國(guó)家心血管病中心國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室阜外華中心血管病醫(yī)院高血壓科趙秋平國(guó)家基層高血壓防治管理指南2017藥物治療.國(guó)家基層高血壓防治管理指南2017.提綱高血壓治療原則及目標(biāo)初始用藥選擇策略無(wú)合并癥高血壓治療方案有合并癥高血壓治療方案

基層高血壓管理辦公室.提綱高血壓治療原則及目標(biāo)基層高血壓管理辦公室.高血壓治療原則3達(dá)標(biāo)降壓達(dá)標(biāo)為根本，考慮當(dāng)?shù)貤l件及患者承受能力平穩(wěn)優(yōu)選長(zhǎng)效藥物，平穩(wěn)降壓長(zhǎng)期管理：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療依從性綜合管理選擇降壓藥時(shí)綜合考慮伴隨疾病其他綜合治療措施：抗血小板及調(diào)脂治療基層高血壓管理辦公室.高血壓治療原則3達(dá)標(biāo)基層高血壓管理辦公室.一般高血壓患者降至140/90mmHg以下；65-80歲控制在150/90mmHg以下，如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下；年齡≥80歲降壓目標(biāo)為150/90mmHg以下；合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者可在140/90mmHg的基礎(chǔ)上再適當(dāng)降低降壓目標(biāo)基層高血壓管理辦公室14.一般高血壓患者降至140/90mmHg以下；降壓目標(biāo)基層高血啟動(dòng)藥物治療時(shí)機(jī)所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療僅收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多3個(gè)月，若仍未達(dá)標(biāo)，再啟動(dòng)藥物治療基層高血壓管理辦公室17.啟動(dòng)藥物治療時(shí)機(jī)所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的降壓藥物治療時(shí)機(jī)高危、很高?；?級(jí)高血壓患者立即開(kāi)始藥物治療確診的2級(jí)高血壓患者考慮開(kāi)始藥物治療1級(jí)高血壓非藥物治療數(shù)周后不達(dá)標(biāo)開(kāi)始藥物治療——2010中國(guó)高血壓防治指南.降壓藥物治療時(shí)機(jī)高危、很高?；?級(jí)高血壓患者立即開(kāi)始藥2015中國(guó)臺(tái)灣高血壓指南.2015中國(guó)臺(tái)灣高血壓指南.2010中國(guó)高血壓防治指南降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量?jī)?yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化增加降壓效果，減少不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長(zhǎng)效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓治療原則.2010中國(guó)高血壓防治指南降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量?jī)?yōu)先選盡量選擇證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類(lèi)降壓藥物A–ACEI，ARBs：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑B–β-blockers：β受體阻滯劑C

–CCBs：鈣拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)常用于降壓）D

–Diuretics：利尿劑（噻嗪類(lèi)利尿劑常用于降壓）常用降壓藥物由上述五大類(lèi)藥物組合而成的固定劑量復(fù)方制劑也推薦使用基層高血壓管理辦公室18.盡量選擇證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類(lèi)降壓藥物常用降壓藥物由上其他有明確降壓作用的藥物仍可使用-α受體阻斷劑：特拉唑嗪如復(fù)方利血平片，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（0號(hào)）等常用降壓藥物基層高血壓管理辦公室19.其他有明確降壓作用的藥物仍可使用常用降壓藥物基層高血壓管理辦降壓藥物治療方案.降壓藥物治療方案.充血性心力衰竭心肌梗死后糖尿病慢性腎臟疾?。喊榈鞍啄蛘哂绕溥m用ACEI/ARB：適應(yīng)證合并上述四類(lèi)疾病的高血壓患者尤其適用基層高血壓管理辦公室.充血性心力衰竭ACEI/ARB：適應(yīng)證合并上述四類(lèi)疾病的高血絕對(duì)禁忌證妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄相對(duì)禁忌證嚴(yán)重腎功能不全（肌酐≥3mg/dl）可能懷孕的女性ACEI/ARB：禁忌證基層高血壓管理辦公室.絕對(duì)禁忌證ACEI/ARB：禁忌證基層高血壓管理辦公室.14.14.ACEI/ARB：不良反應(yīng)咳嗽：僅ACEI，若出現(xiàn)可換用ARB血管神經(jīng)性水腫：少見(jiàn)基層高血壓管理辦公室.ACEI/ARB：不良反應(yīng)咳嗽：僅ACEI，若出現(xiàn)可換用ARA類(lèi)：ACEI/ARB降壓藥物用法藥物名稱單次劑量每日服藥次數(shù)常用起始用法ACEI

卡托普利12.5~50mg2~312.5mgTid

依那普利5~20mg1~25mg

Bid

培哚普利4~8mg14mgQd

貝那普利10~20mg1~210mgQd

雷米普利1.25~10mg15mgQd

福辛普利10~40mg110mgQd

賴諾普利5~80mg110mgQd

咪噠普利2.5~10mg15mgQdARB

纈沙坦80~160mg180mgQd

氯沙坦25~100mg150mgQd

厄貝沙坦150~300mg1150mgQd

替米沙坦20~80mg140mgQd

坎地沙坦4~12mg14mgQd奧美沙坦酯20-40mg120mgQd.A類(lèi)：ACEI/ARB降壓藥物用法藥物名稱單次劑量每日服藥次

改善預(yù)后心肌梗死后心力衰竭（穩(wěn)定期）

減輕癥狀勞力性心絞痛-受體阻滯劑：降壓適應(yīng)證基層高血壓管理辦公室.改善預(yù)后-受體阻滯劑：降壓適應(yīng)證基層高血壓管理辦公室.絕對(duì)禁忌證嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率＜55次/分）病態(tài)竇房結(jié)綜合征II、III度房室傳導(dǎo)阻滯支氣管哮喘相對(duì)禁忌證慢性阻塞性肺病周?chē)鷦?dòng)脈疾病-受體阻滯劑的禁忌證基層高血壓管理辦公室.絕對(duì)禁忌證-受體阻滯劑的禁忌證基層高血壓管理辦公室.

心動(dòng)過(guò)緩支氣管痙攣其他：-糖脂代謝異常（如普萘洛爾）-受體阻滯劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)基層高血壓管理辦公室.-受體阻滯劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)基層高血壓管理辦公室.常見(jiàn)受體阻滯劑劑量及用法分類(lèi)名稱單次劑量每日服藥次數(shù)常用起始用法β受體阻滯劑阿替洛爾6.25~25mg1~26.25mgBid美托洛爾12.5~100mg225mgBid美托洛爾緩釋片23.75~190mg147.5mgQd比索洛爾2.5~10mg1~25mgQdα-β受體阻滯劑卡維地洛3.125~25mg26.25mgBid阿羅洛爾5~10mg25mgBid拉貝洛爾100~200mg2100mgBid.常見(jiàn)受體阻滯劑劑量及用法分類(lèi)名稱單次劑量每日服藥次數(shù)常用起

降壓作用強(qiáng)，耐受性好無(wú)絕對(duì)禁忌證，適用范圍相對(duì)廣

老年單純收縮期高血壓更適用

鈣離子拮抗劑：適應(yīng)證基層高血壓管理辦公室.降壓作用強(qiáng)，耐受性好鈣離子拮抗劑：適應(yīng)證基層高血壓管理辦公無(wú)絕對(duì)禁忌證

相對(duì)禁忌-快速型心律失常（C易引起心率加快，特別是短效藥物）-充血性心力衰竭

鈣離子拮抗劑：禁忌證基層高血壓管理辦公室.鈣離子拮抗劑：禁忌證基層高血壓管理辦公室.脛前、踝部水腫-為常見(jiàn)副作用-與利尿劑或ACEI合用可以減輕或消除水腫癥狀頭痛鈣離子拮抗劑：不良反應(yīng)基層高血壓管理辦公室.脛前、踝部水腫鈣離子拮抗劑：不良反應(yīng)基層高血壓管理辦公室.二氫吡啶類(lèi)降壓藥物用法藥物名稱單次劑量每日服藥次數(shù)常用起始用法氨氯地平2.5~10mg1

5mgQd左旋氨氯地平2.5~5mg1

2.5mgQd硝苯地平10~20mg2~3

5mgTid

硝苯地平緩釋片10~20mg1~2

20mgBid

硝苯地平控釋片30~60mg130mgQd

尼群地平10~20mg2

10mgBid非洛地平緩釋片2.5~10mg1

5mgQd

拉西地平2-8mg

1

2mgQd貝尼地平2-8mg1

2mgQd樂(lè)卡地平10~20mg1

10mgQd西尼地平5~10mg1

5mgQd.二氫吡啶類(lèi)降壓藥物用法藥物名稱單次劑量每日服藥次數(shù)常用起始用老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓心力衰竭噻嗪類(lèi)利尿劑：適應(yīng)證基層高血壓管理辦公室.老年高血壓噻嗪類(lèi)利尿劑：適應(yīng)證基層高血壓管理辦公室.絕對(duì)禁忌證：痛風(fēng)（高尿酸血癥）相對(duì)禁忌證：妊娠主要不良反應(yīng)：低血鉀噻嗪類(lèi)利尿劑：禁忌證及不良反應(yīng)基層高血壓管理辦公室.絕對(duì)禁忌證：痛風(fēng)（高尿酸血癥）噻嗪類(lèi)利尿劑：禁忌證及不良反應(yīng)D類(lèi)：噻嗪類(lèi)利尿劑用法藥物名稱單次劑量每日服藥次數(shù)常用起始用法氫氯噻嗪6.25~25mg1

12.5mgQd

吲達(dá)帕胺1.25~2.5mg1

1.25mgQd.D類(lèi)：噻嗪類(lèi)利尿劑用法藥物名稱單次劑量每日服藥次數(shù)常用起始用給藥及調(diào)整策略先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達(dá)標(biāo)再加用第二種藥物先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第二種藥物，或單片固定劑量復(fù)方制劑每調(diào)整一次藥物種類(lèi)或劑量，觀察2-4周基層高血壓管理辦公室JNC8.給藥及調(diào)整策略先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓降壓藥物聯(lián)用原則基層高血壓管理辦公室協(xié)同降壓副作用抵消改善預(yù)后，保護(hù)靶器官.降壓藥物聯(lián)用原則基層高血壓管理辦公室協(xié)同降壓.無(wú)合并癥*高血壓治療流程*合并癥：特指冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病、外周動(dòng)脈粥樣硬化病基層高血壓管理辦公室21.無(wú)合并癥*高血壓治療流程*合并癥：特指冠心病、心力衰竭、腦卒有合并癥*高血壓治療流程患者特征第一步第二步第三步心肌梗死A+B1A+B+C或A+B+D轉(zhuǎn)診或A+B+C+D心絞痛B或A或CB+C或B+A或A+CB+C+A或B+C+D心力衰竭A+B1

A+B+D轉(zhuǎn)診或A+B+D+C2腦卒中C或A或DC+A或C+D或A+DC+A+D糖尿病或慢性腎臟疾病3AA+C或A+DA+C+D1合并癥：指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動(dòng)脈粥樣硬化病，且處于穩(wěn)定期。伴外周動(dòng)脈粥樣硬化病患者的高血壓用藥同無(wú)合并癥者，無(wú)特殊推薦，故未列入本表。2兩藥合用，應(yīng)從最小劑量起始，避免出現(xiàn)低血壓。3C類(lèi)用于心肌梗死時(shí)，限長(zhǎng)效藥物。C類(lèi)用于心力衰竭時(shí)，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥；4D類(lèi)用于心肌梗死時(shí)包括螺內(nèi)酯；用于心力衰竭時(shí)包括袢利尿劑和螺內(nèi)酯。5肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級(jí)醫(yī)院決定。基層高血壓管理辦公室22.有合并癥*高血壓治療流程患者特征第一步第二步第三步心肌梗死A特殊的高血壓“合并癥”基層高血壓管理辦公室單獨(dú)列出下述“合并癥”的目的：從整體降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)角度考慮選擇降壓藥物，不同于一般高血壓患者冠心?。ㄐ募」Ｋ馈⑿慕g痛）腦卒中心力衰竭糖尿病慢性腎臟疾病外周動(dòng)脈粥樣硬化.特殊的高血壓“合并癥”基層高血壓管理辦公室單獨(dú)列出下述“合并高血壓合并冠心病-心肌梗死基層高血壓管理辦公室首選：A+Bβ受體阻滯劑：長(zhǎng)期應(yīng)用，再梗及死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著下降推薦：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等ACEI：降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)藥物有內(nèi)皮保護(hù)作用ARB：不能耐受ACEI者可換用ARB，改善預(yù)后，但不優(yōu)于ACEI指南強(qiáng)烈推薦所有無(wú)禁忌證的心肌梗死患者均服用A和B注意：心肌梗死急性期避免血壓過(guò)低，注意劑量.高血壓合并冠心病-心肌梗死基層高血壓管理辦公室首選：A+B.高血壓合并冠心病-心絞痛基層高血壓管理辦公室首選：B或C或Aβ受體阻滯劑：降低心肌耗氧，緩解心絞痛癥狀推薦：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。指南推薦弱于心肌梗死二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑：抗心絞痛（β受體阻滯劑不耐受，或用后血壓仍高），抗動(dòng)脈粥樣硬化ACEI：降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛證據(jù)弱于心肌梗死ARB：不能耐受ACEI者可換用ARB，改善預(yù)后，但不優(yōu)于ACEI.高血壓合并冠心病-心絞痛基層高血壓管理辦公室首選：B或C或A高血壓合并腦卒中基層高血壓管理辦公室降壓是硬道理：收縮壓每降低10mmHg，舒張壓每降低5mmHg，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低30-40%首選：C或A或Dβ受體阻滯劑：降低卒中風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)略弱于其他類(lèi)藥物.高血壓合并腦卒中基層高血壓管理辦公室降壓是硬道理：收縮壓每降高血壓合并心力衰竭基層高血壓管理辦公室心力衰竭：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活、心肌重構(gòu)為心力衰竭的重要機(jī)制治療目標(biāo)：抑制RAAS、交感神經(jīng)活性，改善預(yù)后，控制癥狀首選藥物：ACEI/ARB，β受體阻滯劑（改善預(yù)后）有鈉水潴留者應(yīng)加用利尿劑（可選擇袢利尿劑如呋塞米等，改善癥狀）伴射血分?jǐn)?shù)低的心衰：醛固酮受體拮抗劑（改善預(yù)后）注意：慢性收縮功能不全患者應(yīng)避免低血壓，起始根據(jù)血壓水平，從小劑量開(kāi)始.高血壓合并心力衰竭基層高血壓管理辦公室心力衰竭：腎素-血管緊高血壓合并慢性腎臟疾病基層高血壓管理辦公室高血壓可導(dǎo)致腎損害，也可使慢性腎臟疾病進(jìn)展，應(yīng)積極控制血壓，保護(hù)腎功能，降低死亡及心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)首選AACEI/ARB：延緩微量白蛋白尿進(jìn)展，減少尿蛋白，具有腎臟保護(hù)作用CCB：與A聯(lián)用，協(xié)同降壓作用好利尿劑：排鉀利尿，降低高血鉀風(fēng)險(xiǎn)β受體阻滯劑：首選α-β受體阻滯劑注意：監(jiān)測(cè)肌酐及血鉀水平.高血壓合并慢性腎臟疾病基層高血壓管理辦公室高血壓可導(dǎo)致腎損害已達(dá)標(biāo)無(wú)合并癥：繼續(xù)目前治療有合并癥：建議采用推薦方案未達(dá)標(biāo)：建議采用推薦方案已用藥患者治療方案調(diào)整建議基層高血壓管理辦公室降壓達(dá)標(biāo)為根本避免因偶爾的血壓波動(dòng)頻繁調(diào)整藥物23.已達(dá)標(biāo)已用藥患者治療方案調(diào)整建議基層高血壓管理辦公室降壓達(dá)標(biāo)謝謝！.謝謝！.國(guó)家心血管病中心國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室阜外華中心血管病醫(yī)院高血壓科趙秋平國(guó)家基層高血壓防治管理指南2017藥物治療.國(guó)家基層高血壓防治管理指南2017.提綱高血壓治療原則及目標(biāo)初始用藥選擇策略無(wú)合并癥高血壓治療方案有合并癥高血壓治療方案

基層高血壓管理辦公室.提綱高血壓治療原則及目標(biāo)基層高血壓管理辦公室.高血壓治療原則42達(dá)標(biāo)降壓達(dá)標(biāo)為根本，考慮當(dāng)?shù)貤l件及患者承受能力平穩(wěn)優(yōu)選長(zhǎng)效藥物，平穩(wěn)降壓長(zhǎng)期管理：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療依從性綜合管理選擇降壓藥時(shí)綜合考慮伴隨疾病其他綜合治療措施：抗血小板及調(diào)脂治療基層高血壓管理辦公室.高血壓治療原則3達(dá)標(biāo)基層高血壓管理辦公室.一般高血壓患者降至140/90mmHg以下；65-80歲控制在150/90mmHg以下，如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下；年齡≥80歲降壓目標(biāo)為150/90mmHg以下；合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者可在140/90mmHg的基礎(chǔ)上再適當(dāng)降低降壓目標(biāo)基層高血壓管理辦公室14.一般高血壓患者降至140/90mmHg以下；降壓目標(biāo)基層高血啟動(dòng)藥物治療時(shí)機(jī)所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療僅收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多3個(gè)月，若仍未達(dá)標(biāo)，再啟動(dòng)藥物治療基層高血壓管理辦公室17.啟動(dòng)藥物治療時(shí)機(jī)所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的降壓藥物治療時(shí)機(jī)高危、很高?；?級(jí)高血壓患者立即開(kāi)始藥物治療確診的2級(jí)高血壓患者考慮開(kāi)始藥物治療1級(jí)高血壓非藥物治療數(shù)周后不達(dá)標(biāo)開(kāi)始藥物治療——2010中國(guó)高血壓防治指南.降壓藥物治療時(shí)機(jī)高危、很高?；?級(jí)高血壓患者立即開(kāi)始藥2015中國(guó)臺(tái)灣高血壓指南.2015中國(guó)臺(tái)灣高血壓指南.2010中國(guó)高血壓防治指南降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量?jī)?yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化增加降壓效果，減少不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長(zhǎng)效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓治療原則.2010中國(guó)高血壓防治指南降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量?jī)?yōu)先選盡量選擇證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類(lèi)降壓藥物A–ACEI，ARBs：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑B–β-blockers：β受體阻滯劑C

–CCBs：鈣拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)常用于降壓）D

–Diuretics：利尿劑（噻嗪類(lèi)利尿劑常用于降壓）常用降壓藥物由上述五大類(lèi)藥物組合而成的固定劑量復(fù)方制劑也推薦使用基層高血壓管理辦公室18.盡量選擇證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類(lèi)降壓藥物常用降壓藥物由上其他有明確降壓作用的藥物仍可使用-α受體阻斷劑：特拉唑嗪如復(fù)方利血平片，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（0號(hào)）等常用降壓藥物基層高血壓管理辦公室19.其他有明確降壓作用的藥物仍可使用常用降壓藥物基層高血壓管理辦降壓藥物治療方案.降壓藥物治療方案.充血性心力衰竭心肌梗死后糖尿病慢性腎臟疾?。喊榈鞍啄蛘哂绕溥m用ACEI/ARB：適應(yīng)證合并上述四類(lèi)疾病的高血壓患者尤其適用基層高血壓管理辦公室.充血性心力衰竭ACEI/ARB：適應(yīng)證合并上述四類(lèi)疾病的高血絕對(duì)禁忌證妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄相對(duì)禁忌證嚴(yán)重腎功能不全（肌酐≥3mg/dl）可能懷孕的女性ACEI/ARB：禁忌證基層高血壓管理辦公室.絕對(duì)禁忌證ACEI/ARB：禁忌證基層高血壓管理辦公室.53.14.ACEI/ARB：不良反應(yīng)咳嗽：僅ACEI，若出現(xiàn)可換用ARB血管神經(jīng)性水腫：少見(jiàn)基層高血壓管理辦公室.ACEI/ARB：不良反應(yīng)咳嗽：僅ACEI，若出現(xiàn)可換用ARA類(lèi)：ACEI/ARB降壓藥物用法藥物名稱單次劑量每日服藥次數(shù)常用起始用法ACEI

卡托普利12.5~50mg2~312.5mgTid

依那普利5~20mg1~25mg

Bid

培哚普利4~8mg14mgQd

貝那普利10~20mg1~210mgQd

雷米普利1.25~10mg15mgQd

福辛普利10~40mg110mgQd

賴諾普利5~80mg110mgQd

咪噠普利2.5~10mg15mgQdARB

纈沙坦80~160mg180mgQd

氯沙坦25~100mg150mgQd

厄貝沙坦150~300mg1150mgQd

替米沙坦20~80mg140mgQd

坎地沙坦4~12mg14mgQd奧美沙坦酯20-40mg120mgQd.A類(lèi)：ACEI/ARB降壓藥物用法藥物名稱單次劑量每日服藥次

改善預(yù)后心肌梗死后心力衰竭（穩(wěn)定期）

減輕癥狀勞力性心絞痛-受體阻滯劑：降壓適應(yīng)證基層高血壓管理辦公室.改善預(yù)后-受體阻滯劑：降壓適應(yīng)證基層高血壓管理辦公室.絕對(duì)禁忌證嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率＜55次/分）病態(tài)竇房結(jié)綜合征II、III度房室傳導(dǎo)阻滯支氣管哮喘相對(duì)禁忌證慢性阻塞性肺病周?chē)鷦?dòng)脈疾病-受體阻滯劑的禁忌證基層高血壓管理辦公室.絕對(duì)禁忌證-受體阻滯劑的禁忌證基層高血壓管理辦公室.

心動(dòng)過(guò)緩支氣管痙攣其他：-糖脂代謝異常（如普萘洛爾）-受體阻滯劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)基層高血壓管理辦公室.-受體阻滯劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)基層高血壓管理辦公室.常見(jiàn)受體阻滯劑劑量及用法分類(lèi)名稱單次劑量每日服藥次數(shù)常用起始用法β受體阻滯劑阿替洛爾6.25~25mg1~26.25mgBid美托洛爾12.5~100mg225mgBid美托洛爾緩釋片23.75~190mg147.5mgQd比索洛爾2.5~10mg1~25mgQdα-β受體阻滯劑卡維地洛3.125~25mg26.25mgBid阿羅洛爾5~10mg25mgBid拉貝洛爾100~200mg2100mgBid.常見(jiàn)受體阻滯劑劑量及用法分類(lèi)名稱單次劑量每日服藥次數(shù)常用起

降壓作用強(qiáng)，耐受性好無(wú)絕對(duì)禁忌證，適用范圍相對(duì)廣

老年單純收縮期高血壓更適用

鈣離子拮抗劑：適應(yīng)證基層高血壓管理辦公室.降壓作用強(qiáng)，耐受性好鈣離子拮抗劑：適應(yīng)證基層高血壓管理辦公無(wú)絕對(duì)禁忌證

相對(duì)禁忌-快速型心律失常（C易引起心率加快，特別是短效藥物）-充血性心力衰竭

鈣離子拮抗劑：禁忌證基層高血壓管理辦公室.鈣離子拮抗劑：禁忌證基層高血壓管理辦公室.脛前、踝部水腫-為常見(jiàn)副作用-與利尿劑或ACEI合用可以減輕或消除水腫癥狀頭痛鈣離子拮抗劑：不良反應(yīng)基層高血壓管理辦公室.脛前、踝部水腫鈣離子拮抗劑：不良反應(yīng)基層高血壓管理辦公室.二氫吡啶類(lèi)降壓藥物用法藥物名稱單次劑量每日服藥次數(shù)常用起始用法氨氯地平2.5~10mg1

5mgQd左旋氨氯地平2.5~5mg1

2.5mgQd硝苯地平10~20mg2~3

5mgTid

硝苯地平緩釋片10~20mg1~2

20mgBid

硝苯地平控釋片30~60mg130mgQd

尼群地平10~20mg2

10mgBid非洛地平緩釋片2.5~10mg1

5mgQd

拉西地平2-8mg

1

2mgQd貝尼地平2-8mg1

2mgQd樂(lè)卡地平10~20mg1

10mgQd西尼地平5~10mg1

5mgQd.二氫吡啶類(lèi)降壓藥物用法藥物名稱單次劑量每日服藥次數(shù)常用起始用老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓心力衰竭噻嗪類(lèi)利尿劑：適應(yīng)證基層高血壓管理辦公室.老年高血壓噻嗪類(lèi)利尿劑：適應(yīng)證基層高血壓管理辦公室.絕對(duì)禁忌證：痛風(fēng)（高尿酸血癥）相對(duì)禁忌證：妊娠主要不良反應(yīng)：低血鉀噻嗪類(lèi)利尿劑：禁忌證及不良反應(yīng)基層高血壓管理辦公室.絕對(duì)禁忌證：痛風(fēng)（高尿酸血癥）噻嗪類(lèi)利尿劑：禁忌證及不良反應(yīng)D類(lèi)：噻嗪類(lèi)利尿劑用法藥物名稱單次劑量每日服藥次數(shù)常用起始用法氫氯噻嗪6.25~25mg1

12.5mgQd

吲達(dá)帕胺1.25~2.5mg1

1.25mgQd.D類(lèi)：噻嗪類(lèi)利尿劑用法藥物名稱單次劑量每日服藥次數(shù)常用起始用給藥及調(diào)整策略先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達(dá)標(biāo)再加用第二種藥物先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第二種藥物，或單片固定劑量復(fù)方制劑每調(diào)整一次藥物種類(lèi)或劑量，觀察2-4周基層高血壓管理辦公室JNC8.給藥及調(diào)整策略先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓降壓藥物聯(lián)用原則基層高血壓管理辦公室協(xié)同降壓副作用抵消改善預(yù)后，保護(hù)靶器官.降壓藥物聯(lián)用原則基層高血壓管理辦公室協(xié)同降壓.無(wú)合并癥*高血壓治療流程*合并癥：特指冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病、外周動(dòng)脈粥樣硬化病基層高血壓管理辦公室21.無(wú)合并癥*高血壓治療流程*合并癥：特指冠心病、心力衰竭、腦卒有合并癥*高血壓治療流程患者特征第一步第二步第三步心肌梗死A+B1A+B+C或A+B+D轉(zhuǎn)診或A+B+C+D心絞痛B或A或CB+C或B+A或A+CB+C+A或B+C+D心力衰竭A+B1

A+B+D轉(zhuǎn)診或A+B+D+C2腦卒中C或A或DC+A或C+D或A+DC+A+D糖尿病或慢性腎臟疾病3AA+C或A+DA+C+D1合并癥：指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動(dòng)脈粥樣硬化病，且處于穩(wěn)定期。伴外周動(dòng)脈粥樣硬化病患者的高血壓用藥同無(wú)合并癥者，無(wú)特殊推薦，故未列入本表。2兩藥合用，應(yīng)從最小劑量起始，避免出現(xiàn)低血壓。3C類(lèi)用于心肌梗死時(shí)，限長(zhǎng)效藥物。C類(lèi)用于心力衰竭時(shí)，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥；4D類(lèi)用于心肌梗死時(shí)包括螺內(nèi)酯；用于心力衰竭時(shí)包括袢利尿劑和螺內(nèi)酯。5肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級(jí)醫(yī)院決定。基層高血壓管理辦公室22.有合并癥*高血壓治療流程患者特征第一步第二步第三步心肌梗死A特殊的高血壓“合并癥”基層高血壓管理辦公室單獨(dú)列出下述“合并癥”的目的：從整體降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)角度考慮選擇降壓藥物，不同于一般高血壓患者冠心病（心肌梗死、心絞痛）腦卒中心力衰竭糖尿病慢性腎臟疾病外周動(dòng)脈粥樣硬化.特殊的高血壓“合并癥”基層高血壓管理辦公室單獨(dú)列出下述“合并高血壓合并冠心病-心