妊娠期血栓性疾病

1完整最新ppt妊娠期血栓性疾病

1完整最新ppt簡介妊娠是一種生理過程，血液系統(tǒng)會發(fā)生一系列改

變。凝血、纖溶兩大系統(tǒng)中某些成分出現(xiàn)一些異常變

化，其結(jié)果是妊娠期呈現(xiàn)“高凝狀態(tài)”。這種狀態(tài)使得產(chǎn)后胎盤剝離面能迅速形成血栓，

從而起到止血的作用。在某些病理情況下，將進(jìn)一步促進(jìn)和演化成妊娠

期某些出血—血栓性疾病。2完整最新ppt簡介妊娠是一種生理過程，血液系統(tǒng)會發(fā)生一系列改2完整最新pp妊娠期及產(chǎn)褥期血栓性疾病是平時

的2～4倍，產(chǎn)后特別是剖宮產(chǎn)后

發(fā)病率更高。因此及時的診斷及治療很重要。簡介3完整最新ppt妊娠期及產(chǎn)褥期血栓性疾病是平時簡介3完整最新ppt血栓栓塞性疾病主要包括下肢深靜脈血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE)。DVT是最常見的妊娠期血栓性疾病，急性期肺栓塞是近年來孕產(chǎn)婦死亡的主要病因。定義4完整最新ppt血栓栓塞性疾病主要包括下肢深靜脈血栓形成（DVT)和肺栓塞妊娠期血栓栓塞性疾病的發(fā)生有一系列高危因素。沒有妊娠合并癥的婦女發(fā)生血栓栓塞性疾病的高危因素詳見表1。除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素見表2。高危因素5完整最新ppt妊娠期血栓栓塞性疾病的發(fā)生有一系列高危因素。高危因素5完整最6完整最新ppt6完整最新ppt7完整最新ppt7完整最新ppt血栓形成妊娠期的生理改變

妊娠期高凝狀態(tài)

妊娠期靜脈回流障礙

孕酮的作用遺傳缺陷其他高危因素病理生理8完整最新ppt血栓形成病理生理8完整最新ppt血栓形成1856年提出了著名的Virchow理論：即靜脈壁損傷、靜脈血流異常和血液成份的改變是血栓性疾病的病理生理基礎(chǔ)。病理生理9完整最新ppt血栓形成病理生理9完整最新ppt靜脈壁的損傷當(dāng)某些疾病如高血壓或GDM時，會出現(xiàn)血管痙攣，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；或者手術(shù)的損傷。血流改變——血流淤滯與渦流血液成份的改變：病理生理10完整最新ppt靜脈壁的損傷病理生理10完整最新ppt除了凝血因子ⅩⅢ外，幾乎所有凝血因子成份均有不同程度的增加，其中因子Ⅶ、纖維蛋白原和因子Ⅷ增加更為明顯，因子Ⅶ水平超過正常參考值的10倍。纖維蛋白原值在妊娠晚期達(dá)到4-8g/L，因子Ⅷ水平為正常的100%-130%。因子Ⅻ、Ⅹ、Ⅸ也有增加妊娠期某些抗凝成分活性降低，纖溶性降低病理生理11完整最新ppt除了凝血因子ⅩⅢ外，幾乎所有凝血因子成份均有不同程度的增加，

妊娠生理改變—妊娠期高凝狀態(tài)妊娠期血液凝集因子增加，纖維溶解活性

降低，孕婦處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形

成。病理生理12完整最新ppt妊娠生理改變病理生理12完整最新ppt

妊娠生理改變—妊娠期靜脈回流障礙

由于增大的子宮壓迫髂靜脈及下腔靜脈，使靜脈

回流發(fā)生障礙，血流淤積，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

，導(dǎo)致血栓形成。左下肢靜脈回流至下腔靜脈的途徑迂回而延長，因

此，左下肢血栓形成較右側(cè)多見。病理生理13完整最新ppt妊娠生理改變病理生理13完整最新ppt

妊娠生理改變—孕酮的作用

孕酮可使靜脈平滑肌松弛，血流緩慢，下

肢靜脈發(fā)生淤血，增加深靜脈血栓形成的

可能性。病理生理14完整最新ppt妊娠生理改變病理生理14完整最新ppt

遺傳缺陷女性具有血栓性疾病的遺傳缺陷，更易發(fā)生高凝狀況，可反復(fù)發(fā)生靜脈血栓栓塞。這些缺陷包括抗凝血酶Ⅲ、C和S蛋白缺陷、前凝血酶基因變異、甲基化四氫葉酸還原酶變異等，狼瘡抗凝物或心磷脂抗體的存在都與C蛋白的激活下降有關(guān)。血栓栓塞性疾病的個人史和家族史也可提示血栓癥的可能。病理生理15完整最新ppt遺傳缺陷病理生理15完整最新ppt其他高危因素16完整最新ppt其他高危因素16完整最新ppt深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及診斷17完整最新ppt深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及診斷17完整最新ppt孕期經(jīng)常出現(xiàn)下肢浮腫和不適等癥狀，深靜脈血栓的癥狀和體征不特異。孕期靜脈血栓多開始出現(xiàn)腓腸肌靜脈或髂靜脈、股靜脈，易發(fā)生在左下肢。DVT的癥狀和體征決定于血管阻塞的程度、側(cè)支循環(huán)的建立情況及炎癥反應(yīng)的輕重。深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)18完整最新ppt孕期經(jīng)常出現(xiàn)下肢浮腫和不適等癥狀，深靜脈血栓的癥狀和體征不特妊娠期的下肢深靜脈血栓主要見于早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)長期臥床保胎或長期臥床治療孕吐等的患者。雙下肢腫脹程度不一，患側(cè)明顯腫脹（兩側(cè)可相差≥2cm），伴有腓腸肌壓痛。深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)19完整最新ppt妊娠期的下肢深靜脈血栓主要見于早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)長期臥床保胎或小腿和大腿的水腫合并重度的肢體疼痛和后背痛是髂靜脈血栓的表現(xiàn)；若懷疑孕婦存在深靜脈血栓，推薦行加壓超聲檢查。深靜脈血栓的診斷20完整最新ppt小腿和大腿的水腫合并重度的肢體疼痛和后背痛是髂靜脈血栓的表現(xiàn)孕期懷疑深靜脈血栓時的診斷懷疑深靜脈血栓加壓超聲檢查陽性陰性抗凝臨床上可能性不大臨床上高度懷疑第3,7天重復(fù)超聲行靜脈造影或CT陰性臨床隨診陽性21完整最新ppt孕期懷疑深靜脈血栓時的診斷懷疑深靜脈血栓加壓超聲檢查陽性陰性肺栓塞的臨床表現(xiàn)及診斷22完整最新ppt肺栓塞的臨床表現(xiàn)及診斷22完整最新ppt研究報道，近40%有深靜脈血栓形成的無癥狀患者伴有肺栓塞。血栓栓子亦可來自盆腔，見于剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者，少數(shù)栓子來自于右心或其他部位。肺栓塞23完整最新ppt研究報道，近40%有深靜脈血栓形成的無癥狀患者伴有肺栓塞。肺小的栓子可無明顯癥狀，但在小栓子的基礎(chǔ)上可逐漸形成大栓子，出現(xiàn)漸進(jìn)性的呼吸困難;中等大小的栓塞表現(xiàn)為胸部不適、氣短、胸痛、咳嗽、呼吸困難等，可伴有心律快、發(fā)紺、肺部啰音等;持續(xù)氣短、或呼吸過快時應(yīng)該引起注意肺栓塞的臨床表現(xiàn)24完整最新ppt小的栓子可無明顯癥狀，但在小栓子的基礎(chǔ)上可逐漸形成大栓子，出大的動脈栓塞可出現(xiàn)突然的呼吸困難、煩躁不安、出冷汗、暈厥、休克或急性右心衰癥狀，甚至突然死亡。肺栓塞的臨床表現(xiàn)25完整最新ppt大的動脈栓塞肺栓塞的臨床表現(xiàn)25完整最新ppt26完整最新ppt26完整最新ppt27完整最新ppt27完整最新ppt肺栓塞的臨床癥狀和體征雖然容易診斷，但是妊娠期及產(chǎn)褥期如下肢浮腫，胸悶，呼吸困難等癥狀正常生理情況即可出現(xiàn)，故容易造成漏診誤診。肺栓塞的診斷28完整最新ppt肺栓塞的臨床癥狀和體征雖然容易診斷，但是妊娠期及產(chǎn)褥期如下肢心電圖、動脈血氣可以支持肺栓塞的診斷。肺栓塞最具臨床意義的表現(xiàn)是低氧血癥。15%的肺栓塞患者PaO2可能正常。需注意孕晚期臥位PaO2可以比直立位低15mmHg。放射性核素肺顯像或通氣/灌注掃描（V/Q顯像）是孕期肺栓塞的主要篩查和評估措施。肺栓塞的診斷29完整最新ppt心電圖、動脈血氣可以支持肺栓塞的診斷。肺栓塞最具臨床意義的表肺動脈血管造影為目前診斷PE最準(zhǔn)確、可靠的方法。造影顯示血管腔內(nèi)有充盈缺損或肺動脈突然中斷，局限性肺葉、肺段血管紋理減少或呈剪枝征象有助于診斷。肺栓塞的診斷30完整最新ppt肺動脈血管造影肺栓塞的診斷30完整最新ppt肺栓塞的診斷懷疑肺栓塞胸片、血氣分析V/Q顯像正常低或中度可能高度可疑診斷肺栓塞排除肺栓塞臨床上懷疑PE可能性小臨床上中度或高度懷疑PE進(jìn)行下肢超聲檢查嚴(yán)密隨診肺動脈造影或螺旋CT檢查31完整最新ppt肺栓塞的診斷懷疑肺栓塞胸片、血氣分析V/Q顯像正常低或中度可妊娠期血栓性疾病的預(yù)防及治療32完整最新ppt妊娠期血栓性疾病的預(yù)防及治療32完整最新ppt產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療a）既往有VTE病史伴有已知的血栓形成傾向

、正在長期進(jìn)行抗凝治療的婦女。

推薦在整個妊娠期及產(chǎn)后6－12周都進(jìn)行正規(guī)的抗凝治療，之后再重新開始既往采取的抗凝治療。同時應(yīng)根據(jù)個體血栓形成

傾向的差異調(diào)整治療方案。33完整最新ppt產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療a）既往有VTE病史伴有已知的產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療b）既往有VTE病史的婦女。

這類婦女VTE的復(fù)發(fā)率高達(dá)12％，但對這類婦女是否應(yīng)常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性血栓形成的治療仍然存在爭議?；趯Ψ侨焉锲趮D女的相關(guān)研究結(jié)果，對既往有VTE病史的孕婦應(yīng)采取下述治療方案，并且至少維持抗凝治療至產(chǎn)后6周。34完整最新ppt產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療b）既往有VTE病史的婦女。預(yù)防性治療方案：普通肝素：5000u皮下注射，每12小時一次，維持整個妊娠期。普通肝素：早孕期：5000u皮下注射，每12小時一次；中孕期：7500u皮下注射，每12小時一次；晚孕期：10000u皮下注射，每12小時一次。

產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療35完整最新ppt預(yù)防性治療方案：產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療35完整最新ppt預(yù)防性治療方案：低分子肝素（LMWH）達(dá)肝素鈉（法安明）：體重<50Kg：2500IU皮下注射,qd；體重50-70Kg：5000IU皮下注射,qd；體重>71Kg：7500IU皮下注射,qd。依諾肝素：40mg皮下注射,qd。

產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療36完整最新ppt預(yù)防性治療方案：產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療36完整最新ppt有血栓形成傾向但未發(fā)生過VTE的婦女

目前對這類患者的處理方案有較大爭議，沒有充分的前瞻性研究顯示對這類患者采用預(yù)防血栓形成的治療有效。由于不同個體其VTE的高危因素不同，治療處理也應(yīng)取決于血栓形成傾向的具體原因。37完整最新ppt有血栓形成傾向但未發(fā)生過VTE的婦女目前對這類患者的處理有血栓形成傾向但未發(fā)生過VTE的婦女

如果導(dǎo)致VTE的高危因素是存在于整個妊娠期的抗凝血酶缺陷癥，一旦確診妊娠即應(yīng)開始預(yù)防性抗凝治療并持續(xù)至產(chǎn)褥期。有多種血栓形成傾向高危因素的婦女被認(rèn)為具有發(fā)生深靜脈血栓的較高風(fēng)險，也應(yīng)采用上述治療方案。38完整最新ppt有血栓形成傾向但未發(fā)生過VTE的婦女如果導(dǎo)致VTE的有血栓形成傾向但未發(fā)生過VTE的婦女

此外，血漿蛋白C和S缺乏所致的VTEQ多發(fā)生于產(chǎn)褥期，故應(yīng)在分娩時或產(chǎn)后開始進(jìn)行抗凝治療并維持到產(chǎn)后12周。對于獲得性血栓形成傾向，如抗磷脂綜合征，目前推薦的預(yù)防性治療方案為低劑量阿司匹林聯(lián)合預(yù)防性肝素治療。39完整最新ppt有血栓形成傾向但未發(fā)生過VTE的婦女此外，血漿蛋白C和剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期血栓形成傾向

關(guān)于在剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性血栓形成治療降低VTE的發(fā)生，目前尚無前瞻性的研究證據(jù)。預(yù)防性治療應(yīng)在有下列高危因素時考慮，如既往有VTE、已知的血栓形成傾向、長期臥床或肥胖患者。治療應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒娩出后立即開始。普通肝素：5000u皮下注射，每12小時一次，直至完全下床活動。低分子肝素：例如：依諾肝素20mg皮下注射，每日一次。40完整最新ppt剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期血栓形成傾向關(guān)于在剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性血栓妊娠期VTE的治療

初始治療：

在治療之前應(yīng)獲取基本的全血細(xì)胞計數(shù)，包括血小板計數(shù)、APTT。普通肝素：初次劑量為5000iu，隨后維持每24小時30000iu。每劑使用后6小時復(fù)查APTT。維持APTT在治療范圍（1.5-2.5倍于正常對照值）每24小時重復(fù)使用一次。測定血漿肝素水平，維持血漿肝素水平在0.2-0.42u/ml或APTT在60-85秒。41完整最新ppt妊娠期VTE的治療初始治療：41完整最新ppt妊娠期VTE的治療

42完整最新ppt妊娠期VTE的治療42完整最新ppt妊娠期VTE的治療

長期維持治療

1.普通肝素：首劑使用6小時后調(diào)整劑量維持APTT在治療水平（1.5-2.5倍于正常對照值或血漿肝素水平在0.1-0.2iu）。

2.低分子肝素：50-70Kg體重女性達(dá)肝素鈉（Dalteparin）：200IU/Kg皮下注射，qd。調(diào)整劑量維持抗Xa因子活性水平在注射后4小時達(dá)到0.3-0.75。43完整最新ppt妊娠期VTE的治療長期維持治療43完整最新ppt妊娠期VTE的治療

長期維持治療

不需要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，在妊娠期，尤其是晚孕期，每日應(yīng)用2次似乎效果更好。整個妊娠期及產(chǎn)后6－12周均應(yīng)維持治療，或是維持3個月的抗凝治療。44完整最新ppt妊娠期VTE的治療長期維持治療44完整最新ppt妊娠期VTE的治療

產(chǎn)程中肝素的應(yīng)用

如果進(jìn)行預(yù)防性抗血栓形成治療，一旦有規(guī)律宮縮即應(yīng)停止使用肝素。如果選擇性剖宮產(chǎn)，最后一劑肝素應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)前6-8小時之前使用。

45完整最新ppt妊娠期VTE的治療產(chǎn)程中肝素的應(yīng)用45完整最新ppt妊娠期VTE的治療

產(chǎn)程中肝素的應(yīng)用關(guān)于LMWH在分娩前何時停用尚無定論，某些中心在孕38周后即將LMWH的用量降至早孕期劑量水平。LMWH的半衰期為4小時。如果使用LMWH進(jìn)行預(yù)防性治療，應(yīng)在誘導(dǎo)分娩前24小時停用。如果需要維持治療，應(yīng)根據(jù)各中心的具體方案在分娩前數(shù)周改為肝素皮下注射維持。46完整最新ppt妊娠期VTE的治療產(chǎn)程中肝素的應(yīng)用46完整最新ppt妊娠期VTE的治療

產(chǎn)程中肝素的應(yīng)用如果在整個產(chǎn)程中都需要維持肝素治療，應(yīng)采用靜脈輸入肝素且根據(jù)APTT值調(diào)整劑量，這類病人會陰側(cè)切后及陰道撕傷發(fā)生血腫的風(fēng)險略有增高，但產(chǎn)后出血風(fēng)險并未增加。這類病人禁用局部麻醉。如果患者APTT明顯高于治療水平，應(yīng)給予魚精蛋白對抗肝素。1mg魚精蛋白可以中和100U肝素。但15分鐘內(nèi)魚精蛋白靜脈用量不超過50mg。

47完整最新ppt妊娠期VTE的治療產(chǎn)程中肝素的應(yīng)用47完整最新ppt妊娠期VTE的治療

產(chǎn)后處理產(chǎn)后4-12小時都可以持續(xù)使用肝素。治療方案取決于患者的臨床表現(xiàn)、是否有高危因素存在以及分娩方式。如果產(chǎn)后需要維持抗凝治療，可以在初始靜脈使用適量肝素后改口服華法令進(jìn)行維持，也可以持續(xù)皮下注射肝素。

48完整最新ppt妊娠期VTE的治療產(chǎn)后處理48完整最新ppt妊娠期VTE的治療

產(chǎn)后處理產(chǎn)后采用肝素還是改為口服華法令維持，取決于患者的個體情況及醫(yī)生的傾向。兩種方案均不影響母乳喂養(yǎng)。分娩后第一天即應(yīng)開始華法令治療，在第1-2天用7.5mg/日口服，維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）在2-3倍的治療范圍。華法令口服治療應(yīng)和靜脈肝素治療重疊4－5天，直到INR連續(xù)2日均大于2，再停用靜脈肝素哺乳期婦女應(yīng)用LMWH尚無大量報道。49完整最新ppt妊娠期VTE的治療產(chǎn)后處理49完整最新ppt妊娠期VTE的治療

非用藥治療加壓長襪通過抬高下肢并使用分級加壓彈力長襪可以減輕腿部水腫。加壓長襪可減少血栓形成后腿部綜合征的發(fā)生。但目前尚無妊娠期和產(chǎn)后使用加壓長襪的對照研究。避免久坐目前尚無充分證據(jù)支持或者反對這一方法的應(yīng)用。

50完整最新ppt妊娠期VTE的治療非用藥治療50完整最新ppt除以上兩種血栓性疾病外，妊娠期還與易栓狀態(tài)相關(guān)的疾病包括：子癇前期、子癇、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞，溶血性尿毒癥、HELLP綜合征、血小板減少性紫癜，抗磷脂抗體綜合征、妊娠期急性脂肪肝、SLE等。51完整最新ppt除以上兩種血栓性疾病外，妊娠期還與易栓狀態(tài)相關(guān)的疾病包括：5電話：歡迎隨時聯(lián)系52完整最新ppt電話：歡迎隨時聯(lián)系52完整最新ppt謝謝！53完整最新ppt謝謝！53完整最新ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！54完整最新ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！54完整最新ppt妊娠期血栓性疾病

55完整最新ppt妊娠期血栓性疾病

1完整最新ppt簡介妊娠是一種生理過程，血液系統(tǒng)會發(fā)生一系列改

變。凝血、纖溶兩大系統(tǒng)中某些成分出現(xiàn)一些異常變

化，其結(jié)果是妊娠期呈現(xiàn)“高凝狀態(tài)”。這種狀態(tài)使得產(chǎn)后胎盤剝離面能迅速形成血栓，

從而起到止血的作用。在某些病理情況下，將進(jìn)一步促進(jìn)和演化成妊娠

期某些出血—血栓性疾病。56完整最新ppt簡介妊娠是一種生理過程，血液系統(tǒng)會發(fā)生一系列改2完整最新pp妊娠期及產(chǎn)褥期血栓性疾病是平時

的2～4倍，產(chǎn)后特別是剖宮產(chǎn)后

發(fā)病率更高。因此及時的診斷及治療很重要。簡介57完整最新ppt妊娠期及產(chǎn)褥期血栓性疾病是平時簡介3完整最新ppt血栓栓塞性疾病主要包括下肢深靜脈血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE)。DVT是最常見的妊娠期血栓性疾病，急性期肺栓塞是近年來孕產(chǎn)婦死亡的主要病因。定義58完整最新ppt血栓栓塞性疾病主要包括下肢深靜脈血栓形成（DVT)和肺栓塞妊娠期血栓栓塞性疾病的發(fā)生有一系列高危因素。沒有妊娠合并癥的婦女發(fā)生血栓栓塞性疾病的高危因素詳見表1。除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素見表2。高危因素59完整最新ppt妊娠期血栓栓塞性疾病的發(fā)生有一系列高危因素。高危因素5完整最60完整最新ppt6完整最新ppt61完整最新ppt7完整最新ppt血栓形成妊娠期的生理改變

妊娠期高凝狀態(tài)

妊娠期靜脈回流障礙

孕酮的作用遺傳缺陷其他高危因素病理生理62完整最新ppt血栓形成病理生理8完整最新ppt血栓形成1856年提出了著名的Virchow理論：即靜脈壁損傷、靜脈血流異常和血液成份的改變是血栓性疾病的病理生理基礎(chǔ)。病理生理63完整最新ppt血栓形成病理生理9完整最新ppt靜脈壁的損傷當(dāng)某些疾病如高血壓或GDM時，會出現(xiàn)血管痙攣，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；或者手術(shù)的損傷。血流改變——血流淤滯與渦流血液成份的改變：病理生理64完整最新ppt靜脈壁的損傷病理生理10完整最新ppt除了凝血因子ⅩⅢ外，幾乎所有凝血因子成份均有不同程度的增加，其中因子Ⅶ、纖維蛋白原和因子Ⅷ增加更為明顯，因子Ⅶ水平超過正常參考值的10倍。纖維蛋白原值在妊娠晚期達(dá)到4-8g/L，因子Ⅷ水平為正常的100%-130%。因子Ⅻ、Ⅹ、Ⅸ也有增加妊娠期某些抗凝成分活性降低，纖溶性降低病理生理65完整最新ppt除了凝血因子ⅩⅢ外，幾乎所有凝血因子成份均有不同程度的增加，

妊娠生理改變—妊娠期高凝狀態(tài)妊娠期血液凝集因子增加，纖維溶解活性

降低，孕婦處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形

成。病理生理66完整最新ppt妊娠生理改變病理生理12完整最新ppt

妊娠生理改變—妊娠期靜脈回流障礙

由于增大的子宮壓迫髂靜脈及下腔靜脈，使靜脈

回流發(fā)生障礙，血流淤積，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

，導(dǎo)致血栓形成。左下肢靜脈回流至下腔靜脈的途徑迂回而延長，因

此，左下肢血栓形成較右側(cè)多見。病理生理67完整最新ppt妊娠生理改變病理生理13完整最新ppt

妊娠生理改變—孕酮的作用

孕酮可使靜脈平滑肌松弛，血流緩慢，下

肢靜脈發(fā)生淤血，增加深靜脈血栓形成的

可能性。病理生理68完整最新ppt妊娠生理改變病理生理14完整最新ppt

遺傳缺陷女性具有血栓性疾病的遺傳缺陷，更易發(fā)生高凝狀況，可反復(fù)發(fā)生靜脈血栓栓塞。這些缺陷包括抗凝血酶Ⅲ、C和S蛋白缺陷、前凝血酶基因變異、甲基化四氫葉酸還原酶變異等，狼瘡抗凝物或心磷脂抗體的存在都與C蛋白的激活下降有關(guān)。血栓栓塞性疾病的個人史和家族史也可提示血栓癥的可能。病理生理69完整最新ppt遺傳缺陷病理生理15完整最新ppt其他高危因素70完整最新ppt其他高危因素16完整最新ppt深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及診斷71完整最新ppt深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及診斷17完整最新ppt孕期經(jīng)常出現(xiàn)下肢浮腫和不適等癥狀，深靜脈血栓的癥狀和體征不特異。孕期靜脈血栓多開始出現(xiàn)腓腸肌靜脈或髂靜脈、股靜脈，易發(fā)生在左下肢。DVT的癥狀和體征決定于血管阻塞的程度、側(cè)支循環(huán)的建立情況及炎癥反應(yīng)的輕重。深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)72完整最新ppt孕期經(jīng)常出現(xiàn)下肢浮腫和不適等癥狀，深靜脈血栓的癥狀和體征不特妊娠期的下肢深靜脈血栓主要見于早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)長期臥床保胎或長期臥床治療孕吐等的患者。雙下肢腫脹程度不一，患側(cè)明顯腫脹（兩側(cè)可相差≥2cm），伴有腓腸肌壓痛。深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)73完整最新ppt妊娠期的下肢深靜脈血栓主要見于早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)長期臥床保胎或小腿和大腿的水腫合并重度的肢體疼痛和后背痛是髂靜脈血栓的表現(xiàn)；若懷疑孕婦存在深靜脈血栓，推薦行加壓超聲檢查。深靜脈血栓的診斷74完整最新ppt小腿和大腿的水腫合并重度的肢體疼痛和后背痛是髂靜脈血栓的表現(xiàn)孕期懷疑深靜脈血栓時的診斷懷疑深靜脈血栓加壓超聲檢查陽性陰性抗凝臨床上可能性不大臨床上高度懷疑第3,7天重復(fù)超聲行靜脈造影或CT陰性臨床隨診陽性75完整最新ppt孕期懷疑深靜脈血栓時的診斷懷疑深靜脈血栓加壓超聲檢查陽性陰性肺栓塞的臨床表現(xiàn)及診斷76完整最新ppt肺栓塞的臨床表現(xiàn)及診斷22完整最新ppt研究報道，近40%有深靜脈血栓形成的無癥狀患者伴有肺栓塞。血栓栓子亦可來自盆腔，見于剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者，少數(shù)栓子來自于右心或其他部位。肺栓塞77完整最新ppt研究報道，近40%有深靜脈血栓形成的無癥狀患者伴有肺栓塞。肺小的栓子可無明顯癥狀，但在小栓子的基礎(chǔ)上可逐漸形成大栓子，出現(xiàn)漸進(jìn)性的呼吸困難;中等大小的栓塞表現(xiàn)為胸部不適、氣短、胸痛、咳嗽、呼吸困難等，可伴有心律快、發(fā)紺、肺部啰音等;持續(xù)氣短、或呼吸過快時應(yīng)該引起注意肺栓塞的臨床表現(xiàn)78完整最新ppt小的栓子可無明顯癥狀，但在小栓子的基礎(chǔ)上可逐漸形成大栓子，出大的動脈栓塞可出現(xiàn)突然的呼吸困難、煩躁不安、出冷汗、暈厥、休克或急性右心衰癥狀，甚至突然死亡。肺栓塞的臨床表現(xiàn)79完整最新ppt大的動脈栓塞肺栓塞的臨床表現(xiàn)25完整最新ppt80完整最新ppt26完整最新ppt81完整最新ppt27完整最新ppt肺栓塞的臨床癥狀和體征雖然容易診斷，但是妊娠期及產(chǎn)褥期如下肢浮腫，胸悶，呼吸困難等癥狀正常生理情況即可出現(xiàn)，故容易造成漏診誤診。肺栓塞的診斷82完整最新ppt肺栓塞的臨床癥狀和體征雖然容易診斷，但是妊娠期及產(chǎn)褥期如下肢心電圖、動脈血氣可以支持肺栓塞的診斷。肺栓塞最具臨床意義的表現(xiàn)是低氧血癥。15%的肺栓塞患者PaO2可能正常。需注意孕晚期臥位PaO2可以比直立位低15mmHg。放射性核素肺顯像或通氣/灌注掃描（V/Q顯像）是孕期肺栓塞的主要篩查和評估措施。肺栓塞的診斷83完整最新ppt心電圖、動脈血氣可以支持肺栓塞的診斷。肺栓塞最具臨床意義的表肺動脈血管造影為目前診斷PE最準(zhǔn)確、可靠的方法。造影顯示血管腔內(nèi)有充盈缺損或肺動脈突然中斷，局限性肺葉、肺段血管紋理減少或呈剪枝征象有助于診斷。肺栓塞的診斷84完整最新ppt肺動脈血管造影肺栓塞的診斷30完整最新ppt肺栓塞的診斷懷疑肺栓塞胸片、血氣分析V/Q顯像正常低或中度可能高度可疑診斷肺栓塞排除肺栓塞臨床上懷疑PE可能性小臨床上中度或高度懷疑PE進(jìn)行下肢超聲檢查嚴(yán)密隨診肺動脈造影或螺旋CT檢查85完整最新ppt肺栓塞的診斷懷疑肺栓塞胸片、血氣分析V/Q顯像正常低或中度可妊娠期血栓性疾病的預(yù)防及治療86完整最新ppt妊娠期血栓性疾病的預(yù)防及治療32完整最新ppt產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療a）既往有VTE病史伴有已知的血栓形成傾向

、正在長期進(jìn)行抗凝治療的婦女。

推薦在整個妊娠期及產(chǎn)后6－12周都進(jìn)行正規(guī)的抗凝治療，之后再重新開始既往采取的抗凝治療。同時應(yīng)根據(jù)個體血栓形成

傾向的差異調(diào)整治療方案。87完整最新ppt產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療a）既往有VTE病史伴有已知的產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療b）既往有VTE病史的婦女。

這類婦女VTE的復(fù)發(fā)率高達(dá)12％，但對這類婦女是否應(yīng)常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性血栓形成的治療仍然存在爭議?；趯Ψ侨焉锲趮D女的相關(guān)研究結(jié)果，對既往有VTE病史的孕婦應(yīng)采取下述治療方案，并且至少維持抗凝治療至產(chǎn)后6周。88完整最新ppt產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療b）既往有VTE病史的婦女。預(yù)防性治療方案：普通肝素：5000u皮下注射，每12小時一次，維持整個妊娠期。普通肝素：早孕期：5000u皮下注射，每12小時一次；中孕期：7500u皮下注射，每12小時一次；晚孕期：10000u皮下注射，每12小時一次。

產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療89完整最新ppt預(yù)防性治療方案：產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療35完整最新ppt預(yù)防性治療方案：低分子肝素（LMWH）達(dá)肝素鈉（法安明）：體重<50Kg：2500IU皮下注射,qd；體重50-70Kg：5000IU皮下注射,qd；體重>71Kg：7500IU皮下注射,qd。依諾肝素：40mg皮下注射,qd。

產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療90完整最新ppt預(yù)防性治療方案：產(chǎn)科相關(guān)的預(yù)防血栓形成治療36完整最新ppt有血栓形成傾向但未發(fā)生過VTE的婦女

目前對這類患者的處理方案有較大爭議，沒有充分的前瞻性研究顯示對這類患者采用預(yù)防血栓形成的治療有效。由于不同個體其VTE的高危因素不同，治療處理也應(yīng)取決于血栓形成傾向的具體原因。91完整最新ppt有血栓形成傾向但未發(fā)生過VTE的婦女目前對這類患者的處理有血栓形成傾向但未發(fā)生過VTE的婦女

如果導(dǎo)致VTE的高危因素是存在于整個妊娠期的抗凝血酶缺陷癥，一旦確診妊娠即應(yīng)開始預(yù)防性抗凝治療并持續(xù)至產(chǎn)褥期。有多種血栓形成傾向高危因素的婦女被認(rèn)為具有發(fā)生深靜脈血栓的較高風(fēng)險，也應(yīng)采用上述治療方案。92完整最新ppt有血栓形成傾向但未發(fā)生過VTE的婦女如果導(dǎo)致VTE的有血栓形成傾向但未發(fā)生過VTE的婦女

此外，血漿蛋白C和S缺乏所致的VTEQ多發(fā)生于產(chǎn)褥期，故應(yīng)在分娩時或產(chǎn)后開始進(jìn)行抗凝治療并維持到產(chǎn)后12周。對于獲得性血栓形成傾向，如抗磷脂綜合征，目前推薦的預(yù)防性治療方案為低劑量阿司匹林聯(lián)合預(yù)防性肝素治療。93完整最新ppt有血栓形成傾向但未發(fā)生過VTE的婦女此外，血漿蛋白C和剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期血栓形成傾向

關(guān)于在剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性血栓形成治療降低VTE的發(fā)生，目前尚無前瞻性的研究證據(jù)。預(yù)防性治療應(yīng)在有下列高危因素時考慮，如既往有VTE、已知的血栓形成傾向、長期臥床或肥胖患者。治療應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒娩出后立即開始。普通肝素：5000u皮下注射，每12小時一次，直至完全下床活動。低分子肝素：例如：依諾肝素20mg皮下注射，每日一次。94完整最新ppt剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期血栓形成傾向關(guān)于在剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性血栓妊娠期VTE的治療

初始治療：

在治療之前應(yīng)獲取基本的全血細(xì)胞計數(shù)，包括血小板計數(shù)、APTT。普通肝素：初次劑量為5000iu，隨后維持每24小時30000iu。每劑使用后6小時復(fù)查APTT。維持APTT在治療范圍（1.5-2.5倍于正常對照值）每24小時重復(fù)使用一次。測定血漿肝素水平，維持血漿肝素水平在0.2-0.42u/ml或APTT在60-85秒。95完整最新ppt妊娠期VTE的治療初始治療：41完整最新ppt妊娠期VTE的治療

96完整最新ppt妊娠期VTE的治療42完整最新ppt妊娠期VTE的治療

長期維持治療

1.普通肝素：首劑使用6小時后調(diào)整劑量維持APTT在治療水平（1.5-2.5倍于正常對照值或血漿肝素水平在0.1-0.2iu）。

2.低分子肝素：50-70Kg體重女性達(dá)肝素鈉（Dalteparin）：200IU/Kg皮下注射，qd。調(diào)整劑量維持抗Xa因子活性水平在注射后4小時達(dá)到0.3-0.75。97完整最新ppt妊娠期VTE的治療長期維持治療43完整最新ppt妊娠期VTE的治療

長期維持治療

不需要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，在妊娠期，尤其是晚孕期，每日應(yīng)用2次似乎效果更好。整個妊娠期及產(chǎn)后6－12周均應(yīng)維持治療，或是維持3個月的抗凝治療。98完整最新ppt妊娠期VTE的治療長期維持治療44完整最新ppt妊娠期VTE的治療

產(chǎn)程中肝素的應(yīng)用

如果進(jìn)行預(yù)防性抗血栓形成治療，一旦