心血管系統(tǒng)

cardiovascularsystem第1頁，共190頁。循環(huán)系統(tǒng)的檢查方法

examinationmethodsofcardiovascularsystem

第2頁，共190頁。心臟和大血管位于胸腔內(nèi)，與兩側(cè)含氣的肺組織對比鮮明。在X線平片中,只能觀察其輪廓形態(tài)，其腔道情況需借助造影。

第3頁，共190頁。常用檢查方法有一般檢查(透視攝片)特殊檢查(計波攝影)造影檢查第4頁，共190頁。透視觀查心臟及大血管大小和搏動。第5頁，共190頁。攝片1.后前位心臟斜置于胸腔內(nèi)，心尖指向左前方、后前位、立位作遠距離投照（焦點至膠片距離為2米）平靜吸氣時進行。是心臟的斜位投影。第6頁，共190頁。2.左前斜位胸部的左前方貼近膠片，身體旋轉(zhuǎn)約60°，X線正對心臟縱軸，將左右心分開，是心臟的正面投影。此位置主動脈弓前后兩端最分開，是檢查心臟和大血管的常用位置。第7頁，共190頁。

3.右前斜位胸部的右前方貼近膠片，身體旋轉(zhuǎn)約45°，X線正對心臟的橫軸，是心臟的側(cè)位，觀察左心房的最好位置，同時作食道吞鋇造影，可以觀察之。

4.側(cè)位常用左側(cè)位。第8頁，共190頁。正常X線表現(xiàn)正常心臟分左、右心房和左、右心室,左心偏后,右心偏前,心尖指向左前方,心臟斜置于胸腔內(nèi)。第9頁，共190頁。正常心臟大血管在各個位置上的投影

1.

后前位心臟陰影約1/3位于胸廓中線的右側(cè),2/3位于中線左側(cè),心尖在左下方。心臟陰影組成縱隔的大部分,依靠肺組織的對比,可以觀察縱隔兩側(cè)邊緣了解心臟大血管情況。第10頁，共190頁?？v隔陰影右側(cè)分上下兩部分上部由血管影組成下部為突出的右心緣(主要為右心房)第11頁，共190頁。正?？v隔第12頁，共190頁?？v隔分區(qū)示意圖第13頁，共190頁。

縱隔陰影的左側(cè)分四部分:(由上至下為)

左頭肩靜脈或左鎖骨下動脈

主動脈結(jié)(較高突出)

肺動脈段(稍凹陷)相反搏動點

左心室(大弧形段)第14頁，共190頁。后前位正常心臟大血管的投影第15頁，共190頁。后前位正常心臟大血管的投影第16頁，共190頁。正常膈肌影第17頁，共190頁。.

2.右前斜位

是心臟的側(cè)位,心臟和脊柱影分開

前緣為心室后緣為心房

上部為左房下部為右房在此位置上,心前區(qū)如倒置的三角形,上寬下窄。*左膈在前，右膈在后，區(qū)分左右橫膈的標志為膈下的胃泡影。第18頁，共190頁。右前斜位正常心臟大血管的投影第19頁，共190頁。右前斜位正常心臟大血管的投影第20頁，共190頁。

3.

左前斜位

是心臟的正位,主動脈弓全部展開。右膈在前，左膈在后。

前緣最上為上腔靜脈或頭臂靜脈，其次為升主動脈,右心房，右心室。第21頁，共190頁。

后緣上部為左心房下部為左心室左心室后緣,左側(cè)橫膈與脊柱前緣組成“心后三角區(qū)”。在此位置上,心前區(qū)似長方形。第22頁，共190頁。左前斜位正常心臟大血管的投影第23頁，共190頁。左前斜位正常心臟大血管的投影第24頁，共190頁。4.左側(cè)位

左側(cè)位正常心臟大血管的投影第25頁，共190頁。左側(cè)位正常心臟大血管的投影第26頁，共190頁。

5.

食管造影表現(xiàn)食管與心臟大血管關(guān)系密切，位置緊鄰時產(chǎn)生四個壓跡。

(1)

主動脈弓壓跡(T3處相交，右前斜位最明顯，)

(2)

左支氣管壓跡(主動脈弓下相交，右肺動脈壓迫左支氣管時，壓跡明顯)

第27頁，共190頁。

(3)

左心房壓跡(右前斜位時最明顯，范圍較大，淺弧形)

(4)

降主動脈壓跡(右前斜位時可出現(xiàn)，老年人明顯)第28頁，共190頁。影響心臟和大血管形態(tài)的因素

1.

體形

不同體形者胸廓形狀各異，影響心臟位置，分三種類型。

橫位心斜位心垂位心第29頁，共190頁。正常乳房影第30頁，共190頁。橫位心軀體短而肥胖，心臟橫置，縱軸與水平面的夾角小于45°心膈面寬。心胸比例可大于0.5。腰凹陷，主動脈結(jié)明顯第31頁，共190頁。垂位心瘦長體型胸廓狹長，心臟如水滴形。心臟縱軸與水平面的夾角大于45°心胸比例小于0.5。第32頁，共190頁。斜位心體格中等適中，心臟傾斜約45°心胸比例約0.5。此類形態(tài)最多見第33頁，共190頁。2.

年齡嬰幼兒心臟左右兩側(cè)大小相仿，心臟呈球形，心胸比例大于0.5，5歲以后接近成人。

3.

呼吸

深吸氣時，橫膈位置下移，心臟趨于垂位。深呼氣時，橫膈位置上移，心臟趨于橫位。

第34頁，共190頁。

4.體位

臥位時橫膈升高，心臟趨向橫位。

5.其他

妊娠、肺氣腫、胸廓畸形。第35頁，共190頁。心臟和大血管的搏動

透視是觀察心臟和大血管搏動的主要方法。搏動強度最大的是心尖部,左心緣的搏動代表左心室。主動脈的搏動和心室搏動相反。肺門血管無明顯搏動。第36頁，共190頁。循環(huán)系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)

radiogramsofcardiovascularbasiclesions

第37頁，共190頁。

心臟增大包括心肌肥厚及心腔擴大。測量心臟是否增大的方法有多種心胸比率心臟最大橫徑和胸腔最大橫徑的比率

正常比率為0.5第38頁，共190頁。成年人心胸比率第39頁，共190頁。嬰幼兒心胸比率第40頁，共190頁。

左心室增大心影向下、左、后增大為主，心腰凹陷。

第41頁，共190頁。

后前位心尖下移，左室弧度延長相反搏動點較高，心腰明顯凹陷。

右前斜位

心尖向前下方移位，推壓左心房，使左房食管壓跡加深。

左前斜位心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊。

左側(cè)位

心后緣下部向后突出，心后間隙縮小。第42頁，共190頁。左心室增大示意圖第43頁，共190頁。左前斜位:心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊第44頁，共190頁。左心室增大左前斜位:心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊第45頁，共190頁。左心室增大后前位:心尖下移，左室弧度延長相反搏動點較高，心腰明顯凹陷。第46頁，共190頁。后前位:心尖下移，左室弧度延長相反搏動點較高，心腰明顯凹陷。第47頁，共190頁。左前斜位:心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊第48頁，共190頁。左側(cè)位：心后緣下部向后突出，心后間隙縮小第49頁，共190頁。右心室增大心臟向兩側(cè)增大，心尖上抬，心腰部隆起。

第50頁，共190頁。右心室增大示意圖第51頁，共190頁。

后前位心影向兩側(cè)擴大，右心緣下部圓弧外突，相反搏動點下移，心腰豐滿。

右前斜位心臟前緣下部向前突出，心前間隙減少。

左前斜位心臟前下緣向前突出，心前區(qū)狹小，心臟的膈面段延長。

左側(cè)位心前緣伸長及隆起，與前胸壁的接觸面增加。第52頁，共190頁。后前位:心影向兩側(cè)擴大，右心緣下部圓弧外突，相反搏動點下移，心腰豐滿第53頁，共190頁。A.左前斜位:心臟前下緣前突，心前區(qū)變狹，心臟的膈面段延B.右前斜位:心臟前下緣前突，心前間隙變狹第54頁，共190頁。后前位:心影向兩側(cè)擴大，右心緣下部圓弧外突，相反搏動點下移，心腰豐滿第55頁，共190頁。右前斜位:心臟前下緣前突，心前間隙變狹第56頁，共190頁。左前斜位:心臟前下緣前突，心前區(qū)變狹，心臟的膈面段延第57頁，共190頁。左心房增大心影上部出現(xiàn)密度增高影，重疊在右心房上部陰影內(nèi)。

第58頁，共190頁。

后前位右心房與上腔靜脈交界區(qū)為兩個弧形—雙心房陰影。

右前斜位為常用位置,食管造形其前壁有一深壓跡，心后間隙上部狹小或消失。

左前斜位心臟后緣上部突出,左主支氣管被抬高。

左側(cè)位心后緣上部突出陰影可超越氣管后緣影。第59頁，共190頁。左心房增大示意圖第60頁，共190頁。后前位:右心房與上腔靜脈交界區(qū)為兩個弧形-雙心房陰影,心臟左緣可見第3弓突出第61頁，共190頁。A.左前斜位:心臟后緣上部突出,左主支氣管被抬高B.右前斜位:食管造形其前壁有一深壓跡，心后間隙上部狹小或消失第62頁，共190頁。A.后前位:右心房與上腔靜脈交界區(qū)為兩個弧形-雙心房陰影,心臟左緣可見第3弓突出B.右前斜位:食管前壁有一深壓跡，心后間隙上部狹小或消失AB第63頁，共190頁。A.左前斜位:心臟后緣上部突出,左主支氣管被抬高B.左側(cè)位:心后緣上部突出陰影可超越氣管后緣影AB第64頁，共190頁。

右心房增大

后前位右心房弧度增大,伴上腔靜脈擴張增寬

左前斜位心緣前方上部弧度延長

右前斜位心后下緣突出

左側(cè)位與右前斜位相似第65頁，共190頁。右心房增大示意圖第66頁，共190頁。后前位:右心房弧度增大,伴上腔靜脈擴張增寬第67頁，共190頁。A.后前位:右心房弧度增大,伴上腔靜脈擴張增寬B.左前斜位:心緣前方上部弧度延長AB第68頁，共190頁。

心臟普遍增大心胸比率增加。

主動脈型

近于靴形，左心緣向下左突出，心腰凹陷，主動脈影增大。

二尖瓣型

近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動脈影偏小。第69頁，共190頁。心臟普遍增大第70頁，共190頁。心臟普遍增大第71頁，共190頁。二尖瓣型心近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動脈影偏小第72頁，共190頁。二尖瓣型心近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動脈影偏小第73頁，共190頁。主動脈型心近于靴形，左心緣向下左突出，心腰凹陷，主動脈影增大第74頁，共190頁。

主動脈的改變

1.主動脈增寬、伸長和迂曲

后前位到主動脈影在右心室向外突出,甚至超過右心室。主動脈弓增寬，主動脈結(jié)向前突出。

左前斜位主動脈弓部向上移位,主動脈窗寬大,降主動脈偏后。第75頁，共190頁。

2.主動脈狹小

3.主動脈外形不規(guī)則

4.主動脈位置改變第76頁，共190頁。主動脈縮窄

第77頁，共190頁。主動脈縮窄第78頁，共190頁。主動脈口狹窄第79頁，共190頁。主動脈增寬、伸長和迂曲第80頁，共190頁。主動脈型心近于靴形，左心緣向下左突出，心腰凹陷，主動脈影增大第81頁，共190頁。主動脈鈣化第82頁，共190頁。

肺血管改變

1.肺充血(肺循環(huán)血流量增加)

后前位肺動脈段顯著突出,兩肺門影增大,肺動脈分支增粗。肺動脈搏動增強––肺門舞蹈。第83頁，共190頁。肺動脈擴張導(dǎo)致肺動脈段顯著突出,兩肺門影增大第84頁，共190頁。正常肺動脈造影第85頁，共190頁。肺動脈高壓肺動脈段顯著突出,兩肺門影增大,右下肺動脈干和兩肺紋理增粗第86頁，共190頁。兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血第87頁，共190頁。兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血第88頁，共190頁。兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血第89頁，共190頁。兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血第90頁，共190頁。兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血第91頁，共190頁。

2.肺血減少(肺循環(huán)血流量減少)

后前位兩肺門影變小,肺紋變細，肺野顯得密度減低。

3.肺郁血(肺靜脈回流受阻,靜脈壓升高)

后前位兩肺門影增大,肺紋增加，模糊,中下肺野為著,無肺門舞蹈。第92頁，共190頁。兩肺門影變小,肺紋變細，肺野顯得密度減低肺血減少第93頁，共190頁。兩肺門影變小,肺紋變細，肺野顯得密度減低肺血減少第94頁，共190頁。

4.肺水腫肺毛細血管內(nèi)血漿外滲，進入肺間質(zhì)及肺泡，肺含水量增加。第95頁，共190頁。

間質(zhì)性肺水腫肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，以中外帶和中下肺野為甚。中央型:大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀。第96頁，共190頁。

肺泡性肺水腫

彌漫型廣泛分布的陰影

局限型局限于一側(cè)或一葉的陰影第97頁，共190頁。肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，以中外帶和中下肺野為甚。大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀。間質(zhì)性肺水腫第98頁，共190頁。肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，以中外帶和中下肺野為甚。大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀。間質(zhì)性肺水腫第99頁，共190頁。肺泡性肺水腫兩肺門影增大,肺紋廣泛增加，模糊第100頁，共190頁。大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀肺泡性肺水腫第101頁，共190頁。

心力衰竭的表現(xiàn)

1.左心衰竭的X線表現(xiàn)肺郁血，肺水腫，左心增大，心緣搏動減弱及胸腔積液。

第102頁，共190頁。

2.

右心衰竭的X線表現(xiàn)

上腔靜脈影增寬,心包積液,胸腔積液，右房、右室增大，搏動減弱。

第103頁，共190頁。

3.全心衰竭全心增大,心臟搏動普遍減弱，肺郁血及間質(zhì)性肺水腫第104頁，共190頁。全心衰竭全心增大,心臟搏動普遍減弱，肺郁血及間質(zhì)性肺水腫第105頁，共190頁。常見循環(huán)系統(tǒng)病的X線表現(xiàn)

radiogramsofcardiovasculardiseases

第106頁，共190頁。

風濕性心臟病

第107頁，共190頁。1.二尖瓣狹窄

血流動力學(xué)左房排血受阻,壓力升高左房擴大肺靜脈壓升高左室及主動脈血流量減少

第108頁，共190頁。X線表現(xiàn)梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個弧形，右心室增大，肺郁血，肺野內(nèi)可有含鐵血黃素顆?；蚬腔Y(jié)節(jié)以及二尖瓣的鈣化。

第109頁，共190頁。梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個弧形，右心室增大，肺郁血第110頁，共190頁。A.梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個弧形，右心室增大，肺郁血B.左前斜位:左心房明顯增大，左心室不大C.右前斜位:左心房明顯增大,肺動脈段突出第111頁，共190頁。梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個弧形，右心室增大，肺郁血第112頁，共190頁。右前斜位:左心房明顯增大,肺動脈段突出第113頁，共190頁。左前斜位:左心房明顯增大，左心室不大第114頁，共190頁。左側(cè)位:心后緣上部突出陰影可超越氣管后緣影第115頁，共190頁。二尖瓣狹窄第116頁，共190頁。二尖瓣狹窄第117頁，共190頁。

2.二尖瓣關(guān)閉不全血流動力學(xué)血液返流入左房左房擴大肺郁血肺動脈高壓和右心增大

X線表現(xiàn)除左房增大外,左心室也大。第118頁，共190頁。心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個弧形，左右心室均增大，肺郁血第119頁，共190頁。心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個弧形，左右心室均增大，肺郁血第120頁，共190頁。二尖瓣關(guān)閉不全第121頁，共190頁。二尖瓣關(guān)閉不全第122頁，共190頁。二尖瓣關(guān)閉不全第123頁，共190頁。

3.主動脈瓣關(guān)閉不全血流動力學(xué)舒張期返流入室左室增大

X線表現(xiàn)左心室增大,心腰狹小,主動脈型心臟,主動脈增寬伸長。第124頁，共190頁。左心室增大,心腰狹小,主動脈型心臟,主動脈增寬伸長。第125頁，共190頁。高血壓性心臟病第126頁，共190頁。

X線表現(xiàn)左心室增大,主動脈結(jié)突出,心腰凹陷。

第127頁，共190頁。左心室增大,主動脈結(jié)突出,心腰凹陷第128頁，共190頁。高血壓心臟病第129頁，共190頁。

慢性肺原性心臟病第130頁，共190頁。

X線表現(xiàn)右心增大肺部廣泛纖維化和肺氣腫第131頁，共190頁。右心增大,肺部廣泛纖維化和肺氣腫。肺動脈段突出，左心房不大，兩肺門影增大第132頁，共190頁。右心增大,肺部廣泛纖維化和肺氣腫。肺動脈段突出，左心房不大，兩肺門影增大第133頁，共190頁。

原發(fā)性心肌病

第134頁，共190頁。

1.充血型心肌病

X線表現(xiàn)左心室增大或心臟普遍增大,搏動減弱，肺郁血

第135頁，共190頁。

2.肥厚型心肌病

X線表現(xiàn)心臟增大,以左為主,搏動可以正常第136頁，共190頁。心臟明顯增大，呈主動脈型，各房室段分界不清，主動脈球不大。肺紋無明顯異常第137頁，共190頁。先天性心臟病第138頁，共190頁。

1.左向右分流

房間隔缺損

X線表現(xiàn)心臟中度增大，呈二尖瓣型

(右心增大為主)，肺動脈段突出,肺門增大,有肺門舞蹈。第139頁，共190頁。心臟中度增大呈二尖瓣形(右心增大為主)肺動脈段突出,肺門增大,有肺門舞蹈第140頁，共190頁。心臟中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺動脈段突出,肺充血改變第141頁，共190頁。心臟中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺動脈段突出,肺充血改變第142頁，共190頁。房間隔缺損第143頁，共190頁。

室間隔缺損X線表現(xiàn)心影向兩側(cè)擴大(左右心室增大)，肺動脈段可突出,搏動增強,有肺門舞蹈。

第144頁，共190頁。

心影向兩側(cè)擴大(左右心室增大)，肺動脈段可突出,搏動增強,有肺門舞蹈第145頁，共190頁。室間隔缺損第146頁，共190頁。室間隔缺損第147頁，共190頁。室間隔缺損第148頁，共190頁。

動脈導(dǎo)管未閉

X線表現(xiàn)心臟增大,以左室增大為主。主動脈增大突出,在動脈導(dǎo)管附著區(qū),有時可見漏斗狀膨大。第149頁，共190頁。心臟增大,以左室增大為主。主動脈增大突出,在動脈導(dǎo)管附著區(qū),有時可見漏斗狀膨大。第150頁，共190頁。動脈導(dǎo)管未閉第151頁，共190頁。動脈導(dǎo)管未閉第152頁，共190頁。動脈導(dǎo)管未閉第153頁，共190頁。動脈導(dǎo)管未閉第154頁，共190頁。動脈導(dǎo)管未閉第155頁，共190頁。動脈導(dǎo)管未閉第156頁，共190頁。

肺動脈瓣狹窄

X線表現(xiàn)心臟輕、中度增大以右心室增大為主。肺動脈延長段顯著突出(為狹窄后擴張）。肺血管紋纖細稀疏。第157頁，共190頁。肺動脈狹窄第158頁，共190頁。肺動脈狹窄第159頁，共190頁。肺動脈狹窄第160頁，共190頁。肺動脈狹窄第161頁，共190頁。先天性外周肺動脈狹窄第162頁，共190頁。

法樂四聯(lián)癥(肺動脈狹窄,室間隔缺損,主動脈騎跨,右心室肥大)X線表現(xiàn)心臟輕度增大,心尖明現(xiàn)抬高,肺動脈段凹陷或平直,靴形心,主動脈增寬,肺門及肺血管纖細。第163頁，共190頁。Fallot四聯(lián)癥（常見型）：心尖圓鈍上翹，心腰凹陷，右心室增大，主動脈增寬，肺呈缺血改變。第164頁，共190頁。Fallot四聯(lián)癥（常見型）：心尖圓鈍上翹，心腰平直，右心室增大，主動脈增寬，肺缺血改變不明顯。第165頁，共190頁。Fallot四聯(lián)癥（輕型）：心尖圓鈍，心腰平直，右心室增大，肺血略少。第166頁，共190頁。Fallout四聯(lián)癥（常見型）：心尖圓鈍上翹，心腰凹陷，右心室增大，主動脈增寬，肺缺血改變不明顯。第167頁，共190頁。法洛四聯(lián)癥第168頁，共190頁。法洛四聯(lián)癥第169頁，共190頁。法洛四聯(lián)癥第170頁，共190頁。法洛四聯(lián)癥第171頁，共190頁。法洛四聯(lián)癥第172頁，共190頁。心包疾病第173頁，共190頁。

心包積液

X線表現(xiàn)心臟