下降11%：治療7.0%6.2-8.2)vs.對照7.9%(6.9-任 有關(guān)結(jié) 下降12%(95%CI1-有關(guān) 下降10%(-11to27,全死 下降6%(-10to20,大多 結(jié) 下降是由于小血管研究終點(diǎn)險(xiǎn)下降（25%，95％CI:7%~40%,作者的結(jié)論Intensiveblood-glucosecontrolbyeithersulphonylureasorinsulinsubstantiallydecreasestheriskofmicrovascularcomplications,butnotmacrovasculardisease,inpatientswithtype2 TheUKProspectiveDiabetes長期隨訪研究(UKPDS80 3277例參加臨床試驗(yàn)后6- 每年隨沒有要 繼續(xù)原來干預(yù)措TheUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS80)磺脲-胰島素治療，心梗TheUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS80)–二甲雙胍療，心梗TheUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDSTheUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS80)-二甲雙胍療，小血管并發(fā)癥TheUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS80)-磺脲-胰島素治療，TheUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS80)-二甲雙胍療，TheUKProspectiveDiabetesStudy長期隨訪研究(UKPDS80)-結(jié)果磺脲- 小血管并發(fā) 下降心肌梗 心肌梗 可改善分娩結(jié)局嗎AustralianCarbohydrateIntoleranceStudyinPregnantWomen(ACHOIS)(Crowtheretal.NEJM2005;352:2477-Amulticenter,RandomizedTrialofMildGestational(Landonetal.NEJM2009;361:1339-AustralianCarbohydrateIntoleranceStudyinPregnantWomen(ACHOIS)方法隨機(jī)分組臨床試 研究終點(diǎn)：嚴(yán)重的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，肩難產(chǎn)，骨折和神經(jīng)麻痹AustralianCarbohydrateIntoleranceStudyPregnantWomen(ACHOIS)–結(jié)AustralianCarbohydrateIntoleranceStudyinPregnantWomen(ACHOIS)–結(jié)果AmulticenterRandomizedTrialofMildGestationalDiabetes–方法隨機(jī)分組臨床試 的輕型GDM（3-h100-g（n=485）和常規(guī)治療組干預(yù)措施：膳食指導(dǎo)測和使研究終點(diǎn)：死胎或圍產(chǎn)期和新生(Landonetal.NEJM2009;361:1339- AmulticenterRandomizedTrialofMildGestationalDiabetes–結(jié)果1(Landonetal.NEJM2009;361:1339-AmulticenterRandomizedTrialofMildGestationalDiabetes–結(jié)果2AmulticenterRandomizedTrialofMildGestationalDiabetes–結(jié)果3妊 局,包括：可降低出生體重，巨大兒發(fā)生可降低母親妊高 可降低母親長期 等待答可降低妊 等待答干預(yù)環(huán)境因

控制血

干預(yù)代謝異

大血

--

胰島素抵抗,高甘油三酯，代謝綜合癥(MetabolicSyndro