缺氧Hypoxia湖北中醫(yī)學(xué)院病理教研室趙婷秀缺氧Hypoxia湖北中醫(yī)學(xué)院病理教研室趙婷秀1O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧1111低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧O2O2O2O2O2供氧過程利用氧1111低張性缺氧血液性缺2一、概念：組織和細(xì)胞因氧供應(yīng)或利用不足而引起代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化的病理過程。一、概念：3二、常用血氧指標(biāo)血氧分壓（PO2）：以物理狀態(tài)溶解于血液的氧所產(chǎn)生的張力。血氧容量（CO2max）：100ml血液中血紅蛋白為氧充分飽和時(shí)的最大帶氧量。血氧含量（CO2）：100ml血液中血紅蛋白實(shí)際的帶氧量。血氧飽和度(SO2)=血氧含量/血氧容量的百分比值。二、常用血氧指標(biāo)4血氧分壓（partialpressureofoxygen，P02）PaO213.3kPa(100mmHg)PvO25.

33kPa(40mmHg)影響因素：吸入氣氧分壓肺的呼吸功能血氧容量（oxygenbindingcapacity，CO2max）20ml/dl影響因素：血紅蛋白的質(zhì)和量血氧分壓（partialpressureofoxyge5SaO295%，SvO270%血氧含量－溶解的氧量氧容量血氧含量（oxygencontentCO2）動(dòng)脈血氧含量（CaO2）19ml/dl靜脈血氧含量（CvO2）14ml/dl影響因素：氧分壓，氧容量血氧飽和度（oxygensaturation，SO2）SO2＝×100%影響因素：氧分壓血氧含量－溶解的氧量6５、氧離曲線：反映血氧分壓與血氧飽和度之間的關(guān)系。５、氧離曲線：反映血氧分壓與血氧飽和度之間的關(guān)系。7葡萄糖6-磷酸葡萄糖6-磷酸果糖ATP磷酸果糖激酶（＋）ADP1,6-二磷酸果糖磷酸二羥丙酮3-磷酸甘油酸1，3-二磷酸甘油酸DPGM(＋)2，3-DPGDPGP(-)3-磷酸甘油酸DDPGP(-)2-磷酸甘油酸丙酮酸乳酸（－）（－）HHb缺氧通氣過度呼堿pH(＋)生成分解HbO2葡萄糖6-磷酸葡萄糖6-磷酸果糖ATP磷酸果糖激酶（＋）AD8湖北中醫(yī)學(xué)院病理教研室課件9６、動(dòng)靜脈氧差＝動(dòng)脈血氧含量-靜脈血氧含量（反映組織的耗氧量）６、動(dòng)靜脈氧差＝動(dòng)脈血氧含量-靜脈血氧含量10三、缺氧的原因和類型（四種類型）乏氧性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧三、缺氧的原因和類型（四種類型）11乏氧性缺氧：低張性缺氧（hypotonichypoxia）概念：由于氧進(jìn)入血液不足，是動(dòng)脈血氧分壓降低所引起的缺氧。原因：吸入氣中氧分壓過低外呼吸功能障礙靜脈血分流入動(dòng)脈機(jī)制：氧的彌散速度下降，彌散量少乏氧性缺氧：概念：由于氧進(jìn)入血液不足，是動(dòng)脈血氧分壓降低所引12法樂氏三、四聯(lián)癥房間隔缺損室間隔缺損肺動(dòng)脈口狹窄肺動(dòng)脈騎跨法樂氏三、四聯(lián)癥房間隔缺損13乏氧性缺氧血氧指標(biāo)的變化：PaO2CaO2SaO2CO2CDO2皮膚粘膜發(fā)紺乏氧性缺氧血氧指標(biāo)的變化：PaO2CaO214乏氧性缺氧特點(diǎn)動(dòng)脈血氧分壓血氧含量血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差下降下降正常下降下降乏氧性缺氧特點(diǎn)動(dòng)脈血氧分壓血氧含量血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-15氧的釋放量減少HbFe2＋—HbFe3＋OHHb＋CO—HbCO由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，使血氧含量降低或血紅蛋白釋放氧不足，引起的供氧障礙2原因貧血攜帶氧的數(shù)量減少一氧化碳中毒HbCO無攜氧能力氧與Hb結(jié)合數(shù)量減少Hb釋放氧減少高鐵血紅蛋白血癥喪失攜帶氧的能力HbFe2＋O2的親和力增高Hb與氧的親和力增加1概念：血液性缺氧（hemichypoxia）氧的釋放量減少HbFe2＋—HbFe3＋OHHb＋CO—H16O2+HbHbO2CO+HbHbCOO2+HbHbO2CO+Hb17O2+HbFe3+OH——×O2+HbFe3+OH——×183血液性缺氧血氧指標(biāo)的變化PaO2CaO2CO2SaO2CDO2皮膚粘膜少發(fā)紺櫻桃紅色腸源性紫紺3血液性缺氧血氧指標(biāo)的變化PaO2CaO219血液性缺氧動(dòng)脈血氧分壓血氧含量血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差正常下降下降正常下降血液性缺氧動(dòng)脈血氧分壓血氧含量血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈20循環(huán)性缺氧（circulatoryhypoxia）由于組織器官血流量減少或血流速度減慢而引起的供氧不足2原因：全身性血流量減少局部性血液循環(huán)障礙3機(jī)制：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)從毛細(xì)血管流過的血量少，彌散到組織細(xì)胞內(nèi)的氧減少4血氧指標(biāo)的變化：PaO2CaO2SaO2CO2CDO2皮膚粘膜紫紺1概念：循環(huán)性缺氧（circulatoryhypoxia）由于組織21循環(huán)性缺氧動(dòng)脈血氧分壓血氧含量血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差正常正常正常正常升高循環(huán)性缺氧動(dòng)脈血氧分壓血氧含量血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈22氰化物中毒組織性缺氧（histogenoushypoxia）由于組織細(xì)胞利用氧的能力障礙引起的缺氧2原因：組織中毒細(xì)胞損傷呼吸酶合成障礙CN-與線粒體中氧化型細(xì)胞色素氧化酶上的鐵原子結(jié)合，使其不能還原，失去傳遞電子的功能，呼吸鏈中斷線粒體損傷線粒體功能障礙3血氧指標(biāo)的變化：PaO2CaO2SaO2CO2CDO2皮膚粘膜—1概念：氰化物中毒組織性缺氧（histogenoushypoxia23組織性缺氧動(dòng)脈血氧分壓血氧含量血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差正常正常正常正常降低組織性缺氧動(dòng)脈血氧分壓血氧含量血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈24缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化呼吸系統(tǒng)代償性反應(yīng)呼吸功能障礙循環(huán)系統(tǒng)代償性反應(yīng)循環(huán)功能障礙血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織細(xì)胞缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化呼吸系統(tǒng)代償性反應(yīng)呼吸功能障礙循環(huán)系25本章小結(jié)掌握：缺氧及各種類型缺氧的解釋紫（發(fā)）紺腸源性紫紺各種類型缺氧的常見原因及血氧指標(biāo)變化熟悉：血液性缺氧，組織中毒缺氧的發(fā)病機(jī)制缺氧時(shí)機(jī)體主要的代償方式和意義，缺氧的細(xì)胞損傷特點(diǎn)和影響了解：心腦功能障礙的表現(xiàn)本章小結(jié)掌握：缺氧及各種類型缺氧的解釋熟悉：血液性缺氧，組織26再見再見27缺氧Hypoxia湖北中醫(yī)學(xué)院病理教研室趙婷秀缺氧Hypoxia湖北中醫(yī)學(xué)院病理教研室趙婷秀28O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧1111低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧O2O2O2O2O2供氧過程利用氧1111低張性缺氧血液性缺29一、概念：組織和細(xì)胞因氧供應(yīng)或利用不足而引起代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化的病理過程。一、概念：30二、常用血氧指標(biāo)血氧分壓（PO2）：以物理狀態(tài)溶解于血液的氧所產(chǎn)生的張力。血氧容量（CO2max）：100ml血液中血紅蛋白為氧充分飽和時(shí)的最大帶氧量。血氧含量（CO2）：100ml血液中血紅蛋白實(shí)際的帶氧量。血氧飽和度(SO2)=血氧含量/血氧容量的百分比值。二、常用血氧指標(biāo)31血氧分壓（partialpressureofoxygen，P02）PaO213.3kPa(100mmHg)PvO25.

33kPa(40mmHg)影響因素：吸入氣氧分壓肺的呼吸功能血氧容量（oxygenbindingcapacity，CO2max）20ml/dl影響因素：血紅蛋白的質(zhì)和量血氧分壓（partialpressureofoxyge32SaO295%，SvO270%血氧含量－溶解的氧量氧容量血氧含量（oxygencontentCO2）動(dòng)脈血氧含量（CaO2）19ml/dl靜脈血氧含量（CvO2）14ml/dl影響因素：氧分壓，氧容量血氧飽和度（oxygensaturation，SO2）SO2＝×100%影響因素：氧分壓血氧含量－溶解的氧量33５、氧離曲線：反映血氧分壓與血氧飽和度之間的關(guān)系。５、氧離曲線：反映血氧分壓與血氧飽和度之間的關(guān)系。34葡萄糖6-磷酸葡萄糖6-磷酸果糖ATP磷酸果糖激酶（＋）ADP1,6-二磷酸果糖磷酸二羥丙酮3-磷酸甘油酸1，3-二磷酸甘油酸DPGM(＋)2，3-DPGDPGP(-)3-磷酸甘油酸DDPGP(-)2-磷酸甘油酸丙酮酸乳酸（－）（－）HHb缺氧通氣過度呼堿pH(＋)生成分解HbO2葡萄糖6-磷酸葡萄糖6-磷酸果糖ATP磷酸果糖激酶（＋）AD35湖北中醫(yī)學(xué)院病理教研室課件36６、動(dòng)靜脈氧差＝動(dòng)脈血氧含量-靜脈血氧含量（反映組織的耗氧量）６、動(dòng)靜脈氧差＝動(dòng)脈血氧含量-靜脈血氧含量37三、缺氧的原因和類型（四種類型）乏氧性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧三、缺氧的原因和類型（四種類型）38乏氧性缺氧：低張性缺氧（hypotonichypoxia）概念：由于氧進(jìn)入血液不足，是動(dòng)脈血氧分壓降低所引起的缺氧。原因：吸入氣中氧分壓過低外呼吸功能障礙靜脈血分流入動(dòng)脈機(jī)制：氧的彌散速度下降，彌散量少乏氧性缺氧：概念：由于氧進(jìn)入血液不足，是動(dòng)脈血氧分壓降低所引39法樂氏三、四聯(lián)癥房間隔缺損室間隔缺損肺動(dòng)脈口狹窄肺動(dòng)脈騎跨法樂氏三、四聯(lián)癥房間隔缺損40乏氧性缺氧血氧指標(biāo)的變化：PaO2CaO2SaO2CO2CDO2皮膚粘膜發(fā)紺乏氧性缺氧血氧指標(biāo)的變化：PaO2CaO241乏氧性缺氧特點(diǎn)動(dòng)脈血氧分壓血氧含量血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差下降下降正常下降下降乏氧性缺氧特點(diǎn)動(dòng)脈血氧分壓血氧含量血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-42氧的釋放量減少HbFe2＋—HbFe3＋OHHb＋CO—HbCO由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，使血氧含量降低或血紅蛋白釋放氧不足，引起的供氧障礙2原因貧血攜帶氧的數(shù)量減少一氧化碳中毒HbCO無攜氧能力氧與Hb結(jié)合數(shù)量減少Hb釋放氧減少高鐵血紅蛋白血癥喪失攜帶氧的能力HbFe2＋O2的親和力增高Hb與氧的親和力增加1概念：血液性缺氧（hemichypoxia）氧的釋放量減少HbFe2＋—HbFe3＋OHHb＋CO—H43O2+HbHbO2CO+HbHbCOO2+HbHbO2CO+Hb44O2+HbFe3+OH——×O2+HbFe3+OH——×453血液性缺氧血氧指標(biāo)的變化PaO2CaO2CO2SaO2CDO2皮膚粘膜少發(fā)紺櫻桃紅色腸源性紫紺3血液性缺氧血氧指標(biāo)的變化PaO2CaO246血液性缺氧動(dòng)脈血氧分壓血氧含量血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差正常下降下降正常下降血液性缺氧動(dòng)脈血氧分壓血氧含量血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈47循環(huán)性缺氧（circulatoryhypoxia）由于組織器官血流量減少或血流速度減慢而引起的供氧不足2原因：全身性血流量減少局部性血液循環(huán)障礙3機(jī)制：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)從毛細(xì)血管流過的血量少，彌散到組織細(xì)胞內(nèi)的氧減少4血氧指標(biāo)的變化：PaO2CaO2SaO2CO2CDO2皮膚粘膜紫紺1概念：循環(huán)性缺氧（circulatoryhypoxia）由于組織48循環(huán)性缺氧動(dòng)脈血氧分壓血氧含量血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差正常正常正常正常升高循環(huán)性缺氧動(dòng)脈血氧分壓血氧含量血氧容量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈49氰化物中毒組織性缺氧（his