截肢術(shù)（Amputation）中南大學湘雅醫(yī)院骨科何洪波截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、概述截肢術(shù)是指通過外科手術(shù)的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術(shù)，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴重殘疾。因此，在行此手術(shù)前必須認真考慮患者的全身和局部情況，嚴格掌握手術(shù)適應證。必須征得本人或家屬的同意，上報醫(yī)務科備案。截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!二、適應證（一）嚴重創(chuàng)傷（如肢體嚴重碾壓傷或火器傷合并不能修復的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）（二）嚴重的感染危及病人生命時（如嚴重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）（三）惡性腫瘤預防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀（四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾?。ㄎ澹┮殉蔀槔圪?、長期不愈嚴重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!四、分類（一）根據(jù)傷口是否縫合分為：閉合性截肢術(shù)（有皮瓣設(shè)計，一期愈合）開放性截肢術(shù)（疤痕愈合、需二期手術(shù)）（二）根據(jù)截肢的外形分為：環(huán)狀截肢術(shù)瓣狀截肢術(shù)截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!五、截肢平面的選擇

（一）要求現(xiàn)代理想殘端要求：

1、良好的殘肢肌肉:肌肉豐滿,固定合理,良好的接觸吸附和假肢控制

2、外形接近圓柱形：適應重點承重、全接觸式假肢接受腔。

3、健康的皮膚截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!六、皮瓣設(shè)計及其要求

（一）皮瓣設(shè)計原則（以大腿為例）

大腿周徑大腿截肢平面直徑=——————

兀（3.14）直徑的1/3為后瓣、2/3為前瓣兩瓣長度之和等于截肢平面直徑截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!六、皮瓣設(shè)計及其要求

（二）皮瓣設(shè)計要求1、皮瓣包括皮膚、皮下和深筋膜2、上肢皮瓣前、后瓣等長3、下肢皮瓣前瓣長于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）側(cè)長于背側(cè)截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!七、瓣式截肢術(shù)

手術(shù)步驟（1）

按事先皮瓣設(shè)計線切開皮膚、皮下截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!手術(shù)步驟（2）于股三角內(nèi)分離、結(jié)扎股靜脈和股動脈.結(jié)扎方法截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!手術(shù)步驟（4）處理坐骨神經(jīng)：將坐骨神經(jīng)輕輕向外拉出、將普魯卡因注入到神經(jīng)鞘膜內(nèi)封閉后切斷，使其回縮至近端肌肉內(nèi)截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!手術(shù)步驟（6）加壓，檢查殘端主要血管結(jié)扎是否牢靠放松止血帶，徹底止血截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!術(shù)后處理1、嚴密觀察殘端滲血情況，大的肢體截肢床旁常規(guī)配置止血帶。2、必要的制動與固定，如膝關(guān)節(jié)固定于伸直位。2周后主動活動。3、注意引流情況，必要時拆除縫線，充分引流。截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!三、目的1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個功能肢體提供一個理想無痛而有動力的殘端。截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!五、截肢平面的選擇

（一）要求1、考慮術(shù)后的效果2、盡可能保留肢體的長度：有利于殘肢本身能發(fā)揮出最大的作用3、有利于安裝假肢：有利于義肢的作用4、特殊要求：手、足指（趾）截肢要盡可能保留長度（特別是拇指），足趾應注意盡可能保留、五跖骨頭。截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!五、截肢平面的選擇

（二）理想截肢平面上臂：從肩峰向遠端量至15~20cm的范圍前臂：從鷹嘴向遠端量至5~15cm的范圍大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠端量至15~25cm范圍小腿：從脛骨平臺向遠端量至5~15cm范圍截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!六、止血帶的應用問題包括普通橡皮止血帶和氣壓止帶上止血帶的優(yōu)點：出血少、手術(shù)野清晰、手術(shù)順利、縮短手術(shù)時間止血帶應用時間：1到1.5小時松一次，每次至少松5分鐘壓力：上肢40kPa，下肢80kPa注意點：氣性壞疽等禁用止血帶；惡性腫瘤、感染等禁用驅(qū)血帶截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!手術(shù)步驟（3）沿著回縮皮瓣線切斷肌肉截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!手術(shù)步驟（5）切斷并推開骨膜于截肢平面鋸斷股骨，銼平殘端用骨蠟填充骨髓腔止血截肢術(shù)共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!手術(shù)步驟（7