眩暈——

前庭神經(jīng)炎

耳鼻咽喉頭頸外科

周長明定義前庭神經(jīng)炎（VestibularNeuritis）

是一種急性發(fā)作、自發(fā)性、周圍性眩暈，可伴有眼震、惡心、嘔吐及平衡障礙，但無耳蝸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？偘l(fā)病率：①前庭神經(jīng)炎占所有眩暈的3.2-9%；

②人群發(fā)病率為3.5/10萬。亞型發(fā)病百分比：

①上前庭神經(jīng)炎：55-100%（前庭上神經(jīng)骨管相對長，要通過一個相對狹窄的網(wǎng)狀骨性管道易引起損害）；

②上下前庭神經(jīng)炎：15-30%；

③下前庭神經(jīng)炎：3.7-15%。流行病學(xué)發(fā)病機制前庭神經(jīng)病毒感染學(xué)說23％～100％病人發(fā)病前有上呼吸道前驅(qū)感染病史；血清皰疹病毒抗體滴度增加、部分有皮膚帶狀皰疹；顳骨病理改變?yōu)榍巴ド窠?jīng)退變。前庭供血障礙學(xué)說

前庭迷路缺血或感染引起的迷路微循環(huán)障礙。

臨床特點起病方式、癥狀、病程、病因：①急性、亞急性起病--突發(fā)或幾小時進展加重；②自發(fā)性眩暈伴惡心/嘔吐、平衡障礙；③眼震、易向病變一側(cè)傾倒感覺；④大多單側(cè)發(fā)病，且多累及前庭上神經(jīng)，累及前庭下神經(jīng)或者二者均累及較少見；⑤發(fā)病第一天癥狀可達高峰，病程持續(xù)幾分鐘至幾天；⑥發(fā)病前或發(fā)病時多伴發(fā)病毒感染。診斷與鑒別診斷標準——

典型臨床癥狀+前庭功能檢查。

典型臨床癥狀：單純周圍性前庭眩暈：眩暈、惡心或嘔吐、眼震或失平衡；無耳蝸及中樞神經(jīng)受累癥狀與體征；前庭功能檢查：冷熱變溫試驗前庭功能部分或完全性喪失；VEMP出現(xiàn)異常電位；急性期內(nèi)血象白細胞可增多。前庭神經(jīng)炎定位診斷前庭雙溫試驗（冷熱水灌耳）--異常則提示前庭上神經(jīng)受累；前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）--異常則提示前庭下神經(jīng)受累；雙溫試驗+VEMP均異常--提示前庭上下神經(jīng)同時受累。鑒別診斷1、與梅尼埃鑒別病理機制：膜迷路積水，是由內(nèi)耳膜迷路水腫的內(nèi)耳疾病。梅尼埃臨床具備眩暈、嘔吐、耳鳴三大癥狀，耳蝸神經(jīng)受損癥狀突出：聽力下降、耳鳴/聾，反復(fù)波動漸進性聽力下降、耳聾。2、與BPPV鑒別

病理機制：耳石癥，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈；脫落的耳石在半規(guī)管內(nèi)淋巴液里游動刺激毛細胞。臨床癥狀：發(fā)作時間短，大多為數(shù)秒鐘；常與特定頭位有關(guān)；水平旋轉(zhuǎn)型眼震，無耳鳴、耳聾。5、與眩暈性癲癇鑒別眩暈性癲癇：部分性發(fā)作--可不伴其他癲癇癥狀；反復(fù)的暈發(fā)作、平衡失調(diào)、或伴惡心、耳鳴等；以身體為軸、180度以上的旋轉(zhuǎn)行為(打圈樣)；繼發(fā)性的全身性發(fā)作；多見于額葉癲癇。6、與前庭陣發(fā)癥鑒別發(fā)病機制：與血管（如小腦前下動脈）壓迫前庭蝸神經(jīng)有關(guān)。臨床上相對少見，其主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈，常伴姿態(tài)不穩(wěn)，耳鳴等。檢查：①MRI可發(fā)現(xiàn)血管壓迫