消化內(nèi)科學醫(yī)學高級職稱（副高）五真題（總分：100.00,做題時間：120分鐘）一、多項選擇題（總題數(shù)：4,分數(shù)：4.00）1.消化性潰瘍產(chǎn)生腹痛的原因是A.痛閾降低VB.胃壁痙攣JC.胃排空障礙D.胃酸對潰瘍面的刺激VE.局部肌張力增高J解析：疼痛產(chǎn)生的機理與下列因素有關：①潰瘍及其周圍組織的炎癥病變可提高局部內(nèi)臟感受器的敏感性，使痛閾降低；②局部肌張力增高或痙攣；③胃酸對潰瘍面的刺激。2.急性胰腺炎的內(nèi)科治療應包括A.禁食、胃腸減壓VB.抑制胃酸分泌VC.抗菌藥物的應用VD.糖皮質(zhì)激素抗炎VE.鎮(zhèn)痛J解析：非手術治療：禁食、胃腸減壓；補液、防治休克；鎮(zhèn)痛解痙；使用抑制胰腺分泌藥物；營養(yǎng)支持；抗生素運用。故全選。.潰瘍性結腸炎并發(fā)中毒性結腸擴張的誘因為A.低血鉀JB.低血鈉C.領灌腸檢查7D.乙狀結腸鏡檢查E.感染解析：常因低鉀、鋼劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。故AC正確。.背部疼痛可發(fā)生于A.胰腺癌VB.十二指腸球后潰瘍VC.幽門梗阻D.穿透性潰瘍VE.膽結石V解析：不少消化系統(tǒng)疾病可引起肩背部疼痛，常見的有膽絞痛、胰腺疾病、胃及十二指腸腫瘤等。故ABDE正確二、X題型（總題數(shù)：8,分數(shù)：7.68）5.有關促胃液素瘤，正確的是A.胃腸道都可產(chǎn)生潰瘍JB.血清促胃液素濃度一般正常C.一般內(nèi)科治療效果不好JD.為胰島B細胞瘤E.為高胃酸分泌V解析：消化性潰瘍癥狀最常見，對治療潰瘍藥物反應差，按潰瘍行胃大部切除后，很快出現(xiàn)吻合□潰瘍，出血和穿孔，腹瀉，排水樣便或脂腹瀉，常與腹痛相伴，多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征表現(xiàn)，如甲狀旁腺功能亢進，糖尿病等。胃液，胃酸測定：夜間12小時胃液總量〉1000ml,約66—90%患者基礎胃酸每小時〉15mmol/小時，約50—67%患者BA0/MA0〉60%。胃竇G細胞增生或分泌胃泌素的腫瘤引起。D錯誤。血清胃泌素測定：1/3患者常達1000pg/ml以上，約2/3患者在lOO-lOOOpg/L.故B錯誤.6.腸易激綜合征患者特點包括A.病程超過一年VB.伴腹痛，大便習慣改變VC.大便可有黏液或膿血D.胃腸脹氣VE.失眠多夢V解析：1.腹痛、腹部不適：常沿腸管有不適感或腹痛，可發(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，在排氣排便后緩解。2.黏液便：大便常帶有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。故C錯誤。3.腹瀉或不成形便有時與正常便或便秘相交替。4.腹脹：白天明顯、夜間睡眠后減輕，一般腹圍不增大。4.失眠，焦慮。病程一年多。.關于Barrett食管，正確的描述有A.在食管黏膜修復過程中出現(xiàn)柱狀上皮替代鱗狀上皮V.食管黏膜出現(xiàn)斑片狀糜爛稱Barrett食管Barrett食管與胃食管反流無關Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變VBarrett食管發(fā)生的潰瘍稱Barrett潰瘍V解析：1食管下端有不正常的柱狀上皮覆蓋，稱之為Barrett食管。故A正確。B錯誤。2.胃-食管反流是最重要和最基本的病理基礎，此外十二指腸-胃-食管反流以及食管運動功能隙礙也與Barrett食管的發(fā)病有關。C錯誤。3.Barrett食管的異型增生是癌前期狀況已為多數(shù)人公認。D正確。4.Barrett食管引起潰瘍叫Barrett潰瘍。故E正確。8.Crohn病的手術指征為A.完全性腸梗阻VB.屢管形成VC.腹部包塊D.膿腫形成VE.急性腸穿孔V解析：Crohn病的手術指征為藥物難以控制或藥物治療，副作用嚴重以及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如:大量出血，穿孔，內(nèi)外摟形成，膿腫，，持續(xù)反復發(fā)生狹窄性腸梗阻以及暴發(fā)型結腸炎或中毒性巨結腸。故ABDE正確。9.臨床發(fā)現(xiàn)黑色糞便，應考慮哪幾項情況A.細菌性痢疾B.直腸腫瘤C.胃及十二指腸潰瘍JD.食用動物血JE.服用硫酸亞鐵片V解析：易引起黑便的原因1、消化道疾病:為便血最常見原因，包括食管靜脈曲張、食管異物、潰瘍病、急性胃炎、胃粘膜脫垂、腸套疊、出血性壞死性小腸炎、絞窄性腸梗阻、美克耳憩窒、腸息肉、肛裂等。2、血液疾病:新生兒出血癥、血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少及過敏性紫微等。3,其他全身感染性疾?。喝鐢⊙Y、傷寒等，新生兒吞入母親產(chǎn)道血或乳頭破裂的血，鼻、咽、齒齦出血的吞入等。4、食物或藥物的影響：某些食物和藥物也可引起大便顏色的變化，有時容易與便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西紅柿后可以使大便顏色變紅，貧血小兒服用鐵劑后大便可發(fā)黑，食用了動物的血、肝和較多的肉類或服用鐵劑、碳劑后，大便顏色也可發(fā)黑。5、胃腸出血：胃出血、胃穿孔出血，有些患者由于腸穿孔、腸潰瘍出血等，也會形成大便為黑色，大便顏色的程度與出血的位置有關系。故CDE正確。10.消化性潰瘍行手術治療的適應證A.大量出血內(nèi)科治療無效VB.急性穿孔VC.器質(zhì)性幽門梗阻VD.正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍VE.胃潰瘍疑有癌變，解析：①潰瘍病急性穿孔，形成彌漫性腹膜炎。②潰湯病急性大出血，或反復嘔血，有生命危險者。③并發(fā)幽門梗阻，嚴重影響進食及營養(yǎng)者。④潰瘍病有惡變的可疑者。故全選。11.主要侵犯回盲部的疾病有A.阿米巴腸病VB.細菌性痢疾C.克羅恩病VI）.潰瘍性結腸炎E.腸結核V解析：良性病變：腸結核、crohn's病、潰瘍性結腸炎、腺瘤、腸套疊、闌尾粘液性囊腫。常見惡性病變：非上皮性惡性腫瘤、腺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤。12.IBS常見臨床表現(xiàn)包括以下哪幾項A.腹痛且排便后緩解VB.腹痛伴糞便變稀VC.腹痛伴排便次數(shù)減少JD.腹脹、腹部不適VE.夜間腹痛解析：臨床表現(xiàn)：1）腹痛、腹部不適：常沿腸管有不適感或腹痛，可發(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，在排氣排便后緩解。有些食物如粗纖維蔬菜、粗質(zhì)水果、濃烈調(diào)味品、酒、冷飲等，可誘發(fā)腹痛。但腹痛不進行性加重。睡眠時不發(fā)作。故E錯誤。（2）腹瀉或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可發(fā)生于其余時間，但不發(fā)生在夜間。偶爾大便最多可達10次以上。但每次大便量少，總量很少超過正常范圍。有時大便僅1?2次，但不成形。腹瀉或不成形便有時與正常便或便秘相交替。（3）便秘：每周排便1?2次，偶爾10余天1次。早期多間斷性，后期可持續(xù)性而需服用瀉藥。（4）排便過程異常：患者常出現(xiàn)排便困難，排便不盡感或便急等癥狀。（5）黏液便：大便常帶有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。（6）腹脹：白天明顯、夜間睡眠后減輕，一般腹圍不增大。ABCD正確。三、不定項選擇（總題數(shù)：3,分數(shù)：2.88）13.患者，男，46歲，因“反復黏液膿血便10年，加重1周”而入院。多次大便細菌培養(yǎng)陰性，PPD試驗陰性，結腸鏡檢查示全結腸大小不等的潰瘍形成。最可能的診斷是A.腸結核B.潰瘍性結腸炎VC.腸傷寒D.腸淋巴瘤E.克羅恩病解析：14.患者，男，46歲，因''反復黏液膿血便10年，加重1周”而入院。多次大便細菌培養(yǎng)陰性，PPD試驗陰性，結腸鏡檢查示全結腸大小不等的潰瘍形成?；颊吒姑?，停止排氣排便，腹部平片示四周腸管充氣明顯，請問目前可能出現(xiàn)了A.腹腔內(nèi)膿腫B.機械性腸梗阻C.中毒性巨結腸VD.脫水E.急性闌尾炎，解析：15.患者，男，46歲，因“反復黏液膿血便10年，加重1周”而入院。多次大便細菌培養(yǎng)陰性，PPD試驗陰性，結腸鏡檢查示全結腸大小不等的潰瘍形成。如果該患者出現(xiàn)每天腹瀉10余次，發(fā)熱，體溫最高達到39℃,請問給予下列哪種治療較合適A.糖皮質(zhì)激素B.SASP或5-ASAC.抗生素D.非留體類消炎藥E.糖皮質(zhì)激素+SASP/5-ASAV解析：四、A1/A2題型（總題數(shù)：89,分數(shù)：85.44）16.下列哪一種并發(fā)癥在潰瘍性結腸炎最少見A.中毒性巨結腸B.宜腸結腸癌變C.直腸結腸大量出血D.腸梗阻E.瘦管形成V解析：五個選項都為潰瘍性結腸炎的并發(fā)癥，以中毒性結腸擴張最常見，而痿管形成最少見（潰瘍性結腸炎病變多為淺潰瘍，一般局限于黏膜和黏膜下層，很少深入肌層，所以并發(fā)結腸穿孔、疹管少見）。17.慢性腎炎、高血壓型病人并有前列腺肥大，新近發(fā)現(xiàn)有十二指腸活動期潰瘍。為治療消化性潰瘍最合適是哪組藥物（）A.阿托品+雷尼替丁+生胃酮B.硫糖鋁+枸椽酸飽鉀+生胃酮C.法莫替丁+米索前列醇+硫糖鋁VD.普魯本辛+氧化鎂+氫銀化鋁E.三矽酸鎂+碳酸鈣+生胃酮解析：阿托品、普魯本辛能松弛膀胱逼尿肌及增加膀胱括約肌的張力，不適用于前列腺肥大。生胃酮的化學結構和醛固酮類似，可引起水鈉潴留，升高血壓.18.女，56歲，上腹部鈍痛、腹脹不適1月余，納差、消瘦，影像檢查如圖，最可能的診斷是（）A.胃幽門管潰瘍B.胃腺癌并幽門狹窄JC.胃淋巴瘤D.胃間質(zhì)瘤E.胃惡性間質(zhì)瘤解析：患者上腹部鈍痛、腹脹不適1月余，納差、消瘦，鋼餐示幽門狹窄，CT示胃壁不規(guī)則增厚，增強見增厚的胃壁強化，符合胃腺癌表現(xiàn)。19.男性，40歲?；几斡不?年，近2周來發(fā)熱腹痛就診.體檢：體溫38X：左右，全腹有壓痛，隨訪中腹水量逐漸增加。在這種情況下，下列哪種藥物不宜用A.低分子右旋糖酊B.肝素C.維生素K1D.氨甲苯酸（PAMBA）VE.丹參解析：20.女，45歲，近1周腹痛，近3天乏力，頭暈，逐漸出現(xiàn)活動后心慌，氣短?平臥時緩解，無胸痛，查體面色蒼白，血壓90/60mmHg,心率100次/分，腸鳴音亢進首先考慮A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.消化道腫瘤D.內(nèi)臟破裂E.上消化道出血V解析：患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降、出冷汗，早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭；腸鳴音亢進，考慮E診斷。21.男性，54歲。5年前診斷為肝硬化。昨天因尿少自服利尿劑后出現(xiàn)動作遲緩、反應遲鈍。查體：鞏膜黃染，意識恍惚，定向力降低，心肺聽診正常，腹部平坦，肝肋下未觸及，脾肋下2cm,移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。該患者應給予何種治療A.乳果糖灌腸VB.糾正酸中毒C.靜滴抗生素D.給予蛋白類食物E.給予地西泮解析：減少腸道氨的生成和吸收：乳果糖（lactulose,B-半乳糖果糖）是一種合成的雙糖，口服后在小腸不會被分解，到達結腸后可被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH值。腸道酸化后對產(chǎn)尿素酶的細菌生長不利，但有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌的生長，使腸道細菌所產(chǎn)的氨減少；此外，酸性的腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進血液中的氨滲入腸道排出。乳果糖的療效確切，可用于各期肝性腦病及較輕微肝性腦病的治療.22.男，65歲，發(fā)作性胸骨后悶痛1周，2小時前突發(fā)劇烈胸痛伴恐懼、瀕死感，含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史20余年，吸煙史30年，約20支/天.查體：急性病容，大汗淋漓，面色蒼白，P94次/分，BP140/85mniHg,雙肺無干濕啰音，心音低鈍，律齊，未聞及雜音，全腹無壓痛。本次就診前7天胸痛的原因是A.心絞痛VB.肺梗死C.食管炎D.心肌梗死E.夾層動脈瘤解析：23.女，53歲，5年前行乳腺癌手術，術后化療半年余。近6個月來發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結腫大，近1個月來出現(xiàn)胸憋、氣短而就診，2：血常規(guī)示Hb109g/L,WBC6X10 /L,血沉45mm/第1小時末，胸部正側(cè)位示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴大，心臟搏動減弱。2天來患者突感癥狀加重，不能平臥，檢查：血壓85/50mmHg,心濁音界明顯擴大，心音低頓而遙遠，心率110次/分，雙下肢水腫，有奇脈，其可能的原因是A.胸腔積液B.心臟壓塞VC.肺栓塞D.肺大皰形成E.急性左心衰竭解析：24.女性,32歲，查體發(fā)現(xiàn)血壓190/100mmHg。尿檢紅細胞4?10個/HP,血紅蛋白115g/d,血肌肝680umol/L。B超顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫。其父死于尿毒癥，診斷為多囊腎。該患者貧血程度較輕的主要原因是A.女性B.對促紅素分泌的影響相對較小VC.無明顯血尿D.腎衰竭由高血壓引起E.尿毒癥家族史解析：25.患者，女，25歲。類風濕關節(jié)炎8年，一直服用布洛芬。近1個月上腹痛，排黑糞1?2次/天.最佳的治療方法是A.換用奈普生，加用H受體拮抗劑B.繼續(xù)服用布洛芬，加用H 受體拮抗劑C.繼續(xù)服用布洛芬，加用胃黏膜保護劑D.繼續(xù)服用布洛芬，加用PPI制劑E.停用布洛芬，加用PPI制劑V解析：患者為應激性病變引起的出血，可選用H2一受體阻滯劑西米替丁或雷尼替丁靜點；或口服洛賽克20mg,每日2次。故E正確。26.患者腹痛加重，為緩解腹痛值班醫(yī)生使用654-210mg肌內(nèi)注射來對癥處理。而后患者腹痛緩解，腹瀉次數(shù)減至6?10次/日，便血量沒有減少。隨后連續(xù)使用654-2,20?60mg/天。2天后，患者腹脹加重，訴心悸。查體：血壓90/60minHg,體溫39.1C,呼吸28次/分，腹部明顯膨隆，全腹壓痛，反跳痛，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.感染中毒性休克B.急性機械性腸梗阻C.急性中毒心肌炎D.中毒性巨結腸VE.急性腸系膜血管栓塞解析：1.潰瘍性結腸炎常因低鉀鋼灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而使腸壁張力減退，結腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量聚集，引起急性結腸擴張。.女性，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲?，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物?？顾釀┲委煙o效。體檢上腹部有震水音，轉(zhuǎn)動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是A.良性十二指腸壅滯癥B.消化性潰瘍合并幽門梗阻JC.胃下垂D.胃黏膜脫垂癥E.胃癌解析：.關于幽門管潰瘍的描述，正確的是（）A.消化性潰瘍的多見類型B.不易出現(xiàn)出血、穿孔的并發(fā)癥C.無典型的節(jié)律性癥狀VD.胃酸分泌較低E.甲氟咪胭治療效果良好解析：幽門管潰瘍是特殊類型的消化性潰瘍，常伴胃酸分泌高，餐后可立即出現(xiàn)中上腹痛，程度劇烈無節(jié)律性，抑酸療效差，幽門管易痙攣或瘢痕形成，常引起梗阻，或出現(xiàn)穿孔和出血。29.女，51歲，上腹部隱痛不適，CT檢查如圖，可能的診斷是（）A.胃癌B.胃息肉C.胃腺瘤D.胃潰瘍E.胃間質(zhì)瘤V解析：患者上腹部隱痛不適，CT見胃內(nèi)較大占位向腔內(nèi)生長、形態(tài)圓形欠規(guī)則，腫塊密度不均勻，內(nèi)見液平影，符合胃間質(zhì)瘤表現(xiàn)。30.男性，45歲，右上腹持續(xù)性隱痛，發(fā)熱2周，腹脹4天。15年前被診斷為乙型病毒性肝炎，近3年出現(xiàn)食欲減退、乏力、面色晦暗，間有齒齦出血。查：T38'C,P120次/min,BP100/70mniHg,心肺正常，腹膨隆，全腹壓痛，肝肋下未及，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。該患者最可能的診斷是A.結核性腹膜炎B.肝硬化腹水C.肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎VD.肝腎綜合征E.縮窄性心包炎解析：一般起病較急，表現(xiàn)為腹痛、腹水增長迅速，嚴重者出現(xiàn)中毒性休克。起病緩慢者可有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減。其典型癥狀有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全腹壓痛、反跳痛及腸鳴音減弱。杳體發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。故考慮C診斷。31.女，45歲，近1周腹痛，近3天乏力，頭暈，逐漸出現(xiàn)活動后心慌，氣短。平臥時緩解，無胸痛，查體面色蒼白，血壓90/60mmHg,心率100次/分，腸鳴音亢進為明確診斷首先應行A.心電圖檢查B.胸片C.急診胃鏡檢查VD.腹部超聲檢查E.上消化道造影檢查解析：胃鏡檢查：對出血部位與病因常可作出迅速而正確的診斷，已列為首選檢查方法。故C正確。32.男性，54歲。5年前診斷為肝硬化。昨天因尿少自服利尿劑后出現(xiàn)動作遲緩、反應遲鈍。查體：鞏膜黃染，意識恍惚，定向力降低，心肺聽診正常，腹部平坦，肝肋下未觸及，脾肋下2cm,移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。患者化驗血氨升高，可以應用的促進血氨代謝的藥物不包括A.谷氨酸B.精氨酸C.利福昔明JD.L-鳥氨酸-L-門冬氨酸E.苯甲酸鈉解析：促進體內(nèi)氨的代謝藥物有：①L-鳥氨酸-卜門冬氨酸是一種鳥氨酸和門冬氨酸的混合制劑，能促進體內(nèi)的尿素循環(huán)（鳥氨酸循環(huán)）而降低血氨。每日靜脈注射20g的0A可降低血氨，改善癥狀，不良反應為惡心、嘔吐。②鳥氨酸-a-酮戊二酸的降氨機制與OA相同，但其療效不如0A。③苯甲酸納可與氮源性物質(zhì)結合形成與馬尿酸從腎排出而降低血氨，不良反應以消化不良癥狀為主。苯乙酸鈉可與谷氨酰胺結合形成苯乙酰谷氨酰胺經(jīng)腎排泄。兩者目前臨床上已基本上不用。④谷氨酸與氨結合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸鉀和谷氨酸鈉兩種，可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射維生素C,堿血癥者不宜使用。⑤精氨酸可促進尿素循環(huán)而降低血氨，該藥呈酸性，適用于堿中毒者。故C錯誤。.女，53歲，農(nóng)民，腹瀉2個月余，4?7次/天，量不定，為果醬樣大便，查體：腹軟，無壓痛及包塊。診斷最可能的是A.腸道寄生蟲掇染B.腸結核C.急性細菌性痢疾D.阿米巴痢疾VE.腸激惹綜合征解析：果醬樣大便常見于阿米巴痢疾。.女，26歲，心悸、面色蒼白、鞏膜輕度黃染10余天，脾肋下約2指。血紅蛋白76g/L,網(wǎng)織紅細胞12%。如患者為自身免疫性溶血性貧血，可出現(xiàn)的陽性試驗是A.酸溶血試驗陽性B.Coombs試驗陽性VC.熱溶血試驗陽性D.蔗糖水試驗陽性E.蛇毒因子溶血試驗陽性解析：Coombs試驗即抗人球蛋白試驗，是檢測血液中溫反應性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標。陽性見于AIHA,直接Coombs'試驗較間接試驗對AIHA更有診斷價值。故B正確35.女性,32歲，查體發(fā)現(xiàn)血壓190/100mmHg。尿檢紅細胞4?10個/HP,血紅蛋白115g/d,血肌肝680umol/LoB超顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫。其父死于尿毒癥，診斷為多囊腎。延緩腎衰竭進展的主要方法是A.切除腎囊腫JB.止痛藥C.降血壓達目標值D.護腎藥物治療E.腸道清除毒素解析：36.患者，女,25歲。類風濕關節(jié)炎8年，一直服用布洛芬。近1個月上腹痛，排黑糞1?2次/天。若經(jīng)正規(guī)治療2個月，復查糞隱血試驗仍（+）。不正確的處理措施是A.手術治療7B.胃鏡下介入治療C.增加PPI劑量D.檢測即，若陽性，予以根除治療E.加用米索前列醇解析：手術雖有止血效果，但復發(fā)出血率較高。故不適用。A錯誤。.患者腹痛加重，為緩解腹痛值班醫(yī)生使用654-210mg肌內(nèi)注射來對癥處理。而后患者腹痛緩解，腹瀉次數(shù)減至6?10次/日，便血量沒有減少。隨后連續(xù)使用654-2,20?60mg/天。2天后，患者腹脹加重，訴心悸。查體：血壓90/60mmHg,體溫39.l'C,呼吸28次/分，腹部明顯膨隆，全腹壓痛，反跳痛，腸鳴音消失。應如何立即處置A.強心、利尿、擴血管B.使用大劑量廣譜抗生素控制感染C.胃腸減壓D.使用肝素抗凝溶栓E.加大激素用量并積極抗感染，內(nèi)科治療24?48小時無效應立即手術V解析：2.潰瘍性結腸炎患者，如利用抗膽堿類藥易致巨結腸，如發(fā)生本病應給予糖皮質(zhì)激素治療，無效則行手術。.有關促胃液素哪項是錯誤的（）A.刺激壁細胞分泌鹽酸B.促進胃運動C.促進胃粘膜生長D.促進粘液細胞分泌粘液VE.由G細胞釋放解析：促胃液素是由胃和小腸上段黏膜G細胞分泌的一種多肽，主要經(jīng)過血液循環(huán)到達壁細胞，促進胃酸和胃蛋白酶分泌。還可促進胃腸運動和胃腸上皮細胞的生長。同時還可間接促進胰液（含胰酶）和膽汁的分泌。.下列應高度懷疑為胃潰瘍癌變是（）A.多發(fā)性胃潰瘍B.血清壁細胞抗體陽性C.伴上消化道大出血D.五肽胃泌素試驗示胃酸缺乏VE.血清胃泌素減低解析：五肽促胃液素分泌試驗用于測定全部胃壁細胞的最大分泌量，對診斷病變性質(zhì)、指導治療均有幫助。五肽胃泌素胃酸分泌試驗的pH>7為真性胃酸缺乏：如pH在3.5?7.0之間則為胃酸過低；胃癌、萎縮性胃炎嚴重者可呈真性胃酸缺乏.40.男性，45歲，右上腹持續(xù)性隱痛，發(fā)熱2周，腹脹4天。15年前被診斷為乙型病毒性肝炎，近3年出現(xiàn)食欲減退、乏力、面色晦暗，間有齒齦出血。查：T38C,P120次/min,BP100/70mmHg,心肺正常，腹膨隆，全腹壓痛，肝肋下未及，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。為進一步確診，首選的實驗室檢查是A.肝功能檢查B.血清AFP測定C.B超D.腹腔穿刺檢查VE.內(nèi)鏡檢杳解析：.男，50歲，間斷性腹瀉20余年，加重3個月，大便每日4?5次，不成形，近日納差，體重明顯減輕，化驗便潛血陽性，便內(nèi)有膿細胞，紅細胞，血HblOOg/L以下哪項提示為器質(zhì)性病，但不包括A.病史長達20年JB.體重下降C.輕度貧血D.便潛血陽性E.便內(nèi)有膿細胞解析：“器質(zhì)性”疾病是指多種原因引起的機體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的疾病，而造成該器官或組織系統(tǒng)永久性損害。這就叫做“器質(zhì)性”疾病。肉眼或顯微鏡下看到器官、組織結構發(fā)生了病理性改變；受累器官功能減退或喪失；病情嚴重，病程遷延，不易治愈；病灶逐漸擴大，嚴重者可引起死亡。故BCDE正確。而A為功能性疾病，故錯誤。.女性，59歲。患肝硬化，腹脹、乏力，間斷雙下肢水腫4年，近1年反復出現(xiàn)腹水，治療效果差，2天前因發(fā)熱入院。入院后檢查發(fā)現(xiàn)血鈉高。該患者出現(xiàn)高血鈉的原因是（根據(jù)題干不能明確高鈉原因，肝硬化患者通常無高鈉）A.糖皮質(zhì)激素水平高B.心房肽增加C.醛固酮降解減少VD.交感神經(jīng)興奮E.抗利尿激素增高解析：醛固酮是維持機體水分，電解質(zhì)平衡的重要激素。利尿劑、肝硬變等所致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，導致患者醛固酮降解減少出現(xiàn)保納排鉀作用，故出現(xiàn)高血鈉，低血鉀。故C正確。.女，53歲，農(nóng)民，腹瀉2個月余，4?7次/天，量不定，為果醬樣大便，查體：腹軟，無壓痛及包塊。明確診斷需做的最恰當檢查是A.大便常規(guī)B.B超C.胸片D.便培養(yǎng)VE.電子結腸鏡解析：.女，26歲，心悸、面色蒼白、鞏膜輕度黃染10余天，脾肋下約2指。血紅蛋白76g/L,網(wǎng)織紅細胞12K如患者為溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，則抗體類型主要為SIgAIgDIgGVIgEIgM解析：自身抗體在37°C時呈現(xiàn)最大活性，絕大多數(shù)為IgG,具有或不具有補體結合能力，極少數(shù)是非凝集素IgM-故C正確。45.患者，女性，50歲，上腹脹滿5年，2個月來食欲缺乏，全身無力，體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線鋼劑未見異常。胃鏡活檢：炎性細胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮?；颊叱醪皆\斷為A.幽門管潰瘍B.賁門梗阻C.慢性萎縮性胃炎D.慢性淺表性胃炎JE.早期胃癌解析：患者可有不同程度的消化不良癥狀，如進食后上腹部不適、隱痛，伴曖氣、惡心、泛酸，偶有嘔吐。淺表性胃炎胃鏡所見為紅白相間，在小彎垂直部則為線狀潮紅在縱行皺裳的頂端;其次是黏液分泌增多，附著在黏膜上不易剝脫，脫落后黏膜表面常發(fā)紅或有糜爛，故D診斷正確。46.男，40歲，近6個月前上腹部疼痛，以夜間明顯，伴曖氣、反酸，無嘔吐，用多種抗酸藥無效。查體：腹平軟，上腹輕壓痛。哪種疾病可能性最大A.十二指腸球部潰瘍B.十二指腸球后潰瘍VC.胃黏膜脫垂D.十二指腸球炎E.慢性膽囊炎解析：常發(fā)生嚴重而頑固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜間疼痛較明顯，典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。故B診斷正確。47.男，50歲，早期胃癌術后2個月，查“C-UB『'試驗陽性。該患者存在何種細菌感染A.大腸埃希菌B.幽門螺桿菌VC.金黃色葡萄球菌D.溶血性鏈球菌E.糞球菌解析：2.脂的降解脂質(zhì)和破壞黏膜完整性。.男，52歲，中上腹痛，影像檢查如圖，最可能的診斷是（）A.慢性肥厚性胃炎B.胃癌C.胃潰瘍D.胃平滑肌瘤JE.胃平滑肌肉瘤解析：上消化道鋼餐見腫物突入胃腔內(nèi)，為橢圓形充盈缺損，外形整齊，邊緣清楚，周圍黏膜和胃壁正常，CT見上腹部圓形實性腫塊，向胃腔內(nèi)突出，表面光滑，密度均勻，符合胃平滑肌瘤表現(xiàn)。慢性肥厚性胃炎鋼餐見粗大肥厚的胃黏膜，排列紊亂、迂曲，巨大的黏膜皺裳多沿胃大彎延伸，常于胃竇上緣突然終止，部分界限可不清。胃癌CT可見胃壁局限性或彌漫性增厚，向胃腔內(nèi)隆起，胃鋼餐見病變部位胃壁僵硬，擴張差，部分可見龕影或充盈缺損，蠕動消失。胃潰瘍領餐見不規(guī)則龕影，胃大彎側(cè)痙攣性切跡。胃平滑肌肉瘤X線領餐檢查所見：胃內(nèi)型呈半圓形充盈缺損，大而不規(guī)則，有時其中央可見臍樣的潰瘍龕影；胃外型表現(xiàn)為胃受壓，胃壁黏膜完整，皺裳有拉平現(xiàn)象。.Trousseau征是指胃癌患者伴有（）A.黑棘皮病B.反復發(fā)作性血栓性靜脈炎VC.皮肌炎D.微血管病性溶血性貧血E.遠處淋巴結轉(zhuǎn)移解析：在部分癌癥患者中，由于凝血和纖溶機制出現(xiàn)異常，靜脈血栓可為首發(fā)癥狀，直到其發(fā)生后數(shù)月甚或數(shù)年才發(fā)現(xiàn)腫瘤。靜脈血栓是癌癥的重要并發(fā)癥，大約可在4%?20%的患者中發(fā)生；動脈血栓較少見，常見于骨髓增生性疾病。實體瘤中以胰腺、胃、腦、卵巢、腎和肺癌以及轉(zhuǎn)移瘤患者靜脈血栓發(fā)生率最高，近來發(fā)現(xiàn)淋巴瘤患者靜脈血栓發(fā)生率亦高。腫瘤與血栓的關系最早是由特魯索（Trousseau）于1865年觀察到的，因此被稱為Trousseau綜合征。50.男性，45歲，右上腹持續(xù)性隱痛，發(fā)熱2周，腹脹4天。15年前被診斷為乙型病毒性肝炎，近3年出現(xiàn)食欲減退、乏力、面色晦暗，間有齒齦出血。查：T38'C,P120次/min,BP100/70mmHg,心肺正常，腹膨隆，全腹壓痛，肝肋下未及，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。如診斷為肝硬化并自發(fā)性腹膜炎，治療應首選A.氨葦西林+甲硝哇VB.大量青霉素、鏈霉素C.頭抱曲松納+慶大霉素D.慶大霉素+甲硝哇E.先鋒必解析：及時、合理、早期、足量、靜脈應用有效抗生素：在腹水細菌培養(yǎng)結果未出來之前，就根據(jù)臨床經(jīng)驗選用抗生素，不能等待腹水（或血液）細菌培養(yǎng)報告后開始治療。一般聯(lián)合用藥，常采用二聯(lián)或三聯(lián)抗生素靜注，盡量避免使用對肝胃有損害的藥物。目前應用第三代氨葦西林為首選藥物，治愈率達85%,無腎毒性和其他副作用；疑有厭氧菌混合感染時，同時使用滅滴靈。51.男，50歲，間斷性腹瀉20余年，加重3個月，大便每日4?5次，不成形，近日納差，體重明顯減輕，化驗便潛血陽性，便內(nèi)有膿細胞，紅細胞，血HblOOg/L確診的最佳手段A.血液生化B.腫瘤標志物檢測C.結腸鏡檢查JD.腹部CT檢杳E.腹部超聲檢查解析：結腸鏡檢杳結腸鏡檢查是診斷潰瘍性結腸炎最重要的手段之一，既可直接觀察結腸黏膜的變化，可確定病變的基本特征和范圍，又能進行活組織檢查，因此，可以大大提高診斷潰瘍性結腸炎的準確率，對本病的診斷有重要價值。此外，在潰瘍性結腸炎癌變監(jiān)測過程中也起著十分重要作用。故C檢查正確。.女性，59歲.患肝硬化，腹脹、乏力，間斷雙下肢水腫4年，近1年反復出現(xiàn)腹水，治療效果差，2天前因發(fā)熱入院。入院后檢杳發(fā)現(xiàn)血鈉高。下列哪些表現(xiàn)提示合并肝腎綜合征A.雙下肢水腫加重B.夜尿增多C.尿潛血+++D.尿鈉8nunol/LJE.尿鈉28mmol/L解析：HRS時尿PH為酸性，尿蛋白陰性或微量。尿沉渣正?；蚩捎猩倭考t、白細胞，透明、顆粒管型或膽汁性腎小管細胞管型。腎小球濾過率及腎血漿流量明顯減少，尿鈉常小于10mmol/L,尿滲透壓/血漿滲透壓＞1.5,腎臟濃縮功能常維持正常，尿比重＞1.020,血肌酎濃度輕度增高，尿肌酊/血肌酊＞20。故D選項正確?；颊叱霈F(xiàn)的以進行性少尿或無尿，故B錯誤。A和C不是本病表現(xiàn)。.男，50歲，進餐時突發(fā)呼吸困難，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。既往體健。首先考慮的臨床診斷是A.急性左心功能不全B.右心功能不全C.肺栓塞D.支氣管異物VE.肺水腫解析：三凹征(ThreeDepressionSign)是指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。常見于氣管異物。故D診斷成立。.女，26歲，心悸、而色蒼白、鞏膜輕度黃染10余天，脾肋下約2指。血紅蛋白76g/L,網(wǎng)織紅細胞12%。首選的治療方案是A.糖皮質(zhì)激素VB.病因治療C.脾切除D.環(huán)磷酰胺E.血液透析解析：1.輕癥患者以腎上腺皮質(zhì)激素口服為主。2.溶血嚴重時，可先使用地塞米松靜滴，控制后改為強的松口服。3.合并嚴重貧血者，可輸洗滌紅細胞。故A正確。.患者，女性，50歲，上腹脹滿5年，2個月來食欲缺乏，全身無力，體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線鋼劑未見異常。胃鏡活檢：炎性細胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮?；颊咭蚋忻白苑σ阴０被?片，后感上腹不適，惡心、嘔吐咖啡樣物約400ml,首選治療是A.注射維生素KB.口服云南白藥C.注射神經(jīng)垂體素D.口服替硝喋E.靜滴西咪替丁V解析：應激性潰瘍的發(fā)生原因主要有：藥物使用如感冒藥?？伸o脈給洛賽克（losec）、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。56.男，40歲，近6個月前上腹部疼痛，以夜間明顯，伴曖氣、反酸，無嘔吐，用多種抗酸藥無效。查體：腹平軟，上腹輕壓痛。上述病例進一步確診的方法，首選A.腹部B超B.X線銀劑檢杳C.手術探查D.胃鏡檢查VE.胃泌酸功能檢查解析：內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡檢查是十二指腸球潰瘍形態(tài)學診斷最可靠的方法，它可以對十二指腸球部潰瘍的部位、大小、深淺、形態(tài)、數(shù)目及活動性等作出明確的診斷。故D正確。57.男，50歲，早期胃癌術后2個月，查“C-UBT”試驗陽性。該細菌產(chǎn)生的何種物質(zhì)可破壞細胞膜的完整性A.尿素酶B.反應蛋白C.內(nèi)毒素D.脂多糖E.脂酶V解析：.男，56歲，胸骨后不適3個月，吞咽時有異物感，X線檢查如圖，最可能的診斷是（）A.食管癌B.食管腺瘤C.賁門腺癌VD.胃癌E.食管下段潰瘍解析：患者中老年男性，出現(xiàn)胸骨后不適3個月，吞咽時有異物感，物餐見食管胃交界處充盈缺損，粘膜皺裳破壞，鄰近胃粘膜僵直，符合賁門癌領餐表現(xiàn)。.冠心病伴有肝硬化，并發(fā)上消化道出血時下列治療哪項是錯誤的A.三腔管壓迫B.去甲腎上腺素胃管滴注C.垂體后葉素靜脈滴注V6-氨基己酸靜脈滴注E.冰生理鹽水洗胃解析：垂體后葉素可收縮冠脈血管，加重冠脈缺血。.男性，40歲?；几斡不?年，近2周來發(fā)熱腹痛就診。體檢：體溫38C左右，全腹有壓痛，隨訪中腹水量逐漸增加?；颊咦羁赡艿牟l(fā)癥是A.自發(fā)性腹膜炎JB.結核性腹膜炎C.門靜脈血栓形成D.原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合征解析：1.肝硬化病人抵抗力低下，極易并發(fā)感染.自發(fā)性腹膜炎起病急，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長，嚴重者出現(xiàn)中毒性休克。需腹水檢查作細菌培養(yǎng)，依據(jù)藥敏選用抗生素。.男性，45歲，右上腹持續(xù)性隱痛，發(fā)熱2周，腹脹4天。15年前被診斷為乙型病毒性肝炎，近3年出現(xiàn)食欲減退、乏力、面色晦暗，間有齒齦出血。杳：T38*C,P120次/min,BP100/70mmHg,心肺正常，腹膨隆，全腹壓痛，肝肋下未及，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。聯(lián)合使用抗生素時間應不少于A.1周2周AC.3周D.4周10天解析：開始數(shù)天劑量宜大，病情穩(wěn)定后才能并非減量.由于本并發(fā)癥容易復發(fā)，用藥時間至少2周，如有敗血癥、休克和其他并發(fā)癥，療程應適當延長。62.男，50歲，間斷性腹瀉20余年，加重3個月，大便每日4?5次，不成形，近日納差，體重明顯減輕,化驗便潛血陽性，便內(nèi)有膿細胞，紅細胞，血HblOOg/L此患者最可能的診斷是A.結腸癌B.潰瘍性結腸炎JC.細菌性痢疾D.腸易激綜合征E.腸道菌群失調(diào)解析：1.根據(jù)患者病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10?30次，糞中?；煊心撗宛ひ海沙屎隣钴洷愕劝Y狀特點2.糞便檢杳活動期以糊狀黏液、膿血便最為常見，鏡下檢杳有大量的紅細胞、膿細胞，其數(shù)量變化常與疾病的病情相關。涂片中常見到大量的多核巨噬細胞。潰瘍性結腸炎患者大便隱血試驗可呈陽性。故B診斷正確。63.女性，59歲?；几斡不?，腹脹、乏力，間斷雙下肢水腫4年，近1年反復出現(xiàn)腹水，治療效果差，2天前因發(fā)熱入院。入院后檢查發(fā)現(xiàn)血鈉高。關于肝腎綜合征的治療錯誤的是A.預防感染B.擴容的基礎上利尿C.大量放腹水JD.擴容基礎上聯(lián)合應用奧曲肽E.輸注白蛋白提高循環(huán)血容量解析：1對有過量利尿，大量或多次放腹水，出血，脫水等引起血容量減低的因素，或血流動力學是低排高阻型的患者，可用擴容治療，一般可用右旋糖酢，清蛋白，血漿，全血或腹水過濾濃縮回輸?shù)葦U容。2.可補充人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，增加有效循環(huán)容量，對治療頑固性腹水有一定療效。E正確。3.單純放腹水會丟失較多蛋白質(zhì)，加重低蛋白血癥，常導致低血容量，直立性低血壓，腹水再形成，漏液或感染等，同時對肝硬化患者還有誘發(fā)肝性腦病的危險，故C錯誤。余正確。.男，50歲，進餐時突發(fā)呼吸困難，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。既往體健。明確診斷的首選檢杳是A.胸透B.胸部CTC.血常規(guī)D.心電圖E.纖維支氣管鏡V解析：臨床診斷應將異物吸入史放在首位，在明確異物吸入的情況下，即使臨床表現(xiàn)和輔助檢查均為陰性，亦應行支氣管鏡檢杳;反之，對久治不愈的肺內(nèi)炎癥，或者X線檢杳及體征均符合異物時，即使無明顯的異物史也應行支氣管鏡檢查.E正確.女性，65歲。慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫病史30余年，因反復雙下肢水腫2年加重伴咳嗽、咳痰2周，口唇發(fā)綃、神志恍惚。查體：雙中下肺聞及干濕啰音，心率130次/分，可聞及期前收縮。診斷患者肺心病的必備條件是A.呼吸困難B.重度肺氣腫C.肺動脈高壓VD.通氣功能障礙E.雙下肢水腫解析：各種因素均導致肺動脈高壓，引起心功能異常。.患者，女性，50歲，上腹脹滿5年，2個月來食欲缺乏，全身無力，體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線鋼劑未見異常。胃鏡活檢：炎性細胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮。下列哪項最可能是萎縮性胃炎癌前病變的病理改變A.幽門螺桿菌感染B.腸上皮胃黏膜化生C.黏膜固有膜腺體化生D.重度不典型增生VE.腺體萎縮伴局部增生解析：癌變：為重度不典型增生的進一步發(fā)展。癌變可從粘膜的不同深度開始。有的從粘膜表面上皮開始，活檢易于發(fā)現(xiàn)。有的從粘膜深部腺體開始。故D正確。.女，20歲，發(fā)熱、右下腹痛半年，有慢性腹瀉史，無膿血便。2年前患浸潤型肺結核，已治愈。月經(jīng)正常。除考慮腸結核外，還應重點鑒別的疾病是A.潰瘍性結腸炎B.盲腸癌C.卵巢囊腫D.腸阿米巴病E.克羅恩病J解析：1.?Crohn病本病的臨床表現(xiàn)與X線表現(xiàn)常和腸結核酷似：②右側(cè)結腸癌發(fā)病年齡大，無腸外結核證據(jù)：③阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫病變累及盲腸者常和腸結核表現(xiàn)相似。3.通過內(nèi)鏡直視并活組織病理檢查最為準確。4.本患者確診為中型潰瘍性結腸炎，應給予SASP口服4g/天并SASP肛栓，1.0g/天。.男，50歲，早期胃癌術后2個月，查“C-UBT”試驗陽性。該患者應給予下列何種治療A.手術治療B.黏膜保護藥C.質(zhì)子泵抑制劑D.含錫劑三聯(lián)JE.中醫(yī)中草藥解析：69.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸均有多個潰瘍，五肽胃泌素胃液分析：BA016nunol/h,MA064mmol/h<,應首先考慮的疾病是（）A.復合多發(fā)潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.十二指腸球后潰瘍D.胃泌素瘤-JE.手術治療解析：胃鏡示胃十二指腸多個潰瘍，符合胃泌素瘤表現(xiàn)，結合其BA016mmol/h,胃泌素瘤的診斷標準之一為BA0高于15mmol/L,MAO大于30mmol/h首先考慮診斷胃泌素瘤。70.女43歲上腹不適多年，體檢行CT掃描如圖，最可能的診斷為（）A.胃癌B.胃平滑肌瘤 7C.胃平滑肌肉瘤D.胃淋巴瘤E.胃蛔蟲團塊解析：CT見上腹部圓形實性腫塊，向胃腔內(nèi)突出，表面光滑，密度均勻，符合胃平滑肌瘤表現(xiàn)。.肝硬化患者在觀察過程中血清堿性磷酸酶逐漸升高，最可能是A.合并急性肝細胞壞死B.肝性腦病C.門脈高壓癥惡化D.并發(fā)肝細胞癌VE.合并膽囊炎解析：肝癌時堿性磷酸酶明顯升高，與癌組織中肝細胞合成堿性磷酸酶增加有關。.男性，40歲.患肝硬化已2年，近2周來發(fā)熱腹痛就診。體檢：體溫38T左右，全腹有壓痛，隨訪中腹水量逐漸增加。為盡快明確診斷，應先作下列哪項檢查A.肝功能B.血常規(guī)C.血培養(yǎng)D.腹水常規(guī)加涂片檢查，E.腹部B型超聲檢杳解析：.男性，50歲。于10年前曾患無黃疸型肝炎，半年前腹脹，腹部逐漸增大，近日出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安就診。體檢：神志模糊，皮膚有輕度黃染，有腹水征，肝脾未滿意捫及。下列哪項檢查對該患者診斷最有意義A.血氨VB.血清白蛋白與球蛋白C.甲胎蛋白D.堿性磷酸酶E.單胺氧化酶解析：血氨測定約75%HE病人血氨濃度呈不同程度增加，在慢性型病人增高者較多，急性型病人增高者較少。但血氨升高，并不一定出現(xiàn)肝性腦病，所以血氨濃度升高，對診斷具有一定的參考意義，對指導治療也有參考意義。如測定動脈血氨濃度升高比靜脈血氨更有意義。故A診斷正確。.男性，54歲。5年前診斷為肝硬化。昨天因尿少自服利尿劑后出現(xiàn)動作遲緩、反應遲鈍。查體：鞏膜黃染，意識恍惚，定向力降低，心肺聽診正常，腹部平坦，肝肋下未觸及，脾肋下2cm,移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。下列哪項檢查正常的可能性最大A.血氣分析B.血氨C.肝功能D.腦電圖VE.肝膽脾超聲解析：患者有肝硬化病史，因利尿后誘發(fā)患者出現(xiàn)肝性腦病的癥狀故給予腦電圖檢查腦電圖變化對本病診斷與預后均有一定意義。正常腦電圖波幅較低，頻率較快，波型為a波。隨著病情的變化和發(fā)展，頻率減慢，波幅逐漸增高，波型由a波變?yōu)槊棵??7次的0波則提示為昏迷前期，如變?yōu)閷ΨQ的、高波幅，每秒1.5?3次的8波則為昏迷期表現(xiàn)。故D檢杳正確。.女，25歲，晨起時家人發(fā)現(xiàn)其呼之不應、壓眶無反應，唇色呈櫻桃紅色，呼吸淺慢.脈搏細數(shù)，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)煤氣管道泄漏。該患者的診斷最可能是A.有機磷農(nóng)藥中毒B.腦出血C.腦栓塞D.低血糖昏迷E.一氧化碳中毒J解析：根據(jù)病史確定。.女，53歲，5年前行乳腺癌手術，術后化療半年余。近6個月來發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結腫大，近1個月來出現(xiàn)胸憋、氣短而就診，查：血常規(guī)示Hb109g/L,WBC6X10 /L,血沉45mm/第1小時末，胸部正側(cè)位示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴大，心臟搏動減弱。最簡單易行的確診方法是A.心電圖B.超聲心動圖VC.核素掃描D.肺部CTE.肝功能解析：1.患者很可能出現(xiàn)乳腺癌淋巴和肺轉(zhuǎn)移。現(xiàn)心影大，搏動弱，胸憋，要注意有無心包侵犯并引起積液的問題。4.患者表現(xiàn)提示可能有急性心臟壓塞。77.女性，65歲。慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫病史30余年，因反復雙下肢水腫2年加重伴咳嗽、咳痰2周，口唇發(fā)細、神志恍惚.查體：雙中下肺聞及干濕啰音，心率130次/分，可聞及期前收縮。該患者發(fā)生意識障礙最可能的原因是A.動脈血PaCO升高VB.動脈血PaO下降C.水腫D.心排血量升高E.合并腦血管意外解析：78.患者，女性，37歲，近1個月來出現(xiàn)上腹部隱痛、燒灼感、反酸、曖氣、惡心，彎腰或躺下時加重，但食欲良好，體重無減輕。最可能的診斷是A.慢性淺表性胃炎B.復合型潰瘍C.胃食管反流病VD.食管癌E.Barrett食管解析：胃食管反流病的最常見癥狀是反酸并伴燒心，也有胸骨后痛、吞咽困難，咳嗽、氣喘及咽部異物感等。79.女，20歲，發(fā)熱、右下腹痛半年，有慢性腹瀉史，無膿血便。2年前患浸潤型肺結核，已治愈。月經(jīng)正常。輔助檢查：ESR48nlm/小時，Hb90g/L,PPD皮試弱陽性，血清溶菌酶濃度升高。肝脾及子宮附件B超正常。領灌腸示回腸末段及鄰近升結腸呈細條狀鋼影，有鋪路石樣充填缺損。最可能的診斷是A.腸阿米巴病B.腸結核C.潰瘍性結腸炎D.盲腸癌E.克羅恩病V解析：80.女性，36歲。發(fā)熱盜汗，腹瀉便秘交替2個月就診，體檢；腹部平軟，右下腹輕度壓痛，未捫及包塊,糞檢無特殊。為明確診斷應首選下列哪項檢查A.糞便涂片找抗酸菌B.舊結核菌素試驗C.X線胃腸銀劑檢查JD.內(nèi)鏡檢查E.腹部CT解析：X線檢查：X線飲餐造影包括雙重對比或鋼劑灌腸檢查對腸結核的診斷具有重要意義，鑒于釧餐檢查除可明確胃腸的器質(zhì)性病變外，還可了解其功能性障礙，故應屬首選。81.高位潰瘍多見于老年人，其主要理由是（）A.胃腺體粘液分泌減少B.胃粘膜上皮更新能力弱C.胃粘膜血液供應不足D.胃腸道正常蠕動減弱E.胃底腺區(qū)逐漸縮小V解析：位于胃底、胃體的胃底腺區(qū)又稱為泌酸腺區(qū)，分泌胃酸、胃蛋白酶。胃竇部粘膜是由粘液細胞組成的幽門腺，稱為幽門腺區(qū)。泌酸腺區(qū)和幽門腺區(qū)，通常以角切跡為界，兩者之間有寬約2厘米的“界帶”，胃漬瘍多位于幽門腺區(qū)離“界帶”1.5厘米之內(nèi)的區(qū)域。因這個部位緊鄰分泌酸和胃蛋白前處，此處胃酸和酶濃度較高，比起其它部位更易長期受到更多酸和胃蛋白酶的消化，而發(fā)生粘膜損害，形成潰瘍。隨年齡的增長，胃底腺區(qū)逐漸縮小，“界帶”位置逐漸上移，故老年人潰瘍多見高位潰瘍。.女性，42歲，腹痛、黑便1周，CT掃描見胃竇部圓形塊影，最佳的診斷是（）A.胃竇平滑肌瘤B.胃癌C.胃淋巴瘤D.胃竇神經(jīng)纖維瘤VE.胃內(nèi)異物解析：胃神經(jīng)纖維瘤表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹痛，CT見胃腔內(nèi)半圓形隆起，表面光滑，增強可見腫物強化，符合圖中CT表現(xiàn)。.肝腎綜合征和腎小管壞死的主要鑒別點為A.功能性腎衰竭尿鈉小于10mEq/24hVB.慢性腎功衰竭尿鈉＞50mEq/24hC.少尿D.血尿素氮值增高E.有肝病同時存在解析：肝腎綜合征由于血鈉低，尿鈉通常小于10mEq/24h,急性腎小管壞死因腎小管對鈉重吸收減少，尿鈉＞40mEq/24h。84.男性，40歲。患肝硬化已2年，近2周來發(fā)熱腹痛就診。體檢：體溫38C左右，全腹有壓痛，隨訪中腹水量逐漸增加。住院后仍發(fā)熱、腹痛，應采取下列哪項措施A.見血培養(yǎng)報告后再作處理B.作腹水培養(yǎng)C.輸白蛋白D.選用針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗生素VE.加大利尿劑的劑量解析：85.男性，50歲.于10年前曾患無黃疸型肝炎，半年前腹脹，腹部逐漸增大，近日出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安就診。體檢：神志模糊，皮膚有輕度黃染，有腹水征，肝脾未滿意捫及。住院后患者更煩躁不安，且出現(xiàn)抽搐，最好選用下列哪種藥物A.氯丙嗪B.地西泮（安定）VC.苯巴比妥D.哌替咤（度冷?。〦.副醛解析：如患者出現(xiàn)躁狂時，應禁用這些藥物，試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥。伴有抽搐應選擇安定治療。故B正確。.男性，54歲。5年前診斷為肝硬化。昨天因尿少自服利尿劑后出現(xiàn)動作遲緩、反應遲鈍。杳體：鞏膜黃染，意識恍惚，定向力降低，心肺聽診正常，腹部平坦，肝肋下未觸及，脾肋下2cm,移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。若腹水為血性，那么下列哪項診斷的可能性最大A.門靜脈血栓形成B.自發(fā)性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌VD.腹膜間皮瘤E.肝硬化（肝功能失代償期）解析：血性腹水病因以惡性腫瘤占首位?？梢姁盒阅[瘤浸潤引起曲張的腸系膜靜脈破裂或血管糜爛出血，故C正確。.女，25歲，晨起時家人發(fā)現(xiàn)其呼之不應、壓眶無反應，唇色呈櫻桃紅色，呼吸淺慢.脈搏細數(shù)，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)煤氣管道泄漏。為明確診斷能提供最有意義的檢查是A.血清膽堿酯酶B.血COHb濃度VC.腦電圖D.血糖E.頭顱磁共振解析：.女，53歲，5年前行乳腺癌手術，術后化療半年余。近6個月來發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結腫大，近1個月來出現(xiàn)胸憋、氣短而就診，查：血常規(guī)示Hb109g/L,WBC6X10 /L,血沉45mm/第1小時末，胸部正側(cè)位示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴大，心臟搏動減弱。檢查證實該患者中等量心包積液，引起該患者心臟積液最可能的病因是A.感染性B.心肌梗死后綜合征C.腫瘤VD.放射損傷、大血管破裂E.非特異性解析：89.女性，65歲。慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫病史30余年，因反復雙下肢水腫2年加重伴咳嗽、咳痰2周，口唇發(fā)絹、神志恍惚。查體：雙中下肺聞及干濕啰音，心率130次/分，可聞及期前收縮。改善患者意識障礙最主要的措施是A.甘露醇脫水B.靜脈注射納洛酮C.手術D.內(nèi)科保守治療E.機械通氣V解析：90.患者，女性，37歲，近1個月來出現(xiàn)上腹部隱痛、燒灼感、反酸、曖氣、惡心，彎腰或躺下時加重，但食欲良好，體重無減輕。治療胃食管反流病至少應持續(xù)用藥多久A.3個月B.6個月VC.9個月D.1年左右E.6周解析：91.女，20歲，發(fā)熱、右下腹痛半年，有慢性腹瀉史，無膿血便。2年前患浸潤型肺結核，已治愈。月經(jīng)正常。明確診斷，下列哪項檢查最重要A.血常規(guī)B.大便常規(guī)C.結核菌素皮試D.結腸鏡加活檢VE.腹部B超解析：.女性，36歲。發(fā)熱盜汗，腹瀉便秘交替2個月就診，體檢：腹部平軟，右下腹輕度壓痛，未捫及包塊,糞檢無特殊。胃腸鋼劑檢查示回盲部有領影跳躍征，應考慮何診斷A.腸結核VB.克羅恩病C.潰瘍性結腸炎D.急性闌尾炎E.結腸腫瘤解析：在潰瘍型腸結核，病變的腸段多有激惹現(xiàn)象，領劑進入該處排空很快，充盈不佳，病變上下兩端腸曲鐵劑充盈良好，稱為X線鋼影跳躍征象，故A診斷正確。.重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)是A.腹痛劇烈B.血淀粉酶、脂肪酶升高后持續(xù)不降C.全腹膨隆、廣泛壓痛、腸鳴音消失JD.血白細胞＞15X10 /L,以中性粒細胞升高為主E.C-反應蛋白較正常值升高2倍解析：94.慢性上腹痛伴腹瀉的病人基礎胃酸分泌為20mmol/h,五肽胃泌素試驗MA0為66mmol/h.診斷上應考慮是（）A.卓-艾綜合征JB.萎縮性胃炎C.胃癌I）.胃潰瘍E.十二指腸潰瘍解析：卓-艾綜合征常因胃酸分泌多產(chǎn)生潰瘍出現(xiàn)慢性上腹痛，同時產(chǎn)生大量胃液、胃酸進入腸腔刺激腸蠕動、損傷腸粘膜引起腹瀉，絕大多數(shù)患者基礎胃酸分泌高于15mmol/L,MAO大于301nmol/h,題中慢性上腹痛伴腹瀉的病人基礎胃酸分泌為20mmol/h,五肽胃泌素試驗MA0為66mmol/h,診斷考慮為卓-艾綜合征。95.男，36歲，腹脹、消化不良、消瘦、中上腹痛，影像檢查如下圖，最可能的診斷是（）A.胃間質(zhì)肉瘤并肝轉(zhuǎn)移JB.胃間質(zhì)瘤并原發(fā)性肝癌C.內(nèi)胚竇瘤肝轉(zhuǎn)移D.胃淋巴瘤伴原發(fā)性肝癌E.胃間質(zhì)瘤并肝血管瘤解析：患者中年男性，腹脹、消化不良、消瘦、中上腹痛，胃內(nèi)見腔內(nèi)生長腫塊，腫塊信號不均勻，T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，內(nèi)部液化壞死區(qū)T1WI低信號，T2WI高信號，符合胃間質(zhì)瘤表現(xiàn)，肝臟見多個小結節(jié)影，T1WI為稍低信號，腫瘤中心T1WI為低信號，T2