提高病案歸檔率持續(xù)改進項目

——腎內(nèi)科羅先榮依據(jù)PDCA的原理提高病案歸檔率持續(xù)改進項目依據(jù)PDCA的原理四個階段八個步驟第一階段P計劃：根據(jù)任務(wù)的目標和要求，制定科學(xué)的計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預(yù)定計劃和措施第三階段C檢查：檢查計劃實施的結(jié)果與目標是否一致6、檢查預(yù)定目標執(zhí)行情況第四階段A處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA管理循環(huán)PDCA的四個階段八個步驟

了解現(xiàn)狀，為確立目標打基礎(chǔ)病歷四個階段八個步驟第一階段P計劃：1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題

科室質(zhì)控小組對2016年7、8月份出院病歷歸檔情況進行監(jiān)測。結(jié)果：7月份：2日病案歸檔率為45.63%7日病案歸檔率為83%8月份：2日病案歸檔率為50%7日病案歸檔率為88%1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題科室質(zhì)控小7、8月份病歷歸檔率與目標值對比通過對比，深入理解當前存在問題與改進目標之間的差距。7、8月份病歷歸檔率與目標值對比通過對比，深入理解當前存在問提高病例歸檔率迫切性三甲復(fù)審標準提高病歷質(zhì)量需要增強法律保護意識提高病例歸檔率迫切性三甲復(fù)審標準四個階段八個步驟第一階段P計劃：根據(jù)任務(wù)的目標和要求，制定科學(xué)的計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預(yù)定計劃和措施第三階段C檢查：檢查計劃實施的結(jié)果與目標是否一致6、檢查預(yù)定目標執(zhí)行情況第四階段A處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA管理循環(huán)PDCA的四個階段八個步驟四個階段八個步驟第一階段P計劃：1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因

分析問題產(chǎn)生的原因

流程不合理?

制度不完善?

制度執(zhí)行不到位?

科主任召集科室QC小組等人員召開會議,討論問題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因分析問題產(chǎn)生的原因2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因分析歸檔率低的原因（魚骨圖）病歷及時歸檔率低其他科室病歷未簽字病理報告延遲工作忙，人員不足管理因素培訓(xùn)不到位科主任重視不夠個人因素上級醫(yī)師未及時檢查下級醫(yī)師病歷責(zé)任心不強，書寫不及時外出事務(wù)延誤病歷歸檔法律意識淡薄病歷歸檔個人認識不夠護士查閱病例不及時其他因素：醫(yī)囑單未及時打印獎懲措施不到位找出病歷歸檔率低的所有主客觀原因首頁填寫故障多分析歸檔率低的原因（魚骨圖）病歷及時歸檔率低其他科室病歷未簽四個階段八個步驟第一階段P計劃：根據(jù)任務(wù)的目標和要求，制定科學(xué)的計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預(yù)定計劃和措施第三階段C檢查：檢查計劃實施的結(jié)果與目標是否一致6、檢查預(yù)定目標執(zhí)行情況第四階段A處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA管理循環(huán)PDCA的四個階段八個步驟四個階段八個步驟第一階段P計劃：1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問分析歸檔率低的原因（柏拉圖）根據(jù)“二八定律”，病歷歸檔率低的原因主要是病歷書寫不及時、上級醫(yī)師和科主任審核簽字不及時。分析歸檔率低的原因（柏拉圖）根據(jù)“二八定律”，病歷歸檔率低的現(xiàn)行病歷歸檔流程主管醫(yī)生完成病歷書寫主治醫(yī)生審核簽字科室質(zhì)控醫(yī)生、護士、護士長審核簽字科主任審核

病人出院送質(zhì)控科現(xiàn)行病歷歸檔流程主管醫(yī)生完成病歷書寫主治醫(yī)生審核簽字科室質(zhì)控四個階段八個步驟第一階段P計劃：根據(jù)任務(wù)的目標和要求，制定科學(xué)的計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預(yù)定計劃和措施第三階段C檢查：檢查計劃實施的結(jié)果與目標是否一致6、檢查預(yù)定目標執(zhí)行情況第四階段A處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA管理循環(huán)PDCA的四個階段八個步驟四個階段八個步驟第一階段P計劃：1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問4、針對主要原因，定出具體實施計劃根據(jù)病歷書寫規(guī)范要求和科室質(zhì)量要求。制定目標：——提高出院病歷歸檔率（2日歸檔率90%，7日歸檔率95%）針對主要原因制定整改計劃4、針對主要原因，定出具體實施計劃根據(jù)病歷書寫規(guī)范要求和科整改計劃：科務(wù)會強調(diào)病歷及時歸檔的重要性，要求各級醫(yī)師要按時完成病歷的書寫組織《病歷書寫規(guī)范要求》培訓(xùn)上級醫(yī)師要加強病歷審核，及時簽字病歷歸檔率與各級醫(yī)師績效工資掛鉤科室QC小組每周檢查二次病歷及時歸檔情況與信息科溝通協(xié)調(diào)信息系統(tǒng)，尤其首頁填寫轉(zhuǎn)科病歷簽字及時與轉(zhuǎn)出科室聯(lián)系整改計劃：科務(wù)會強調(diào)病歷及時歸檔的重要性，要求各級醫(yī)師要按時計劃書（甘特圖）

步驟9月1—18日

9月18日—10月11日

10月11-22日22-27日選定主題

30%

查找現(xiàn)狀

分析原因

制定措施

實施計劃

40%

檢查評價

20%

標準化

10%2016年08月計劃書（甘特圖）步驟9月1—18日

9月18日—10四個階段八個步驟第一階段P計劃：根據(jù)任務(wù)的目標和要求，制定科學(xué)的計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預(yù)定計劃和措施第三階段C檢查：檢查計劃實施的結(jié)果與目標是否一致6、檢查預(yù)定目標執(zhí)行情況第四階段A處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA管理循環(huán)PDCA的四個階段八個步驟四個階段八個步驟第一階段P計劃：1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問5、貫徹和實施預(yù)定計劃和措施記錄09月07日科務(wù)會學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，強調(diào)了各級醫(yī)師的職責(zé)和病歷及時歸檔的重要性制定《病歷歸檔獎罰規(guī)定》（對不按規(guī)定歸檔的病歷每份扣50元）科主任督促各級醫(yī)師按時完成病歷書寫——每天改進病歷歸檔流程，質(zhì)控員每天對出院病歷審核，督促上級醫(yī)師簽字科室QC小組每周檢查二次出院病歷歸檔情況，并總結(jié)5、貫徹和實施預(yù)定計劃和措施記錄09月07日科務(wù)會學(xué)習(xí)《病歷改進病歷歸檔流程主管醫(yī)生完成病歷書寫主治醫(yī)生審核簽字科室質(zhì)控醫(yī)生、護士長（或主班護士）審核簽字科主任審核質(zhì)控員督促上級醫(yī)師審核簽名病人出院

送質(zhì)控科護士簽字審核改進病歷歸檔流程主管醫(yī)生完成病歷書寫主治醫(yī)生審核簽字科室質(zhì)控感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！提高病案歸檔率持續(xù)改進項目

——腎內(nèi)科羅先榮依據(jù)PDCA的原理提高病案歸檔率持續(xù)改進項目依據(jù)PDCA的原理四個階段八個步驟第一階段P計劃：根據(jù)任務(wù)的目標和要求，制定科學(xué)的計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預(yù)定計劃和措施第三階段C檢查：檢查計劃實施的結(jié)果與目標是否一致6、檢查預(yù)定目標執(zhí)行情況第四階段A處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA管理循環(huán)PDCA的四個階段八個步驟

了解現(xiàn)狀，為確立目標打基礎(chǔ)病歷四個階段八個步驟第一階段P計劃：1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題

科室質(zhì)控小組對2016年7、8月份出院病歷歸檔情況進行監(jiān)測。結(jié)果：7月份：2日病案歸檔率為45.63%7日病案歸檔率為83%8月份：2日病案歸檔率為50%7日病案歸檔率為88%1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題科室質(zhì)控小7、8月份病歷歸檔率與目標值對比通過對比，深入理解當前存在問題與改進目標之間的差距。7、8月份病歷歸檔率與目標值對比通過對比，深入理解當前存在問提高病例歸檔率迫切性三甲復(fù)審標準提高病歷質(zhì)量需要增強法律保護意識提高病例歸檔率迫切性三甲復(fù)審標準四個階段八個步驟第一階段P計劃：根據(jù)任務(wù)的目標和要求，制定科學(xué)的計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預(yù)定計劃和措施第三階段C檢查：檢查計劃實施的結(jié)果與目標是否一致6、檢查預(yù)定目標執(zhí)行情況第四階段A處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA管理循環(huán)PDCA的四個階段八個步驟四個階段八個步驟第一階段P計劃：1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因

分析問題產(chǎn)生的原因

流程不合理?

制度不完善?

制度執(zhí)行不到位?

科主任召集科室QC小組等人員召開會議,討論問題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因分析問題產(chǎn)生的原因2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因分析歸檔率低的原因（魚骨圖）病歷及時歸檔率低其他科室病歷未簽字病理報告延遲工作忙，人員不足管理因素培訓(xùn)不到位科主任重視不夠個人因素上級醫(yī)師未及時檢查下級醫(yī)師病歷責(zé)任心不強，書寫不及時外出事務(wù)延誤病歷歸檔法律意識淡薄病歷歸檔個人認識不夠護士查閱病例不及時其他因素：醫(yī)囑單未及時打印獎懲措施不到位找出病歷歸檔率低的所有主客觀原因首頁填寫故障多分析歸檔率低的原因（魚骨圖）病歷及時歸檔率低其他科室病歷未簽四個階段八個步驟第一階段P計劃：根據(jù)任務(wù)的目標和要求，制定科學(xué)的計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預(yù)定計劃和措施第三階段C檢查：檢查計劃實施的結(jié)果與目標是否一致6、檢查預(yù)定目標執(zhí)行情況第四階段A處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA管理循環(huán)PDCA的四個階段八個步驟四個階段八個步驟第一階段P計劃：1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問分析歸檔率低的原因（柏拉圖）根據(jù)“二八定律”，病歷歸檔率低的原因主要是病歷書寫不及時、上級醫(yī)師和科主任審核簽字不及時。分析歸檔率低的原因（柏拉圖）根據(jù)“二八定律”，病歷歸檔率低的現(xiàn)行病歷歸檔流程主管醫(yī)生完成病歷書寫主治醫(yī)生審核簽字科室質(zhì)控醫(yī)生、護士、護士長審核簽字科主任審核

病人出院送質(zhì)控科現(xiàn)行病歷歸檔流程主管醫(yī)生完成病歷書寫主治醫(yī)生審核簽字科室質(zhì)控四個階段八個步驟第一階段P計劃：根據(jù)任務(wù)的目標和要求，制定科學(xué)的計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預(yù)定計劃和措施第三階段C檢查：檢查計劃實施的結(jié)果與目標是否一致6、檢查預(yù)定目標執(zhí)行情況第四階段A處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA管理循環(huán)PDCA的四個階段八個步驟四個階段八個步驟第一階段P計劃：1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問4、針對主要原因，定出具體實施計劃根據(jù)病歷書寫規(guī)范要求和科室質(zhì)量要求。制定目標：——提高出院病歷歸檔率（2日歸檔率90%，7日歸檔率95%）針對主要原因制定整改計劃4、針對主要原因，定出具體實施計劃根據(jù)病歷書寫規(guī)范要求和科整改計劃：科務(wù)會強調(diào)病歷及時歸檔的重要性，要求各級醫(yī)師要按時完成病歷的書寫組織《病歷書寫規(guī)范要求》培訓(xùn)上級醫(yī)師要加強病歷審核，及時簽字病歷歸檔率與各級醫(yī)師績效工資掛鉤科室QC小組每周檢查二次病歷及時歸檔情況與信息科溝通協(xié)調(diào)信息系統(tǒng)，尤其首頁填寫轉(zhuǎn)科病歷簽字及時與轉(zhuǎn)出科室聯(lián)系整改計劃：科務(wù)會強調(diào)病歷及時歸檔的重要性，要求各級醫(yī)師要按時計劃書（甘特圖）

步驟9月1—18日

9月18日—10月11日

10月11-22日22-27日選定主題

30%

查找現(xiàn)狀

分析原因

制定措施

實施計劃

40%

檢查評價

20%

標準化

10%2016