第一章緒論（Introduction)流行病學流行病學緒論課件1第一章緒論（Introduction)流行病學流學習任何一門科學，應該首先把握的三個問題：弄清它是什么？學習它做什么？學了它怎么做？流行病學緒論課件2學習任何一門科學，應該首先把握的三個問題：弄清它是什么？學習流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究預防、控制疾病及促進健康的策略和措施的科學。流行病學的研究對象流行病學的研究內(nèi)容流行病學的研究任務流行病學的研究目的二、流行病學定義的基本內(nèi)涵第二節(jié)定義――人群――人群中的疾病、傷害和健康――疾病和健康的分布和分布的 影響因素――研究預防和控制疾病及促進健康的策略與措施流行病學緒論課件3流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影 是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究預防、控制疾病及促進健康的策略和措施的科學。

流行病學(epidemiology)一、流行病學定義

第二節(jié)定義流行病學緒論課件4 是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素三、流行病學定義的詮釋流行病學第一個最本質(zhì)的概念是人群。流行病學的研究內(nèi)容的三個層次：疾病、傷害和健康。流行病學第二個最本質(zhì)的概念是分布。研究病因和危險因素是流行病學最重要的任務（應用、用途）。流行病學任務的三個階段：

--找出原因--提供措施揭示現(xiàn)象第二節(jié)定義流行病學緒論課件5三、流行病學定義的詮釋流行病學第一個最本質(zhì)的概念是人群。流流行病學研究的基本任務可用6個w概括 即什么人（who）、在何時（when）、何地（where）、發(fā)生何事（what）、為什么發(fā)生（why）和如何處理（how）。最終達到預防和控制疾病，增進人群健康的目的。

第二節(jié)定義流行病學緒論課件6流行病學研究的基本任務可用6個w概括第二節(jié)定義流行病學緒論三、流行病學研究方法的應用----從20世紀60年代歐洲新生兒畸形災難的處理看流行病學研究方法的應用流行病學緒論課件7三、流行病學研究方法的應用流行病學緒論課件7人類短肢畸形正常情況下很少見。在1959-1961年，歐洲出現(xiàn)萬余例海豹式的短肢畸形，具有特異性。對各個臨床醫(yī)生來說，在一生中遇到單個或少數(shù)幾個書上已描述的疾病并不一定引起注意，而流行病學者將許多臨床醫(yī)生這種經(jīng)驗總結(jié)起來就立即提示了某種異常的情況已經(jīng)發(fā)生。

（一）觀察發(fā)現(xiàn)人群中的疾病和健康狀況 出現(xiàn)大面積的異?，F(xiàn)象

病因研究實例流行病學緒論課件8人類短肢畸形正常情況下很少見。在1959-1961年（二）對異?，F(xiàn)象進行三間分布調(diào)查

―描述性研究(descriptivestudy)Who---

嬰兒先天性海豹式短肢畸形where---歐洲17個國家When---1959-1961病因研究實例流行病學緒論課件9（二）對異?，F(xiàn)象進行三間分布調(diào)查Who---嬰兒先天性海反應停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系國家反應停銷售量（公斤）短肢畸形病例數(shù)奧地利2078比利時25826英國5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美國2510+7**反應停從國外購來病因研究實例流行病學緒論課件10反應停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系國家反應停銷售量（公斤）短肢畸地區(qū)1949-1959195919601961三年總計波恩2195071不來梅42024法蘭克福141116格廷根311014漢堡130154185梅德爾堡242632明亨34144460蒙斯特32796126伯明翰41317利物浦82533斯特林10不同大學醫(yī)學院附屬小兒科收治的短肢畸形病例數(shù)病因研究實例流行病學緒論課件11地區(qū)1949-1959195919601961三年總計波恩2反應停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年50100150短肢畸形例數(shù)西德反應停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實線）的時間分布病因研究實例流行病學緒論課件12反應停銷售量（占銷售總量的比例）51015201958195 通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應停銷售的地區(qū)分布和時間分布上與這種特異性的短肢畸形符合，發(fā)現(xiàn)：反應停銷售的地區(qū)分布和時間分布與海豹式短肢畸形發(fā)生呈平行關(guān)系。有反應停銷售的地區(qū)才有這種畸形。反應停1959-1961年銷售，與這種畸形發(fā)生時間一致。兩曲線間隔約為一個妊娠期。提示反應停與短肢畸形有聯(lián)系——病因線索

病因研究實例流行病學緒論課件13 通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應停銷售的地區(qū)分布和時間分布上與這種（三）、對眾多的可疑影響因素進行篩選

---病例對照研究(case-controlstudy)

海豹畸形嬰兒病人50例同醫(yī)院同期出生無畸形嬰兒對照90例調(diào)查其母親是否服用反應停及其他可能有關(guān)因素

病因研究實例流行病學緒論課件14（三）、對眾多的可疑影響因素進行篩選海豹畸形嬰兒反應停與短肢畸形的回顧性研究服用反應停史病例組的母親對照組有342無1688合計5090服用反應停史比例68.0%2.2%OR=93.5即服藥發(fā)病的危險性是不服藥的93.5倍 ——反應停是致病的危險因子

X2=69.40

P<0.001

病例對照研究(case-controlstudy)

病因研究實例流行病學緒論課件15反應停與短肢畸形的回顧性研究服用反應停史病例組的母親對照一組孕婦服用反應停一組孕婦不服反應停追蹤觀察畸形出現(xiàn)率（四）對初步確定分布影響因素進行進一步驗證

隊列研究

(cohortstudy)病因研究實例流行病學緒論課件16一組孕婦服用反應停（四）對初步確定分布影響因素進行病因研究實分組兒童數(shù)肢體缺陷發(fā)病率%有肢體缺陷者無肢體缺陷者共計懷孕后8周內(nèi)有服用反應停史者10142442.00早期無服用反應停史者5121434214850.24反應停與短肢畸形的前瞻性研究隊列研究(cohortstudy)RR=42/0.24=175

服藥組比未服藥組出現(xiàn)畸形危險大174倍AR=42-0.24=41.76%若不服藥，則肢體畸形出現(xiàn)率可減少41.76%發(fā)現(xiàn)反應停與肢體畸形存在因果聯(lián)系，初步證實反應停是致病因子病因研究實例流行病學緒論課件17分組兒童數(shù)肢體缺陷發(fā)病率%有肢體缺陷者無肢體缺陷者共計懷孕后3、

（五）對確定的分布的影響因素（病因） 采取干預措施―干預試驗(interventiontrial)（六）評價干預措施的效果，確證因果關(guān)系病因研究實例流行病學緒論課件183、

（五）對確定的分布的影響因素（病因） 采取反應停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年50100150短肢畸形例數(shù)西德反應停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實線）的時間分布病因研究實例流行病學緒論課件19反應停銷售量（占銷售總量的比例）51015201958195干預試驗1961年西德禁止出售反應?！w畸形出現(xiàn)率大幅下降。病因研究實例 首先通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應停銷售的地區(qū)分布和時間分布上與這種特異性的短肢畸形符合；然后通過分析性研究發(fā)現(xiàn)這種短肢畸形的母親在妊娠早期服用了反應停（治療嘔吐），初步證實反應停是海豹式短肢畸形的病因；最后通過干預試驗，1961年后禁止出售反應停，這種短肢畸形發(fā)病率明顯下降。進一步肯定了反應停是海豹式短肢畸形的病因。流行病學緒論課件20干預試驗病因研究實例 首先通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應停銷售的地第三節(jié)原理和應用分子式反應停流行病學緒論課件21第三節(jié)原理和應用分子式反應停流行病學緒論課件21描述性研究 從分布找線索宏觀思維步驟:病例對照研究 篩選危險因子隊列研究 驗證因果聯(lián)系干預試驗 肯定因果聯(lián)系海豹式短肢畸形與反應停的病因研究范例：病因研究實例流行病學緒論課件22描述性研究 從分布找線索宏觀思維步驟:病例對照研究 篩 是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究預防、控制疾病及促進健康的策略和措施的科學。

流行病學(epidemiology)流行病學定義

第二節(jié)定義流行病學緒論課件23 是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素流行病學研究分布因素措施人群為對象，分布為出發(fā)點第二節(jié)定義流行病學緒論課件24流行病學研究分布因素措施人群為對象，分布為出發(fā)本節(jié)課小結(jié)：――流行病學定義及其深刻內(nèi)涵――流行病學的主要用途（應用） 研究病因和危險因素 揭示現(xiàn)象找出原因提供措施是什么？是做什么的？怎么做？流行病學重要特征實驗性研究評價措施效果驗證假設描述性研究三間分布產(chǎn)生假設分析性研究病因和危險因素檢驗假設流行病學緒論課件25本節(jié)課小結(jié)：――流行病學定義及其深刻內(nèi)涵――流行病學的主要用謝謝大家再見流行病學緒論課件26謝謝大家再見流行病學緒論課件26三、流行病學定義的詮釋流行病學第一個最本質(zhì)的概念是人群。流行病學的研究內(nèi)容的三個層次：疾病、傷害和健康。流行病學第二個最本質(zhì)的概念是分布。研究病因和危險因素是流行病學最重要的任務（應用、用途）。流行病學任務的三個階段：

流行病學工作深度的三個范疇：

--找出原因--提供措施—分析流行病學—實驗流行病學揭示現(xiàn)象描述流行病學第二節(jié)定義流行病學緒論課件27三、流行病學定義的詮釋流行病學第一個最本質(zhì)的概念是人群。流五、流行病學特征群體的特征對比的特征概率論的特征社會醫(yī)學的特征預防為主的特征發(fā)展的特征分布的特征流行病學緒論課件28五、流行病學特征群體的特征對比的特征概率論的特征社會醫(yī)學的特病因研究實例流行病學緒論課件29病因研究實例流行病學緒論課件29 流行病學epidemiology,來源于希臘詞epi（在……之中、之上）和demo（人群），直譯即為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學問（學科ology）”.流行病學緒論課件30 流行病學epidemiology,來源于希臘詞epi（在…流行病學第一個最本質(zhì)的概念是

人群。

人群是一個群體概念，流行病學是從群體的角度宏觀地認識疾病和健康的狀態(tài)。臨床醫(yī)學以單個病人為研究對象，以解決單個病人的診斷、治療為主要任務，所以，臨床醫(yī)學實施的是個體診斷；流行病學則是研究群體的疾病或健康，研究群體疾病或健康的分布和分布的影響因素，所以，流行病學實施的是“群體診斷(massdiagnosis)”。

群體的特征是流行病學區(qū)別于其它醫(yī)學學科的最顯著的標志之一。第二節(jié)定義流行病學緒論課件31流行病學第一個最本質(zhì)的概念是 群體的特征是流行病學區(qū)別于其流行病學的研究內(nèi)容的三個層次：

疾病、傷害和健康疾病包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染性 疾病等一切疾病傷害包括意外、殘疾、智障和身心損害等健康包括身體生理生化的各種機能狀態(tài)、疾病前 狀態(tài)和長壽等

流行病學緒論課件32流行病學的研究內(nèi)容的三個層次： 疾病、傷害和健康流流行病學第二個最本質(zhì)的概念是 分布。分布（distribution）人間分布(人群分布)who時間分布when空間分布(地區(qū)分布)where三間分布流行病學緒論課件33流行病學第二個最本質(zhì)的概念是 分布。分布（distrib分布的影響因素why分布的影響因素指的是病因和危險因素。研究病因和危險因素是流行病學最重要的任務（應用、用途）。

流行病學緒論課件34分布的影響因素why流行病學緒論課件34第一章緒論（Introduction)流行病學流行病學緒論課件35第一章緒論（Introduction)流行病學流學習任何一門科學，應該首先把握的三個問題：弄清它是什么？學習它做什么？學了它怎么做？流行病學緒論課件36學習任何一門科學，應該首先把握的三個問題：弄清它是什么？學習流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究預防、控制疾病及促進健康的策略和措施的科學。流行病學的研究對象流行病學的研究內(nèi)容流行病學的研究任務流行病學的研究目的二、流行病學定義的基本內(nèi)涵第二節(jié)定義――人群――人群中的疾病、傷害和健康――疾病和健康的分布和分布的 影響因素――研究預防和控制疾病及促進健康的策略與措施流行病學緒論課件37流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影 是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究預防、控制疾病及促進健康的策略和措施的科學。

流行病學(epidemiology)一、流行病學定義

第二節(jié)定義流行病學緒論課件38 是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素三、流行病學定義的詮釋流行病學第一個最本質(zhì)的概念是人群。流行病學的研究內(nèi)容的三個層次：疾病、傷害和健康。流行病學第二個最本質(zhì)的概念是分布。研究病因和危險因素是流行病學最重要的任務（應用、用途）。流行病學任務的三個階段：

--找出原因--提供措施揭示現(xiàn)象第二節(jié)定義流行病學緒論課件39三、流行病學定義的詮釋流行病學第一個最本質(zhì)的概念是人群。流流行病學研究的基本任務可用6個w概括 即什么人（who）、在何時（when）、何地（where）、發(fā)生何事（what）、為什么發(fā)生（why）和如何處理（how）。最終達到預防和控制疾病，增進人群健康的目的。

第二節(jié)定義流行病學緒論課件40流行病學研究的基本任務可用6個w概括第二節(jié)定義流行病學緒論三、流行病學研究方法的應用----從20世紀60年代歐洲新生兒畸形災難的處理看流行病學研究方法的應用流行病學緒論課件41三、流行病學研究方法的應用流行病學緒論課件7人類短肢畸形正常情況下很少見。在1959-1961年，歐洲出現(xiàn)萬余例海豹式的短肢畸形，具有特異性。對各個臨床醫(yī)生來說，在一生中遇到單個或少數(shù)幾個書上已描述的疾病并不一定引起注意，而流行病學者將許多臨床醫(yī)生這種經(jīng)驗總結(jié)起來就立即提示了某種異常的情況已經(jīng)發(fā)生。

（一）觀察發(fā)現(xiàn)人群中的疾病和健康狀況 出現(xiàn)大面積的異?，F(xiàn)象

病因研究實例流行病學緒論課件42人類短肢畸形正常情況下很少見。在1959-1961年（二）對異常現(xiàn)象進行三間分布調(diào)查

―描述性研究(descriptivestudy)Who---

嬰兒先天性海豹式短肢畸形where---歐洲17個國家When---1959-1961病因研究實例流行病學緒論課件43（二）對異?，F(xiàn)象進行三間分布調(diào)查Who---嬰兒先天性海反應停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系國家反應停銷售量（公斤）短肢畸形病例數(shù)奧地利2078比利時25826英國5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美國2510+7**反應停從國外購來病因研究實例流行病學緒論課件44反應停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系國家反應停銷售量（公斤）短肢畸地區(qū)1949-1959195919601961三年總計波恩2195071不來梅42024法蘭克福141116格廷根311014漢堡130154185梅德爾堡242632明亨34144460蒙斯特32796126伯明翰41317利物浦82533斯特林10不同大學醫(yī)學院附屬小兒科收治的短肢畸形病例數(shù)病因研究實例流行病學緒論課件45地區(qū)1949-1959195919601961三年總計波恩2反應停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年50100150短肢畸形例數(shù)西德反應停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實線）的時間分布病因研究實例流行病學緒論課件46反應停銷售量（占銷售總量的比例）51015201958195 通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應停銷售的地區(qū)分布和時間分布上與這種特異性的短肢畸形符合，發(fā)現(xiàn)：反應停銷售的地區(qū)分布和時間分布與海豹式短肢畸形發(fā)生呈平行關(guān)系。有反應停銷售的地區(qū)才有這種畸形。反應停1959-1961年銷售，與這種畸形發(fā)生時間一致。兩曲線間隔約為一個妊娠期。提示反應停與短肢畸形有聯(lián)系——病因線索

病因研究實例流行病學緒論課件47 通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應停銷售的地區(qū)分布和時間分布上與這種（三）、對眾多的可疑影響因素進行篩選

---病例對照研究(case-controlstudy)

海豹畸形嬰兒病人50例同醫(yī)院同期出生無畸形嬰兒對照90例調(diào)查其母親是否服用反應停及其他可能有關(guān)因素

病因研究實例流行病學緒論課件48（三）、對眾多的可疑影響因素進行篩選海豹畸形嬰兒反應停與短肢畸形的回顧性研究服用反應停史病例組的母親對照組有342無1688合計5090服用反應停史比例68.0%2.2%OR=93.5即服藥發(fā)病的危險性是不服藥的93.5倍 ——反應停是致病的危險因子

X2=69.40

P<0.001

病例對照研究(case-controlstudy)

病因研究實例流行病學緒論課件49反應停與短肢畸形的回顧性研究服用反應停史病例組的母親對照一組孕婦服用反應停一組孕婦不服反應停追蹤觀察畸形出現(xiàn)率（四）對初步確定分布影響因素進行進一步驗證

隊列研究

(cohortstudy)病因研究實例流行病學緒論課件50一組孕婦服用反應停（四）對初步確定分布影響因素進行病因研究實分組兒童數(shù)肢體缺陷發(fā)病率%有肢體缺陷者無肢體缺陷者共計懷孕后8周內(nèi)有服用反應停史者10142442.00早期無服用反應停史者5121434214850.24反應停與短肢畸形的前瞻性研究隊列研究(cohortstudy)RR=42/0.24=175

服藥組比未服藥組出現(xiàn)畸形危險大174倍AR=42-0.24=41.76%若不服藥，則肢體畸形出現(xiàn)率可減少41.76%發(fā)現(xiàn)反應停與肢體畸形存在因果聯(lián)系，初步證實反應停是致病因子病因研究實例流行病學緒論課件51分組兒童數(shù)肢體缺陷發(fā)病率%有肢體缺陷者無肢體缺陷者共計懷孕后3、

（五）對確定的分布的影響因素（病因） 采取干預措施―干預試驗(interventiontrial)（六）評價干預措施的效果，確證因果關(guān)系病因研究實例流行病學緒論課件523、

（五）對確定的分布的影響因素（病因） 采取反應停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年50100150短肢畸形例數(shù)西德反應停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實線）的時間分布病因研究實例流行病學緒論課件53反應停銷售量（占銷售總量的比例）51015201958195干預試驗1961年西德禁止出售反應?！w畸形出現(xiàn)率大幅下降。病因研究實例 首先通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應停銷售的地區(qū)分布和時間分布上與這種特異性的短肢畸形符合；然后通過分析性研究發(fā)現(xiàn)這種短肢畸形的母親在妊娠早期服用了反應停（治療嘔吐），初步證實反應停是海豹式短肢畸形的病因；最后通過干預試驗，1961年后禁止出售反應停，這種短肢畸形發(fā)病率明顯下降。進一步肯定了反應停是海豹式短肢畸形的病因。流行病學緒論課件54干預試驗病因研究實例 首先通過描述性研究，發(fā)現(xiàn)反應停銷售的地第三節(jié)原理和應用分子式反應停流行病學緒論課件55第三節(jié)原理和應用分子式反應停流行病學緒論課件21描述性研究 從分布找線索宏觀思維步驟:病例對照研究 篩選危險因子隊列研究 驗證因果聯(lián)系干預試驗 肯定因果聯(lián)系海豹式短肢畸形與反應停的病因研究范例：病因研究實例流行病學緒論課件56描述性研究 從分布找線索宏觀思維步驟:病例對照研究 篩 是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究預防、控制疾病及促進健康的策略和措施的科學。

流行病學(epidemiology)流行病學定義

第二節(jié)定義流行病學緒論課件57 是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素流行病學研究分布因素措施人群為對象，分布為出發(fā)點第二節(jié)定義流行病學緒論課件58流行病學研究分布因素措施人群為對象，分布為出發(fā)本節(jié)課小結(jié)：――流行病學定義及其深刻內(nèi)涵――流行病學的主要用途（應用） 研究病因和危險因素 揭示現(xiàn)象找出原因提供措施是什么？是做什么的？怎么做？流行病學重要特征實驗性研究評價措施效果驗證假設描述性研究三間分布產(chǎn)生假設分析性研究病因和危險因素檢驗假設流行病學緒論課件59本節(jié)課小結(jié)：――流行病學定義及其深刻內(nèi)涵――流行病學的主要用謝謝大家再見流行病學緒論課件60謝謝大家再見流行病學緒論課件26三、流行病學定義的詮釋流行病學第一個最本質(zhì)的概念是人群。流行病學的研究內(nèi)容的三個層次：疾病、傷害和健康。流行病學第二個最本質(zhì)的概念是分布。研究病因和危險因素是流行病學最重要的任務（應用、用途）。