胎兒心臟的超聲檢查王琨胎兒心臟的超聲檢查王琨胎

兒

時

期

的

血

循

環(huán)

特

點由于胎兒無呼吸活動，肺臟處于不張狀態(tài)，因此肺組織無氣體交換功能。胎體內(nèi)的血液是經(jīng)臍帶進入胎盤與絨毛間隙中的母體血液進行氣體和物質(zhì)交換的。胎

兒

時

期

的

血

循

環(huán)

特

點由于胎兒無呼吸活動，肺

胎

兒

血

液

循

環(huán)

解

剖

學

特

點卵圓孔動脈導管臍動脈臍靜脈

胎

兒

血

液

循

環(huán)

解

剖

學

特

點胎兒血循環(huán)的特點：

1.A血與V血不同程度的混合，但基本分流。

2.通向胎盤的臍A、臍V血在胎盤進行交換。3.存在連接臍靜脈與下腔靜脈的靜脈導管。

4.在肺動脈干與主動脈弓之間存在動脈導管。5.卵圓孔可使左右心房相通。胎兒血循環(huán)的特點：

1.A血與V血不同程度的混合，但基本分流胎

兒

血

液

循

環(huán)

途

徑維持胎兒生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧的氧合血通過胎盤進入臍靜脈。臍靜脈攜帶氧合血，約含氧80%~90%，從胎盤到臍帶。胎

兒

血

液

循

環(huán)

途

徑臍帶進入胎兒腹部沿前腹壁上升至肝前，分成門竇和靜脈導管。一部分血進入門靜脈，灌注肝臟。靜脈導管攜帶氧合血直接進入到下腔靜脈。

胎兒心臟超聲檢查王琨課件

靜

脈

導

管靜脈導管起始和近段功能像生理性括約肌，缺氧或缺血時起到增加氧合血壓通過導管到下腔靜脈和心臟，并減少門靜脈和肝臟供血。氧合血從靜脈導管被追趕至下腔靜脈中部。

靜

脈

導

管下

腔

靜

脈下腔靜脈血流連續(xù)朝頭方向進入右房下方下腔靜脈與右心房的連接近似900角，其與心房連接根部嵴起到分流作用，部分阻礙血流進入右心房。超聲心動圖可觀察到，氧合血被轉(zhuǎn)向到左側(cè)心臟，正對卵圓孔。下

腔

靜

脈下腔靜脈流體靜脈壓驅(qū)使下，含氧量高的下腔靜脈血液優(yōu)先經(jīng)卵圓孔進入左心房。胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒血循環(huán)模式圖胎兒血循環(huán)模式圖胎兒心臟超聲檢查王琨課件

右

心

血

液

循

環(huán)下腔靜脈血包括靜脈導管、門靜脈及下肢來的混合血，其含氧量豐富。殘留氧合血約40%與從腸系膜、腎、髂、右肝靜脈，和從冠狀靜脈竇及頭臂靜脈分支回流的混合靜脈血，通過三尖瓣進入右心室。

右

心

血

液

循

環(huán)混合靜脈血進入肺動脈干前混合，含氧約50%~55%。進入肺動脈干的大部分血直接通過動脈導管到降主動脈少部分連續(xù)進入左、右肺動脈分支血管胎兒心臟超聲檢查王琨課件左心血液循環(huán)經(jīng)卵圓孔進入左心房的血液和肺靜脈回心血液完全混合后一起進入左心室含氧約60%。血流由左心室直接到頭臂循環(huán)，供應更多的氧合血到大腦。血液主要部分被左心室射入升主動脈直接供應頭和上肢。約30%左室輸出血通過主動脈弓到降主動脈和身體下部。左心血液循環(huán)體

循

環(huán)

與

肺

循

環(huán)肺動脈血液大部分通過動脈導管進入降主動脈，只有少部分進入左右肺動脈分支灌注肺血管，經(jīng)肺循環(huán)（無氣體交換）后的血液由肺靜脈回流至左心房。完成整個肺循環(huán)。實際上真正的肺循環(huán)血僅占全部循環(huán)血的15%左右。體

循

環(huán)

與

肺

循

環(huán)右心排出大部分血液約80%通過動脈導管與部分左心排出血液進入降主動脈，沿降主動脈及分支分布于軀干、內(nèi)臟和下肢。最后腹主動脈血液經(jīng)兩側(cè)髂總動脈至臍動脈達胎盤，與母體進行物質(zhì)交換。

胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎

兒

出

生

后

的

血

液

循

環(huán)

變

化

胎兒循環(huán)的顯著和驟然改變是發(fā)生在出生后最初的幾分鐘內(nèi)，胎兒突然暴露在空氣中，體內(nèi)氣體交換功能從胎盤轉(zhuǎn)移到肺。夾閉臍帶去除了低阻力的血管床，胎兒只接受40%的聯(lián)合心排出量，這種變化使循環(huán)系統(tǒng)血管阻力猛然增加，下腔靜脈血流減少，其承擔的由胎盤輸入的血流轉(zhuǎn)移到心臟。在停止臍胎盤血流的同時肺血管阻力迅速減低，伴隨呼吸的開始和肺臟因空氣膨脹，標志著肺血流量增加胎

兒

出

生

后

的

血

液

循

環(huán)

變

化卵

圓

孔

關(guān)

閉肺血流增加使肺靜脈回流左房的血流增加（是胎兒期的3~10倍），使左房壓提高。下腔靜脈血流減少及壓力降低與左房壓力增加的同時，產(chǎn)生的靜脈壓使并列的卵圓孔瓣貼緊房間隔嵴邊緣，在功能上關(guān)閉了卵圓孔。卵

圓

孔

關(guān)

閉動

脈

導

管

關(guān)

閉胎兒期，動脈導管是一個具有較厚中膜肌肉層的大管道并具有收縮能力。胎兒出生后降主動脈壓力明顯高于肺動脈，使分流終止，動脈導管功能性關(guān)閉。（６－8w）動

脈

導

管

關(guān)

閉

靜

脈

導

管

關(guān)

閉新生兒由胎盤到臍的循環(huán)被切斷，血液從門靜脈進入肝臟，起到從胎盤靜脈到肝循環(huán)的作用。靜脈導管血液瞬間減少，使其就像卵圓孔和動脈導管一樣，也在出生3到7天內(nèi)關(guān)閉。

靜

脈

導

管

關(guān)

閉胎兒超聲心動圖的檢查時間

胎兒心臟活動在孕8周時可由超聲測出，早于16周因超聲分辨率限制，只能顯示房室瓣及兩側(cè)心室腔，孕16周至足月出生前均可作胎兒超聲心動圖檢查，但是妊娠晚期由于胎兒位置比較固定，多為脊柱在前及肋骨陰影更深而影響檢查。胎兒超聲心動圖的檢查時間孕18～22周為最合適的初次檢查時間。如果因為嚴重的胎兒畸形而需要終止妊娠的，必須在孕24周前明確診斷，因此孕22周為最晚的首診檢查時間。胎兒心臟超聲檢查王琨課件由于胎兒位置，有時一次檢查難以探查到所有切面。此外孕婦肥胖、羊水過多和羊水過少等也是不能得到滿意超聲圖像的重要原因。

胎兒心臟超聲檢查王琨課件檢

查

指

征先心病病因迄今尚未完全明確，但如有以下情況則先心病發(fā)生的機會增多，故稱這些因素為先心病高危因素：

檢

查

指

征先心病家族史。如已有一個先心病小兒，再發(fā)生的機會為2％～5％，已有2個先心病小兒則再發(fā)生的機會可為10％～15％。父母有先心病，其子女的先心病發(fā)生率為12％。

胎兒心臟超聲檢查王琨課件孕婦患糖尿病(胎兒發(fā)生先心病機會為一般人群的2倍)，紅斑狼瘡，苯丙酮尿癥等妊娠早期接觸致畸因素：酒精，鋰，風疹、巨細胞包涵體、柯薩基病毒感染等。胎兒發(fā)育遲緩胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心律失常(如持續(xù)心動過速、心動過緩等)胎兒心外畸形(如臍膨出、膈疝、腎發(fā)育不全、腦積水、單臍動脈、染色體異常等)胎兒非免疫性水腫羊水過多或過少胎兒心臟超聲檢查王琨課件超

聲

切

面

及

正

常

胎

心

表現(xiàn)由于胎兒心臟的外圍是無氣體的肺，超聲波不受阻礙，從各個方面均易到達心臟，能夠顯示出生后不易看到的切面。胎兒肝臟相對較大，并延伸至腹腔左側(cè)，使心臟呈橫形，心臟長軸幾乎垂直于胎兒軀干。超

聲

切

面

及

正

常

胎

心

表現(xiàn)在探查到心臟后以脊柱為標志確定心臟的位置，左房靠近脊柱，右室靠近前胸壁。胎兒心臟超聲檢查王琨課件二

維

圖

像一、首先定三位：胎位、心位、房位二、胎心在胸腔的位置及心胸比例三、確定心尖朝向胃泡二

維

圖

像常

用

切

面一、心尖四腔心探及胎兒心臟，稍移動探頭在軀干橫隔水平的橫斷切面，即能獲得心臟四腔切面。常

用

切

面

觀察要點：1、心房2、房室瓣位3、心室4、心軸胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件四腔切面中可觀察到重要的心臟解剖特點：正常胎兒心臟約占胸腔的1/3；心尖向左；兩側(cè)心房及心室大小相似；左、右心室厚度相似；可見房間隔卵圓孔膜啟閉活動，向左房開放；兩側(cè)房室辨;肺靜脈與左房連接及室間隔完整等。

胎兒心臟超聲檢查王琨課件流

出

道

切

面四腔心切面探頭稍向胎頭側(cè)傾斜，分別可獲得左室及右室流出道切面。左室流出道切面中可見左室與主動脈連接，并可追蹤升主動脈至主動脈弓，右室流出道切面中可見肺動脈與右室連接及肺動脈向后沿行的特點，右室后方為左室，在以上二切面的連續(xù)掃查中，肺動脈(在前)與主動脈(在后)呈交叉狀。

流

出

道

切

面胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件動

脈

導

管

弓動

脈

導

管

弓胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件主

動

脈

弓主

動

脈

弓胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件三

血

管

切

面三血管：肺動脈、主動脈、上腔靜脈方法：心底部橫切，四腔心稍指向左側(cè)三

血

管

切

面三血管：肺動脈、主動脈、上腔靜脈三血管平面的正常顯示說明胎兒的主、肺動脈交叉關(guān)系存在，那么可以排除胎兒大動脈轉(zhuǎn)位以及左、右室雙出口等重大畸形，再加上四腔心切面，可以初步篩查胎兒心臟的重大畸形。

胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎

兒

心

臟

超

聲

異

常

征

象胎兒心血管存在異常時?？蓪е卵鲃恿W變化，使其心臟及大血管的解剖形態(tài)發(fā)生內(nèi)徑、比值、厚度、運動幅度及位置等的變化。胎

兒

心

臟

超

聲

異

常

征

象一、心臟位置及心軸異常標準四腔心切面脊柱與胸骨畫直線正常心軸夾角為43。+7。心軸的變化為夾角增大（左旋）和夾角過?。ㄓ倚┨盒呐K超聲檢查王琨課件1心軸左旋：多見于共同動脈干、三尖瓣下移、主動脈縮窄、三尖瓣畸形及法洛四聯(lián)癥。2心軸右旋：多見于中位心及矯正型大動脈轉(zhuǎn)位等。3鏡面右位心及單發(fā)右位心胎兒心臟超聲檢查王琨課件二、心臟與胸腔比例異常正常心胸比0.25~0.33引起心臟擴大的原因較多，如擴張型心肌病、肥厚性心肌病、心臟功能不良、房室瓣反流、半月瓣反流、瓣葉發(fā)育不良、心室流出道梗阻、心包積液、貧血、心律失常、心內(nèi)占位性病變等。胎兒心臟超聲檢查王琨課件三、心腔內(nèi)徑不對稱理想切面是四腔心切面。胎兒心臟超聲檢查王琨課件1、左心大于右心（1）左心擴大可見于心肌炎、心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、左心功能不良胎兒心臟超聲檢查王琨課件（2）右心過小，左室呈代償性增大，可見于三尖瓣閉鎖、肺動脈瓣閉鎖(室間隔完整)，三尖瓣下移畸形時功能右室可明顯小胎兒心臟超聲檢查王琨課件2.右心大于左心（1）右心擴大可見于嚴重的瓣膜反流、較大的房間隔缺損、心肌病、右心功能不全、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、三尖瓣下移（右心房含房化右室擴大）、右室雙出口等。肺動脈狹窄合并室間隔完整時右室擴大胎兒心臟超聲檢查王琨課件（2）左室過小，右室呈代償性增大，可見于二尖瓣閉鎖、主動脈瓣閉鎖。胎兒心臟超聲檢查王琨課件四、大血管異常1.大血管內(nèi)徑比值異常（1）在胎兒期正常肺動脈內(nèi)徑應寬于主動脈15%~20%。當存在肺動脈瓣狹窄或閉鎖、法4，主動脈內(nèi)徑明顯寬于肺動脈。胎兒心臟超聲檢查王琨課件（2）存在主動脈瓣狹窄或閉鎖時，主動脈內(nèi)徑明顯細于肺動脈胎兒心臟超聲檢查王琨課件2.大血管位置及連接關(guān)系異常正常兩大動脈在起始部呈十字交叉狀，肺動脈位于左前，主動脈位于右后方。胎兒心臟超聲檢查王琨課件（1）右位型大動脈轉(zhuǎn)位，主動脈位于肺動脈右前方，十字交叉消失主動脈由右室發(fā)出，常合并室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄等。胎兒心臟超聲檢查王琨課件（2）左位型大動脈轉(zhuǎn)位，主動脈位于肺動脈左側(cè)，此時常伴有室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、心房反位等胎兒心臟超聲檢查王琨課件五、主動脈弓異常正常主動脈弓猶如“拐杖把”狀，其包括主動脈、主動脈弓、峽部及降主動脈。胎兒心臟超聲檢查王琨課件由于部分胎兒較難在一個切面完整顯示，使宮內(nèi)診斷主動脈弓異常有一定困難。因此要結(jié)合考慮心腔內(nèi)徑、室壁厚度及大血管內(nèi)徑的比值。當高度懷疑主動脈縮窄或主動脈弓離斷時需仔細探查主動脈弓長軸切面。胎兒心臟超聲檢查王琨課件先

心

病室缺先

心

病室缺胎兒心臟超聲檢查王琨課件單

心

房、室單

心

房、室胎兒心臟超聲檢查王琨課件

主

動

脈

弓

離

斷

主

動

脈

弓

離

斷胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件肺

動

脈

瓣

閉

鎖肺

動

脈

瓣

閉

鎖胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件右

室

雙

出

口右

室

雙

出

口心

內(nèi)

膜

墊

缺

損心

內(nèi)

膜

墊

缺

損F4F4胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件三

尖

瓣

閉

鎖三

尖

瓣

閉

鎖左

心

發(fā)

育

不

良左

心

發(fā)

育

不

良房

早房

早胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件室

早室

早胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件房

室

傳

導

阻

滯

（3：1）房

室

傳

導

阻

滯

（3：1）噓！休息一下。噓！休息一下。謝謝！謝謝！謝謝謝謝胎兒心臟超聲檢查王琨課件11醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。

2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結(jié)合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士?？陀袉栐唬骸傲缓沃^也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻?，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例

環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句?！窘虒W提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對于部分結(jié)構(gòu)復雜的句子，教師可做適當?shù)闹v解引導。目標導學三：結(jié)合注釋，翻譯訓練1．學生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教學提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養(yǎng)學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標導學四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術(shù)手法。

明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標導學五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也?！贝司渑c醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達了作者內(nèi)心復雜的思想感情。目標導學六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1．在把握作者復雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2．反復朗讀，請同學說說本文讀來有哪些特點，為什么會有這些特點。(1)句法上大量運用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨特風格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復運用，形成回環(huán)往復的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫景優(yōu)美，又多韻律，使人讀來不僅能感受到繪畫美，也能感受到韻律美。目標導學七：探索文本虛詞，把握文言現(xiàn)象虛詞“而”的用法用法

文本舉例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而魚肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧嘩者表遞進 1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接 1.漸聞水聲潺潺，而瀉出于兩峰之間者；2.若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝；3.野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰；4.水落而石出者；5.臨溪而漁；6.太守歸而賓客從也；7.人知從太守游而樂表修飾 1.朝而往，暮而歸；2.雜然而前陳者表轉(zhuǎn)折 1.而不知人之樂；2.而不知太守之樂其樂也虛詞“之”的用法用法

文本舉例表助詞“的” 1.瀉出于兩峰之間者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之樂；4.山間之朝暮也；5.宴酣之樂位于主謂之間，取消句子獨立性

而不知太守之樂其樂也表代詞 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者誰(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之樂)【教學提示】

更多文言現(xiàn)象請參見《我的積累本》。三、板書設(shè)計路線：環(huán)滁——瑯琊山——釀泉——醉翁亭風景：朝暮之景——四時之景山水之樂(醉景)風俗：滁人游——太守宴——眾賓歡——太守醉宴游之樂(醉人)

心情：禽鳥樂——人之樂——樂其樂與民同樂(醉情)

可取之處

重視朗讀，有利于培養(yǎng)學生的文言語感，并通過節(jié)奏劃分引導學生理解文意，突破了僅按注釋疏通文義的桎梏，有利于引導學生自主思考；不單純關(guān)注“直譯”原則，同時培養(yǎng)學生的“意譯”能力，引導學生關(guān)注文言文的美感，在一定程度上有助于培養(yǎng)學生的核心素養(yǎng)。

不足之處

文章難度相對較高，基礎(chǔ)能力低的學生難以適應該教學。

11醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。

11醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結(jié)合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士。客有問曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻枺魏?？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句?！窘虒W提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對于部分結(jié)構(gòu)復雜的句子，教師可做適當?shù)闹v解引導。目標導學三：結(jié)合注釋，翻譯訓練1．學生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處。【教學提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養(yǎng)學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標導學四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術(shù)手法。明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋?，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標導學五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。”此句與醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達了作者內(nèi)心復雜的思想感情。目標導學六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1．在把握作者復雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2．反復朗讀，請同學說說本文讀來有哪些特點，為什么會有這些特點。(1)句法上大量運用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨特風格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復運用，形成回環(huán)往復的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫景優(yōu)美，又多韻律，使人讀來不僅能感受到繪畫美，也能感受到韻律美。目標導學七：探索文本虛詞，把握文言現(xiàn)象虛詞“而”的用法用法

文本舉例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而魚肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧嘩者表遞進 1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接 1.漸聞水聲潺潺，而瀉出于兩峰之間者；2.若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝；3.野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰；4.水落而石出者；5.臨溪而漁；6.太守歸而賓客從也；7.人知從太守游而樂表修飾 1.朝而往，暮而歸；2.雜然而前陳者表轉(zhuǎn)折 1.而不知人之樂；2.而不知太守之樂其樂也虛詞“之”的用法用法

文本舉例表助詞“的” 1.瀉出于兩峰之間者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之樂；4.山間之朝暮也；5.宴酣之樂位于主謂之間，取消句子獨立性

而不知太守之樂其樂也表代詞 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者誰(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之樂)【教學提示】更多文言現(xiàn)象請參見《我的積累本》。三、板書設(shè)計路線：環(huán)滁——瑯琊山——釀泉——醉翁亭風景：朝暮之景——四時之景山水之樂(醉景)風俗：滁人游——太守宴——眾賓歡——太守醉宴游之樂(醉人)心情：禽鳥樂——人之樂——樂其樂與民同樂(醉情)可取之處

重視朗讀，有利于培養(yǎng)學生的文言語感，并通過節(jié)奏劃分引導學生理解文意，突破了僅按注釋疏通文義的桎梏，有利于引導學生自主思考；不單純關(guān)注“直譯”原則，同時培養(yǎng)學生的“意譯”能力，引導學生關(guān)注文言文的美感，在一定程度上有助于培養(yǎng)學生的核心素養(yǎng)。不足之處

文章難度相對較高，基礎(chǔ)能力低的學生難以適應該教學。

11醉翁亭記胎兒心臟的超聲檢查王琨胎兒心臟的超聲檢查王琨胎

兒

時

期

的

血

循

環(huán)

特

點由于胎兒無呼吸活動，肺臟處于不張狀態(tài)，因此肺組織無氣體交換功能。胎體內(nèi)的血液是經(jīng)臍帶進入胎盤與絨毛間隙中的母體血液進行氣體和物質(zhì)交換的。胎

兒

時

期

的

血

循

環(huán)

特

點由于胎兒無呼吸活動，肺

胎

兒

血

液

循

環(huán)

解

剖

學

特

點卵圓孔動脈導管臍動脈臍靜脈

胎

兒

血

液

循

環(huán)

解

剖

學

特

點胎兒血循環(huán)的特點：

1.A血與V血不同程度的混合，但基本分流。

2.通向胎盤的臍A、臍V血在胎盤進行交換。3.存在連接臍靜脈與下腔靜脈的靜脈導管。

4.在肺動脈干與主動脈弓之間存在動脈導管。5.卵圓孔可使左右心房相通。胎兒血循環(huán)的特點：

1.A血與V血不同程度的混合，但基本分流胎

兒

血

液

循

環(huán)

途

徑維持胎兒生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧的氧合血通過胎盤進入臍靜脈。臍靜脈攜帶氧合血，約含氧80%~90%，從胎盤到臍帶。胎

兒

血

液

循

環(huán)

途

徑臍帶進入胎兒腹部沿前腹壁上升至肝前，分成門竇和靜脈導管。一部分血進入門靜脈，灌注肝臟。靜脈導管攜帶氧合血直接進入到下腔靜脈。

胎兒心臟超聲檢查王琨課件

靜

脈

導

管靜脈導管起始和近段功能像生理性括約肌，缺氧或缺血時起到增加氧合血壓通過導管到下腔靜脈和心臟，并減少門靜脈和肝臟供血。氧合血從靜脈導管被追趕至下腔靜脈中部。

靜

脈

導

管下

腔

靜

脈下腔靜脈血流連續(xù)朝頭方向進入右房下方下腔靜脈與右心房的連接近似900角，其與心房連接根部嵴起到分流作用，部分阻礙血流進入右心房。超聲心動圖可觀察到，氧合血被轉(zhuǎn)向到左側(cè)心臟，正對卵圓孔。下

腔

靜

脈下腔靜脈流體靜脈壓驅(qū)使下，含氧量高的下腔靜脈血液優(yōu)先經(jīng)卵圓孔進入左心房。胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒血循環(huán)模式圖胎兒血循環(huán)模式圖胎兒心臟超聲檢查王琨課件

右

心

血

液

循

環(huán)下腔靜脈血包括靜脈導管、門靜脈及下肢來的混合血，其含氧量豐富。殘留氧合血約40%與從腸系膜、腎、髂、右肝靜脈，和從冠狀靜脈竇及頭臂靜脈分支回流的混合靜脈血，通過三尖瓣進入右心室。

右

心

血

液

循

環(huán)混合靜脈血進入肺動脈干前混合，含氧約50%~55%。進入肺動脈干的大部分血直接通過動脈導管到降主動脈少部分連續(xù)進入左、右肺動脈分支血管胎兒心臟超聲檢查王琨課件左心血液循環(huán)經(jīng)卵圓孔進入左心房的血液和肺靜脈回心血液完全混合后一起進入左心室含氧約60%。血流由左心室直接到頭臂循環(huán)，供應更多的氧合血到大腦。血液主要部分被左心室射入升主動脈直接供應頭和上肢。約30%左室輸出血通過主動脈弓到降主動脈和身體下部。左心血液循環(huán)體

循

環(huán)

與

肺

循

環(huán)肺動脈血液大部分通過動脈導管進入降主動脈，只有少部分進入左右肺動脈分支灌注肺血管，經(jīng)肺循環(huán)（無氣體交換）后的血液由肺靜脈回流至左心房。完成整個肺循環(huán)。實際上真正的肺循環(huán)血僅占全部循環(huán)血的15%左右。體

循

環(huán)

與

肺

循

環(huán)右心排出大部分血液約80%通過動脈導管與部分左心排出血液進入降主動脈，沿降主動脈及分支分布于軀干、內(nèi)臟和下肢。最后腹主動脈血液經(jīng)兩側(cè)髂總動脈至臍動脈達胎盤，與母體進行物質(zhì)交換。

胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎

兒

出

生

后

的

血

液

循

環(huán)

變

化

胎兒循環(huán)的顯著和驟然改變是發(fā)生在出生后最初的幾分鐘內(nèi)，胎兒突然暴露在空氣中，體內(nèi)氣體交換功能從胎盤轉(zhuǎn)移到肺。夾閉臍帶去除了低阻力的血管床，胎兒只接受40%的聯(lián)合心排出量，這種變化使循環(huán)系統(tǒng)血管阻力猛然增加，下腔靜脈血流減少，其承擔的由胎盤輸入的血流轉(zhuǎn)移到心臟。在停止臍胎盤血流的同時肺血管阻力迅速減低，伴隨呼吸的開始和肺臟因空氣膨脹，標志著肺血流量增加胎

兒

出

生

后

的

血

液

循

環(huán)

變

化卵

圓

孔

關(guān)

閉肺血流增加使肺靜脈回流左房的血流增加（是胎兒期的3~10倍），使左房壓提高。下腔靜脈血流減少及壓力降低與左房壓力增加的同時，產(chǎn)生的靜脈壓使并列的卵圓孔瓣貼緊房間隔嵴邊緣，在功能上關(guān)閉了卵圓孔。卵

圓

孔

關(guān)

閉動

脈

導

管

關(guān)

閉胎兒期，動脈導管是一個具有較厚中膜肌肉層的大管道并具有收縮能力。胎兒出生后降主動脈壓力明顯高于肺動脈，使分流終止，動脈導管功能性關(guān)閉。（６－8w）動

脈

導

管

關(guān)

閉

靜

脈

導

管

關(guān)

閉新生兒由胎盤到臍的循環(huán)被切斷，血液從門靜脈進入肝臟，起到從胎盤靜脈到肝循環(huán)的作用。靜脈導管血液瞬間減少，使其就像卵圓孔和動脈導管一樣，也在出生3到7天內(nèi)關(guān)閉。

靜

脈

導

管

關(guān)

閉胎兒超聲心動圖的檢查時間

胎兒心臟活動在孕8周時可由超聲測出，早于16周因超聲分辨率限制，只能顯示房室瓣及兩側(cè)心室腔，孕16周至足月出生前均可作胎兒超聲心動圖檢查，但是妊娠晚期由于胎兒位置比較固定，多為脊柱在前及肋骨陰影更深而影響檢查。胎兒超聲心動圖的檢查時間孕18～22周為最合適的初次檢查時間。如果因為嚴重的胎兒畸形而需要終止妊娠的，必須在孕24周前明確診斷，因此孕22周為最晚的首診檢查時間。胎兒心臟超聲檢查王琨課件由于胎兒位置，有時一次檢查難以探查到所有切面。此外孕婦肥胖、羊水過多和羊水過少等也是不能得到滿意超聲圖像的重要原因。

胎兒心臟超聲檢查王琨課件檢

查

指

征先心病病因迄今尚未完全明確，但如有以下情況則先心病發(fā)生的機會增多，故稱這些因素為先心病高危因素：

檢

查

指

征先心病家族史。如已有一個先心病小兒，再發(fā)生的機會為2％～5％，已有2個先心病小兒則再發(fā)生的機會可為10％～15％。父母有先心病，其子女的先心病發(fā)生率為12％。

胎兒心臟超聲檢查王琨課件孕婦患糖尿病(胎兒發(fā)生先心病機會為一般人群的2倍)，紅斑狼瘡，苯丙酮尿癥等妊娠早期接觸致畸因素：酒精，鋰，風疹、巨細胞包涵體、柯薩基病毒感染等。胎兒發(fā)育遲緩胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心律失常(如持續(xù)心動過速、心動過緩等)胎兒心外畸形(如臍膨出、膈疝、腎發(fā)育不全、腦積水、單臍動脈、染色體異常等)胎兒非免疫性水腫羊水過多或過少胎兒心臟超聲檢查王琨課件超

聲

切

面

及

正

常

胎

心

表現(xiàn)由于胎兒心臟的外圍是無氣體的肺，超聲波不受阻礙，從各個方面均易到達心臟，能夠顯示出生后不易看到的切面。胎兒肝臟相對較大，并延伸至腹腔左側(cè)，使心臟呈橫形，心臟長軸幾乎垂直于胎兒軀干。超

聲

切

面

及

正

常

胎

心

表現(xiàn)在探查到心臟后以脊柱為標志確定心臟的位置，左房靠近脊柱，右室靠近前胸壁。胎兒心臟超聲檢查王琨課件二

維

圖

像一、首先定三位：胎位、心位、房位二、胎心在胸腔的位置及心胸比例三、確定心尖朝向胃泡二

維

圖

像常

用

切

面一、心尖四腔心探及胎兒心臟，稍移動探頭在軀干橫隔水平的橫斷切面，即能獲得心臟四腔切面。常

用

切

面

觀察要點：1、心房2、房室瓣位3、心室4、心軸胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件四腔切面中可觀察到重要的心臟解剖特點：正常胎兒心臟約占胸腔的1/3；心尖向左；兩側(cè)心房及心室大小相似；左、右心室厚度相似；可見房間隔卵圓孔膜啟閉活動，向左房開放；兩側(cè)房室辨;肺靜脈與左房連接及室間隔完整等。

胎兒心臟超聲檢查王琨課件流

出

道

切

面四腔心切面探頭稍向胎頭側(cè)傾斜，分別可獲得左室及右室流出道切面。左室流出道切面中可見左室與主動脈連接，并可追蹤升主動脈至主動脈弓，右室流出道切面中可見肺動脈與右室連接及肺動脈向后沿行的特點，右室后方為左室，在以上二切面的連續(xù)掃查中，肺動脈(在前)與主動脈(在后)呈交叉狀。

流

出

道

切

面胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件動

脈

導

管

弓動

脈

導

管

弓胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件主

動

脈

弓主

動

脈

弓胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件三

血

管

切

面三血管：肺動脈、主動脈、上腔靜脈方法：心底部橫切，四腔心稍指向左側(cè)三

血

管

切

面三血管：肺動脈、主動脈、上腔靜脈三血管平面的正常顯示說明胎兒的主、肺動脈交叉關(guān)系存在，那么可以排除胎兒大動脈轉(zhuǎn)位以及左、右室雙出口等重大畸形，再加上四腔心切面，可以初步篩查胎兒心臟的重大畸形。

胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎

兒

心

臟

超

聲

異

常

征

象胎兒心血管存在異常時常可導致血流動力學變化，使其心臟及大血管的解剖形態(tài)發(fā)生內(nèi)徑、比值、厚度、運動幅度及位置等的變化。胎

兒

心

臟

超

聲

異

常

征

象一、心臟位置及心軸異常標準四腔心切面脊柱與胸骨畫直線正常心軸夾角為43。+7。心軸的變化為夾角增大（左旋）和夾角過?。ㄓ倚┨盒呐K超聲檢查王琨課件1心軸左旋：多見于共同動脈干、三尖瓣下移、主動脈縮窄、三尖瓣畸形及法洛四聯(lián)癥。2心軸右旋：多見于中位心及矯正型大動脈轉(zhuǎn)位等。3鏡面右位心及單發(fā)右位心胎兒心臟超聲檢查王琨課件二、心臟與胸腔比例異常正常心胸比0.25~0.33引起心臟擴大的原因較多，如擴張型心肌病、肥厚性心肌病、心臟功能不良、房室瓣反流、半月瓣反流、瓣葉發(fā)育不良、心室流出道梗阻、心包積液、貧血、心律失常、心內(nèi)占位性病變等。胎兒心臟超聲檢查王琨課件三、心腔內(nèi)徑不對稱理想切面是四腔心切面。胎兒心臟超聲檢查王琨課件1、左心大于右心（1）左心擴大可見于心肌炎、心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、左心功能不良胎兒心臟超聲檢查王琨課件（2）右心過小，左室呈代償性增大，可見于三尖瓣閉鎖、肺動脈瓣閉鎖(室間隔完整)，三尖瓣下移畸形時功能右室可明顯小胎兒心臟超聲檢查王琨課件2.右心大于左心（1）右心擴大可見于嚴重的瓣膜反流、較大的房間隔缺損、心肌病、右心功能不全、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、三尖瓣下移（右心房含房化右室擴大）、右室雙出口等。肺動脈狹窄合并室間隔完整時右室擴大胎兒心臟超聲檢查王琨課件（2）左室過小，右室呈代償性增大，可見于二尖瓣閉鎖、主動脈瓣閉鎖。胎兒心臟超聲檢查王琨課件四、大血管異常1.大血管內(nèi)徑比值異常（1）在胎兒期正常肺動脈內(nèi)徑應寬于主動脈15%~20%。當存在肺動脈瓣狹窄或閉鎖、法4，主動脈內(nèi)徑明顯寬于肺動脈。胎兒心臟超聲檢查王琨課件（2）存在主動脈瓣狹窄或閉鎖時，主動脈內(nèi)徑明顯細于肺動脈胎兒心臟超聲檢查王琨課件2.大血管位置及連接關(guān)系異常正常兩大動脈在起始部呈十字交叉狀，肺動脈位于左前，主動脈位于右后方。胎兒心臟超聲檢查王琨課件（1）右位型大動脈轉(zhuǎn)位，主動脈位于肺動脈右前方，十字交叉消失主動脈由右室發(fā)出，常合并室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄等。胎兒心臟超聲檢查王琨課件（2）左位型大動脈轉(zhuǎn)位，主動脈位于肺動脈左側(cè)，此時常伴有室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、心房反位等胎兒心臟超聲檢查王琨課件五、主動脈弓異常正常主動脈弓猶如“拐杖把”狀，其包括主動脈、主動脈弓、峽部及降主動脈。胎兒心臟超聲檢查王琨課件由于部分胎兒較難在一個切面完整顯示，使宮內(nèi)診斷主動脈弓異常有一定困難。因此要結(jié)合考慮心腔內(nèi)徑、室壁厚度及大血管內(nèi)徑的比值。當高度懷疑主動脈縮窄或主動脈弓離斷時需仔細探查主動脈弓長軸切面。胎兒心臟超聲檢查王琨課件先

心

病室缺先

心

病室缺胎兒心臟超聲檢查王琨課件單

心

房、室單

心

房、室胎兒心臟超聲檢查王琨課件

主

動

脈

弓

離

斷

主

動

脈

弓

離

斷胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件肺

動

脈

瓣

閉

鎖肺

動

脈

瓣

閉

鎖胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件右

室

雙

出

口右

室

雙

出

口心

內(nèi)

膜

墊

缺

損心

內(nèi)

膜

墊

缺

損F4F4胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件三

尖

瓣

閉

鎖三

尖

瓣

閉

鎖左

心

發(fā)

育

不

良左

心

發(fā)

育

不

良房

早房

早胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件室

早室

早胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件胎兒心臟超聲檢查王琨課件房

室

傳

導

阻

滯

（3：1）房

室

傳

導

阻

滯

（3：1）噓！休息一下。噓！休息一下。謝謝！謝謝！謝謝謝謝胎兒心臟超聲檢查王琨課件11醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。

2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結(jié)合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士?？陀袉栐唬骸傲缓沃^也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻?，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例

環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂。“望之/蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句?！窘虒W提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對于部分結(jié)構(gòu)復雜的句子，教師可做適當?shù)闹v解引導。目標導學三：結(jié)合注釋，翻譯訓練1．學生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處。【教學提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養(yǎng)學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標導學四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術(shù)手法。

明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋?，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標導學五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。”此句與醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達了作者內(nèi)心復雜的思想感情。目標導學六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1．在把握作者復雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2．反復朗讀，請同學說說本文讀來有哪些特點，為什么會有這些特點。(1)句法上大量運用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨特風格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復運用，形成回環(huán)往復的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫景優(yōu)美，又多韻律，使人讀來不僅能感受到繪畫美，也能感受到韻律美。目標導學七：探索文本虛詞，把握文言現(xiàn)象虛詞“而”的用法用法

文本舉例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而魚肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧嘩者表遞進 1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接 1.漸聞水聲潺潺，而瀉出于兩峰之間者；2.若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝；3.野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰；4.水落而石出者；5.臨溪而漁；6.太守歸而賓客從也；7.人知從太守游而樂表修飾 1.朝而往，暮而歸；2.雜然而前陳者表轉(zhuǎn)折 1.而不知人之樂；2.而不知太守之樂其樂也虛詞“之”的用法用法

文本舉例表助詞“的” 1.瀉出于兩峰之間者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之樂；4.山間之朝暮也；5.宴酣之樂位于主謂之間，取消句子獨立性

而不知太守之樂其樂也表代詞 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者誰(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之樂)【教學提示】

更多文言現(xiàn)象請參見《我的積累本》。三、板書設(shè)計路線：環(huán)滁——瑯琊山——釀泉——醉翁亭風景：朝暮之景——四時之景山水之樂(醉景)風俗：滁人游——太守宴——眾賓歡——太守醉宴游之樂(醉人)

心情：禽鳥樂——人之樂——樂其樂與民同樂(醉情)

可取之處

重視朗讀，有利于培養(yǎng)學生的文言語感，并通過節(jié)奏劃分引導學生理解文意，突破了僅按注釋疏通文義的桎梏，有利于引導學生自主思考；不單純關(guān)注“直譯”原則，同時培養(yǎng)學生的“意譯”能力，引導學生關(guān)注文言文的美感，在一定程度上有助于培養(yǎng)學生的核心素養(yǎng)。

不足之處

文章難度相對較高，基礎(chǔ)能力低的學生難以適應該教學。

11醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。

11醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結(jié)合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士?？陀袉栐唬骸傲缓沃^也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻枺魏?？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績。《醉翁亭記》就是在這個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望